30道醫(yī)院超聲醫(yī)學科醫(yī)生面試練習題及答案1.請簡述超聲診斷的原理。答案：超聲診斷是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用后，并將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據，借此進行疾病診斷的檢查方法。超聲波是一種頻率高于20000Hz的機械波，它在人體組織中傳播時，遇到不同聲阻抗的界面會發(fā)生反射、折射、散射等現(xiàn)象。反射回來的超聲波被探頭接收并轉換為電信號，經過計算機處理后形成圖像，醫(yī)生通過分析圖像來判斷組織器官的形態(tài)、結構和功能是否正常。2.超聲探頭的主要類型有哪些，各自的適用范圍是什么？答案：常見的超聲探頭類型有：-線陣探頭：頻率較高，通常在5-18MHz之間。適用于淺表器官的檢查，如甲狀腺、乳腺、眼部、外周血管等。因為高頻探頭可以提供高分辨率的圖像，能清晰顯示淺表組織的細微結構。-凸陣探頭：頻率一般在2-5MHz。主要用于腹部臟器的檢查，如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等。其探頭弧度較大，視野較寬，適合觀察深部和較大范圍的器官。-扇形探頭：頻率范圍與凸陣探頭類似。常用于心臟檢查，也可用于經胸壁對胸腔內器官的觀察。它的特點是探頭前端窄小，便于在肋間等狹小空間進行掃查，獲取心臟各腔室的圖像。-相控陣探頭：頻率多在2-7MHz。常用于心臟檢查，尤其適用于成人心臟的多切面成像。它可以通過電子控制聲束的方向和聚焦，實現(xiàn)快速成像，適合觀察心臟的動態(tài)結構和功能。-腔內探頭：包括經陰道探頭、經直腸探頭等。經陰道探頭頻率一般在5-9MHz，主要用于婦產科檢查，可清晰顯示子宮、附件等盆腔器官的情況，尤其是在早期妊娠診斷、婦科疾病診斷等方面有重要應用。經直腸探頭常用于前列腺、直腸周圍組織等的檢查。3.簡述肝臟超聲檢查的正常聲像圖表現(xiàn)。答案：在肝臟超聲檢查中：-外形：肝臟呈均勻的中等回聲，輪廓光滑，包膜呈線狀高回聲。肝左葉呈三角形，肝右葉較大，近似楔形。-實質回聲：肝實質回聲均勻，呈細小、彌漫的點狀中等回聲。-血管：門靜脈主干位于肝門部，呈無回聲的管狀結構，管壁為高回聲，其分支在肝內呈樹枝狀分布。肝靜脈走行于肝實質內，匯入下腔靜脈，管徑較門靜脈細，壁薄，無瓣膜。肝動脈較細，一般在彩色多普勒超聲下才能清晰顯示，呈搏動性血流信號。-肝內膽管：正常情況下，肝內膽管不顯示或僅顯示左右肝管，呈纖細的無回聲管狀結構，內徑小于2mm。4.膽囊結石的超聲表現(xiàn)有哪些？答案：膽囊結石的典型超聲表現(xiàn)如下：-膽囊腔內出現(xiàn)強回聲光團：結石的主要成分多為膽固醇、膽色素等，其聲阻抗與膽汁有較大差異，因此在超聲圖像上表現(xiàn)為強回聲。結石的形態(tài)不同，強回聲光團的形態(tài)也各異，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。-后方伴有聲影：由于超聲波在遇到結石時大部分被反射和吸收，很少能透過結石繼續(xù)傳播，因此在結石后方出現(xiàn)一條無回聲區(qū)，即聲影。聲影是診斷結石的重要特征之一。-可隨體位改變而移動：膽囊內的結石在患者體位改變時，會因重力作用而發(fā)生移動。例如，患者從仰臥位變?yōu)樽髠扰P位時，結石可向膽囊底部移動。非典型膽囊結石的超聲表現(xiàn)包括：-充滿型膽囊結石：膽囊內幾乎全部被結石占據，膽囊輪廓模糊，僅在膽囊區(qū)可見一弧形強回聲帶，后方伴有寬大聲影，膽囊腔無液性暗區(qū)顯示。-膽囊頸部結石：結石嵌頓于膽囊頸部時，有時僅顯示膽囊頸部強回聲光團或僅見聲影，容易漏診，需仔細觀察。-泥沙樣結石：表現(xiàn)為膽囊內細小的點狀或絮狀強回聲，可呈層狀分布，后方聲影不明顯或僅有淡聲影，可隨體位緩慢移動。5.簡述胰腺超聲檢查的正常聲像圖表現(xiàn)。答案：胰腺在超聲圖像上的正常表現(xiàn)如下：-外形：胰腺呈均勻的中等回聲，邊界清晰，形態(tài)因個體差異略有不同，一般可分為蝌蚪形、啞鈴形和臘腸形。胰腺位于上腹部，橫置于第1-2腰椎前方。-大?。赫Ｒ认俚念^部、體部和尾部厚度分別約為3cm、2cm和2cm。-實質回聲：胰腺實質回聲均勻，呈細小的點狀中等回聲，略高于肝臟回聲。-主胰管：正常主胰管內徑不超過2mm，在胰腺實質內呈無回聲的細管狀結構，走行自然，不擴張。6.腎積水的超聲表現(xiàn)及分度是怎樣的？答案：腎積水的超聲表現(xiàn)：-腎竇區(qū)出現(xiàn)液性暗區(qū)：正常腎竇呈高回聲，腎積水時，腎盂腎盞內尿液積聚，形成無回聲區(qū)。液性暗區(qū)的形態(tài)和范圍與腎積水的程度有關。-腎實質變?。弘S著腎積水程度的加重，腎實質受到壓迫而逐漸變薄。嚴重腎積水時，腎實質可呈菲薄的環(huán)狀。-腎臟增大：腎積水時腎臟體積可不同程度增大，尤其是重度腎積水時，腎臟明顯增大，形態(tài)飽滿。腎積水的分度：-輕度腎積水：腎竇區(qū)出現(xiàn)窄帶狀或橢圓形液性暗區(qū)，前后徑一般在1-2cm之間，腎實質厚度及回聲正常，腎外形無明顯改變。-中度腎積水：腎竇區(qū)液性暗區(qū)增大，呈手套狀或煙斗狀，前后徑在2-3cm之間，腎實質輕度變薄，腎臟輕度增大。-重度腎積水：腎竇區(qū)被巨大的液性暗區(qū)占據，呈多個大小不等的無回聲區(qū)相互連通，形似調色盤狀或蜂窩狀，腎實質明顯變薄，甚至呈菲薄的膜狀，腎臟顯著增大。7.簡述婦產科超聲檢查的注意事項。答案：婦產科超聲檢查的注意事項包括：-檢查前準備：-經腹部超聲檢查：檢查前適量憋尿，使膀胱適度充盈，以推開腸道氣體的干擾，更好地顯示盆腔內器官。一般檢查前1-2小時飲水500-1000ml，待有明顯尿意時進行檢查。-經陰道超聲檢查：檢查前需排空膀胱。檢查前應向患者說明檢查方法及可能的不適，取得患者的配合。患者需避開經期，若有陰道出血、未婚女性等情況不宜進行經陰道超聲檢查。-檢查時：-患者應取合適的體位，一般經腹部檢查取仰臥位，暴露下腹部；經陰道檢查取膀胱截石位。-醫(yī)生操作探頭時要輕柔，避免過度用力引起患者不適。檢查過程中要多角度、多切面觀察，確保全面觀察子宮、附件等器官的情況。-檢查后：-經腹部檢查后可正常排尿。-經陰道檢查后，患者應注意保持外陰清潔，短期內避免性生活，以防感染。8.早期妊娠的超聲診斷標準有哪些？答案：早期妊娠的超聲診斷標準如下：-妊娠囊：妊娠囊是早期妊娠的最早超聲表現(xiàn)。一般在停經35天左右，經陰道超聲可在宮腔內發(fā)現(xiàn)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，即妊娠囊。妊娠囊周邊有環(huán)狀高回聲，是絨毛膜的表現(xiàn)。妊娠囊的位置應在宮腔內，若在宮腔以外發(fā)現(xiàn)妊娠囊，則提示宮外孕。-卵黃囊：在妊娠囊內，大約在妊娠5周左右可出現(xiàn)卵黃囊，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的小囊狀結構，直徑一般在3-8mm之間。卵黃囊是早期胚胎的營養(yǎng)供應結構，它的出現(xiàn)是診斷早期妊娠的重要標志之一。-胎芽：妊娠6-7周左右，在妊娠囊內可見到胎芽，表現(xiàn)為點狀或條狀的高回聲結構。隨著孕周的增加，胎芽逐漸長大。-原始心管搏動：妊娠7-8周左右，超聲可顯示胎芽內有節(jié)律的原始心管搏動，這是胚胎存活的重要標志。彩色多普勒超聲可顯示胎芽內的血流信號，呈閃爍狀。9.子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)有哪些？答案：子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)如下：-子宮增大：根據肌瘤的大小和數(shù)量不同，子宮可呈均勻性增大或局限性增大。多發(fā)性肌瘤時，子宮形態(tài)可不規(guī)則。-肌瘤結節(jié)：肌瘤在超聲圖像上表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高回聲結節(jié)，邊界清晰，周邊可有環(huán)狀血流信號。低回聲結節(jié)較為常見，這是因為肌瘤的細胞成分相對較密集，超聲傳播時反射較多。等回聲肌瘤與周圍子宮肌層回聲相似，有時較難辨認，需仔細觀察。高回聲肌瘤相對較少見，可能與肌瘤內的鈣化、玻璃樣變等有關。-內部回聲：肌瘤內部回聲可均勻或不均勻。較小的肌瘤內部回聲相對均勻，較大的肌瘤由于內部可能發(fā)生變性，如玻璃樣變、囊性變、鈣化等，回聲可變得不均勻。玻璃樣變時，肌瘤內部呈低回聲或無回聲區(qū)；囊性變時，肌瘤內出現(xiàn)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，邊界清晰；鈣化時，肌瘤內可見強回聲光團，后方伴有聲影。-對周圍組織的影響：較大的肌瘤可壓迫周圍組織和器官，如壓迫膀胱可導致膀胱變形、移位，出現(xiàn)尿頻等癥狀；壓迫直腸可引起排便困難等。10.簡述甲狀腺超聲檢查的正常聲像圖表現(xiàn)。答案：甲狀腺在超聲圖像上的正常表現(xiàn)如下：-外形：甲狀腺呈“H”形，分為左右兩葉和中間的峽部。左右葉呈錐形，上極較尖，下極較鈍，峽部連接左右葉，位于第2-4氣管軟骨前方。甲狀腺表面光滑，包膜呈線狀高回聲。-大?。赫３扇思谞钕僮笥胰~上下徑約4-5cm，左右徑約2-2.5cm，前后徑約1.5-2cm，峽部前后徑約0.2-0.6cm。-實質回聲：甲狀腺實質呈均勻的中等回聲，內部可見細小的點狀回聲。彩色多普勒超聲顯示甲狀腺內血流信號不豐富，僅在甲狀腺上、下動脈分支處可見少量點狀血流信號。11.甲狀腺結節(jié)的超聲特征中，哪些提示可能為惡性？答案：以下甲狀腺結節(jié)的超聲特征提示可能為惡性：-結節(jié)形態(tài)：惡性結節(jié)多形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀或蟹足樣改變，與周圍組織界限不清。而良性結節(jié)一般形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。-內部回聲：惡性結節(jié)多為低回聲或極低回聲，內部回聲不均勻。高回聲或等回聲結節(jié)惡性可能性相對較小。-鈣化情況：微小鈣化是甲狀腺癌的重要特征之一。微小鈣化表現(xiàn)為點狀強回聲，后方無聲影，在超聲圖像上呈細小的點狀分布。粗大鈣化或環(huán)狀鈣化在良性結節(jié)中更為常見。-縱橫比：縱橫比大于1是惡性結節(jié)的一個重要指標。即結節(jié)的前后徑大于左右徑，而良性結節(jié)的縱橫比通常小于1。-血流信號：惡性結節(jié)內部血流信號豐富，且血流速度較快，可呈紊亂的血流分布。而良性結節(jié)的血流信號相對較少，分布較規(guī)則。-頸部淋巴結情況：如果頸部淋巴結出現(xiàn)異常，如淋巴結腫大、形態(tài)飽滿、皮質增厚、血流信號豐富等，且與甲狀腺結節(jié)有相關性，提示甲狀腺結節(jié)可能為惡性，癌細胞可能已經轉移至淋巴結。12.乳腺纖維瘤的超聲表現(xiàn)有哪些？答案：乳腺纖維瘤的超聲表現(xiàn)如下：-形態(tài)：多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有完整的包膜。這是因為纖維瘤是一種良性腫瘤，生長較為規(guī)則，有明確的邊界。-內部回聲：呈均勻的低回聲，后方回聲無明顯衰減。這表明纖維瘤內部結構相對均勻，超聲波在其中傳播時沒有明顯的能量損失。-縱橫比：縱橫比小于1，即腫瘤的前后徑小于左右徑，這是良性腫瘤的一個特征。-鈣化情況：少數(shù)纖維瘤內部可見點狀或粗大的鈣化，鈣化的形態(tài)相對規(guī)則。-血流信號：多數(shù)纖維瘤內部血流信號不豐富，僅在周邊或內部可見少量點狀血流信號。彩色多普勒超聲顯示血流速度較慢，頻譜形態(tài)多為低速層流。13.簡述乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）的超聲表現(xiàn)。答案：乳腺癌的超聲表現(xiàn)如下：-形態(tài)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀、毛刺狀或蟹足樣改變，與周圍組織界限不清。這是由于癌細胞具有侵襲性，會向周圍組織浸潤生長。-內部回聲：多為低回聲，內部回聲不均勻，可伴有微小鈣化。微小鈣化是乳腺癌的重要特征之一，表現(xiàn)為散在的點狀強回聲，后方無聲影。-后方回聲：后方回聲可衰減，這是因為癌細胞的密集生長和纖維化等改變，使超聲波在傳播過程中能量大量損失。-縱橫比：縱橫比大于1，即腫塊的前后徑大于左右徑，提示惡性可能性較大。-血流信號：腫瘤內部血流信號豐富，可呈高速高阻型血流頻譜。這是由于腫瘤生長迅速，需要豐富的血液供應，新生血管大量形成。-腋窩淋巴結轉移：部分乳腺癌患者可出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移，表現(xiàn)為腋窩淋巴結腫大，皮質增厚，血流信號增多，淋巴結門結構消失。14.超聲心動圖檢查的常用切面有哪些，各有什么意義？答案：超聲心動圖檢查的常用切面及其意義如下：-胸骨旁左室長軸切面：此切面可以清晰顯示左心房、左心室、右心室、主動脈根部、二尖瓣和主動脈瓣等結構?？梢杂^察心臟各腔室的大小、形態(tài)，測量左心室的內徑和室壁厚度，評估二尖瓣和主動脈瓣的形態(tài)、活動及功能，還能檢測有無室壁運動異常等情況。-胸骨旁大動脈短軸切面：能顯示主動脈根部及其分支、肺動脈干及其分支、三尖瓣、肺動脈瓣和左右心房等結構?？捎糜谟^察主動脈和肺動脈的內徑、走行，評估肺動脈瓣和三尖瓣的功能，檢測有無房間隔缺損等先天性心臟病。-心尖四腔心切面：該切面可同時顯示左、右心房和左、右心室四個腔室，以及二尖瓣、三尖瓣?？梢匀嬗^察各腔室的大小、形態(tài)和比例關系，評估二尖瓣和三尖瓣的反流情況，檢測有無室間隔缺損、房間隔缺損等。還能觀察心尖部的室壁運動情況。-劍突下四腔心切面：對于某些患者，如肺氣腫、肥胖等，經胸骨旁切面圖像顯示不清時，劍突下四腔心切面可作為補充。它可以清晰顯示房間隔、室間隔的完整情況，有助于診斷房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心臟病，同時也能觀察各腔室的大小和功能。-胸骨上窩主動脈弓長軸切面：主要用于觀察主動脈弓的形態(tài)、走行及分支情況，檢測有無主動脈弓畸形、主動脈夾層等病變。還可以觀察無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈的起始部及血流情況。15.簡述冠心病的超聲心動圖表現(xiàn)。答案：冠心病的超聲心動圖表現(xiàn)如下：-室壁運動異常：這是冠心病的重要超聲表現(xiàn)之一。心肌梗死區(qū)域的室壁在收縮期運動減弱、消失或呈矛盾運動。矛盾運動是指梗死區(qū)室壁在收縮期不但不增厚，反而變薄并向外膨出。不同部位的冠狀動脈阻塞可導致相應區(qū)域的室壁運動異常，如左前降支阻塞可引起左心室前壁、前間壁運動異常；左回旋支阻塞可導致左心室側壁、后壁運動異常；右冠狀動脈阻塞可引起右心室及左心室下壁運動異常。-心肌厚度改變：急性心肌梗死早期，梗死區(qū)心肌可因水腫而增厚。隨著病情的發(fā)展，梗死心肌逐漸變薄，形成瘢痕組織。慢性期時，梗死區(qū)心肌明顯變薄，回聲增強，室壁運動消失。-心室重構：長期心肌缺血可導致心室重構，表現(xiàn)為心室腔擴大，心室壁整體運動減弱，心功能下降。左心室射血分數(shù)降低，是評估心功能的重要指標之一。-心肌存活的評估：超聲心動圖可通過一些特殊技術，如多巴酚丁胺負荷試驗等，評估心肌的存活情況。存活心肌在負荷狀態(tài)下可表現(xiàn)出室壁運動的改善，而壞死心肌則無明顯變化。這對于判斷患者是否適合進行血管再通治療具有重要意義。16.簡述下肢深靜脈血栓形成的超聲表現(xiàn)。答案：下肢深靜脈血栓形成的超聲表現(xiàn)如下：-直接征象：-急性期血栓：在發(fā)病數(shù)天至數(shù)周內，血栓在超聲圖像上表現(xiàn)為低回聲或等回聲團塊，充填于靜脈腔內。此時血栓質地較軟，邊界不清，可隨體位改變或探頭加壓而變形。-亞急性期血栓：發(fā)病數(shù)周后，血栓回聲逐漸增強，可呈不均勻的等回聲或高回聲，邊界相對清晰。部分血栓可發(fā)生溶解、縮小，出現(xiàn)不均勻的無回聲區(qū)，提示血栓部分溶解。-慢性期血栓：血栓機化、再通后，靜脈管壁增厚、毛糙，管腔內可見條索狀、網狀的高回聲，部分管腔可再通，表現(xiàn)為不規(guī)則的無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示血流信號呈不規(guī)則分布，可呈血流繞行或血流緩慢。-間接征象：-靜脈管徑增寬：受累靜脈管徑可增粗，尤其是急性期，靜脈內徑可明顯大于正常側。-瓣膜功能不全：由于血栓破壞了靜脈瓣膜，可導致瓣膜功能不全。超聲表現(xiàn)為瓣膜增厚、縮短，關閉時可見縫隙，彩色多普勒超聲顯示瓣膜反流信號。-側支循環(huán)形成：為了代償靜脈回流受阻，周圍可形成側支循環(huán)。超聲可顯示擴張的側支靜脈，內可見血流信號。17.簡述超聲引導下穿刺活檢的適應證和禁忌證。答案：超聲引導下穿刺活檢的適應證和禁忌證如下：-適應證：-明確占位性病變的性質：對于身體各部位的不明原因的占位性病變，如肝臟、腎臟、甲狀腺、乳腺、肺部等的腫塊，通過穿刺活檢獲取組織進行病理檢查，以確定病變是良性還是惡性，為后續(xù)的治療方案制定提供依據。-鑒別診斷：當臨床上對某些疾病的診斷存在困難，如某些炎癥性病變與腫瘤性病變難以鑒別時，穿刺活檢可以獲取組織進行特殊檢查，如細菌培養(yǎng)、免疫組化等，有助于明確診斷。-指導治療：對于一些需要進行靶向治療的疾病，如肺癌，穿刺活檢獲取的組織可以進行基因檢測，以確定患者是否適合使用特定的靶向藥物。-禁忌證：-嚴重出血傾向：患者凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏等，穿刺后容易出現(xiàn)難以控制的出血，增加患者的風險。-穿刺路徑上有重要器官或大血管：如果穿刺路徑經過重要的器官（如心臟、大血管、神經等），穿刺過程中可能會損傷這些結構，導致嚴重的并發(fā)癥，如大出血、神經損傷等。-患者不能配合：如患者意識不清、精神異常等，無法配合穿刺操作，可能會導致穿刺失敗或出現(xiàn)意外情況。-感染性病變處于活動期：如膿腫等感染性病變，在炎癥急性期穿刺可能會導致感染擴散。-穿刺部位有皮膚病或局部感染：穿刺部位的皮膚病變或感染可能會導致穿刺后感染加重，影響傷口愈合。18.簡述超聲造影的原理和臨床應用。答案：超聲造影的原理：超聲造影劑是一種含有微小氣泡的混懸液，這些氣泡的直徑一般在1-10μm之間，與人體紅細胞大小相似。當超聲造影劑經靜脈注入人體后，隨血液循環(huán)到達靶器官。在超聲波的作用下，造影劑中的氣泡會發(fā)生振動、膨脹和收縮等非線性運動，產生大量的諧波信號。超聲診斷儀通過特殊的技術提取這些諧波信號，形成增強的超聲圖像，從而提高對組織和病變的分辨能力。超聲造影的臨床應用：-肝臟疾病的診斷：在肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷中具有重要價值?？梢郧逦@示肝臟腫瘤的血流灌注情況，觀察腫瘤的動脈期、門脈期和延遲期的增強表現(xiàn)，有助于判斷腫瘤的性質，如肝癌在動脈期快速增強，門脈期和延遲期快速消退，而肝血管瘤則表現(xiàn)為周邊向中心逐漸填充的增強方式。-腎臟疾病的診斷：可用于腎臟占位性病變的鑒別診斷，評估腎臟的血流灌注和功能。如腎囊腫在超聲造影下無增強表現(xiàn)，而腎腫瘤則有不同程度的增強。-婦產科疾病的診斷：在婦產科領域，超聲造影可用于評估胎盤的血流灌注情況，診斷胎盤早剝、前置胎盤等疾病。還可用于評估卵巢腫瘤的血流動力學特征，輔助判斷腫瘤的良惡性。-小器官疾病的診斷：在甲狀腺、乳腺等小器官疾病的診斷中，超聲造影可以更清晰地顯示病變的邊界、內部血流情況，提高對微小病變的檢出率和診斷準確性。例如，甲狀腺微小癌在超聲造影下表現(xiàn)為快速增強和快速消退，有助于早期診斷。-血管疾病的診斷：可用于觀察血管的形態(tài)、結構和血流情況，診斷血管狹窄、血栓形成等病變。超聲造影能夠清晰顯示血管內的血流信號，準確判斷血管病變的部位和程度。19.簡述超聲檢查在介入治療中的應用。答案：超聲檢查在介入治療中的應用廣泛，主要包括以下幾個方面：-引導穿刺活檢：超聲實時成像可以清晰顯示目標病變的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系。在超聲引導下，將穿刺針準確地刺入病變部位，獲取組織進行病理檢查，為疾病的診斷提供依據。這種方法具有操作簡便、定位準確、安全可靠等優(yōu)點，已成為臨床常用的診斷手段之一。-引導引流：對于體內的膿腫、積液、囊腫等病變，超聲引導下可以將引流管準確置入目標部位，進行引流治療。例如，肝膿腫、腎膿腫等在超聲引導下穿刺引流，可迅速緩解患者的癥狀，促進病情恢復。超聲還可以實時監(jiān)測引流過程，觀察引流效果，調整引流管的位置。-引導注射治療：超聲引導下可將藥物準確注射到病變部位，提高治療效果。如在超聲引導下向腫瘤內注射無水乙醇、化療藥物等，可直接作用于腫瘤細胞，達到局部治療的目的。對于關節(jié)腔積液，可在超聲引導下進行關節(jié)腔穿刺注射藥物，治療關節(jié)炎等疾病。-引導消融治療：超聲引導下的消融治療是近年來發(fā)展較快的一種介入治療方法，包括射頻消融、微波消融、激光消融等。在超聲的實時監(jiān)測下，將消融電極準確置入腫瘤內部，通過加熱或冷凍等方式使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達到治療腫瘤的目的。超聲可以準確顯示消融范圍，評估消融效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-介入治療中的監(jiān)測：在介入治療過程中，超聲可以實時監(jiān)測治療區(qū)域的情況，觀察組織的變化和血流動力學改變。例如，在心臟介入治療中，超聲心動圖可實時監(jiān)測心臟的結構和功能，評估治療效果，確保治療的安全性。20.簡述超聲檢查的優(yōu)點和局限性。答案：超聲檢查的優(yōu)點如下：-無創(chuàng)、無輻射：超聲檢查是一種非侵入性的檢查方法，不涉及輻射，對人體沒有明顯的損害，尤其適用于孕婦、兒童等特殊人群的檢查。-實時動態(tài)觀察：超聲可以實時顯示器官和組織的運動情況，如心臟的跳動、胎兒的活動等。醫(yī)生可以在檢查過程中多角度、多切面地觀察，及時發(fā)現(xiàn)病變的特征和變化，對疾病進行動態(tài)評估。-操作簡便、價格低廉：超聲檢查設備相對簡單，操作方便，檢查費用較低，可在床邊、門診等多種場所進行檢查。這使得超聲檢查成為臨床上最常用的檢查方法之一，易于普及和推廣。-對軟組織分辨能力強：超聲對軟組織具有較好的分辨能力，可以清晰顯示器官的形態(tài)、結構和內部回聲情況。在甲狀腺、乳腺、婦產科等領域，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)微小的病變，為疾病的早期診斷提供重要依據。-可進行功能評估：超聲不僅可以觀察器官的形態(tài)結構，還可以通過測量血流速度、血流方向等參數(shù)，評估器官的血流灌注和功能情況。例如，通過超聲心動圖可以測量心臟的射血分數(shù)、心輸出量等指標，評估心臟功能。超聲檢查的局限性：-對骨骼、氣體等顯示不佳：超聲波在遇到骨骼和氣體時，大部分被反射和吸收，難以穿透，因此對骨骼和含氣器官（如肺、胃腸道等）的檢查效果較差。對于骨骼病變的診斷，超聲一般只能作為初步篩查，還需要結合X線、CT等檢查方法。-受操作者經驗影響較大：超聲檢查的結果在很大程度上依賴于操作者的技術水平和經驗。不同的操作者對同一病變的觀察和判斷可能存在差異，尤其是對于一些復雜病變的診斷，需要有豐富經驗的醫(yī)生才能準確識別和判斷。-檢查深度有限：超聲的穿透能力有限，對于深部組織和器官的檢查，圖像質量可能會受到影響。例如，對于肥胖患者或深部的小病變，超聲可能難以清晰顯示。-對微小病變的定性診斷有一定難度：雖然超聲對軟組織有較好的分辨能力，但對于一些微小病變，如微小腫瘤，有時難以準確判斷其性質，需要結合其他檢查方法，如磁共振成像（MRI）、CT等進行綜合診斷。21.簡述如何提高超聲診斷的準確性。答案：要提高超聲診斷的準確性，可以從以下幾個方面入手：-提高專業(yè)知識和技能：超聲醫(yī)生應不斷學習和掌握超聲醫(yī)學的基礎理論知識，包括超聲的物理原理、人體解剖學、病理學等。定期參加專業(yè)培訓和學術交流活動，了解超聲醫(yī)學的最新進展和技術，提高自己的專業(yè)水平。同時，要熟練掌握超聲檢查的操作技巧，如探頭的使用、掃查方法、圖像調節(jié)等，確保獲取高質量的超聲圖像。-詳細了解病史和臨床資料：在進行超聲檢查前，應詳細詢問患者的病史、癥狀、體征及其他相關檢查結果。這些信息對于正確解讀超聲圖像和做出準確診斷非常重要。例如，患者有腹痛癥狀，結合病史和實驗室檢查結果，有助于判斷腹痛的原因，在超聲檢查時更有針對性地觀察相關器官。-多角度、多切面觀察：在檢查過程中，要從多個角度、多個切面觀察目標器官和病變。不同的切面可以提供不同的信息，有助于全面了解病變的形態(tài)、大小、邊界、內部回聲等特征。例如，在檢查肝臟時，除了常規(guī)的縱切面和橫切面觀察外，還應進行斜切面觀察，以發(fā)現(xiàn)一些隱藏的病變。-結合多種超聲技術：合理運用彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲、超聲造影等多種超聲技術，綜合分析病變的血流動力學特征和內部結構。彩色多普勒超聲可以顯示病變的血流情況，頻譜多普勒超聲可以測量血流速度和血流方向等參數(shù)，超聲造影可以更清晰地顯示病變的血流灌注情況，為診斷提供更多的信息。-動態(tài)觀察和隨訪：對于一些難以明確診斷的病變，應進行動態(tài)觀察和隨訪。觀察病變在一段時間內的變化情況，如大小、形態(tài)、內部回聲等的改變，有助于判斷病變的性質。例如，某些炎癥性病變在治療后會逐漸縮小，而腫瘤性病變可能會繼續(xù)增大。-與其他檢查方法相結合：超聲檢查雖然有其獨特的優(yōu)勢，但也有一定的局限性。對于一些復雜的疾病，應結合其他檢查方法，如X線、CT、MRI、實驗室檢查等進行綜合診斷。不同的檢查方法可以提供不同的信息，相互補充，提高診斷的準確性。-團隊協(xié)作和病例討論：在遇到疑難病例時，應組織多學科團隊進行病例討論，包括超聲醫(yī)生、臨床醫(yī)生、病理醫(yī)生等。各學科專家可以從不同的角度分析病例，共同探討診斷和治療方案，提高診斷的準確性和治療效果。22.簡述超聲圖像偽像產生的原因及常見偽像的表現(xiàn)。答案：超聲圖像偽像產生的原因主要有以下幾點：-超聲波的物理特性：超聲波在傳播過程中會發(fā)生反射、折射、散射、衰減等現(xiàn)象，這些物理特性可能導致偽像的產生。例如，超聲波在遇到不同聲阻抗的界面時會發(fā)生反射，反射回來的超聲波可能會在圖像上形成虛假的回聲信號。-儀器設備的局限性：超聲診斷儀的性能和參數(shù)設置會影響圖像的質量，可能導致偽像的出現(xiàn)。如儀器的增益、時間增益補償?shù)葏?shù)設置不當，可能會使圖像的亮度、對比度等發(fā)生改變，產生偽像。-患者自身因素：患者的體型、呼吸運動、腸道氣體等因素也會影響超聲圖像的質量，產生偽像。例如，肥胖患者的皮下脂肪較厚，超聲波在傳播過程中衰減較大，圖像質量可能會受到影響；腸道氣體的存在會干擾超聲波的傳播，產生氣體偽像。常見偽像的表現(xiàn)：-混響偽像：是最常見的偽像之一，多發(fā)生在超聲垂直照射到平整的大界面時，如膀胱前壁、膽囊前壁等。表現(xiàn)為在大界面的后方出現(xiàn)一系列等距離的線狀回聲，其回聲強度逐漸減弱。這是由于超聲波在探頭與大界面之間多次反射形成的。-聲影：當超聲波遇到結石、骨骼等強回聲物體時，大部分超聲波被反射和吸收，很少能透過物體繼續(xù)傳播，在物體后方形成一條無回聲區(qū)，即聲影。聲影是診斷結石等病變的重要特征之一。-后方回聲增強：當超聲波通過液體等低聲衰減的介質時，其能量損失較少，在介質后方的組織回聲會相對增強，表現(xiàn)為后方回聲較周圍組織明亮。常見于囊腫、積液等病變的后方。-側邊折射聲影偽像：當超聲波在通過圓球形結構時，在其兩側邊緣會發(fā)生折射，導致兩側邊緣出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，類似聲影。這種偽像常見于囊腫、腫瘤等圓形或橢圓形病變的兩側。-部分容積效應偽像：超聲束具有一定的寬度，當病變的大小小于超聲束的寬度時，超聲圖像上顯示的病變信息是病變及其周圍組織的綜合信息，可能會導致病變的邊界和內部回聲顯示不準確。例如，小的囊腫可能會因為部分容積效應而表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，容易誤診。23.簡述如何進行超聲圖像的分析和診斷。答案：進行超聲圖像的分析和診斷可以按照以下步驟進行：-一般觀察：首先觀察超聲圖像的整體質量，包括圖像的清晰度、亮度、對比度等是否合適。然后觀察被檢查器官的位置、大小、形態(tài)是否正常。例如，肝臟的大小和形態(tài)在不同個體和疾病狀態(tài)下可能會發(fā)生改變，肝硬化時肝臟體積可能縮小，形態(tài)不規(guī)則。-內部回聲分析：仔細觀察器官內部的回聲情況，包括回聲的強度、均勻性等。正常組織的回聲相對均勻，如正常肝臟實質呈均勻的中等回聲。當出現(xiàn)病變時，內部回聲會發(fā)生改變，如腫瘤可表現(xiàn)為低回聲、高回聲或等回聲結節(jié)，炎癥時組織回聲可增強或不均勻。-邊界和邊緣分析：觀察病變的邊界是否清晰，邊緣是否規(guī)則。良性病變的邊界一般較清晰，邊緣規(guī)則；而惡性病變的邊界多不清晰，邊緣可呈分葉狀、毛刺狀等。例如，甲狀腺腺瘤邊界清晰，而甲狀腺癌邊界模糊。-后方回聲分析：注意病變后方回聲的變化。一些病變如囊腫，后方回聲可增強；而結石、骨骼等后方可伴有聲影。后方回聲的改變有助于判斷病變的性質。-血流情況分析：如果使用彩色多普勒超聲或頻譜多普勒超聲，要觀察病變內部及周邊的血流情況。包括血流的分布、血流速度、血流方向等。腫瘤性病變一般血流較豐富，且血流速度較快，而良性病變血流相對較少。例如，肝癌在彩色多普勒超聲下可見腫瘤內部及周邊有豐富的血流信號，頻譜顯示高速高阻型血流。-與周圍組織的關系分析：觀察病變與周圍組織和器官的關系，判斷病變是否對周圍組織產生壓迫、侵犯等影響。如較大的子宮肌瘤可壓迫膀胱，導致膀胱變形、移位；胰腺癌可侵犯周圍的血管和神經組織。-結合臨床資料：將超聲圖像的分析結果與患者的病史、癥狀、體征及其他相關檢查結果相結合，進行綜合判斷。例如，患者有腹痛、黃疸等癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內有強回聲光團伴聲影，結合這些信息可診斷為膽囊結石。對于一些難以明確診斷的病變，還需要進行動態(tài)觀察和隨訪，觀察病變的變化情況，以明確診斷。24.簡述胎兒超聲檢查的主要內容和孕周對應的檢查重點。答案：胎兒超聲檢查的主要內容包括胎兒的生長發(fā)育情況、結構形態(tài)、附屬物（胎盤、羊水等）情況以及胎兒的血流動力學參數(shù)等。不同孕周的檢查重點如下：-早孕期（妊娠6-13??周）：-確定妊娠囊的位置和數(shù)目：判斷是宮內妊娠還是宮外孕，以及是單胎妊娠還是多胎妊娠。-觀察胎芽和原始心管搏動：