《兒科兒童中耳炎診療臨床實踐指南》兒童中耳炎是兒科常見耳科疾病，主要包括急性中耳炎（AOM）、分泌性中耳炎（OME）及慢性化膿性中耳炎（CSOM）三類，其診療需結(jié)合年齡、癥狀、體征及輔助檢查綜合評估，遵循個體化原則。一、診斷要點（一）臨床癥狀與體征急性中耳炎多見于6個月至3歲兒童，典型表現(xiàn)為突發(fā)耳痛（嬰幼兒常表現(xiàn)為抓耳、哭鬧、拒奶）、發(fā)熱（體溫可高達39℃以上）、耳漏（鼓膜穿孔后出現(xiàn)），部分患兒伴上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。耳鏡檢查可見鼓膜充血（標(biāo)志不清）、膨隆（光錐消失），或鼓膜穿孔伴膿性分泌物。分泌性中耳炎以耳悶、聽力下降為主要癥狀，嬰幼兒可表現(xiàn)為對聲音反應(yīng)遲鈍、言語發(fā)育延遲。耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷（錘骨短突突出、光錐縮短或消失）、呈琥珀色或灰藍色，可見液平面或氣泡；鼓膜活動度降低（Siegle耳鏡加壓時活動差）。慢性化膿性中耳炎表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿（持續(xù)或間歇性）、聽力下降，可伴鼓膜穿孔（緊張部或松弛部）。需警惕膽脂瘤形成，其特點為耳流膿惡臭、鼓膜松弛部穿孔或邊緣性穿孔，顳骨CT可見骨質(zhì)破壞。（二）輔助檢查1.聲導(dǎo)抗檢測：急性中耳炎鼓室圖多為B型（平坦型）或C型（負壓型）；分泌性中耳炎以B型為主，C型提示咽鼓管功能障礙。2.聽力評估：2歲以上兒童可行純音測聽，嬰幼兒采用聽性腦干反應(yīng)（ABR）或行為測聽，評估是否存在傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。3.實驗室檢查：急性中耳炎急性期血常規(guī)可見白細胞及中性粒細胞升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；病原學(xué)檢測（鼓膜穿刺液培養(yǎng)）有助于明確致病菌，但臨床較少常規(guī)開展。4.影像學(xué)檢查：懷疑并發(fā)癥（如乳突炎、顱內(nèi)感染）或膽脂瘤時，需行顳骨CT或MRI檢查。二、治療原則（一）急性中耳炎（AOM）1.觀察與對癥治療：對于無高危因素（如免疫缺陷、腭裂、顱面畸形）的2歲以上輕度AOM（耳痛輕、無高熱），可觀察4872小時，期間給予對乙酰氨基酚或布洛芬緩解疼痛及退熱。若癥狀無改善或加重，需啟動抗生素治療。2.抗生素使用：首選阿莫西林（8090mg/kg/d，分2次口服），療程10天（2歲以下）或7天（2歲以上無并發(fā)癥者）；阿莫西林過敏者，可選頭孢地尼（918mg/kg/d，分23次）或頭孢泊肟（10mg/kg/d，分2次）；治療4872小時無效（癥狀無緩解或加重），考慮耐藥菌（如肺炎鏈球菌），換用阿莫西林克拉維酸鉀（阿莫西林部分90mg/kg/d，克拉維酸部分6.4mg/kg/d，分2次）；嚴(yán)重感染（高熱持續(xù)、耳周紅腫）或合并并發(fā)癥時，需靜脈使用抗生素（如頭孢曲松）。3.局部處理：鼓膜穿孔前可滴用2%酚甘油緩解耳痛（穿孔后禁用）；穿孔后用3%過氧化氫清洗外耳道，再滴用抗生素滴耳液（如0.3%氧氟沙星滴耳液）。（二）分泌性中耳炎（OME）1.病因治療：積極控制上呼吸道感染、過敏性鼻炎（鼻用糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松，211歲1噴/日）、腺樣體肥大（中重度肥大伴鼻塞、睡眠打鼾者需手術(shù)切除）。2.觀察與隨訪：無癥狀或輕度聽力下降（純音測聽氣導(dǎo)≤20dB）患兒，可觀察3個月（每46周復(fù)查聲導(dǎo)抗及聽力）。觀察期內(nèi)避免使用抗生素、抗組胺藥及鼻減充血劑（證據(jù)等級低）。3.手術(shù)干預(yù)：指征：持續(xù)OME≥3個月伴聽力下降（氣導(dǎo)≥25dB）、言語發(fā)育延遲、慢性復(fù)發(fā)性O(shè)ME（1年內(nèi)≥3次發(fā)作）或合并腺樣體肥大影響呼吸；術(shù)式：首選鼓膜置管術(shù)（置管保留612個月，多數(shù)可自行脫落），同期行腺樣體切除術(shù)（適用于腺樣體堵塞后鼻孔≥70%者）。（三）慢性化膿性中耳炎（CSOM）1.控制感染：急性發(fā)作期予局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液，35滴/次，2次/日），避免使用耳毒性藥物（如慶大霉素滴耳液）；感染嚴(yán)重時口服抗生素（同AOM）。2.手術(shù)治療：干耳3個月后可行鼓室成形術(shù)（修復(fù)鼓膜穿孔）或聽骨鏈重建術(shù)（改善聽力）；懷疑膽脂瘤者需盡早行膽脂瘤切除術(shù)（清除病變組織，預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥）。三、隨訪與預(yù)防1.急性中耳炎治療后12周復(fù)查耳鏡，確認(rèn)鼓膜充血消退、穿孔愈合；治療失敗或反復(fù)發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次）需排查免疫缺陷、腺樣體肥大等因素。2.分泌性中耳炎置管術(shù)后每3個月復(fù)