異常分娩考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不屬于子宮收縮乏力的原因（）A.頭盆不稱B.子宮過度膨脹C.精神過度緊張D.應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑E.胎位異常2.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)（）A.1小時(shí)以上B.1.5小時(shí)以上C.2小時(shí)以上D.2.5小時(shí)以上E.3小時(shí)以上3.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列說法正確的是（）A.子宮收縮極性倒置B.容易發(fā)生胎兒窘迫C.不宜靜脈滴注縮宮素D.產(chǎn)程常延長(zhǎng)E.子宮中段收縮比宮底強(qiáng)4.骨盆入口平面狹窄時(shí)主要引起（）A.胎兒宮內(nèi)窘迫B.原發(fā)性宮縮乏力C.宮頸水腫D.胎頭長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致顱內(nèi)出血E.胎先露不能銜接5.中骨盆狹窄時(shí)主要導(dǎo)致（）A.胎膜早破B.胎位異常C.胎頭跨恥征陽性D.持續(xù)性枕后位或枕橫位E.胎先露入盆受阻6.臀先露孕婦于妊娠28周來院就診，應(yīng)采取的處理措施是（）A.胸膝臥位B.激光照射至陰穴C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.等待自然轉(zhuǎn)為頭先露E.內(nèi)服轉(zhuǎn)胎中藥7.關(guān)于肩先露的描述，錯(cuò)誤的是（）A.容易發(fā)生宮縮乏力B.容易發(fā)生胎膜早破C.容易發(fā)生臍帶脫垂D.臨產(chǎn)后可試用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)E.足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出8.巨大胎兒是指胎兒體重達(dá)到或超過（）A.3500gB.4000gC.4500gD.5000gE.5500g9.下列哪項(xiàng)不是子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)（）A.急產(chǎn)B.病理性縮復(fù)環(huán)C.子宮痙攣性狹窄環(huán)D.潛伏期延長(zhǎng)E.產(chǎn)程進(jìn)展過快10.子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生于（）A.子宮底部B.子宮角部C.子宮上下段交界處D.子宮頸部E.子宮體部11.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大4cm，先露S-2，胎膜未破，此時(shí)的處理原則是（）A.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展E.肌內(nèi)注射哌替啶12.產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，此時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心100次/分，應(yīng)采取的措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.等待自然分娩C.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程D.吸氧、左側(cè)臥位，觀察胎心變化E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)13.某產(chǎn)婦，骨盆外測(cè)量骶恥外徑18cm，髂嵴間徑27cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80°，應(yīng)診斷為（）A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.類人猿型骨盆E.佝僂病性扁平骨盆14.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠41周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，此時(shí)應(yīng)考慮（）A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)E.滯產(chǎn)15.關(guān)于持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.宮口開全后產(chǎn)婦有肛門墜脹感，過早屏氣用力C.易發(fā)生宮頸水腫D.胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆后方E.腹部檢查胎背偏向母體后方16.臀位陰道分娩時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.臨產(chǎn)后臥床休息，少做肛查B.破膜后立即聽胎心C.陰道口見胎足時(shí)，應(yīng)立即消毒外陰，堵臀D.宮縮時(shí)用手掌堵住陰道口，避免胎足先下降E.宮口開全后，行臀助產(chǎn)術(shù)17.下列哪項(xiàng)不是引起子宮收縮乏力的全身因素（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.產(chǎn)婦體力過度消耗C.產(chǎn)婦合并慢性全身性疾病D.子宮發(fā)育不良E.產(chǎn)婦使用大劑量鎮(zhèn)靜劑18.子宮收縮乏力對(duì)母體的影響不包括（）A.產(chǎn)程延長(zhǎng)B.產(chǎn)后出血C.生殖道瘺D.胎盤植入E.產(chǎn)褥感染19.下列哪種情況可試產(chǎn)（）A.頭位，骨盆入口輕度狹窄B.頭位，骨盆出口輕度狹窄C.臀位，骨盆入口輕度狹窄D.臀位，骨盆出口輕度狹窄E.橫位，骨盆入口輕度狹窄20.初產(chǎn)婦，25歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮5小時(shí)，宮口開大3cm，未破膜，胎心140次/分，此時(shí)的處理正確的是（）A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.肌內(nèi)注射哌替啶二、多選題（每題3分，共15分）1.導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素有（）A.頭盆不稱B.精神因素C.子宮因素D.內(nèi)分泌失調(diào)E.藥物影響2.骨盆狹窄的分類包括（）A.骨盆入口平面狹窄B.中骨盆平面狹窄C.骨盆出口平面狹窄D.均小骨盆E.畸形骨盆3.臀先露的分類有（）A.單臀先露B.完全臀先露C.不完全臀先露D.混合臀先露E.膝先露4.子宮收縮過強(qiáng)可導(dǎo)致（）A.急產(chǎn)B.胎兒窘迫C.新生兒窒息D.子宮破裂E.產(chǎn)后出血5.持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理原則包括（）A.第一產(chǎn)程應(yīng)保證產(chǎn)婦充分休息和營養(yǎng)B.第一產(chǎn)程可使用縮宮素加強(qiáng)宮縮C.第二產(chǎn)程若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，可手轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)D.第二產(chǎn)程若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘平面，應(yīng)行剖宮產(chǎn)E.產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)及處理原則。2.簡(jiǎn)述骨盆入口平面狹窄的分類及對(duì)母兒的影響。四、病例分析題（25分）初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。產(chǎn)婦精神緊張，不斷呼叫，腹痛難忍。檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮力弱，間歇期長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間短，宮縮高峰時(shí)子宮體不隆起，手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。1.該產(chǎn)婦目前的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些處理措施？答案一、單選題1.答案：E解析：胎位異?？赡軐?dǎo)致難產(chǎn)，但不是子宮收縮乏力的直接原因。頭盆不稱、子宮過度膨脹、精神過度緊張、應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。2.答案：C解析：初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。3.答案：D解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，產(chǎn)程常延長(zhǎng)。子宮收縮極性倒置是不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)；協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力一般不易發(fā)生胎兒窘迫；當(dāng)出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，可根據(jù)情況靜脈滴注縮宮素；子宮底部收縮比子宮中段強(qiáng)。4.答案：E解析：骨盆入口平面狹窄時(shí)，胎先露不能順利銜接，常導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力。胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、胎頭長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血多與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降受阻等有關(guān)。5.答案：D解析：中骨盆狹窄時(shí)，胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易導(dǎo)致持續(xù)性枕后位或枕橫位。胎膜早破多與胎膜本身病變、腹壓增加等有關(guān)；胎位異常的原因較多，中骨盆狹窄不是主要原因；胎頭跨恥征陽性主要與骨盆入口平面狹窄有關(guān)；胎先露入盆受阻主要與骨盆入口平面狹窄有關(guān)。6.答案：D解析：妊娠28周時(shí)，胎兒較小，胎位多可自行轉(zhuǎn)為頭先露，可等待自然轉(zhuǎn)為頭先露。胸膝臥位、激光照射至陰穴、內(nèi)服轉(zhuǎn)胎中藥一般在妊娠30周后進(jìn)行；外轉(zhuǎn)胎位術(shù)一般在妊娠32-34周進(jìn)行。7.答案：D解析：肩先露臨產(chǎn)后禁忌使用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，因?yàn)橥廪D(zhuǎn)胎位術(shù)可能導(dǎo)致臍帶脫垂、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。肩先露容易發(fā)生宮縮乏力、胎膜早破、臍帶脫垂，足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出。8.答案：B解析：巨大胎兒是指胎兒體重達(dá)到或超過4000g。9.答案：D解析：潛伏期延長(zhǎng)是子宮收縮乏力的表現(xiàn)，而不是子宮收縮過強(qiáng)的表現(xiàn)。子宮收縮過強(qiáng)可表現(xiàn)為急產(chǎn)、病理性縮復(fù)環(huán)、子宮痙攣性狹窄環(huán)、產(chǎn)程進(jìn)展過快等。10.答案：C解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生于子宮上下段交界處。11.答案：D解析：該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大4cm，先露S-2，胎膜未破，產(chǎn)程進(jìn)展正常，可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。人工破膜適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者；目前產(chǎn)婦情況無需立即剖宮產(chǎn)；靜脈滴注縮宮素適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力；肌內(nèi)注射哌替啶適用于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。12.答案：D解析：產(chǎn)婦宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎心100次/分，考慮胎兒可能有宮內(nèi)窘迫，可先采取吸氧、左側(cè)臥位，觀察胎心變化等措施。若經(jīng)處理后胎心仍無改善，可考慮剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；等待自然分娩可能會(huì)加重胎兒窘迫；靜脈滴注縮宮素會(huì)增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。13.答案：B解析：骨盆外測(cè)量骶恥外徑18cm正常，髂嵴間徑27cm正常，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm小于8cm，恥骨弓角度80°小于90°，應(yīng)診斷為漏斗骨盆。扁平骨盆主要表現(xiàn)為骶恥外徑小于18cm；均小骨盆各徑線均小于正常值2cm或更多；類人猿型骨盆特點(diǎn)為骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口前后徑大于橫徑；佝僂病性扁平骨盆有佝僂病病史，骨盆變形。14.答案：A解析：初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，考慮潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期延長(zhǎng)是指活躍期超過8小時(shí)；活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)；滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時(shí)。15.答案：D解析：持續(xù)性枕后位時(shí)，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆前方，小囟門在骨盆后方。常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口開全后產(chǎn)婦有肛門墜脹感、過早屏氣用力、易發(fā)生宮頸水腫，腹部檢查胎背偏向母體后方。16.答案：C解析：陰道口見胎臀時(shí)，應(yīng)立即消毒外陰，堵臀，而不是見胎足時(shí)。臨產(chǎn)后臥床休息，少做肛查可避免胎膜早破；破膜后立即聽胎心可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫；宮縮時(shí)用手掌堵住陰道口，避免胎足先下降，可使胎臀充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道；宮口開全后，行臀助產(chǎn)術(shù)。17.答案：D解析：子宮發(fā)育不良屬于子宮因素，不是引起子宮收縮乏力的全身因素。產(chǎn)婦精神過度緊張、體力過度消耗、合并慢性全身性疾病、使用大劑量鎮(zhèn)靜劑均屬于引起子宮收縮乏力的全身因素。18.答案：D解析：子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、生殖道瘺、產(chǎn)褥感染等，但與胎盤植入無關(guān)。胎盤植入主要與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著異常等有關(guān)。19.答案：A解析：頭位，骨盆入口輕度狹窄時(shí)，若胎兒不大，胎位正常，產(chǎn)力良好，可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。骨盆出口輕度狹窄、臀位、橫位一般不宜試產(chǎn)。20.答案：C解析：該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮5小時(shí)，宮口開大3cm，未破膜，胎心140次/分，產(chǎn)程進(jìn)展正常，可觀察產(chǎn)程進(jìn)展。目前不需要人工破膜、靜脈滴注縮宮素、行剖宮產(chǎn)術(shù)；肌內(nèi)注射哌替啶適用于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。二、多選題1.答案：ABCDE解析：導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素包括頭盆不稱、精神因素、子宮因素（如子宮發(fā)育不良、子宮過度膨脹等）、內(nèi)分泌失調(diào)（如雌激素、縮宮素等分泌不足）、藥物影響（如大劑量鎮(zhèn)靜劑）等。2.答案：ABCDE解析：骨盆狹窄的分類包括骨盆入口平面狹窄、中骨盆平面狹窄、骨盆出口平面狹窄、均小骨盆、畸形骨盆。3.答案：ABC解析：臀先露的分類有單臀先露、完全臀先露、不完全臀先露?；旌贤蜗嚷兑寻诓煌耆蜗嚷吨校幌ハ嚷妒且环N罕見的胎位，不屬于臀先露的常見分類。4.答案：ABCDE解析：子宮收縮過強(qiáng)可導(dǎo)致急產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、子宮破裂、產(chǎn)后出血等。急產(chǎn)時(shí)，由于產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒可能因?qū)m縮過強(qiáng)而缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息；子宮收縮過強(qiáng)可導(dǎo)致子宮破裂；急產(chǎn)還可能導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，引起產(chǎn)后出血。5.答案：ACDE解析：持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理原則包括：第一產(chǎn)程應(yīng)保證產(chǎn)婦充分休息和營養(yǎng)，避免過早屏氣用力；第一產(chǎn)程一般不使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，以免加重胎兒窘迫；第二產(chǎn)程若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，可手轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)；若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘平面，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。三、簡(jiǎn)答題1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)及處理原則-特點(diǎn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。當(dāng)宮縮高峰時(shí)，子宮體不隆起，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。-處理原則-一般處理：消除產(chǎn)婦精神緊張，多休息，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，經(jīng)過一段時(shí)間充分休息，可使子宮收縮力轉(zhuǎn)強(qiáng)。對(duì)初產(chǎn)婦宮口開大不足4cm、胎膜未破者，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。自然排尿困難者，先行誘導(dǎo)法，無效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進(jìn)子宮收縮的作用。-加強(qiáng)子宮收縮：經(jīng)上述一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，可選用下列方法加強(qiáng)宮縮：-人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。-靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)宮縮、聽胎心率及測(cè)量血壓。評(píng)估宮縮強(qiáng)度的方法有3種：觸診子宮、電子監(jiān)護(hù)、應(yīng)用Monstrivell單位（MU）表示，置羊水中壓力導(dǎo)管測(cè)子宮收縮強(qiáng)度mmHg數(shù)×10min內(nèi)宮縮次數(shù)即為MU值。一般臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮強(qiáng)度為80-120MU，活躍期宮縮強(qiáng)度為200-250MU，應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮縮時(shí)必須達(dá)到250-300MU時(shí)，才能引起有效宮縮。若10min內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1min以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停滴縮宮素。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1-6min，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。由于縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿，需警惕水中毒的發(fā)生。2.骨盆入口平面狹窄的分類及對(duì)母兒的影響-分類-單純扁平骨盆：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。-佝僂病性扁平骨盆：童年患佝僂病，骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短，使骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。-對(duì)母兒的影響-對(duì)母體的影響：骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若為骨盆臨界性狹窄，胎兒可通過胎頭變形和極度俯屈，以胎頭最小徑線通過骨盆入口平面，多可經(jīng)陰道分娩，但易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡；若為骨盆絕對(duì)性狹窄，胎頭無法入盆，常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。若強(qiáng)行經(jīng)陰道分娩，可導(dǎo)致子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。此外，產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破以及多次陰道檢查增加了感