院感知識培訓試題及答案簡答題1.簡述醫(yī)務人員手衛(wèi)生的主要指征。答：醫(yī)務人員手衛(wèi)生的主要指征包括直接接觸患者前后；接觸患者體液、血液、分泌物或排泄物后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；進行無菌操作前（如置管、注射、換藥等）；接觸不同患者或從患者身體污染部位移至清潔部位時；穿脫隔離衣前后、摘手套后；處理藥物或配餐前。需特別注意，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后也需執(zhí)行手衛(wèi)生，且當手部有肉眼可見污染時應使用皂液和流動水洗手，無可見污染時可使用速干手消毒劑。2.消毒與滅菌的主要區(qū)別有哪些？答：消毒與滅菌的核心區(qū)別在于處理對象的微生物殺滅程度及應用場景。消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物（不包括細菌芽孢），使其達到無害化的處理，常用方法包括化學消毒劑擦拭、紫外線照射等，適用于一般診療環(huán)境、患者體表及非關鍵醫(yī)療器材（如血壓計、聽診器）。滅菌則是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細菌芽孢），達到無菌狀態(tài)的處理，常用方法有壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等，適用于進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚/黏膜的醫(yī)療器材（如手術器械、注射針頭等）。兩者的判定標準不同，消毒以消毒因子強度或作用時間達到殺滅99.9%目標微生物為合格，滅菌需達到無菌保證水平（SAL≤10??）。3.標準預防的核心內容包括哪些方面？答：標準預防的核心內容以“所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能具有傳染性”為前提，主要包括：①雙向防護：既防止患者將病原微生物傳播給醫(yī)務人員，也防止醫(yī)務人員將病原微生物傳播給患者；②正確使用防護用品：接觸患者血液/體液時戴手套，可能濺污時戴護目鏡、穿隔離衣；③嚴格手衛(wèi)生：接觸患者或污染物品后立即洗手或使用速干手消毒劑；④規(guī)范處理醫(yī)療廢物：將感染性廢物、病理性廢物等分類收集，使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，利器放入專用銳器盒；⑤環(huán)境清潔消毒：對被患者血液/體液污染的環(huán)境表面及時用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）擦拭；⑥醫(yī)療器材處理：重復使用的器械先清潔后滅菌，一次性用品使用后按感染性廢物處理；⑦呼吸道衛(wèi)生：指導患者咳嗽/打噴嚏時用紙巾遮掩，或用肘部遮擋，接觸呼吸道分泌物后洗手。4.醫(yī)療廢物分為哪幾類？各舉2例說明。答：醫(yī)療廢物分為五類：①感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的廢物，如被患者血液污染的棉簽、使用后的一次性吸痰管；②病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體，如手術切除的病變組織、病理切片后廢棄的人體組織；③損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，如使用后的注射針頭、玻璃安瓿；④藥物性廢物：過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，如過期的抗生素針劑、被污染的細胞毒性藥物；⑤化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的甲醛溶液、實驗室廢棄的過氧乙酸。需注意，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種/毒種保存液需先在產生地點壓力蒸汽滅菌或化學消毒后，再按感染性廢物處理。5.多重耐藥菌（MDRO）患者的接觸隔離措施包括哪些？答：多重耐藥菌患者的接觸隔離措施需遵循“標準預防+接觸隔離”原則，具體包括：①安置：盡量單間隔離，無單間時可與同類MDRO患者同室，避免與免疫力低下或有開放傷口患者相鄰；②標識：病房門口懸掛“接觸隔離”標識，提醒醫(yī)務人員采取防護措施；③人員管理：限制探視，確需探視時指導探視者戴手套、穿隔離衣，離開前洗手；④防護用品：醫(yī)務人員接觸患者或其環(huán)境前戴手套，可能接觸體液時加穿隔離衣，接觸后及時脫卸并執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤物品專用：患者使用的血壓計、體溫計等診療器具專人專用，用后以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；⑥環(huán)境清潔：每日用1000mg/L有效氯消毒液擦拭患者床單元及高頻接觸物體表面（如床頭柜、門把手），有污染時立即消毒；⑦標本管理：采集標本時標注“多重耐藥菌”字樣，提醒實驗室優(yōu)先處理；⑧解除隔離：臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)2次（間隔≥24小時）病原學檢測陰性后，可解除隔離。6.醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程需遵循“及時發(fā)現(xiàn)、逐級上報、快速處置”原則：①科室發(fā)現(xiàn)：臨床科室醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)短時間內（通?！?周）同一病區(qū)出現(xiàn)3例及以上同源性醫(yī)院感染病例，或出現(xiàn)特殊病原體（如泛耐藥菌）感染病例時，立即報告科室醫(yī)院感染管理小組；②科室上報：科室感染管理小組核實病例信息（包括感染部位、病原體、時間/空間分布等）后，1小時內電話報告醫(yī)院感染管理科，同時填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》；③院感科處置：醫(yī)院感染管理科接到報告后，1小時內到達現(xiàn)場核查，確認符合暴發(fā)標準（如3例以上同種同源感染），立即報告分管院長，并啟動暴發(fā)應急處置預案；④上級醫(yī)院應在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，同時向屬地疾病預防控制機構通報；⑤后續(xù)跟蹤：每日匯總暴發(fā)進展（新增病例數(shù)、處置措施效果等），持續(xù)報告至暴發(fā)終止；⑥終末暴發(fā)結束后1周內，形成詳細總結報告（包括暴發(fā)原因、處置過程、改進措施），報衛(wèi)生行政部門備案。7.手術部位感染（SSI）的主要預防措施有哪些？答：手術部位感染預防需貫穿術前、術中、術后全流程：①術前：控制基礎疾?。ㄈ缪恰?.3mmol/L），避免不必要的備皮（如需備皮，術前即刻用不損傷皮膚的方法剃毛），正確使用預防性抗菌藥物（切皮前0.5-1小時靜脈給藥，手術時間＞3小時或失血量＞1500ml時追加一劑）；②術中：嚴格無菌操作，限制手術間人員流動，保持手術室溫度22-25℃、濕度40-60%，縮短手術時間（清潔手術盡量＜3小時），使用保溫措施維持患者體溫≥36℃，沖洗切口用37℃無菌生理鹽水；③術后：保持切口敷料干燥，滲液時及時更換（嚴格手衛(wèi)生后操作），盡早拔除引流管（一般術后24-48小時），監(jiān)測體溫及切口情況（如紅腫、滲液、壓痛），懷疑感染時立即采集標本做病原學檢測，根據(jù)結果調整抗菌藥物。8.呼吸機相關肺炎（VAP）的預防策略包括哪些關鍵點？答：呼吸機相關肺炎預防需落實“VAPbundle”綜合措施：①抬高床頭：無禁忌時取30-45°半臥位，減少胃內容物反流誤吸；②口腔護理：每6-8小時用氯己定（洗必泰）溶液進行口腔擦拭或沖洗（昏迷患者使用棉球或海綿棒）；③氣囊管理：持續(xù)監(jiān)測氣管插管/氣管切開套管氣囊壓力，維持在25-30cmH?O，防止口咽分泌物滲漏；④呼吸回路管理：避免頻繁更換呼吸回路（一般7天更換1次，污染時及時更換），冷凝水及時傾倒（避免倒流入氣道）；⑤盡早拔管：每日評估患者是否可脫機，符合拔管指征時及時拔除氣管插管；⑥手衛(wèi)生：接觸患者氣道或呼吸回路前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑦預防誤吸：鼻飼患者胃殘余量＞150ml時延遲喂養(yǎng)，使用促胃腸動力藥物（如莫沙必利）；⑧環(huán)境清潔：每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭呼吸機面板及周圍物體表面。9.醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后的處理步驟是什么？答：血源性傳播疾病職業(yè)暴露（如被HIV、HBV、HCV陽性患者血液污染的針頭刺傷）處理步驟如下：①局部處理：立即在流動水下輕輕擠壓傷口（從近心端向遠心端），盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水沖洗傷口（黏膜暴露時用生理鹽水反復沖洗），然后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口并覆蓋無菌敷料；②報告登記：1小時內向科室負責人和醫(yī)院感染管理科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄暴露時間、部位、污染物種類、暴露源患者信息等）；③暴露源評估：對暴露源患者進行HIV、HBV、HCV等病原學檢測（如結果未知，需立即檢測）；④預防用藥：根據(jù)暴露源病毒載量和暴露程度，在2小時內（最遲不超過24小時）啟動預防性用藥（如HIV暴露使用替諾福韋+拉米夫定+克力芝等組合，HBV暴露未接種疫苗者注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）；⑤隨訪監(jiān)測：暴露后0、4、8、12周及6個月進行HIV抗體檢測；暴露后0、1、3、6個月進行HBsAg、抗-HBs、抗-HBc檢測；HCV暴露后0、4、12周及6個月檢測抗-HCV和HCVRNA；⑥心理支持：安排專業(yè)人員進行心理疏導，緩解暴露者焦慮情緒。10.醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒的原則是什么？答：醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒需遵循“清潔為主、消毒為輔，分級管理”原則：①清潔優(yōu)先：無明顯污染時，先清潔（用清水或清潔劑擦拭）再消毒；有明顯污染（如血液、體液）時，先去除污染物（用吸濕材料清除），再用1000-2000mg/L有效氯消毒液擦拭；②分區(qū)管理：將環(huán)境分為清潔區(qū)（如醫(yī)護辦公室）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如病房），清潔消毒頻率依次增加（清潔區(qū)每日1次，污染區(qū)每日2次，感染患者病房隨時消毒）；③工具專用：不同區(qū)域使用的清潔工具（抹布、拖把）分開標識（如紅色為污染區(qū)、藍色為清潔區(qū)），用后及時清洗消毒（500mg/L有效氯浸泡30分鐘）；④消毒方法：高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手）使用含氯消毒劑（500mg/L有效氯）或季銨鹽類消毒劑擦拭，作用時間≥10分鐘；不耐腐蝕的電子設備（如監(jiān)護儀）使用75%乙醇擦拭；⑤效果監(jiān)測：每月對重點部門（如ICU、手術室）物體表面進行微生物采樣，細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2為合格（其他部門≤10CFU/cm2）。11.新生兒科醫(yī)院感染防控的重點環(huán)節(jié)有哪些？答：新生兒科（尤其是NICU）感染防控需重點關注以下環(huán)節(jié)：①人員管理：醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸新生兒前后、換尿布后必洗），患呼吸道感染或皮膚化膿性疾病者暫停接觸新生兒；②環(huán)境控制：保持室溫22-26℃、濕度50-60%，每日空氣消毒2次（紫外線照射或循環(huán)風空氣消毒機），物體表面用500mg/L有效氯消毒液擦拭（每日2次）；③物品管理：新生兒暖箱、藍光箱每日清潔消毒（使用后終末消毒），床墊、床單一人一用一更換，奶具、喂哺工具使用后高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）；④診療操作：靜脈穿刺、氣管插管等無菌操作在治療室進行，盡量減少有創(chuàng)操作（如留置針留置時間≤72小時）；⑤感染監(jiān)測：每日觀察新生兒生命體征（如體溫、呼吸、吃奶情況），出現(xiàn)感染跡象（如黃疸加重、反應差）時立即做血培養(yǎng)，隔離感染患兒（單間或床邊隔離）；⑥母乳管理：擠奶前嚴格手衛(wèi)生，母乳儲存于專用冰箱（4℃保存≤48小時，-20℃保存≤3個月），喂哺前用37℃溫水復溫，避免重復加熱。12.口腔科診療器械處理的感染控制要求有哪些？答：口腔科器械處理需遵循“一人一用一滅菌”原則，具體要求：①分類處理：接觸患者口腔黏膜/血液的器械（如車針、拔牙鉗）為高度危險器械，需滅菌；接觸完整黏膜（如口鏡、鑷子）為中度危險器械，需高水平消毒；不接觸患者（如牙科綜合治療臺開關）為低度危險器械，需清潔或中水平消毒；②清洗流程：使用后立即用多酶洗液浸泡（≤2小時），超聲清洗機清洗（去除有機物），高壓水槍沖洗管腔（如手機內部），干燥后檢查性能；③滅菌方法：耐高溫高濕器械（如金屬器械）首選壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘）；不耐熱器械（如樹脂類）使用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡10小時；④儲存要求：滅菌后器械放入無菌包裝（標注滅菌日期、失效期），存于清潔干燥的無菌柜（距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻≥5cm），有效期7天（紡織品包裝）或180天（紙塑包裝）；⑤設備管理：牙科綜合治療臺水路每日診療前沖洗30秒（減少生物膜），每周用含氯消毒液（500mg/L）沖洗管路，手機使用后及時注油保養(yǎng)（延長壽命）。13.血液透析室醫(yī)院感染控制的關鍵點有哪些？答：血液透析室感染控制需聚焦以下關鍵點：①分區(qū)管理：嚴格劃分清潔區(qū)（治療室）、半清潔區(qū)（更衣室）、污染區(qū)（透析治療區(qū)），各區(qū)物品不交叉使用；②患者管理：乙肝、丙肝、HIV陽性患者分機透析（專機專用），標識明確，透析結束后用1000mg/L有效氯消毒液擦拭機器表面及透析床；③透析液管理：透析用水每月檢測內毒素（≤0.25EU/ml）和細菌菌落數(shù)（≤100CFU/ml），透析液在配制后2小時內使用；④穿刺部位護理：動靜脈內瘺穿刺前用0.5%碘伏消毒2遍（范圍≥8cm），穿刺后壓迫止血≥10分鐘（避免揉搓），有滲血時及時更換敷料；⑤復用管理：透析器復用需嚴格評估（患者知情同意、無血源性傳染?。?，使用專用復用機，用次氯酸鈉（有效氯≥1000mg/L）消毒，復用次數(shù)≤5次；⑥手衛(wèi)生：醫(yī)務人員接觸患者透析管路、穿刺部位前后必洗手，操作時戴無菌手套；⑦環(huán)境消毒：透析治療區(qū)每日空氣消毒2次（循環(huán)風消毒機），物體表面用500mg/L有效氯消毒液擦拭（每日2次），地面用1000mg/L有效氯消毒液拖拭（有血液污染時用2000mg/L）。14.內鏡清洗消毒的基本規(guī)范包括哪些步驟？答：內鏡清洗消毒需嚴格遵循“預處理-清洗-消毒/滅菌-干燥-儲存”流程：①預處理：診療后立即用含酶清洗液擦拭外表面，插入部放入多酶洗液中浸泡（≤2分鐘），用注射器向管道內注入多酶洗液（去除血液、黏液）；②清洗：使用軟毛刷反復刷洗管道（每根管道1把刷子），高壓水槍沖洗管道（≥30秒），超聲清洗機清洗（5-10分鐘），最后用純化水沖洗所有管道；③消毒/滅菌：軟式內鏡（如胃鏡、腸鏡）采用2%戊二醛浸泡（20℃，≥20分鐘）或鄰苯二甲醛浸泡（≥12分鐘）；硬式內鏡（如腹腔鏡）首選壓力蒸汽滅菌；④干燥：用壓縮空氣吹干管道（≥30秒），外表面用無菌紗布擦干，避免殘留水分滋生細菌；⑤儲存：消毒后的內鏡懸掛于專用儲存柜（鏡身自然垂直，彎曲部避免打折），柜內每日紫外線消毒30分鐘，每周清潔1次；⑥記錄：每例內鏡清洗消毒后填寫記錄（包括患者信息、清洗時間、消毒劑濃度、操作者等），保存≥1年。15.肺結核患者的隔離措施包括哪些？答：肺結核患者（尤其是痰涂片陽性者）需采取“空氣傳播+接觸隔離”措施：①安置：單間隔離（負壓病房，換氣次數(shù)≥12次/小時），無負壓病房時戴外科口罩，與其他患者保持≥1米距離；②標識：病房門口懸掛“空氣傳播隔離”標識，提醒醫(yī)務人員戴N95口罩；③人員防護：醫(yī)務人員進入病房前戴N95口罩（持續(xù)使用不超過4小時）、穿隔離衣，接觸患者或污染物品后嚴格手衛(wèi)生；④通風管理：保持病房門窗常開（自然通風），或使用空氣消毒機（循環(huán)過濾），避免使用中央空調；⑤物品處理：患者使用的餐具、水杯用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，書籍、被服陽光下暴曬6小時；⑥痰液管理：患者痰液吐入帶蓋的容器（內盛1000mg/L有效氯消毒液），每日清理時倒入醫(yī)療廢水處理系統(tǒng)；⑦患者教育：指導患者咳嗽/打噴嚏時用紙巾遮掩，紙巾投入黃色醫(yī)療廢物袋，外出檢查時戴外科口罩；⑧解除隔離：規(guī)范抗結核治療2周后，連續(xù)2次痰涂片陰性（間隔≥24小時），可解除單間隔離（仍需戴口罩直至治愈）。16.醫(yī)務人員防護用品的選擇原則是什么？答：醫(yī)務人員防護用品選擇需根據(jù)暴露風險等級“分級防護”：①一般防護（低風險）：普通門診、病房日常診療，選擇外科口罩+圓帽，接觸患者體液時加戴手套；②一級防護（潛在污染風險）：發(fā)熱門診、急診留觀室，選擇外科口罩+圓帽+手套+隔離衣（或一次性工作帽）；③二級防護（較高暴露風險）：隔離病房、采集呼吸道標本、氣管插管，選擇N95口罩+圓帽+手套+護目鏡（或防護面屏）+防滲隔離衣（或防護服）；④三級防護（極高暴露風險）：為疑似或確診傳染病患者實施氣管切開、吸痰等可能產生氣溶膠的操作，選擇正壓頭套（或全面型呼吸防護器）+一次性防護服+手套+護目鏡+鞋套；⑤特殊要求：防護口罩需符合國家標準（如GB19083-2010），護目鏡需防霧，隔離衣/防護服需防滲，手套需無粉、大小合適（避免影響操作）。17.ICU醫(yī)院感染防控的重點環(huán)節(jié)有哪些？答：ICU感染防控需關注以下重點環(huán)節(jié)：①手衛(wèi)生：設置非手觸式洗手設施（如感應水龍頭），每床配備速干手消毒劑，每日監(jiān)測手衛(wèi)生依從性（目標≥95%）；②導管相關感染預防：中心靜脈導管（CVC）穿刺時嚴格無菌操作（鋪大無菌單，戴無菌手套、口罩、帽子），選擇鎖骨下靜脈（減少感染風險），每日評估是否需要保留（盡早拔除），穿刺點用透明敷料（每7天更換，滲液時及時更換）；③呼吸機管理：參照VAP預防策略（如抬高床頭、口腔護理、氣囊測壓），定期更換呼吸濕化液（使用無菌水，每日更換）；④多重耐藥菌管理：對轉入ICU的患者常規(guī)篩查MDRO（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），陽性患者單間隔離，接觸時戴手套、穿隔離衣；⑤環(huán)境管理：每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭儀器表面（如監(jiān)護儀、輸液泵），地面用1000mg/L有效氯消毒液拖拭（每日2次），空氣用循環(huán)風消毒機消毒（每4小時1次）；⑥抗菌藥物管理：根據(jù)病原學結果合理使用抗生素（避免廣譜、聯(lián)合濫用），定期進行耐藥性分析（指導臨床用藥）；⑦患者管理：加強營養(yǎng)支持（如早期腸內營養(yǎng)），控制血糖（目標8-10mmol/L），減少鎮(zhèn)靜劑使用（每日喚醒評估），促進患者早日轉出ICU。18.門診診療區(qū)醫(yī)院感染防控的管理要點有哪些？答：門診診療區(qū)感染防控需落實“預檢分診-分區(qū)管理-消毒隔離”全流程管理：①預檢分診：在入口處設置體溫檢測、健康碼查驗點，詢問流行病學史（如14天內中高風險地區(qū)旅居史），對發(fā)熱患者（體溫≥37.3℃）或有呼吸道癥狀者引導至發(fā)熱門診；②分區(qū)管理：普通門診與發(fā)熱門診物理隔離（距離≥20米），兒科門診單獨設置（避免交叉感染），候診區(qū)座椅間隔≥1米（減少人員聚集）；③診療操作：診室“一醫(yī)一患”（特殊患者如兒童可1名家屬陪同），聽診器用75%乙醇擦拭（每患者后），血壓計袖帶用含氯消毒液擦拭（每日2次）；④環(huán)境消毒：候診區(qū)、走廊地面用500mg/L有效氯消毒液拖拭（每日3次），座椅、叫號機等高頻接觸表面用含氯消毒液擦拭（每2小時1次），空氣用紫外線消毒（每日2次，每次30分鐘）；⑤醫(yī)療廢物：診室設置腳踏式醫(yī)療廢物桶（雙層黃色袋），針頭等利器放入銳器盒（滿3/4時封閉），每日由專人收集（與生活垃圾分開運輸）；⑥醫(yī)務人員防護：接診發(fā)熱或呼吸道癥狀患者時戴外科口罩+護目鏡，接觸體液時戴手套，下班前進行個人衛(wèi)生處置（更換外衣、洗手）。19.中藥注射劑配置的環(huán)境與操作要求有哪些？答：中藥注射劑配置需在符合潔凈要求的環(huán)境中進行，具體要求：①配置環(huán)境：應在靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）進行，調配間潔凈度為萬級，局部百級（層流工作臺）；無PIVAS的基層醫(yī)院需在治療室（每日紫外線消毒30分鐘，物體表面用500m