藥品知識考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于藥物首過效應(yīng)的描述，正確的是（）A.僅發(fā)生于口服給藥B.靜脈注射藥物也會出現(xiàn)C.首過效應(yīng)強(qiáng)的藥物生物利用度更高D.主要發(fā)生在腎臟答案：A（首過效應(yīng)指藥物經(jīng)胃腸道吸收后，先經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分藥物被代謝滅活，導(dǎo)致進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。僅口服、舌下含服（部分）、直腸給藥（部分）可能發(fā)生，靜脈注射直接入血無此過程；首過效應(yīng)強(qiáng)則生物利用度降低。）2.下列藥物中，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.磺胺甲噁唑答案：C（頭孢曲松屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用靶點(diǎn)為青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），抑制細(xì)胞壁合成；左氧氟沙星抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶；阿奇霉素抑制核糖體30S亞基；磺胺類抑制二氫葉酸合成酶。）3.患者因房顫需長期抗凝，醫(yī)生開具達(dá)比加群酯，其作用機(jī)制是（）A.抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶B.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）C.抑制Xa因子D.激活抗凝血酶Ⅲ答案：B（達(dá)比加群酯為直接凝血酶抑制劑；華法林抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶；利伐沙班抑制Xa因子；普通肝素激活抗凝血酶Ⅲ。）4.關(guān)于胰島素的儲存要求，錯誤的是（）A.未開封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃）B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.冷凍后的胰島素解凍后仍可使用D.避免陽光直射答案：C（胰島素冷凍后會變性，失去生物活性，不可使用。）5.下列藥物中，可用于解救嗎啡急性中毒的是（）A.納洛酮B.阿托品C.氟馬西尼D.亞甲藍(lán)答案：A（納洛酮為阿片受體拮抗劑；阿托品解救有機(jī)磷中毒；氟馬西尼解救苯二氮?類中毒；亞甲藍(lán)解救亞硝酸鹽中毒。）6.患者因高血壓合并糖尿病，宜優(yōu)先選擇的降壓藥是（）A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.硝苯地平答案：C（ACEI類（如卡托普利）可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，為糖尿病合并高血壓的首選；氫氯噻嗪可能升高血糖；美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀；硝苯地平無明確腎臟保護(hù)優(yōu)勢。）7.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的描述，錯誤的是（）A.需在餐前30分鐘服用B.主要通過抑制H+-K+-ATP酶發(fā)揮作用C.長期使用可能增加難辨梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)D.與氯吡格雷聯(lián)用無相互作用答案：D（PPI（如奧美拉唑）與氯吡格雷均經(jīng)CYP2C19代謝，聯(lián)用可能降低氯吡格雷活性代謝物水平，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。）8.下列藥物中，屬于濃度依賴性抗菌藥的是（）A.青霉素B.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C（濃度依賴性抗菌藥（如氟喹諾酮類、氨基糖苷類）殺菌效果與血藥峰濃度相關(guān)，需一日一次給藥；時(shí)間依賴性（如β-內(nèi)酰胺類）需多次給藥維持有效濃度。）9.患者因甲亢服用甲巰咪唑，需定期監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血常規(guī)（中性粒細(xì)胞）B.血鈉C.肌酸激酶D.尿蛋白答案：A（甲巰咪唑可引起粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥，需定期監(jiān)測血常規(guī)。）10.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，錯誤的是（）A.長期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松B.誘發(fā)或加重消化性潰瘍C.降低血糖D.抑制免疫反應(yīng)答案：C（糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生，升高血糖，誘發(fā)類固醇糖尿病。）11.下列藥物中，可用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作的是（）A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C（秋水仙堿通過抑制中性粒細(xì)胞趨化、黏附和吞噬發(fā)揮抗炎作用，用于急性發(fā)作；別嘌醇、非布司他抑制尿酸合成，苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，均用于緩解期降尿酸。）12.患者因抑郁癥服用舍曲林，其作用機(jī)制是（）A.抑制5-羥色胺（5-HT）再攝取B.阻斷多巴胺D2受體C.激動去甲腎上腺素受體D.抑制單胺氧化酶答案：A（舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）；阻斷D2受體為抗精神病藥（如氯丙嗪）；抑制單胺氧化酶為MAOI（如苯乙肼）。）13.關(guān)于硝酸甘油的用藥注意事項(xiàng)，錯誤的是（）A.需舌下含服，不可吞服B.初次使用可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅C.可與西地那非聯(lián)用增強(qiáng)療效D.應(yīng)避光保存，過期后不可使用答案：C（西地那非（偉哥）可增強(qiáng)硝酸甘油的擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，禁止聯(lián)用。）14.下列藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的是（）A.阿莫西林B.克拉維酸C.慶大霉素D.羅紅霉素答案：B（克拉維酸為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，常與阿莫西林組成復(fù)方制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）；阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類抗生素。）15.患者因心力衰竭服用地高辛，出現(xiàn)視物模糊（黃視），首先考慮（）A.高血壓危象B.地高辛中毒C.低血糖反應(yīng)D.視網(wǎng)膜病變答案：B（地高辛中毒典型表現(xiàn)為心律失常（如室性早搏）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）及視覺異常（黃視、綠視）。）16.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是（）A.發(fā)熱時(shí)可接種滅活疫苗B.對雞蛋過敏者禁止接種流感疫苗C.妊娠期婦女可接種HPV疫苗D.嚴(yán)重免疫缺陷者禁止接種減毒活疫苗答案：D（減毒活疫苗需在免疫功能正常時(shí)接種，免疫缺陷者可能引發(fā)嚴(yán)重感染；發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫緩接種；流感疫苗（部分）含雞蛋成分，嚴(yán)重過敏者需謹(jǐn)慎；HPV疫苗妊娠期不建議接種。）17.下列藥物中，可用于治療巨幼細(xì)胞貧血的是（）A.鐵劑B.維生素B12+葉酸C.促紅細(xì)胞提供素D.維生素C答案：B（巨幼細(xì)胞貧血因缺乏葉酸或維生素B12導(dǎo)致，需補(bǔ)充二者；缺鐵性貧血用鐵劑。）18.關(guān)于萬古霉素的描述，錯誤的是（）A.主要用于革蘭陽性菌感染（如MRSA）B.需監(jiān)測血藥濃度以避免腎毒性C.快速靜脈輸注可能引起“紅人綜合征”D.屬于濃度依賴性抗菌藥答案：D（萬古霉素為時(shí)間依賴性抗菌藥，需多次給藥維持有效血藥濃度；紅人綜合征因組胺釋放引起，與輸注速度相關(guān)。）19.患者因過敏性休克需急救，首選藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B（腎上腺素可激動α、β受體，收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣，為過敏性休克首選。）20.關(guān)于生物利用度的定義，正確的是（）A.藥物進(jìn)入體循環(huán)的相對量和速度B.藥物在肝臟被代謝的比例C.藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度D.藥物經(jīng)腎臟排泄的量答案：A（生物利用度（F）=（進(jìn)入體循環(huán)的藥量/給藥劑量）×100%，反映吸收程度和速度。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.下列藥物中，需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的是（）A.地高辛B.青霉素C.苯妥英鈉D.慶大霉素答案：ACD（TDM適用于治療窗窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)、個體差異大的藥物，如地高辛（治療窗0.8-2.0ng/mL）、苯妥英鈉（非線性藥代動力學(xué)）、慶大霉素（耳腎毒性）；青霉素治療窗寬，無需TDM。）2.關(guān)于妊娠期用藥的分級，屬于X級（禁用）的是（）A.甲氨蝶呤B.利巴韋林C.葉酸D.四環(huán)素答案：ABD（X級藥物明確致畸，如甲氨蝶呤（抗腫瘤）、利巴韋林（抗病毒）、四環(huán)素（影響胎兒骨骼和牙齒）；葉酸為A類（安全）。）3.下列屬于β受體阻滯劑的是（）A.美托洛爾B.普萘洛爾C.卡維地洛D.阿替洛爾答案：ABCD（均為β受體阻滯劑，其中卡維地洛同時(shí)阻斷α1受體。）4.關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是（）A.治療混合感染（如腹腔感染）B.延緩耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）C.減少單藥劑量以降低毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.所有感染均需聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效答案：ABC（聯(lián)合用藥需有明確指征，如混合感染、耐藥菌感染、減少毒性等；無指征聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。）5.下列藥物中，可引起耳毒性的是（）A.鏈霉素B.呋塞米C.萬古霉素D.紅霉素答案：ABC（氨基糖苷類（鏈霉素）、高效利尿劑（呋塞米）、糖肽類（萬古霉素）均有耳毒性；紅霉素主要引起胃腸道反應(yīng)。）6.關(guān)于華法林的用藥指導(dǎo)，正確的是（）A.需定期監(jiān)測INR（目標(biāo)值2-3）B.避免與富含維生素K的食物（如菠菜）大量同食C.與阿司匹林聯(lián)用會增加出血風(fēng)險(xiǎn)D.妊娠期可以安全使用答案：ABC（華法林可通過胎盤，妊娠期禁用（尤其孕早期）；維生素K可拮抗其作用，需保持飲食中維生素K攝入穩(wěn)定；與抗血小板藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。）7.下列屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥的是（）A.可待因B.右美沙芬C.溴己新D.氨溴索答案：AB（可待因、右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞鎮(zhèn)咳；溴己新、氨溴索為祛痰藥。）8.關(guān)于降糖藥的作用機(jī)制，正確的是（）A.二甲雙胍抑制肝糖輸出B.格列齊特促進(jìn)胰島素分泌C.阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶D.胰島素增敏劑（如吡格列酮）改善胰島素抵抗答案：ABCD（均正確，二甲雙胍為一線降糖藥，主要作用于肝臟；磺脲類（格列齊特）刺激β細(xì)胞分泌胰島素；α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收；噻唑烷二酮類改善外周組織胰島素敏感性。）9.下列藥物中，需避光保存的是（）A.硝普鈉B.維生素C注射液C.腎上腺素D.青霉素鈉答案：ABC（硝普鈉見光分解產(chǎn)生氰化物；維生素C易氧化變色；腎上腺素遇光易分解；青霉素鈉主要需冷藏，避光非關(guān)鍵。）10.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的分類，正確的是（）A.副作用（A型反應(yīng)）與劑量相關(guān)B.過敏反應(yīng)（B型反應(yīng)）與劑量無關(guān)C.致癌、致畸屬于C型反應(yīng)（遲發(fā)反應(yīng)）D.所有ADR均可通過減少劑量避免答案：ABC（A型反應(yīng)（副作用、毒性反應(yīng)）與劑量相關(guān)，可預(yù)測；B型反應(yīng)（過敏、特異質(zhì)反應(yīng)）與劑量無關(guān)，難預(yù)測；C型反應(yīng)（如致癌）潛伏期長，與長期用藥相關(guān)；B型反應(yīng)無法通過減少劑量避免。）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述藥物相互作用的類型及典型例子。答案：藥物相互作用分為藥動學(xué)相互作用和藥效學(xué)相互作用。（1）藥動學(xué)相互作用：影響藥物吸收、分布、代謝、排泄。①吸收：如抗酸藥（含Al3+、Mg2+）與四環(huán)素絡(luò)合，減少四環(huán)素吸收。②分布：如華法林與保泰松競爭血漿蛋白結(jié)合，游離華法林增加，出血風(fēng)險(xiǎn)升高。③代謝：藥酶抑制劑（如西咪替丁抑制CYP3A4）可減慢經(jīng)該酶代謝藥物（如辛伐他汀）的代謝，增加毒性；藥酶誘導(dǎo)劑（如利福平誘導(dǎo)CYP2C9）可加速華法林代謝，降低療效。④排泄：如丙磺舒抑制青霉素經(jīng)腎小管分泌，延長青霉素作用時(shí)間。（2）藥效學(xué)相互作用：影響藥物效應(yīng)的協(xié)同或拮抗。①協(xié)同：如磺胺甲噁唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）聯(lián)用，雙重阻斷葉酸合成，增強(qiáng)抗菌效果。②拮抗：如普萘洛爾（β受體阻滯劑）與異丙腎上腺素（β受體激動劑）聯(lián)用，降低異丙腎上腺素的支氣管擴(kuò)張作用。2.列舉5類特殊人群的用藥注意事項(xiàng)（至少包括老年人、妊娠期、兒童、肝/腎功能不全者）。答案：（1）老年人：①肝腎功能減退，藥物代謝/排泄減慢，需減少劑量；②多藥聯(lián)用（≥5種）易發(fā)生相互作用，需簡化治療；③對鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥敏感，易致跌倒、低血壓。（2）妊娠期：①避免使用X級（如甲氨蝶呤）、D級（如四環(huán)素）藥物；②孕早期（1-3月）是致畸敏感期，盡量不用藥；③需用藥時(shí)選擇A/B級（如青霉素），且最小有效劑量、最短療程。（3）兒童：①避免使用耳毒性（氨基糖苷類）、腎毒性（萬古霉素）藥物；②按體重/體表面積計(jì)算劑量，避免成人劑量拆分；③新生兒肝藥酶系統(tǒng)未成熟，慎用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如氯霉素，可致“灰嬰綜合征”）。（4）肝功能不全：①避免經(jīng)肝臟代謝且毒性大的藥物（如異煙肼）；②選擇腎排泄為主的藥物（如慶大霉素）；③必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整劑量（如利多卡因）。（5）腎功能不全：①避免腎毒性藥物（如造影劑、氨基糖苷類）；②經(jīng)腎臟排泄的藥物需調(diào)整劑量（如地高辛）；③監(jiān)測血肌酐（Cr）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），根據(jù)eGFR調(diào)整給藥間隔或劑量。3.簡述抗菌藥物合理使用的原則。答案：（1）明確指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，避免用于病毒感染（如普通感冒）。（2）盡早明確病原體：通過細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)選擇針對性藥物，經(jīng)驗(yàn)性用藥需結(jié)合感染部位、常見病原體。（3）選擇合適的藥物：根據(jù)抗菌譜、藥代動力學(xué)（如中樞感染選易透過血腦屏障的藥物，如頭孢曲松）、患者生理/病理狀態(tài)（如孕婦禁用四環(huán)素）。（4）合理劑量與療程：劑量過小易致耐藥，過大增加毒性；療程足夠（如肺炎7-10天），避免頻繁換藥或過早停藥。（5）控制聯(lián)合用藥：僅用于混合感染、耐藥菌感染（如結(jié)核）、減少單藥毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）等情況，避免無指征聯(lián)用。（6）監(jiān)測不良反應(yīng)：如氨基糖苷類需監(jiān)測聽力、腎功能；β-內(nèi)酰胺類需警惕過敏反應(yīng)。4.簡述糖尿病患者胰島素治療的適應(yīng)癥。答案：（1）1型糖尿?。é录?xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏）：需終身胰島素替代治療。（2）2型糖尿?。孩倏诜堤撬幮Ч患眩℉bA1c≥7.0%）或失效；②急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）；③嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?、羝诩耙陨希?；④應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、感染、創(chuàng)傷）；⑤妊娠期糖尿?。嬍尺\(yùn)動控制不佳時(shí)）。（3）特殊類型糖尿?。喝缫认偾谐g(shù)后、MODY（某些類型需胰島素）。（4）其他：如嚴(yán)重肝腎功能不全（口服藥代謝/排泄障礙）、合并惡性腫瘤等消耗性疾病。5.簡述高血壓患者聯(lián)合用藥的常見方案及機(jī)制。答案：（1）ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（CCB）：ACEI/ARB（如纈沙坦）抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），減少血管緊張素Ⅱ提供；CCB（如氨氯地平）阻斷L型鈣通道，松弛血管平滑肌。二者聯(lián)用協(xié)同降壓，且ACEI/ARB可減輕CCB引起的踝部水腫（因CCB擴(kuò)張動脈，而ACEI/ARB擴(kuò)張靜脈）。（2）ACEI/ARB+利尿劑（如氫氯噻嗪）：利尿劑通過排鈉減少血容量，激活RAS；ACEI/ARB抑制RAS，抵消利尿劑的RAAS激活作用，增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)減少利尿劑引起的低血鉀（ACEI/ARB可升高血鉀）。（3）CCB+利尿劑：CCB（如硝苯地平）擴(kuò)張血管，利尿劑減少血容量，二者協(xié)同降低外周阻力和血容量，適用于老年、鹽敏感性高血壓。（4）β受體阻滯劑+CCB：β受體阻滯劑（如美托洛爾）降低心率和心肌收縮力；CCB（如地爾硫?）擴(kuò)張血管并可能反射性引起心率加快，二者聯(lián)用可抵消心率變化，增強(qiáng)降壓效果，適用于合并心絞痛的高血壓患者。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，72歲，診斷為“高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（eGFR35mL/min·1.73m2）”，長期服用氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid。近1周出現(xiàn)乏力、食欲減退，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐220μmol/L（基線180μmol/L），血鉀5.6mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。問題：分析患者可能的用藥問題及處理措施。答案：（1）用藥問題分析：①格列齊特：為磺脲類降糖藥，主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物部分經(jīng)腎臟排泄?；颊遝GFR35mL/min（CKD3期），腎功能減退可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（老年人對低血糖敏感）。②二甲雙胍：雖主要經(jīng)腎臟排泄，但eGFR30-60mL/min時(shí)需減量（原劑量0.5gtid可能過量），eGFR＜30時(shí)禁用?；颊遝GFR35，可能因二甲雙胍蓄積導(dǎo)致乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（乏力、食欲減退為早期癥狀）。③高血鉀：腎功能不全患者排鉀能力下降，若聯(lián)用保鉀藥物（如未提及但需排查）或二甲雙胍（可能輕度影響血鉀），可能導(dǎo)致血鉀升高（5.6mmol/L屬輕度升高，需警惕進(jìn)展為高鉀血癥）。（2）處理措施：①調(diào)整降糖方案：停用格列齊特（換用經(jīng)腎臟排泄少的藥物，如瑞格列奈，主要經(jīng)膽汁排泄）；二甲雙胍減量至0.5gbid，并監(jiān)測血乳酸（若乳酸＞2mmol/L需停用），必要時(shí)換用胰島素（腎功能不全首選）。②監(jiān)測血鉀：避免高鉀飲食（如香蕉、橘子），必要時(shí)使用排鉀利尿劑（如呋塞米，需評估容量狀態(tài)）或降鉀