《兒科兒童過敏性紫癜護理臨床實踐指南》兒童過敏性紫癜（HenochSch?nleinPurpura，HSP）是一種以小血管炎為主要病理改變的系統(tǒng)性血管炎，好發(fā)于28歲兒童，臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、血尿或蛋白尿為特征。護理需圍繞病情監(jiān)測、癥狀管理、并發(fā)癥預防及家庭照護指導展開，具體實踐要點如下：一、病情觀察與記錄1.皮膚紫癜監(jiān)測：每日2次（急性期每4小時1次）觀察皮疹形態(tài)、分布及進展，重點關注雙下肢伸側(cè)、臀部等典型部位，記錄新出紫癜數(shù)量、顏色（鮮紅→暗紅→消退）、是否融合或伴水皰/血皰。注意與蕁麻疹、血小板減少性紫癜鑒別（HSP紫癜壓之不褪色，無血小板減少）。2.系統(tǒng)癥狀評估：胃腸道：觀察腹痛性質(zhì)（陣發(fā)性/持續(xù)性）、部位（臍周/下腹部），有無嘔吐、血便（注意與食物染色區(qū)分，必要時隱血試驗）。記錄嘔吐物及大便的量、顏色、性狀，警惕腸套疊（果醬樣便、腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧加?。ｊP節(jié)：評估受累關節(jié)（膝、踝、肘、腕多見）的腫脹程度、活動受限情況，記錄疼痛評分（如FLACC量表用于嬰幼兒）。腎臟：監(jiān)測尿量（嬰幼兒＜200ml/d、學齡前＜300ml/d為少尿）、尿色（濃茶色/洗肉水樣提示血尿），每周2次尿常規(guī)（急性期）或1次（穩(wěn)定期），觀察有無水腫（眼瞼/下肢）、高血壓（學齡兒童＞120/80mmHg）。3.生命體征：急性期每4小時監(jiān)測體溫、心率、血壓（尤其警惕高血壓腦病），發(fā)熱患兒需排除感染（如鏈球菌感染）。二、皮膚護理1.清潔與保護：用3738℃溫水輕柔清洗皮疹部位，避免搓揉；禁用肥皂等刺激性清潔劑。選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免化纖材質(zhì)摩擦皮膚；床單保持平整無渣，定時協(xié)助翻身（每2小時1次），防止受壓部位皮膚破損。2.破損處理：若皮疹破潰，用0.5%聚維酮碘消毒后覆蓋無菌紗布，每日換藥12次；伴血皰時，用無菌注射器低位抽吸液體（勿撕去皰皮），保持局部干燥。3.防抓撓：修剪患兒指甲（必要時戴棉質(zhì)手套），分散其注意力（如玩具、繪本），避免因瘙癢抓撓導致感染。三、飲食管理1.急性期（皮疹新發(fā)/腹痛期）：無胃腸道癥狀：予低敏、清淡飲食，回避常見致敏食物（海鮮、雞蛋、牛奶、堅果、芒果、菠蘿等），推薦米粥、面條、蒸南瓜等單一成分食物。腹痛/血便：暫禁食，予靜脈營養(yǎng)支持；腹痛緩解、大便隱血轉(zhuǎn)陰后，從米湯、藕粉等流質(zhì)逐步過渡至半流質(zhì)（如爛面條），避免熱食（防止血管擴張加重出血）。2.緩解期：每35天添加1種新食物（如豬肉、白菜、蘋果），從少量（510g）開始，觀察有無皮疹復發(fā)、腹痛或嘔吐，記錄飲食日記以識別潛在過敏原。3.腎臟受累：限鹽（＜2g/d），水腫或少尿時限制水分（前1日尿量+500ml），避免高蛋白飲食（蛋白攝入0.81g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主）。四、疼痛與活動管理1.關節(jié)腫痛：取舒適體位（如膝關節(jié)下墊軟枕），避免受累關節(jié)負重；急性期限制活動（臥床休息），腫脹緩解后逐步增加活動量（從床邊站立到室內(nèi)行走）。局部可冷敷（每次1015分鐘，間隔1小時，避免凍傷），忌熱敷（加重充血）。2.腹痛：安撫患兒情緒（輕拍背部、語言安慰），取屈膝側(cè)臥位減輕腹肌緊張；避免按壓腹部（尤其右下腹需與闌尾炎鑒別）。遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿）時，觀察口干、面紅等不良反應。五、并發(fā)癥預防1.腎損害：病程6個月內(nèi)每2周復查尿常規(guī)，6個月后每13個月復查，持續(xù)1年；若尿蛋白持續(xù)陽性（＞3個月），需腎內(nèi)科隨訪，警惕紫癜性腎炎進展為慢性腎病。2.腸套疊：對持續(xù)腹痛、血便患兒，每4小時觸診腹部（手法輕柔），觀察有無臘腸樣包塊；監(jiān)測腸鳴音（亢進→減弱需警惕腸壞死），懷疑腸套疊時立即報告醫(yī)生，配合行空氣灌腸或超聲檢查。3.感染：病房每日通風2次（每次30分鐘），限制探視；接觸患兒前嚴格手消毒；避免去人群密集場所，預防呼吸道、消化道感染（感染是復發(fā)主要誘因）。六、心理支持與家庭指導1.患兒心理：用患兒能理解的語言解釋“皮疹是血管的小傷口，會慢慢好起來”，通過游戲（如貼紙獎勵配合治療）、播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，減輕恐懼。2.家長教育：解釋HSP病程（多數(shù)46周自愈，1/3復發(fā)），強調(diào)“皮疹反復≠病情加重”，避免過度焦慮。指導家庭護理：記錄皮疹變化、飲食及癥狀日記；避免劇烈運動（3