《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科常見病篩查實踐指南》一、引言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基層醫(yī)療保健中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，眼科常見病篩查是其重要服務(wù)內(nèi)容之一。通過早期篩查，可以及時發(fā)現(xiàn)常見眼科疾病，為患者提供及時的診斷和治療建議，防止病情進(jìn)展，提高患者的視覺健康和生活質(zhì)量。本指南旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的眼科常見病篩查實踐指導(dǎo)。二、篩查準(zhǔn)備（一）人員培訓(xùn)參與篩查的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專業(yè)的眼科知識和篩查技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括常見眼科疾病的臨床表現(xiàn)、篩查方法、儀器設(shè)備的使用及結(jié)果解讀等。培訓(xùn)形式可以采用理論授課、實踐操作和案例分析相結(jié)合的方式，確保醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能。（二）場地準(zhǔn)備設(shè)置專門的眼科篩查區(qū)域，確保環(huán)境安靜、明亮、整潔，通風(fēng)良好。篩查區(qū)域應(yīng)合理劃分，包括視力檢查區(qū)、眼壓測量區(qū)、裂隙燈檢查區(qū)等，各區(qū)域之間保持一定的距離，避免相互干擾。（三）設(shè)備和物資準(zhǔn)備配備必要的眼科篩查設(shè)備和物資，如視力表、眼壓計、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼底照相機等。設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。同時，準(zhǔn)備好消毒用品、一次性檢查用品（如眼壓計探頭套、裂隙燈眼罩等）、記錄表格等物資。三、篩查對象社區(qū)內(nèi)所有居民均可作為篩查對象，尤其是以下高危人群應(yīng)重點篩查：1.年齡≥40歲的人群，隨著年齡增長，患白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等眼科疾病的風(fēng)險增加。2.有糖尿病、高血壓、心血管疾病等全身性疾病的患者，這些疾病可能會引起眼部并發(fā)癥。3.有眼科疾病家族史的人群，某些眼科疾病具有遺傳傾向。4.長期使用電子產(chǎn)品、從事近距離用眼工作的人群，易出現(xiàn)視疲勞、干眼癥等問題。5.曾有眼部外傷、手術(shù)史的人群。四、篩查項目及方法（一）視力檢查1.遠(yuǎn)視力檢查使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，視力表應(yīng)懸掛在光線均勻、無反光的墻壁上，高度以1.0行視標(biāo)與被檢眼等高為宜。被檢者距離視力表5米，分別檢查右眼和左眼。檢查時，用遮眼板遮蓋一眼，先查右眼后查左眼，讓被檢者從上至下依次辨認(rèn)視標(biāo)，記錄能正確辨認(rèn)的最小視標(biāo)行對應(yīng)的視力值。如被檢者在5米處不能辨認(rèn)最大視標(biāo)（0.1），則讓其逐漸向視力表走近，直至能辨認(rèn)最大視標(biāo)為止，根據(jù)公式計算視力：視力=0.1×被檢者與視力表的距離（米）/5。2.近視力檢查使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表，被檢者在充足的自然光或燈光下，將近視力表放在眼前33厘米處，分別檢查右眼和左眼。檢查方法同遠(yuǎn)視力檢查，記錄能正確辨認(rèn)的最小視標(biāo)行對應(yīng)的視力值。（二）眼壓測量1.非接觸眼壓計測量法讓被檢者坐在眼壓計前，調(diào)整座椅高度和眼壓計位置，使被檢者的眼睛與眼壓計的鏡頭對齊。指導(dǎo)被檢者注視眼壓計內(nèi)的指示燈，保持眼球靜止。眼壓計會自動發(fā)射氣流沖擊角膜，測量眼壓值。一般測量23次，取平均值作為最終結(jié)果。2.眼壓計測量注意事項測量前應(yīng)向被檢者解釋測量過程，消除其緊張情緒。測量時要確保被檢者的頭部固定，眼球注視目標(biāo)，避免眼球轉(zhuǎn)動。眼壓計的探頭應(yīng)定期清潔和消毒，防止交叉感染。（三）裂隙燈檢查1.檢查前準(zhǔn)備讓被檢者坐在裂隙燈前，調(diào)整座椅高度和裂隙燈位置，使被檢者的下頜放在下頜托上，前額緊貼額帶。打開裂隙燈電源，調(diào)整裂隙燈的亮度、寬度、高度和角度。2.檢查方法從眼瞼、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等部位依次進(jìn)行檢查。檢查時，通過調(diào)整裂隙燈的焦點和角度，觀察各部位的形態(tài)、顏色、透明度等情況。對于一些細(xì)微病變，可以使用窄裂隙光、彌散光線、間接照明法等特殊檢查方法進(jìn)行觀察。檢查過程中，要注意與被檢者溝通，指導(dǎo)其配合檢查，如眼球轉(zhuǎn)動等。（四）眼底檢查1.直接檢眼鏡檢查讓被檢者坐在暗室內(nèi)，被檢眼注視正前方。檢查者站在被檢者的右側(cè)檢查右眼，站在左側(cè)檢查左眼。打開直接檢眼鏡電源，調(diào)整屈光度，將檢眼鏡的光線從被檢者的顳側(cè)15°角方向射入瞳孔，觀察眼底的視盤、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)等部位。檢查時，要注意觀察眼底的色澤、形態(tài)、有無出血、滲出、水腫等病變。2.眼底照相機檢查（如有條件）讓被檢者坐在眼底照相機前，調(diào)整座椅高度和照相機位置，使被檢者的眼睛與照相機的鏡頭對齊。指導(dǎo)被檢者注視照相機內(nèi)的指示燈，拍攝眼底照片。拍攝后，對照片進(jìn)行分析，觀察眼底的病變情況。五、篩查結(jié)果評估與處理（一）篩查結(jié)果評估根據(jù)各項篩查項目的結(jié)果，對被檢者的眼部健康狀況進(jìn)行綜合評估。評估結(jié)果分為以下幾類：1.正常：視力、眼壓、裂隙燈檢查和眼底檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。2.可疑異常：某項或多項篩查結(jié)果存在輕度異常，但不能明確診斷為眼科疾病，如視力輕度下降、眼壓略高于正常范圍等。3.確診疾病：根據(jù)篩查結(jié)果，明確診斷為某種眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。（二）處理建議1.正常結(jié)果向被檢者解釋檢查結(jié)果，告知其眼部健康狀況良好。建議被檢者保持良好的用眼習(xí)慣，定期進(jìn)行眼部檢查。2.可疑異常結(jié)果向被檢者詳細(xì)解釋可疑異常的情況，建議其進(jìn)一步到上級醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，以明確診斷。給予被檢者一些注意事項和健康指導(dǎo)，如合理用眼、避免過度疲勞等。3.確診疾病結(jié)果向被檢者說明診斷結(jié)果和疾病的危害，強調(diào)及時治療的重要性。根據(jù)疾病的類型和嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的治療建議。對于一些簡單的疾病，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行初步治療；對于病情較重或復(fù)雜的疾病，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行治療。建立患者的健康檔案，定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其治療情況和病情變化。六、質(zhì)量控制（一）室內(nèi)質(zhì)量控制1.定期對篩查設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。2.制定標(biāo)準(zhǔn)化的篩查操作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。3.定期對篩查結(jié)果進(jìn)行審核和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改。（二）室間質(zhì)量控制參加上級衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機構(gòu)組織的室間質(zhì)量評價活動，與其他醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行比對和交流，不斷提高篩查質(zhì)量。七、記錄與報告（一）篩查記錄詳細(xì)記錄每位被檢者的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、篩查項目結(jié)果、評估結(jié)果和處理建議等內(nèi)容。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完