《兒科霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南》兒科霧化吸入治療是通過(guò)霧化裝置將藥物分散成微小霧滴或顆粒，經(jīng)呼吸道吸入以達(dá)到局部或全身治療目的的重要手段，其核心在于規(guī)范操作、合理選藥及個(gè)體化管理，以下從適用范圍、設(shè)備選擇、藥物應(yīng)用、操作流程及安全監(jiān)測(cè)等方面展開(kāi)具體實(shí)踐指導(dǎo)。一、適用疾病與人群兒科霧化吸入治療主要適用于以下呼吸系統(tǒng)疾病：1.支氣管哮喘：急性發(fā)作期緩解癥狀（如喘息、氣促），慢性持續(xù)期控制氣道炎癥；重度發(fā)作時(shí)需聯(lián)合全身激素。2.毛細(xì)支氣管炎：急性期（病程＜72小時(shí)）可改善喘息、呼吸困難，尤其適用于中重度患兒（如呼吸頻率＞40次/分、存在三凹征）。3.感染后咳嗽：如肺炎、支氣管炎等恢復(fù)期的頑固性咳嗽，通過(guò)濕化氣道、減輕黏膜炎癥縮短病程。4.急性喉炎：聯(lián)合全身激素（如地塞米松）使用布地奈德霧化，可快速減輕喉部水腫，緩解犬吠樣咳嗽及喉梗阻。5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：早產(chǎn)兒或低出生體重兒慢性肺疾病，長(zhǎng)期霧化吸入激素可降低氣道高反應(yīng)性。6.囊性纖維化：合并黏液高分泌時(shí)，通過(guò)祛痰藥（如高滲鹽水）或抗生素（如妥布霉素）霧化改善排痰及控制感染。需注意，以下情況需謹(jǐn)慎或避免霧化：嚴(yán)重低氧血癥（血氧飽和度＜90%）未糾正者、大咯血急性期（可能誘發(fā)窒息）、未經(jīng)控制的嚴(yán)重心律失常（β2受體激動(dòng)劑可能加重心率異常）。二、霧化設(shè)備與配件選擇1.霧化器類型：壓縮式霧化器：利用壓縮空氣將藥液撞擊成霧滴，霧粒直徑15μm（最佳吸入粒徑），適用于各年齡段，尤其嬰幼兒及配合度差者；需選擇輸出速率≥0.2ml/min、殘液量＜0.5ml的設(shè)備。網(wǎng)式霧化器：通過(guò)微小網(wǎng)孔振動(dòng)將藥液擠出成霧，霧粒更均勻（中位直徑23μm），噪音低（＜50dB），適合家庭使用；但需注意網(wǎng)片易堵塞，需定期清潔。超聲霧化器：通過(guò)高頻振動(dòng)產(chǎn)生霧滴，霧粒較大（＞5μm），主要沉積于上呼吸道，且可能破壞蛋白類藥物（如重組人干擾素）結(jié)構(gòu)，不推薦用于需下呼吸道起效的治療（如哮喘）。2.吸入配件：面罩：首選軟質(zhì)硅膠材質(zhì)，需與患兒臉型匹配（新生兒用小號(hào)，13歲中號(hào)，＞3歲大號(hào)），覆蓋口鼻但避免壓迫眼睛；嬰幼兒（＜4歲）因配合度差，建議使用面罩?？诤鳎哼m用于配合良好的年長(zhǎng)兒（＞4歲），需確保嘴唇完全包裹口含器，避免漏氣；使用前需檢查是否有破損。三、常用藥物及配伍規(guī)范1.支氣管舒張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：沙丁胺醇（0.150.3mg/kg/次，最大5mg）、特布他林（0.050.1mg/kg/次，最大5mg），用于急性喘息發(fā)作，起效時(shí)間515分鐘，作用持續(xù)46小時(shí)；需注意心率監(jiān)測(cè)（嬰幼兒心率＞160次/分、兒童＞140次/分時(shí)需警惕過(guò)量）?？鼓憠A能藥物（SAMA）：異丙托溴銨（＜2歲：125μg/次；≥2歲：250μg/次），常與SABA聯(lián)用（如沙丁胺醇+異丙托溴銨），增強(qiáng)支氣管舒張效果，尤其適用于痰多、迷走神經(jīng)張力高的患兒（如毛細(xì)支氣管炎）。2.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：布地奈德混懸液（0.51mg/次，每日23次）為首選，用于哮喘急性發(fā)作（療程37天）、慢性維持（療程3個(gè)月以上）及喉炎（0.51mg/次，每日2次，聯(lián)合腎上腺素霧化可快速緩解喉梗阻）；需注意用藥后漱口/洗臉，預(yù)防口腔念珠菌感染（鵝口瘡）。3.祛痰藥：乙酰半胱氨酸（10%溶液，3ml/次，每日23次）可分解痰液中黏蛋白，適用于黏液高分泌（如肺炎、支氣管擴(kuò)張）；但可能誘發(fā)支氣管痙攣，需與支氣管舒張劑聯(lián)用。高滲鹽水（3%7%）：24ml/次，每日23次，通過(guò)滲透壓增加氣道水分，促進(jìn)排痰，用于囊性纖維化或黏痰不易咳出者；需監(jiān)測(cè)血鈉（尤其小嬰兒）。4.抗微生物藥物：妥布霉素（100150mg/次，每日2次）用于銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患兒；兩性霉素B（2.55mg/次，每日12次）用于侵襲性肺曲霉病，需稀釋至46ml，注意監(jiān)測(cè)腎功能。配伍禁忌：布地奈德與沙丁胺醇、異丙托溴銨可混合霧化；但與氨溴索存在配伍風(fēng)險(xiǎn)（可能產(chǎn)生沉淀），需分開(kāi)使用；抗生素（如妥布霉素）需單獨(dú)霧化，避免與其他藥物混合。四、操作流程與注意事項(xiàng)1.治療前準(zhǔn)備：評(píng)估患兒狀態(tài)：確認(rèn)無(wú)空腹（避免低血糖）或飽食（避免嘔吐），清除鼻腔分泌物（如鼻塞可用生理鹽水沖洗），嬰幼兒需安撫情緒（可在睡眠中進(jìn)行）。藥物配置：嚴(yán)格無(wú)菌操作，用生理鹽水將藥液稀釋至24ml（嬰幼兒≤4ml），避免過(guò)度稀釋（影響霧滴濃度）。2.治療中操作：體位：首選坐位或半臥位（上半身抬高30°），避免仰臥位（減少膈肌上抬，增加潮氣量）；呼吸方式：年長(zhǎng)兒指導(dǎo)“深吸氣屏氣23秒緩慢呼氣”，嬰幼兒通過(guò)自然呼吸吸入（潮氣量吸入即可，無(wú)需刻意用力）；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥92%）、呼吸頻率及節(jié)律，觀察是否出現(xiàn)咳嗽加重、喘息加?。赡転樗幬锎碳せ蜻^(guò)敏，需暫停并評(píng)估）。3.治療后護(hù)理：清潔口腔：用溫水漱口（嬰幼兒可喂少量溫水），面部用濕毛巾擦拭（避免藥物經(jīng)皮膚吸收）；設(shè)備維護(hù)：霧化器面罩、管道用清水沖洗后晾干，避免暴曬或高溫消毒（防止變形）；每周用75%酒精擦拭主機(jī)表面；網(wǎng)式霧化器網(wǎng)片需用專用毛刷清潔，每24周更換。五、特殊人群管理1.早產(chǎn)兒/低出生體重兒：因氣道發(fā)育不成熟，需選擇霧粒更細(xì)（中位直徑＜3μm）的網(wǎng)式或壓縮式霧化器，藥物劑量按體重計(jì)算（如布地奈德0.250.5mg/次），密切監(jiān)測(cè)呼吸暫停（霧化可能誘發(fā)）。2.重度哮喘急性發(fā)作：需聯(lián)合全身激素（如甲潑尼龍12mg/kg），霧化頻率可增加至每20分鐘1次（共3次），隨后每46小時(shí)1次，同時(shí)給予氧療（維持血氧≥95%）。3.家庭霧化：需培訓(xùn)家長(zhǎng)正確操作（如藥物劑量換算、設(shè)備清潔），記錄癥狀變化（如喘息頻率、夜間憋醒次數(shù)），定期隨訪評(píng)估療效（每24周），避免自行調(diào)整藥物或療程。六、并發(fā)癥預(yù)防與處理1.支氣管痙攣：多因藥物刺激（如高滲鹽水、乙酰半胱氨酸）或過(guò)敏，表現(xiàn)為霧化中突然喘息加重、呼吸急促；立即停止霧化，給予SABA（如沙丁胺醇）吸入，嚴(yán)重者靜脈注射地塞米松。2.口腔念珠菌感染：長(zhǎng)期使用ICS（＞2周）者，表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑塊；需加強(qiáng)漱口，局部應(yīng)用制霉菌素混懸液（10萬(wàn)U/ml，每日3次），嚴(yán)重時(shí)口服氟康唑