患者約束安全管理操作規(guī)范一、規(guī)范制定目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者約束操作的實(shí)施，保障患者安全與合法權(quán)益，減少約束相關(guān)并發(fā)癥，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《精神衛(wèi)生法》及臨床護(hù)理實(shí)踐指南等相關(guān)要求，結(jié)合臨床實(shí)際制定本操作規(guī)范。二、適用范圍與約束對(duì)象本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含精神專科、綜合醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等）中，因病情或行為風(fēng)險(xiǎn)需實(shí)施身體約束的患者管理。約束對(duì)象主要包括但不限于：意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安，存在自傷、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者；精神障礙發(fā)作期，存在攻擊他人、破壞醫(yī)療秩序行為的患者；治療依從性差，拒絕配合必要診療操作（如氣管插管、血液透析等），且無(wú)替代管理措施的患者；兒童、老年患者因認(rèn)知障礙或軀體疾病導(dǎo)致行為失控，需臨時(shí)保護(hù)的情況。三、約束實(shí)施的核心原則（一）最小化干預(yù)原則優(yōu)先嘗試非約束性措施（如心理安撫、環(huán)境調(diào)整、家屬陪伴、藥物鎮(zhèn)靜等），僅在非約束措施無(wú)效、風(fēng)險(xiǎn)不可控時(shí)，方可實(shí)施約束。約束強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在“足以控制風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者損傷最小”的范圍內(nèi)。（二）知情同意原則1.除緊急情況（如患者即刻自傷、傷害他人）外，需向患者（或法定監(jiān)護(hù)人、家屬）充分告知約束的原因、預(yù)期時(shí)長(zhǎng)、可能風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，征得書(shū)面同意后方可實(shí)施；2.緊急約束后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全知情同意手續(xù)，并向患者/家屬解釋約束的必要性與后續(xù)計(jì)劃。（三）人文關(guān)懷原則約束過(guò)程中尊重患者人格尊嚴(yán)，避免公開(kāi)場(chǎng)合實(shí)施約束（特殊情況除外）；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力；定時(shí)與患者溝通，緩解其緊張、恐懼情緒。四、約束操作流程（一）約束前評(píng)估1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用《患者約束風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，評(píng)估患者自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、認(rèn)知狀態(tài)、軀體活動(dòng)能力（如是否存在骨折、關(guān)節(jié)畸形等約束禁忌）；2.替代措施評(píng)估：再次確認(rèn)心理疏導(dǎo)、藥物干預(yù)、環(huán)境改造（如加床欄、降低床高）等非約束手段是否無(wú)效；3.軀體評(píng)估：檢查患者皮膚完整性、肢體血液循環(huán)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，排除約束禁忌（如嚴(yán)重循環(huán)障礙、皮膚破潰、急性創(chuàng)傷等）。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備1.物品：選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的約束帶（如棉質(zhì)透氣型、帶襯墊），備好襯墊（軟布、棉墊）、快速釋放裝置（如魔術(shù)貼、易解繩結(jié)）、記錄單、溝通用工具（如紙筆、翻譯軟件，針對(duì)溝通障礙患者）；2.環(huán)境：調(diào)整病室溫度適宜，移除尖銳物品、障礙物；若需床旁約束，確保床單元穩(wěn)固，床欄鎖定，地面防滑。（三）約束實(shí)施要點(diǎn)1.體位選擇：優(yōu)先采用仰臥位或半臥位（避免俯臥位，防止呼吸抑制），肢體處于功能位（如手腕約束時(shí)，手臂自然屈曲，避免過(guò)度伸展壓迫神經(jīng)）；2.約束帶使用：約束部位（如手腕、踝部、胸部）需墊襯墊，避免直接接觸皮膚；約束帶松緊度以“能插入一指，且肢體可小范圍活動(dòng)”為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，或過(guò)松導(dǎo)致約束失效；約束帶固定于床架或床欄（避免固定于床緣，防止患者借力掙脫時(shí)損傷關(guān)節(jié)），繩結(jié)采用“活結(jié)”或快速釋放結(jié)構(gòu)，便于緊急情況解開(kāi)；3.多部位約束注意事項(xiàng)：若需約束四肢，應(yīng)交替放松（如先松左側(cè)上肢，再松右側(cè)，每次放松時(shí)間≤2分鐘），避免同時(shí)約束雙上肢/雙下肢導(dǎo)致肢體缺血；胸部約束時(shí)，需預(yù)留足夠呼吸空間，觀察胸廓起伏是否正常。五、約束期間的監(jiān)測(cè)與維護(hù)（一）定時(shí)觀察（頻次≥每2小時(shí)1次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘1次）1.軀體監(jiān)測(cè)：檢查約束部位皮膚有無(wú)紅腫、破損，肢體溫度、顏色、感覺(jué)（如患者訴麻木、疼痛需立即調(diào)整），測(cè)量生命體征（尤其是呼吸、心率）；2.行為與心理監(jiān)測(cè)：觀察患者情緒狀態(tài)（如哭泣、憤怒、沉默），通過(guò)溝通了解其需求（如如廁、飲水），必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師介入疏導(dǎo)；3.并發(fā)癥預(yù)防：壓力性損傷：定時(shí)（每2小時(shí)）解除約束帶，按摩受壓部位，更換體位（如側(cè)臥→仰臥交替）；深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（足背屈伸），或由護(hù)士協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)肢體；肌肉萎縮：約束解除間隙，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)（如握拳、伸臂）。（二）記錄與交接1.約束記錄：在《患者約束護(hù)理記錄單》中詳細(xì)記錄：約束起始時(shí)間、部位、原因、患者反應(yīng)、觀察結(jié)果、處理措施（如調(diào)整約束帶、心理安撫）；2.交接班：口頭+書(shū)面交接約束患者的“風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)、約束部位情況、未解決的需求”，接班者需現(xiàn)場(chǎng)查看約束帶松緊度、皮膚狀況，確認(rèn)無(wú)誤后簽字。六、約束解除與后續(xù)管理（一）解除指征1.患者情緒穩(wěn)定，自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“低風(fēng)險(xiǎn)”；2.診療操作完成，無(wú)需再限制肢體活動(dòng)；3.非約束性措施（如藥物起效、家屬陪伴有效）可替代約束。（二）解除流程1.解除前再次評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)無(wú)突發(fā)危險(xiǎn)；2.解開(kāi)約束帶時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察患者肢體活動(dòng)度、皮膚情況；3.協(xié)助患者進(jìn)行肢體放松活動(dòng)（如按摩、屈伸關(guān)節(jié)），詢問(wèn)有無(wú)不適；4.記錄解除時(shí)間、患者狀態(tài)，告知患者/家屬后續(xù)觀察要點(diǎn)（如皮膚護(hù)理、情緒安撫）。七、培訓(xùn)與質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)1.新員工培訓(xùn)：入職后需完成“約束操作規(guī)范”專項(xiàng)培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核通過(guò)后方可獨(dú)立實(shí)施約束；2.在職培訓(xùn)：每年度開(kāi)展約束案例分析會(huì)，針對(duì)不良事件（如約束導(dǎo)致皮膚損傷、患者投訴）進(jìn)行復(fù)盤(pán)，優(yōu)化操作流程；3.特殊培訓(xùn)：精神科、急診等重點(diǎn)科室，需額外培訓(xùn)“危機(jī)溝通技巧”“暴力行為預(yù)判與干預(yù)”等內(nèi)容。（二）質(zhì)量監(jiān)控1.成立“約束安全管理小組”，每月抽查約束記錄（完整性、規(guī)范性）、現(xiàn)場(chǎng)查看約束操作（如松緊度、體位合理性）；2.每季度統(tǒng)計(jì)約束率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，分析高風(fēng)險(xiǎn)科室/人群，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化評(píng)估工具、增加非約束性措施培訓(xùn)）；3.建立“約束不良事件上報(bào)制度”，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)問(wèn)題，對(duì)典型案例進(jìn)行全院通報(bào)學(xué)習(xí)。八、倫理與法律注意事項(xiàng)1.緊急約束的合法性：緊急情況下（如患者持械傷人），醫(yī)護(hù)人員可先行約束，但需在約束后立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科，并在病歷中詳細(xì)記錄“約束原因、時(shí)間、措施”，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全知情同意；2.患者權(quán)益保護(hù)：約束期間保障患者基本需求（如飲食、如廁、清潔），禁止以約束作為懲罰手段；若患者/家屬對(duì)約束提出異議，需耐心解釋，必要時(shí)邀請(qǐng)倫理委員會(huì)、法律顧問(wèn)介入溝通；3.糾紛應(yīng)對(duì)：如因約