《霍亂疫情應(yīng)急處置與診療指南(2025版)》一、引言霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性、烈性腸道傳染病，嚴(yán)重威脅人類健康和公共衛(wèi)生安全。為科學(xué)、規(guī)范、有效地應(yīng)對2025年可能出現(xiàn)的霍亂疫情，指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好疫情應(yīng)急處置和患者診療工作，特制定本指南。二、疫情應(yīng)急處置（一）疫情監(jiān)測與報告1.監(jiān)測系統(tǒng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立健全霍亂疫情監(jiān)測系統(tǒng)，加強對腹瀉患者的監(jiān)測。包括腸道門診、發(fā)熱門診、急診等科室，對就診的腹瀉患者進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄患者的基本信息、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)污水、外環(huán)境水體、食品等的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的存在。2.報告流程醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病例、臨床診斷病例或確診病例，應(yīng)在2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、發(fā)病時間、癥狀、實驗室檢查結(jié)果等。同時，以最快的方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實，并在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn)。同時，組織專業(yè)人員對疫情進(jìn)行調(diào)查處理。（二）流行病學(xué)調(diào)查1.調(diào)查內(nèi)容疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在接到疫情報告后24小時內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息、發(fā)病時間、癥狀、就診情況、飲食史、接觸史等。重點調(diào)查患者發(fā)病前5天內(nèi)的活動軌跡、所食用的食物和飲用水來源、是否接觸過腹瀉患者等。2.密切接觸者追蹤對患者的密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理。密切接觸者包括與患者共同生活、工作、就餐的人員，以及護(hù)理患者的人員等。對密切接觸者進(jìn)行登記，采集糞便標(biāo)本進(jìn)行霍亂弧菌檢測，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次接觸之日起5天。（三）疫點疫區(qū)處理1.疫點疫區(qū)劃定疫點是指發(fā)生霍亂患者、帶菌者或疑似患者的地點。一般以同一門戶出入的住戶或與病家生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍。疫區(qū)是指疫點周圍可能受到霍亂弧菌污染并存在傳播危險的區(qū)域。根據(jù)疫情的嚴(yán)重程度和流行范圍，可將疫區(qū)劃分為不同的等級。2.疫點處理措施隔離治療患者：對霍亂患者、帶菌者和疑似患者應(yīng)立即隔離治療，直至癥狀消失后6天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性方可解除隔離。消毒處理：對疫點內(nèi)的環(huán)境、物品、飲用水、食物等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。對患者的排泄物、嘔吐物等應(yīng)進(jìn)行隨時消毒，可采用含氯消毒劑進(jìn)行處理。對患者居住的房間、衣物、餐具等應(yīng)進(jìn)行終末消毒。健康教育：向疫點內(nèi)的居民宣傳霍亂的防治知識，提高居民的自我防護(hù)意識。教育居民注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不喝生水，不吃生冷食物，飯前便后要洗手等。3.疫區(qū)處理措施加強疫情監(jiān)測：在疫區(qū)設(shè)立疫情監(jiān)測點，加強對腹瀉患者的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)新的病例。開展環(huán)境衛(wèi)生整治：對疫區(qū)的公共環(huán)境進(jìn)行清理和消毒，加強飲用水衛(wèi)生管理，確保飲用水安全。預(yù)防性服藥：根據(jù)疫情的流行情況，可對疫區(qū)的高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥，如給予多西環(huán)素等藥物。（四）人員培訓(xùn)與物資儲備1.人員培訓(xùn)各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)組織對醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行霍亂防治知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療和疫情處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括霍亂的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、疫情報告和處理等方面的知識。2.物資儲備各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)儲備足夠的防治霍亂的物資，包括診斷試劑、治療藥物、消毒藥品、防護(hù)用品等。同時，要建立物資管理制度，定期檢查物資的儲備情況，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。三、診療指南（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。2.臨床診斷病例疑似病例同時具備下列之一者：有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但血清凝集試驗雙份血清抗體效價呈4倍以上增高者。在霍亂流行期間，疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀且糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但與確診病例有密切接觸史，并可排除其他原因引起的腹瀉者。3.確診病例凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。（二）治療原則1.隔離治療對確診病例、臨床診斷病例和疑似病例應(yīng)立即隔離治療，隔離期限同疫點處理中患者的隔離要求。隔離期間應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。2.補液治療補液是治療霍亂的關(guān)鍵措施。應(yīng)根據(jù)患者的脫水程度和病情輕重，及時、足量地補充水分和電解質(zhì)?？诜a液：適用于輕度脫水和無嘔吐的患者?？刹捎每诜a液鹽（ORS），按照說明書的要求進(jìn)行配制和服用。一般輕度脫水患者最初46小時，成人每小時口服750ml，小兒（20kg以下）每小時口服250ml。以后根據(jù)患者的脫水糾正情況和腹瀉量適當(dāng)調(diào)整補液量。靜脈補液：適用于中、重度脫水和不能口服補液的患者。補液原則是先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀。常用的補液溶液有541溶液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）、林格氏乳酸鈉溶液等。補液量應(yīng)根據(jù)患者的脫水程度和體重計算，一般輕度脫水患者補液量為30004000ml/d，中度脫水患者補液量為40008000ml/d，重度脫水患者補液量為8000ml/d以上。3.抗菌治療抗菌治療可縮短病程、減少腹瀉次數(shù)和排菌量。常用的抗菌藥物有環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素等。成人可選用環(huán)丙沙星0.5g，每日2次；或諾氟沙星0.4g，每日3次；或多西環(huán)素0.2g，每日1次。兒童可選用阿奇霉素等藥物。抗菌治療療程一般為35天。4.對癥治療糾正電解質(zhì)紊亂：霍亂患者常伴有低鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)根據(jù)患者的電解質(zhì)檢查結(jié)果及時補充鉀、鈣等電解質(zhì)。止吐止瀉：對于嘔吐、腹瀉嚴(yán)重的患者，可給予止吐、止瀉藥物，如甲氧氯普胺、蒙脫石散等。抗休克治療：對于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，包括補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（三）出院標(biāo)準(zhǔn)患者癥狀消失后6天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。如無糞便培養(yǎng)條件，患者癥狀消失后14天可解除隔離出院。四、疫情防控的社會動員與宣傳1.社會動員政府應(yīng)組織協(xié)調(diào)各部門共同參與霍亂疫情防控工作，形成全社會共同參與的防控格局。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)疫情的監(jiān)測、報告、診斷、治療和疫情處置等工作；宣傳部門負(fù)責(zé)疫情防控知識的宣傳和輿論引導(dǎo)；教育部門負(fù)責(zé)學(xué)校的疫情防控工作；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)食品和飲用水的衛(wèi)生監(jiān)管等。2.宣傳教育通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體，廣泛宣傳霍亂的防治知識，提高公眾的自我防護(hù)意識和能力。宣傳內(nèi)容包括霍亂的癥狀、傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法等。同時，要及時發(fā)布疫情信息，回應(yīng)公眾關(guān)切，避免引起社會恐慌。五、疫情結(jié)束評估1.評估內(nèi)容疫情結(jié)束后，應(yīng)組織專業(yè)人員對疫情的發(fā)生、發(fā)展、處置過程進(jìn)行全面評估。評估內(nèi)容包括疫情的流行特征、疫情處置措施的有效性、疫情對社會經(jīng)濟(jì)的影響等。