2025版《中國(guó)兒科過(guò)敏性疾病整合診治指南》一、引言兒科過(guò)敏性疾病是一類常見且對(duì)兒童健康有顯著影響的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。這些疾病包括但不限于過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏、過(guò)敏性結(jié)膜炎等，不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，還可能給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。旨在為兒科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)人員提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，以提高兒科過(guò)敏性疾病的診斷和治療水平，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的全程管理。二、流行病學(xué)在我國(guó)，兒科過(guò)敏性疾病的發(fā)病率持續(xù)攀升。過(guò)敏性鼻炎在兒童中的患病率約為10%30%，且呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在北方地區(qū)更為明顯。哮喘的發(fā)病率也不容小覷，約為3%8%，城市兒童的發(fā)病率高于農(nóng)村。特應(yīng)性皮炎在嬰幼兒中的發(fā)病率可達(dá)10%20%，部分患兒病情可持續(xù)至兒童期甚至成年。食物過(guò)敏在兒童中的發(fā)生率約為6%8%，常見的過(guò)敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆等。過(guò)敏性結(jié)膜炎的患病率約為5%15%，季節(jié)性發(fā)作較為常見。了解這些疾病的流行病學(xué)特征，有助于早期識(shí)別高危人群，采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施。三、發(fā)病機(jī)制兒科過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳和環(huán)境因素的相互作用。遺傳因素在過(guò)敏性疾病的發(fā)生中起著重要作用，研究表明，如果父母雙方均有過(guò)敏性疾病史，其子女患過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%；若父母一方有過(guò)敏史，子女的患病風(fēng)險(xiǎn)約為40%。環(huán)境因素包括過(guò)敏原暴露、感染、空氣污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等。過(guò)敏原如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等可通過(guò)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入機(jī)體，激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。感染尤其是早期的病毒感染，可能影響免疫系統(tǒng)的發(fā)育，增加過(guò)敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？諝馕廴局械念w粒物、化學(xué)物質(zhì)等也可能刺激呼吸道和皮膚，誘發(fā)過(guò)敏癥狀。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）過(guò)敏性鼻炎1.癥狀：主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可伴有眼癢、流淚等眼部癥狀。2.體征：鼻黏膜蒼白、水腫，以中鼻道和下鼻甲明顯，可伴有水樣分泌物。3.輔助檢查：過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性有助于明確過(guò)敏原。鼻內(nèi)鏡檢查可觀察鼻腔黏膜的病變情況。（二）哮喘1.癥狀：反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2.體征：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征等。3.輔助檢查：肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段，包括通氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)等。過(guò)敏原檢測(cè)有助于尋找誘發(fā)因素。胸部X線或CT檢查可排除其他肺部疾病。（三）特應(yīng)性皮炎1.癥狀：皮膚干燥、瘙癢，伴有紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等多形性皮疹，常呈對(duì)稱性分布。病情可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的睡眠和生活質(zhì)量。2.體征：皮膚可見干燥、脫屑、苔蘚樣變等表現(xiàn)，搔抓后可出現(xiàn)皮膚破損、感染等并發(fā)癥。3.輔助檢查：血清總IgE和特異性IgE檢測(cè)可了解過(guò)敏狀態(tài)。皮膚活檢有助于排除其他皮膚疾病。（四）食物過(guò)敏1.癥狀：進(jìn)食某種食物后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚癥狀（如皮疹、瘙癢、血管性水腫）、胃腸道癥狀（如嘔吐、腹瀉、腹痛）、呼吸道癥狀（如喘息、咳嗽、呼吸困難）等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。2.體征：根據(jù)癥狀表現(xiàn)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，如皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)，腹部壓痛等。3.輔助檢查：食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。血清特異性IgE檢測(cè)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可作為初步篩查手段。（五）過(guò)敏性結(jié)膜炎1.癥狀：眼癢、流淚、畏光、異物感、分泌物增多等，可伴有眼瞼水腫。2.體征：結(jié)膜充血、水腫，乳頭增生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜病變。3.輔助檢查：結(jié)膜刮片檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。過(guò)敏原檢測(cè)有助于明確病因。五、治療方案（一）避免接觸過(guò)敏原這是預(yù)防和治療兒科過(guò)敏性疾病的基礎(chǔ)。對(duì)于塵螨過(guò)敏的患兒，應(yīng)保持室內(nèi)清潔、干燥，定期清洗床上用品、窗簾等，使用防螨床墊和枕套?；ǚ圻^(guò)敏的患兒在花粉季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，外出時(shí)佩戴口罩、眼鏡等。對(duì)食物過(guò)敏的患兒，應(yīng)嚴(yán)格避免食用過(guò)敏食物，并注意食品標(biāo)簽的識(shí)別。（二）藥物治療1.抗組胺藥：用于緩解過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎等疾病的瘙癢、打噴嚏等癥狀。常用的口服抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等，外用抗組胺藥可用于特應(yīng)性皮炎的局部治療。2.糖皮質(zhì)激素：是治療哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等疾病的重要藥物。吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線用藥，可有效控制氣道炎癥，減輕癥狀，預(yù)防發(fā)作。鼻用糖皮質(zhì)激素可用于治療過(guò)敏性鼻炎，減輕鼻黏膜炎癥。外用糖皮質(zhì)激素可用于特應(yīng)性皮炎的治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的藥物。3.白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，可用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，也可用于過(guò)敏性鼻炎的輔助治療。4.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉，可用于預(yù)防過(guò)敏性鼻炎、哮喘等疾病的發(fā)作。5.支氣管擴(kuò)張劑：用于緩解哮喘發(fā)作時(shí)的喘息癥狀，常用的有沙丁胺醇、特布他林等短效β?受體激動(dòng)劑，以及沙美特羅、福莫特羅等長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑。（三）免疫治療1.特異性免疫治療：是目前唯一可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法，包括皮下注射和舌下含服兩種方式。適用于對(duì)塵螨、花粉等過(guò)敏原過(guò)敏的過(guò)敏性鼻炎和哮喘患兒。治療過(guò)程需要持續(xù)35年，可有效減輕癥狀，減少藥物使用，提高患兒的生活質(zhì)量。2.非特異性免疫治療：如卡介菌多糖核酸等，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)免疫力，對(duì)部分過(guò)敏性疾病有一定的輔助治療作用。（四）其他治療1.鼻腔沖洗：對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患兒，使用生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原和分泌物，減輕鼻黏膜炎癥。2.光療：對(duì)于特應(yīng)性皮炎患兒，窄譜中波紫外線（NBUVB）光療可有效改善皮膚癥狀，減少糖皮質(zhì)激素的使用。六、多學(xué)科協(xié)作兒科過(guò)敏性疾病的診治需要多學(xué)科的協(xié)作，包括兒科、耳鼻喉科、皮膚科、呼吸內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)科等。兒科醫(yī)生作為首診醫(yī)生，應(yīng)全面評(píng)估患兒的病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？啤６呛砜漆t(yī)生擅長(zhǎng)過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療，可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、手術(shù)等治療。皮膚科醫(yī)生在特應(yīng)性皮炎的診斷和治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可提供專業(yè)的皮膚護(hù)理建議。呼吸內(nèi)科醫(yī)生可對(duì)哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，指導(dǎo)肺功能檢查和吸入裝置的使用。變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生則專注于過(guò)敏原的檢測(cè)和免疫治療，為患兒制定個(gè)性化的治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行病例討論，共同制定治療計(jì)劃，提高患兒的治療效果。七、預(yù)防措施1.孕期保健：孕婦應(yīng)注意均衡飲食，避免接觸過(guò)敏原和有害物質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持良好的心態(tài)。2.母乳喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，可降低嬰兒患過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3.合理添加輔食：嬰兒在46個(gè)月時(shí)開始添加輔食，應(yīng)遵循由少到多、由一種到多種的原則，逐漸引入各種食物，避免過(guò)早添加易過(guò)敏食物。4.環(huán)境控制：保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，減少塵螨、霉菌等過(guò)敏原的滋生。避免讓兒童接觸二手煙和空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境。5.預(yù)防感染：加強(qiáng)兒童的營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，提高免疫力，預(yù)防呼吸道感染和胃腸道感染。避免濫用抗生素，以免影響腸道菌群的平衡。八、患兒教育和管理1.健康教育：向患兒及其家長(zhǎng)普及過(guò)敏性疾病的知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。2.定期隨訪：建立患兒的健康檔案，定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用藥物和吸入裝置，觀察患兒的癥狀變化。3.心理支持：過(guò)敏性疾病的長(zhǎng)期治療和反復(fù)發(fā)作可能給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)心理壓力，應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。九、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)：制定兒科過(guò)敏性疾病診治的質(zhì)量控制指標(biāo)，如診斷準(zhǔn)確率、治療有效率、隨訪率等，定期進(jìn)行評(píng)估和分析。2.培訓(xùn)和考核：加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和診斷治療能力，并進(jìn)行定期考核。3.病例討論和質(zhì)量改進(jìn)：定期組織病例討論，分析疑難病例和治療失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)診治質(zhì)量。十、未來(lái)研究方向1.深入研究過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)制，尋找新的治療