《兒科兒童支氣管哮喘緩解期管理臨床實(shí)踐指南》兒童支氣管哮喘緩解期管理的核心目標(biāo)是通過規(guī)范干預(yù)，實(shí)現(xiàn)并維持哮喘臨床控制，減少急性發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度，改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，保障患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量。具體管理內(nèi)容需基于個(gè)體化評(píng)估，涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一、緩解期評(píng)估1.臨床控制水平評(píng)估：采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如兒童哮喘控制測(cè)試CACT，適用于411歲；哮喘控制測(cè)試ACT，適用于≥12歲）量化評(píng)估。核心指標(biāo)包括：日間癥狀（≤2次/周）、夜間覺醒（無(wú)或≤1次/月）、急救藥物使用（≤2次/周）、活動(dòng)受限（無(wú)）、肺功能（FEV1或PEF≥正常預(yù)計(jì)值80%）。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者定義為未控制，部分達(dá)標(biāo)為部分控制。2.危險(xiǎn)因素識(shí)別：詳細(xì)采集病史，明確觸發(fā)因素（如塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染等）；評(píng)估合并癥（過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、睡眠呼吸暫停）；分析用藥依從性（通過家長(zhǎng)/患兒主訴、藥物計(jì)數(shù)或電子裝置記錄）；檢測(cè)過敏原（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE）及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（外周血或誘導(dǎo)痰），輔助判斷炎癥表型。3.肺功能監(jiān)測(cè)：≥5歲患兒常規(guī)行肺通氣功能檢查（FEV1、FEV1/FVC），記錄基礎(chǔ)值及治療后變化；≤4歲患兒可通過潮氣呼吸肺功能（TBF）或脈沖震蕩肺功能（IOS）評(píng)估氣道阻力。PEF監(jiān)測(cè)（≥6歲）可用于家庭自我管理，日變異率＞20%提示控制不佳。二、基礎(chǔ)管理措施1.藥物治療（1）控制藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為一線選擇，根據(jù)年齡及嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。低劑量ICS（如布地奈德≤200μg/d或等效劑量）適用于大部分輕度持續(xù)患兒；中/高劑量ICS（布地奈德200400μg/d為中劑量，＞400μg/d為高劑量）用于部分控制或未控制患兒?！?歲患兒可聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），如ICS/LABA復(fù)方制劑（如布地奈德/福莫特羅），需強(qiáng)調(diào)ICS劑量不低于低劑量。白三烯受體拮抗劑（LTRA，如孟魯司特）可作為單藥控制治療（輕度持續(xù)）或ICS聯(lián)合用藥（尤其適用于合并過敏性鼻炎、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘或?qū)CS反應(yīng)不佳者）。（2）緩解藥物：僅用于急性癥狀發(fā)作時(shí)，首選短效β2受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇），推薦通過壓力定量吸入器（pMDI）+儲(chǔ)霧罐給藥，避免常規(guī)使用。（3）調(diào)整策略：控制良好（≥3個(gè)月）可嘗試降級(jí)治療（如減少ICS劑量25%50%，或停用LABA）；部分控制維持原方案；未控制需升級(jí)（增加ICS劑量或聯(lián)合LTRA/LABA）。2.環(huán)境干預(yù)（1）過敏原規(guī)避：塵螨過敏者使用防螨床品（孔徑＜10μm），每周55℃以上熱水清洗床上用品；花粉過敏者在高發(fā)季節(jié)減少外出，關(guān)閉門窗，使用高效空氣過濾器（HEPA）；寵物皮屑過敏者避免飼養(yǎng)，已飼養(yǎng)者限制寵物進(jìn)入臥室；霉菌過敏者控制室內(nèi)濕度（40%60%），清理潮濕區(qū)域霉菌。（2）刺激物控制：嚴(yán)格避免煙草煙霧（包括二手煙、三手煙）、油煙、香水等揮發(fā)性有機(jī)物；冬季使用加濕器時(shí)需定期清潔，避免細(xì)菌/霉菌滋生。3.合并癥管理（1）過敏性鼻炎：規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），療程≥4周；中重度癥狀聯(lián)合口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪）。（2）鼻竇炎：細(xì)菌感染時(shí)予抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，療程1014天），聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗。（3）胃食管反流：調(diào)整喂養(yǎng)方式（少量多餐，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食），體位干預(yù)（睡眠時(shí)抬高頭部30°），必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。（4）肥胖：制定個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每日≥60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），BMI控制在同年齡性別P85以下。三、患者教育與自我管理1.知識(shí)教育：通過圖文手冊(cè)、視頻或一對(duì)一指導(dǎo)，向患兒及家長(zhǎng)解釋哮喘本質(zhì)（慢性氣道炎癥）、發(fā)作誘因、長(zhǎng)期控制的重要性，糾正“發(fā)作時(shí)用藥，緩解時(shí)停藥”的誤區(qū)。2.用藥技能培訓(xùn)：示范并指導(dǎo)正確使用吸入裝置：pMDI+儲(chǔ)霧罐（步驟：搖勻→呼氣→含住接口器→慢深吸氣同時(shí)按壓→屏氣10秒→呼氣）；干粉吸入器（DPI，如都保）需快速深吸氣；年幼兒童（＜4歲）推薦使用帶面罩的儲(chǔ)霧罐。定期（每36個(gè)月）復(fù)查吸入技術(shù)，確保操作正確。3.自我監(jiān)測(cè)與急性發(fā)作處理：建立哮喘日記，記錄每日癥狀、PEF值（≥6歲）、用藥及可能誘因；識(shí)別急性發(fā)作先兆（如咳嗽加重、胸悶、PEF下降＞30%），立即使用SABA（24噴，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)）；若癥狀無(wú)緩解或出現(xiàn)呼吸急促、三凹征、說(shuō)話困難，需立即就醫(yī)。四、監(jiān)測(cè)與隨訪1.隨訪頻率：初始治療后13個(gè)月首次評(píng)估，控制良好者每36個(gè)月隨訪；部分控制或未控制者每12個(gè)月隨訪。2.隨訪內(nèi)容：評(píng)估癥狀控制水平（CACT/ACT評(píng)分）、用藥依從性（通過藥物計(jì)數(shù)或電子裝置記錄）、吸入技術(shù)正確性；復(fù)查肺功能（FEV1、PEF日變異率）；更新過敏原暴露及合并癥管理情況；根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。五、特殊人群管理1.嬰幼兒哮喘（＜6歲）：以癥狀驅(qū)動(dòng)治療為主，優(yōu)先選擇ICS（如布地奈德混懸液霧化），劑量根據(jù)年齡調(diào)整（0.51mg/次，12次/日）；LTRA（孟魯司特，15歲4mg/d，6歲5mg/d）可作為替代或聯(lián)合用藥。避免LABA單藥使用。2.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘（EIA）：運(yùn)動(dòng)前1015分鐘使用SABA（如沙丁胺醇2噴），或ICS/LABA復(fù)方制劑（≥6歲）；選擇溫暖濕潤(rùn)環(huán)境運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如短跑），推薦游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。3.季節(jié)/病毒感染相關(guān)哮喘：過敏季節(jié)前24