《手術室護理質(zhì)量控制指南(2025版)》手術室護理質(zhì)量控制是保障手術患者安全、提高手術治療效果的關鍵環(huán)節(jié)。旨在為手術室護理質(zhì)量管理提供科學、規(guī)范、全面的指導，確保手術室護理服務的高質(zhì)量和安全性。人員管理資質(zhì)與培訓資質(zhì)要求：手術室護士應具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，新入職護士需完成規(guī)范化培訓。對于?？剖中g相關護理人員，應具備相應的專科護理培訓經(jīng)歷，如心血管手術護士需完成心血管?？谱o理培訓課程。培訓計劃：制定年度培訓計劃，涵蓋專業(yè)知識和技能培訓。專業(yè)知識培訓包括手術相關解剖學、生理學、病理學知識，以及各專科手術護理常規(guī)等。技能培訓包括手術配合技能、無菌技術操作、應急處理技能等。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式。新護士入職后，應進行為期36個月的手術室專科培訓，通過考核后方可獨立上崗。每季度組織一次急救技能演練，如心肺復蘇、氣道管理等，提高護士的應急處理能力。職業(yè)道德與服務意識職業(yè)道德教育：定期開展職業(yè)道德教育活動，組織護士學習護理倫理知識，案例包括違規(guī)操作導致患者感染、泄露患者隱私等，引導護士樹立正確的職業(yè)價值觀，嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范。服務意識培養(yǎng)：加強服務意識培訓，通過情景模擬、角色扮演等方式，讓護士體驗患者的需求和感受，提高溝通能力和服務水平。要求護士在手術前后主動與患者及家屬溝通，告知手術相關注意事項，緩解患者的緊張情緒。環(huán)境管理清潔與消毒日常清潔：每日手術前、后對手術間進行清潔，采用濕式清掃方法，使用專用清潔工具，如清潔布、地巾等，術后及時清理手術廢棄物，保持手術間的整潔。定期消毒：手術間空氣消毒可采用動態(tài)空氣消毒機或紫外線照射等方法。每周對手術間進行一次徹底的終末消毒，包括地面、墻面、物體表面等，使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。對手術器械、物品等按照消毒供應中心的規(guī)范進行處理，確保消毒效果。分區(qū)管理分區(qū)設置：手術室應合理劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術間、無菌物品存放間等；半限制區(qū)包括器械敷料準備間、麻醉恢復室等；非限制區(qū)包括辦公室、更衣室等。不同區(qū)域之間應設置明顯的標識和分隔設施，防止人員、物品的交叉流動。人員、物品流向管理：嚴格控制人員進出各區(qū)域，進入限制區(qū)的人員必須更換手術專用衣、帽、鞋，戴口罩。手術物品的傳遞應按照規(guī)定的通道和流程進行，無菌物品應從無菌通道進入手術間，污染物品應從污染通道運出手術室。物品管理器械管理器械配備：根據(jù)醫(yī)院手術科室的設置和開展的手術項目，配備齊全、功能完好的手術器械。定期對手術器械進行評估和更新，確保器械的性能符合手術要求。對于特殊手術器械，如腹腔鏡器械、關節(jié)鏡器械等，應配備專門的維護人員和設備。器械清洗、消毒與保養(yǎng)：手術器械使用后應及時進行清洗，采用多酶清洗液進行浸泡和刷洗，去除污漬和血跡。清洗后的器械按照消毒供應中心的規(guī)范進行消毒和滅菌處理，確保消毒效果。定期對手術器械進行保養(yǎng)，如涂油、上蠟等，延長器械的使用壽命。耗材管理耗材采購與庫存管理：建立嚴格的耗材采購制度，選擇信譽良好、質(zhì)量可靠的供應商。根據(jù)手術需求和使用情況，合理確定耗材的庫存數(shù)量，避免積壓和浪費。定期對耗材進行盤點，確保賬物相符。耗材使用管理：嚴格掌握耗材的使用指征，杜絕不合理使用。在使用耗材前，應檢查耗材的有效期、質(zhì)量等，確保安全使用。對于一次性耗材，應嚴格按照規(guī)定進行銷毀處理，防止重復使用。手術配合管理術前訪視訪視內(nèi)容：手術前一天，責任護士應到病房訪視患者，查閱病歷，了解患者的病情、手術史、過敏史等。向患者介紹手術室的環(huán)境、手術流程、注意事項等，緩解患者的緊張情緒。評估患者的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。訪視記錄：訪視結束后，責任護士應及時填寫訪視記錄，包括患者的基本信息、訪視內(nèi)容、患者的反應等，為手術護理提供參考。術中配合手術團隊協(xié)作：手術過程中，護士應與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切配合，形成高效的手術團隊。提前準備好手術所需的器械、物品等，根據(jù)手術進展及時傳遞器械，確保手術的順利進行。在手術過程中，密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時向麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生報告。無菌技術操作：嚴格遵守無菌技術操作原則，確保手術區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，穿戴無菌手術衣、手套等。手術器械、物品等應保持無菌，避免污染。在手術操作過程中，如發(fā)現(xiàn)無菌物品被污染，應及時更換。術后隨訪隨訪內(nèi)容：手術后13天，責任護士應到病房隨訪患者，了解患者的術后恢復情況，包括傷口愈合情況、疼痛程度、有無并發(fā)癥等。向患者及家屬提供術后康復指導，如飲食、活動、傷口護理等。隨訪記錄：隨訪結束后，責任護士應及時填寫隨訪記錄，包括患者的術后情況、康復指導內(nèi)容等，為患者的后續(xù)治療和護理提供依據(jù)。安全管理患者安全身份識別：在手術前、轉運患者、交接患者等環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，采用兩種以上的識別方法，如核對患者姓名、年齡、住院號等，確?；颊呱矸莸臏蚀_性。防止手術部位錯誤：手術前，手術醫(yī)生、護士和麻醉醫(yī)生應共同對手術部位進行標記和確認，確保手術部位的正確性。在手術過程中，如發(fā)現(xiàn)手術部位與標記不符，應立即停止手術，進行重新確認。用藥安全藥品管理：手術室應配備齊全、規(guī)范的藥品，按照藥品的性質(zhì)和用途進行分類存放。定期對藥品進行檢查和清理，確保藥品的質(zhì)量和有效期。對于高危藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應嚴格按照規(guī)定進行管理，實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊等制度。用藥核對：在用藥過程中，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。用藥前應仔細核對藥品的名稱、劑型、劑量、有效期等，確保用藥安全。醫(yī)院感染防控制度落實：嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控相關制度，如手術室消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌技術操作原則等。定期對手術室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手等進行微生物監(jiān)測，確保監(jiān)測結果符合要求。感染監(jiān)測與報告：建立手術室醫(yī)院感染監(jiān)測體系，對手術患者進行感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應立即采取隔離、治療等措施，并按照規(guī)定進行報告。質(zhì)量管理與持續(xù)改進質(zhì)量監(jiān)測指標建立指標體系：建立涵蓋手術室護理各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測指標體系，如手術部位感染發(fā)生率、器械完好率、護理不良事件發(fā)生率等。明確各項指標的定義、計算方法和目標值。數(shù)據(jù)收集與分析：指定專人負責質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集和整理，定期對數(shù)據(jù)進行分析，找出存在的問題和潛在的風險因素。質(zhì)量改進措施制定改進計劃：根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測結果和分析結論，制定針對性的質(zhì)量改進計劃。明確改進目標、措施、責任人及時間節(jié)點。效果評價：定期對質(zhì)量改進措施的實施效果進行評價，通過比較改進前后的質(zhì)量監(jiān)測指標，判斷改進措施是否有效。如效果不明