《圍術(shù)期護(hù)理安全管理指南(2025版)》一、圍術(shù)期護(hù)理安全管理概述圍術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后三個(gè)階段。圍術(shù)期護(hù)理安全管理對(duì)于保障患者手術(shù)安全、促進(jìn)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。有效的圍術(shù)期護(hù)理安全管理能夠降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，提高患者的滿意度。它涉及到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士以及其他相關(guān)人員，共同為患者提供全面、安全的護(hù)理服務(wù)。二、術(shù)前護(hù)理安全管理（一）患者評(píng)估1.全面收集患者的基本信息，包括年齡、性別、既往病史、過(guò)敏史、家族史等。對(duì)于有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）的患者，要詳細(xì)了解其病情控制情況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.進(jìn)行身體檢查，包括生命體征、心肺功能、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查，以了解患者的身體狀況是否能夠耐受手術(shù)。對(duì)于存在異常檢查結(jié)果的患者，及時(shí)與醫(yī)生溝通，制定合理的治療方案，調(diào)整患者身體狀態(tài)至最佳。3.評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度和心理需求。許多患者在手術(shù)前會(huì)存在焦慮、恐懼等情緒，這些情緒可能會(huì)影響患者的睡眠、飲食和身體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果。護(hù)士要通過(guò)與患者及家屬的溝通，給予心理支持和安慰，向患者介紹手術(shù)的過(guò)程、安全性和注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：按照手術(shù)部位的要求，進(jìn)行皮膚清潔和備皮。備皮時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，防止術(shù)后感染。對(duì)于毛發(fā)較少的部位，可以不進(jìn)行剃毛處理，僅進(jìn)行清潔即可；對(duì)于毛發(fā)較多的部位，應(yīng)在手術(shù)前一天或當(dāng)天進(jìn)行備皮。2.胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。一般來(lái)說(shuō)，非胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)；胃腸道手術(shù)患者術(shù)前可能需要進(jìn)行更嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，如口服瀉藥、灌腸等，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)于吸煙患者，勸其戒煙至少2周，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺通氣功能。4.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種物品，包括手術(shù)器械、敷料、藥品、輸血用品等。確保物品的數(shù)量、質(zhì)量和有效期符合要求，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。檢查手術(shù)設(shè)備的性能，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀等，確保其正常運(yùn)行。（三）術(shù)前教育1.向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方式、過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓他們對(duì)手術(shù)有充分的了解，提高患者的依從性。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如翻身、咳嗽、咳痰、肢體活動(dòng)等，告知患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。3.向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，如禁食、禁水時(shí)間，術(shù)后引流管的護(hù)理，傷口護(hù)理等，讓他們能夠積極配合護(hù)理工作。三、術(shù)中護(hù)理安全管理（一）患者交接手術(shù)患者從病房轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)格的交接。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士要核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確?；颊呱矸轃o(wú)誤。同時(shí)，交接患者的病歷、檢查報(bào)告、術(shù)前準(zhǔn)備情況等資料，了解患者的特殊需求和注意事項(xiàng)。（二）手術(shù)體位安置根據(jù)手術(shù)類型和要求，正確安置患者的手術(shù)體位。安置體位時(shí)要注意患者的舒適度和安全性，避免壓迫神經(jīng)、血管和重要臟器。固定好患者的肢體，防止患者在手術(shù)過(guò)程中移動(dòng)，影響手術(shù)操作。同時(shí)，要注意保暖，防止患者體溫過(guò)低。（三）手術(shù)物品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后分別進(jìn)行物品清點(diǎn)，確保手術(shù)物品數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。清點(diǎn)物品包括手術(shù)器械、敷料、縫針等，如有不符要及時(shí)查找原因，防止手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)。2.妥善保管手術(shù)中使用的藥品和血液制品，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥安全。對(duì)于特殊藥品和貴重藥品，要做好登記和管理。（四）患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)患者的病情和手術(shù)進(jìn)展，調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。2.觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等，了解患者的循環(huán)和腎功能情況。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。3.做好手術(shù)切口的護(hù)理，保持切口清潔干燥，避免污染。觀察切口有無(wú)滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。（五）手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作手術(shù)室護(hù)士要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切協(xié)作，及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，提供必要的護(hù)理支持。在手術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。同時(shí)，要關(guān)注手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的溝通和配合，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，確保手術(shù)順利進(jìn)行。四、術(shù)后護(hù)理安全管理（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士要與麻醉醫(yī)生一起將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室或病房。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者的呼吸道通暢，固定好各種引流管和輸液管道，防止管道脫落。到達(dá)目的地后，與接收科室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括患者的手術(shù)情況、生命體征、引流情況、傷口情況等信息。（二）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量心率、血壓、呼吸、體溫等，并做好記錄。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，要增加監(jiān)測(cè)頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，要觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等，了解患者的循環(huán)和腎功能情況。（三）傷口護(hù)理1.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，要及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.對(duì)于有引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。定期更換引流裝置，防止感染。當(dāng)引流液量減少、顏色變淺且符合拔管指征時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生拔除引流管。（四）疼痛管理評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者的情況選擇合適的止痛方法。對(duì)于輕度疼痛患者，可以采用心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛；對(duì)于中度疼痛患者，可以使用非甾體類抗炎藥止痛；對(duì)于重度疼痛患者，要及時(shí)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等，及時(shí)處理。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可以給予霧化吸入治療。對(duì)于有吸煙史、慢性肺部疾病等高危因素的患者，要加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生。2.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液通暢。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。當(dāng)患者病情允許時(shí)，盡早拔除導(dǎo)尿管。3.下肢深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。對(duì)于高?；颊撸梢允褂脧椓σm、間歇充氣加壓裝置等物理方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。（六）康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的手術(shù)類型和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。向患者及家屬說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體恢復(fù)。五、護(hù)理人員培訓(xùn)與管理（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參加圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括手術(shù)護(hù)理常規(guī)、各種手術(shù)的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合臨床實(shí)際案例，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。2.技能培訓(xùn)：開(kāi)展護(hù)理技能培訓(xùn)，如手術(shù)體位安置、無(wú)菌技術(shù)操作、各種引流管護(hù)理、急救技能等。通過(guò)模擬演練和實(shí)際操作練習(xí)，提高護(hù)理人員的技能水平和應(yīng)急處理能力。3.安全管理培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員的安全管理意識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解圍術(shù)期護(hù)理安全管理的重要性和相關(guān)制度、流程。培訓(xùn)內(nèi)容包括患者身份識(shí)別、手術(shù)物品清點(diǎn)、用藥安全、醫(yī)療差錯(cuò)防范等方面的知識(shí)。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織集中授課，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行講解，系統(tǒng)地傳授圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)和技能。2.案例分析：通過(guò)分析實(shí)際案例，讓護(hù)理人員了解圍術(shù)期護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)如何預(yù)防和處理這些問(wèn)題。3.模擬演練：開(kāi)展模擬演練活動(dòng)，如手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、急救處理等，讓護(hù)理人員在模擬場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐操作，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。（三）人員管理1.建立護(hù)理人員績(jī)效考核制度，將圍術(shù)期護(hù)理安全管理指標(biāo)納入績(jī)效考核內(nèi)容，如手術(shù)物品清點(diǎn)準(zhǔn)確率、患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率等。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。2.合理安排護(hù)理人員的工作崗位和工作時(shí)間，避免護(hù)理人員過(guò)度勞累。根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行合理的分工，確保每個(gè)崗位都有合適的人員負(fù)責(zé)。3.加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與質(zhì)量管理活動(dòng)，提出改進(jìn)建議，不斷提高圍術(shù)期護(hù)理安全管理水平。六、護(hù)理安全管理質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系成立圍術(shù)期護(hù)理安全管理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各科室的護(hù)理骨干。制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和檢查方案，定期對(duì)圍術(shù)期護(hù)理安全管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）質(zhì)量檢查內(nèi)容1.術(shù)前護(hù)理：檢查患者評(píng)估是否全面、術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、術(shù)前教育是否到位等。2.術(shù)中護(hù)理：檢查患者交接是否規(guī)范、手術(shù)體位安置是否正確、手術(shù)物品管理是否嚴(yán)格、患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理是否及時(shí)等。3.術(shù)后護(hù)理：檢查患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接是否安全、生命體征監(jiān)測(cè)是否準(zhǔn)確、傷口護(hù)理是否規(guī)范、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)