《兒科兒童驚厥應(yīng)急處置臨床實踐指南》兒童驚厥是兒科常見急癥，表現(xiàn)為突然的全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽搐，常伴意識障礙。應(yīng)急處置需遵循“快速評估、保持氣道、控制發(fā)作、識別病因、預(yù)防并發(fā)癥”的核心原則，具體操作如下：一、現(xiàn)場快速評估1.生命體征與意識狀態(tài)：立即判斷患兒反應(yīng)（拍打足底或呼喚姓名），無反應(yīng)提示意識喪失；觀察呼吸頻率、節(jié)律（是否存在呼吸暫停、發(fā)紺）及心率（觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒可觸摸肱動脈）；監(jiān)測血氧飽和度（目標≥95%）。2.驚厥特征記錄：記錄發(fā)作起始時間、持續(xù)時間（精確到秒）、抽搐部位（全面性/局灶性）、是否伴眼球上翻/凝視、口周發(fā)紺、口吐白沫或大小便失禁；若為多次發(fā)作，記錄間隔時間及發(fā)作形式是否一致。3.伴隨癥狀與病史采集：詢問發(fā)熱（測量體溫）、近期感染史（上呼吸道感染、中耳炎、腹瀉等）、外傷史（頭部撞擊）、既往驚厥史（發(fā)作年齡、頻率、誘因）、藥物/毒物接觸史（如抗癲癇藥漏服、誤服藥物）、家族癲癇或熱性驚厥史；檢查皮膚（有無瘀點瘀斑、皮疹）、前囟（嬰兒需觸診是否隆起）、外耳道（有無滲液）及神經(jīng)系統(tǒng)體征（如頸強直）。二、初始緊急處理1.氣道與體位：立即將患兒置于平側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），避免仰臥位導致誤吸；清除口鼻腔分泌物或嘔吐物，無需強行撬開口腔或放置壓舌板（可能損傷牙齒或誘發(fā)誤吸）；禁止掐人中、搖晃患兒或強行約束肢體（可能加重損傷）。2.氧療與呼吸支持：若血氧飽和度＜95%或存在呼吸抑制，予鼻導管或面罩吸氧（24L/min）；若出現(xiàn)呼吸暫?；驀乐赝獠蛔?，需立即進行球囊面罩通氣，必要時氣管插管（僅在專業(yè)人員操作下實施）。3.控制驚厥發(fā)作：首次干預(yù)：驚厥持續(xù)≥5分鐘（定義為“驚厥持續(xù)狀態(tài)”）或單次發(fā)作雖＜5分鐘但為復雜性熱性驚厥（如局灶性發(fā)作、持續(xù)＞15分鐘、24小時內(nèi)復發(fā)≥2次），需立即予抗驚厥藥物。首選地西泮（0.30.5mg/kg，最大劑量10mg）緩慢靜脈注射（推注時間≥3分鐘），若靜脈通路未建立，可予咪達唑侖（0.2mg/kg，最大劑量10mg）滴鼻或直腸給藥（吸收快，生物利用度高）；新生兒驚厥首選苯巴比妥（負荷量20mg/kg，靜脈注射，速度≤1mg/kg/min）。二次干預(yù)：若首次用藥后5分鐘仍未控制，重復原劑量或換用苯妥英鈉（1520mg/kg，靜脈注射，速度≤1mg/kg/min）；仍無效者，需考慮全身麻醉（如丙泊酚、咪達唑侖持續(xù)輸注），并轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護。三、病因識別與針對性處理1.熱性驚厥（FS）：占兒童驚厥60%70%，好發(fā)于6月齡5歲（高峰1218月齡），需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）及其他急性疾?。ㄈ缒摱景Y）。單純型FS：表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)＜15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復快。需退熱（對乙酰氨基酚1015mg/kg或布洛芬510mg/kg口服），評估感染灶（如咽拭子、尿常規(guī)、胸片），無需長期抗癲癇治療。復雜型FS：具備以下1項或多項：局灶性發(fā)作、持續(xù)＞15分鐘、24小時內(nèi)復發(fā)≥2次、發(fā)作后短暫神經(jīng)功能缺損（如Todd麻痹）。需完善腦電圖（發(fā)作后12周）、頭顱MRI（排除結(jié)構(gòu)性異常），并評估復發(fā)風險（年齡＜18月齡、一級親屬FS史、首次發(fā)作前發(fā)熱時間＜1小時者復發(fā)率＞50%），高風險者可短期預(yù)防性用藥（如發(fā)熱時口服地西泮0.3mg/kg，每8小時1次，至熱退后24小時）。2.無熱驚厥：需重點排查以下病因：代謝異常：快速檢測血糖（低血糖：靜脈推注10%葡萄糖24ml/kg）、電解質(zhì)（低鈣：10%葡萄糖酸鈣12ml/kg稀釋后緩慢靜注；低鈉：3%氯化鈉12ml/kg提升血鈉10mmol/L）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直，嬰兒可有前囟隆起。需盡早行腰椎穿刺（測腦脊液壓力，檢查常規(guī)、生化、病原學），經(jīng)驗性予廣譜抗生素（如頭孢曲松）+抗病毒藥物（如阿昔洛韋）。癲癇或癲癇綜合征：無熱驚厥反復發(fā)作（≥2次無誘因發(fā)作）需考慮癲癇，需完善長程視頻腦電圖（VEEG）明確癲癇類型（如嬰兒痙攣癥、Dravet綜合征），根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥（如局灶性發(fā)作首選奧卡西平，全面性強直陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉）。中毒或藥物相關(guān)：有明確毒物接觸史（如滅鼠藥、抗膽堿能藥物）或抗癲癇藥血藥濃度過低（需監(jiān)測血藥濃度），予洗胃（僅在攝入后12小時內(nèi)）、活性炭吸附或特異性解毒劑（如苯二氮?類中毒用氟馬西尼）。四、并發(fā)癥預(yù)防與后續(xù)管理1.發(fā)作期并發(fā)癥：密切觀察有無舌咬傷（無需特殊處理，保持口腔清潔）、跌倒/碰撞傷（軟質(zhì)環(huán)境保護）、脫水（驚厥持續(xù)＞30分鐘或反復發(fā)作者需靜脈補液，維持生理需要量的80%）。2.長期隨訪：所有驚厥患兒均需記錄發(fā)作日志（時間、形式、誘因）；熱性驚厥患兒需告知家長：發(fā)熱時及時退熱（體溫＞38.5℃或有熱驚厥史者＞38℃），避免捂熱；無熱驚厥患兒需定期評估神經(jīng)發(fā)育（如Gesell發(fā)育量表），調(diào)整抗癲癇藥物劑量（目標：無發(fā)作且無明顯副作用），監(jiān)測肝腎功