內(nèi)科主治醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.社區(qū)獲得性肺炎D.特發(fā)性肺纖維化答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰病史（>2年，每年>3個(gè)月），伴活動(dòng)后氣促，符合COPD的病程特點(diǎn)；桶狀胸、過清音為典型肺氣腫體征；血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），符合COPD急性加重表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限；肺炎以發(fā)熱、肺實(shí)變體征為主；肺纖維化多為進(jìn)行性干咳、Velcro啰音，無高碳酸血癥。2.患者女性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的治療措施是：A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射呋塞米20mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）答案：D解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病4小時(shí)（黃金再灌注時(shí)間窗內(nèi)），首要治療是盡早開通梗死相關(guān)血管，急診PCI是最有效的再灌注手段。阿司匹林需立即口服（負(fù)荷劑量），但為輔助治療；呋塞米用于心衰，此時(shí)無指征；硝酸甘油可緩解癥狀，但非關(guān)鍵。3.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周黑便2次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛。最可能的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血答案：D解析：患者有典型十二指腸潰瘍表現(xiàn)（饑餓痛、進(jìn)食緩解），黑便提示上消化道出血（血紅蛋白經(jīng)腸道分解為硫化鐵）。幽門梗阻表現(xiàn)為嘔吐宿食、胃型；穿孔為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹；癌變多見于胃潰瘍，且病程較長（>5年）、疼痛規(guī)律改變。4.患者女性，35歲，怕熱、多汗、心悸2個(gè)月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.6pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最可能的病因是：A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.格雷夫斯?。℅D）D.甲狀腺高功能腺瘤答案：C解析：患者有高代謝癥狀（怕熱、多汗、體重下降）、甲狀腺腫大伴血管雜音、手顫，實(shí)驗(yàn)室示甲狀腺毒癥（FT3、FT4升高，TSH降低），符合GD的典型表現(xiàn)。亞甲炎多有上感史、甲狀腺疼痛；橋本甲狀腺炎早期可一過性甲亢，但多有甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高；高功能腺瘤多為單結(jié)節(jié)，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。5.患者男性，60歲，慢性腎小球腎炎10年，近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、納差、尿量減少（約800mL/日）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐450μmol/L（正常53-106），血尿素氮18mmol/L（正常2.9-7.1），血紅蛋白85g/L（正常130-175）。其腎功能分期為：A.腎功能代償期（CKD2期）B.腎功能失代償期（CKD3期）C.腎功能衰竭期（CKD4期）D.尿毒癥期（CKD5期）答案：C解析：根據(jù)KDIGO指南，CKD分期基于腎小球?yàn)V過率（eGFR）：CKD1期（eGFR≥90），2期（60-89），3期（30-59），4期（15-29），5期（<15）。患者血肌酐450μmol/L，估算eGFR約為（140-年齡）×體重（kg）×0.818/血肌酐（μmol/L）（男性×1.0，女性×0.85），假設(shè)體重60kg，eGFR≈（140-60）×60×1.0×0.818/450≈（80×60×0.818）/450≈3926.4/450≈8.7（此為簡化估算，實(shí)際需MDRD或CKD-EPI公式），但更簡單的參考是血肌酐：慢性腎衰分期中，腎衰竭期血肌酐451-707μmol/L（對(duì)應(yīng)CKD4期，eGFR15-29），尿毒癥期>707μmol/L（CKD5期）。6.患者女性，28歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛3天，伴腰痛。查體：T38.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.尿道綜合征答案：B解析：患者有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、全身癥狀（發(fā)熱）及腎區(qū)叩擊痛，符合急性腎盂腎炎表現(xiàn)。急性膀胱炎無發(fā)熱及腎區(qū)叩痛；腎結(jié)核多為慢性病程，尿中可找到抗酸桿菌；尿道綜合征無真性細(xì)菌尿。7.患者男性，75歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，有高血壓病史20年。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影答案：A解析：高血壓患者突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱，考慮急性腦血管病。頭顱CT可快速鑒別腦出血（高密度影）與腦梗死（早期多無顯影），為首選檢查。MRI對(duì)早期梗死更敏感，但檢查時(shí)間長，不適用于急診；腦電圖用于癲癇；造影為有創(chuàng)檢查，非首選。8.患者女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，近2個(gè)月出現(xiàn)視力下降。查體：口腔黏膜可見2處潰瘍，會(huì)陰部可見1處潰瘍，雙下肢散在紅色結(jié)節(jié)。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.賴特綜合征答案：A解析：白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括反復(fù)口腔潰瘍（必備）+以下2項(xiàng)：外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）、皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎）、針刺反應(yīng)陽性?；颊哂锌谇粷儭⑼怅帩?、視力下降（眼炎）及結(jié)節(jié)紅斑，符合白塞病。SLE多有蝶形紅斑、抗核抗體陽性；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍無其他系統(tǒng)受累；賴特綜合征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎。9.患者男性，55歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴嘔吐。查體：T38.2℃，上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±）。血淀粉酶1200U/L（正常<100），脂肪酶850U/L（正常<60）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡D.生長抑素抑制胰酶分泌答案：A解析：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可降低胃酸分泌，間接減少胰液分泌，是基礎(chǔ)治療。PPI抑制胃酸、生長抑素抑制胰酶分泌為輔助措施；補(bǔ)液糾正休克是支持治療，但非最關(guān)鍵。10.患者女性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近1周出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。心電圖示頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律。首先考慮的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.地高辛中毒D.急性胃腸炎答案：C解析：地高辛中毒的典型表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等）?；颊哂虚L期服用地高辛史，出現(xiàn)上述癥狀，首先考慮中毒。低鈉、低鉀可誘發(fā)中毒，但非直接原因；胃腸炎無黃視及心律失常。11.患者男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。金葡菌肺炎多咳膿血痰；支原體肺炎為刺激性干咳，白細(xì)胞正?；蛏愿?；流感嗜血桿菌多見于兒童或COPD患者。12.患者女性，50歲，口干、眼干1年，進(jìn)食固體食物需飲水輔助。查體：雙側(cè)腮腺腫大，牙齒片狀脫落（猖獗齲）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗SSA抗體（+），抗SSB抗體（+）。最可能的診斷是：A.干燥綜合征B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.系統(tǒng)性硬化癥答案：A解析：干燥綜合征以口干（需頻繁飲水）、眼干（淚少）為主要表現(xiàn)，可伴腮腺腫大、猖獗齲，血清抗SSA/SSB抗體陽性。糖尿病多有多飲多尿、血糖升高；甲亢有高代謝癥狀；硬皮病以皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象為主。13.患者男性，40歲，活動(dòng)后心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫1周。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖：左室舒張末期內(nèi)徑65mm（正常<55），射血分?jǐn)?shù)（EF）30%（正常>50%）。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.缺血性心肌病答案：A解析：擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大（左室為主）、收縮功能障礙（EF降低）為特征，表現(xiàn)為心力衰竭（活動(dòng)后氣短、水腫）及心臟擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音為二尖瓣反流所致（心室擴(kuò)大導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張）。肥厚型心肌病多為室間隔增厚、EF正常；限制型心肌病以心室充盈受限為主；缺血性心肌病多有冠心病病史。14.患者女性，25歲，妊娠28周，頭暈、乏力1個(gè)月。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的貧血類型是：A.巨幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B解析：患者為孕婦（鐵需求增加），小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），符合缺鐵性貧血。巨幼貧為大細(xì)胞性（MCV>100fl）；再障全血細(xì)胞減少；溶血性貧血有黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。15.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月腹脹、尿少。查體：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）答案：C解析：患者有乙肝后肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水，考慮肝硬化失代償期。肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿/無尿、血肌酐升高，無腎實(shí)質(zhì)病變（尿蛋白陰性、尿鈉<10mmol/L）。原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、AFP升高；肝性腦病有精神神經(jīng)癥狀；SBP有發(fā)熱、腹痛、腹水白細(xì)胞升高。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染答案：ABCD解析：COPD的危險(xiǎn)因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染（PM2.5等）、感染（兒童期反復(fù)感染影響肺發(fā)育）、遺傳（α1-抗胰蛋白酶缺乏）等。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD解析：急性心梗并發(fā)癥包括：①乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣反流）；②心臟破裂（心室游離壁、室間隔）；③室壁瘤（左室局部膨出）；④心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎，多在梗死后數(shù)周出現(xiàn)）；⑤栓塞（附壁血栓脫落）。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白降低）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放如食管胃底靜脈曲張）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有：A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑答案：ABCD解析：甲亢的治療包括：①ATD（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）；②131I（破壞甲狀腺組織）；③手術(shù)（甲狀腺次全切除）；④β受體阻滯劑（控制心悸、手抖等癥狀）。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為“三高一低”：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、水腫、高脂血癥（必備前兩項(xiàng)）。6.缺血性腦卒中的急性期治療措施包括：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.抗血小板治療（阿司匹林）C.控制血壓（收縮壓<180mmHg）D.脫水降顱壓（甘露醇）答案：ABCD解析：缺血性腦卒中急性期治療：①靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)rt-PA，6小時(shí)內(nèi)尿激酶）；②抗血小板（無溶栓指征者24小時(shí)后用阿司匹林）；③血壓管理（避免過度降壓，一般收縮壓<180mmHg）；④腦水腫者用甘露醇降顱壓。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA抗體（與疾病活動(dòng)度相關(guān)）和抗Sm抗體（SLE標(biāo)記性抗體）為SLE特異性抗體。ANA為篩選指標(biāo)（敏感性高，特異性低）；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥：①胰腺假性囊腫（病程4周后，由壞死組織包裹形成）；②胰腺膿腫（感染性壞死，有高熱、腹痛）；③腹腔間隔室綜合征（腹腔高壓導(dǎo)致器官功能障礙）。ARDS為全身并發(fā)癥。9.慢性心力衰竭的治療藥物包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.利尿劑答案：ABCD解析：慢性心衰的“黃金三角”治療為ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），利尿劑為基礎(chǔ)治療（控制液體潴留）。10.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白均降低，總鐵結(jié)合力升高（機(jī)體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)）。三、案例分析題（共40分）案例1（8分）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.37，PaO?60mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.急性期的治療措施有哪些？（3分）答案：1.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；吸煙相關(guān)疾病。解析：診斷依據(jù)：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰>2年（15年），活動(dòng)后氣促（氣流受限表現(xiàn)）；肺功能FEV1/FVC<70%（60%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度）；急性加重表現(xiàn)為發(fā)熱、咳黃膿痰、WBC及中性粒細(xì)胞升高；血?dú)馐綪aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。3.急性期治療：①抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡x擇β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類，如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③控制性氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，糾正高碳酸血癥）。案例2（8分）患者女性，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV。肌鈣蛋白I2.5ng/mL（3小時(shí)后復(fù)查4.8ng/mL）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？（3分）2.需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？（3分）3.若患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊，考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（2分）答案：1.診斷：急性下壁+后壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：突發(fā)胸痛>20分鐘，伴大汗、惡心；心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）及V7-V9（后壁）ST段抬高；肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)升高（超過99%參考值上限）。2.立即治療：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；④抗凝（低分子肝素0.4mL皮下注射）；⑤急診PCI（開通右冠狀動(dòng)脈，下壁梗死多由右冠閉塞引起）；⑥控制血壓（避免過度降壓，維持DBP≥60mmHg，可選用硝酸甘油靜脈滴注）。3.并發(fā)癥：心源性休克（泵衰竭）。處理：①快速補(bǔ)液（如有低血容量）；②血管活性藥物（多巴胺/去甲腎上腺素維持血壓）；③主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）改善冠脈灌注；④緊急血運(yùn)重建（PCI或CABG）。案例3（8分）患者男性，32歲，反復(fù)上腹痛1年，夜間及饑餓時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，近2天排黑便2次，量約100g/次，伴頭暈、乏力。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血（+++）。胃鏡：十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊充血水腫，底部可見血痂。問題：1.該患者的診斷及出血原因？（2分）2.需與哪些上消化道出血疾病鑒別？（2分）3.治療原則是什么？（4分）答案：1.診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道出血（輕度）；失血性貧血（輕度）。出血原因：潰瘍侵蝕基底血管（前壁潰瘍靠近肝動(dòng)脈分支，易出血）。2.鑒別診斷：①胃潰瘍（疼痛多為餐后痛，胃鏡可鑒別）；②急性胃黏膜病變（有應(yīng)激、藥物史，胃鏡見多發(fā)糜爛）；③食管胃底靜脈曲張破裂（有肝硬化史，出血量大，嘔血為主）；④胃癌（年齡>45歲、疼痛規(guī)律改變、體重下降，胃鏡+活檢確診）。3.治療原則：①一般治療：禁食（嘔血者）、臥床、監(jiān)測(cè)生命體征；②補(bǔ)充血容量：輸注平衡鹽溶液，若Hb<70g/L或出現(xiàn)休克，輸紅細(xì)胞；③抑制胃酸分泌：靜脈PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持），使胃內(nèi)pH>6促進(jìn)止血；④內(nèi)鏡治療：鏡下止血（注射腎上腺素、熱凝、鈦夾）；⑤病因治療：檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp），陽性者予四聯(lián)根除治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；⑥出院后維持治療（PPI4-6周）。案例4（8分）患者女性，48歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，無明顯口渴。查體：BMI27kg/m2，BP145/95mmHg，雙肺（-），心界不大，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.5mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L（正常<7.8），HbA1c7.5%（正常4-6%）。問題：1.該患者的診斷及分型？（2分）2.需完善哪些檢查明確病因？（2分）3.初始治療方案是什么？（4分）答案：1.診斷：2型糖尿??；高血壓1級(jí)（中危）。分型依據(jù)：中年發(fā)病，肥胖（BMI>24），無酮癥傾向，符合2型糖尿病特點(diǎn)（占90%以上）。2.需完善檢查：①胰島β細(xì)胞功能（空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽）；②糖尿病抗體（GAD-Ab、ICA、IAA，排除1型糖尿病）；③肝腎功能（指導(dǎo)藥物選擇）；④尿常規(guī)（尿蛋白，篩查糖尿病腎?。虎菅鄣讬z查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）。3.初始治療方案：①生活方式干預(yù)：飲食控制（總熱量1500-1800kcal/d，碳水化合物50-60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪<30%），運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳）；②降壓治療：首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd，兼