2025年中醫(yī)骨傷科學(xué)考試題庫(kù)附答案一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)骨傷科的治療原則（）A.動(dòng)靜結(jié)合B.筋骨并重C.內(nèi)外兼治D.陰陽(yáng)平衡答案：D。中醫(yī)骨傷科治療原則主要包括動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作等，陰陽(yáng)平衡并非骨傷科特有的治療原則。2.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C。骨折的專有體征有畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙在其他損傷也可出現(xiàn)。3.以下哪種手法不屬于整復(fù)手法（）A.拔伸B.旋轉(zhuǎn)C.按摩D.屈伸答案：C。整復(fù)手法包括拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺觸碰等，按摩主要用于理筋等后期調(diào)理，不屬于整復(fù)手法。4.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是（）A.內(nèi)側(cè)段B.中外1/3交界處C.中內(nèi)1/3交界處D.外側(cè)段答案：B。鎖骨骨折多發(fā)生在中外1/3交界處，此處是力學(xué)上的薄弱點(diǎn)。5.肱骨干骨折易損傷的神經(jīng)是（）A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：B。肱骨干中、下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。6.伸直型肱骨髁上骨折的典型畸形是（）A.槍刺樣畸形B.銀叉樣畸形C.肘后三角關(guān)系改變D.肘后突畸形答案：D。伸直型肱骨髁上骨折骨折近端向前下移位，遠(yuǎn)端向上移位，可出現(xiàn)肘后突畸形；槍刺樣畸形和銀叉樣畸形多見(jiàn)于橈骨遠(yuǎn)端骨折；肘后三角關(guān)系改變多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)脫位。7.橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端（）以內(nèi)的骨折。A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：B。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的骨折。8.兒童肱骨髁上骨折易并發(fā)（）A.肘內(nèi)翻畸形B.肘外翻畸形C.缺血性肌攣縮D.以上都是答案：D。兒童肱骨髁上骨折若治療不當(dāng)，易并發(fā)肘內(nèi)翻畸形、肘外翻畸形，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致缺血性肌攣縮。9.股骨頸骨折按骨折部位分類不包括（）A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.轉(zhuǎn)子間型答案：D。股骨頸骨折按骨折部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型；轉(zhuǎn)子間型是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的類型。10.髖關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.以上都不是答案：B。髖關(guān)節(jié)脫位中后脫位最為常見(jiàn)，多因間接暴力引起。11.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特有體征是（）A.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性B.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性C.麥?zhǔn)险麝?yáng)性D.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C。麥?zhǔn)险麝?yáng)性是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特有體征；抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性提示交叉韌帶損傷；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性提示側(cè)副韌帶損傷；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)積液。12.腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)于L4-5和L5-S1間隙，因?yàn)榇瞬课换顒?dòng)度大，承受壓力大。13.頸椎病的分型不包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.關(guān)節(jié)型答案：D。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等，關(guān)節(jié)型不屬于頸椎病的分型。14.下列哪項(xiàng)不是骨折早期并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨化性肌炎D.重要內(nèi)臟損傷答案：C。骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟損傷、重要周圍組織損傷等；骨化性肌炎是骨折晚期并發(fā)癥。15.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.2-3周B.4-8周C.8-12周D.12周以上答案：B。骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要4-8周。二、多選題1.中醫(yī)骨傷科的診斷方法包括（）A.問(wèn)診B.望診C.聞診D.切診答案：ABCD。中醫(yī)骨傷科的診斷方法遵循中醫(yī)傳統(tǒng)的四診，即問(wèn)診、望診、聞診、切診，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)等檢查。2.骨折的治療方法有（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABCD。骨折的治療方法包括復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療，這四個(gè)方面相互配合，缺一不可。3.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染答案：ABCD。影響骨折愈合的局部因素有骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、感染等。4.下列屬于筋傷的是（）A.肌肉拉傷B.肌腱損傷C.韌帶損傷D.關(guān)節(jié)脫位答案：ABC。筋傷是指人體筋的損傷，包括肌肉拉傷、肌腱損傷、韌帶損傷等；關(guān)節(jié)脫位不屬于筋傷范疇。5.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.馬尾神經(jīng)癥狀D.腰部活動(dòng)受限答案：ABCD。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰部活動(dòng)受限等。6.頸椎病的治療方法有（）A.牽引B.推拿按摩C.藥物治療D.手術(shù)治療答案：ABCD。頸椎病的治療方法包括牽引、推拿按摩、藥物治療、手術(shù)治療等，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法。7.骨折的急救原則包括（）A.搶救生命B.創(chuàng)口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD。骨折的急救原則包括搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。8.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)有（）A.肩部疼痛B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.肩部肌肉萎縮D.肩部腫脹明顯答案：ABC。肩關(guān)節(jié)周圍炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮；肩部腫脹一般不明顯。9.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療方法有（）A.休息B.穿刺抽液C.藥物治療D.物理治療答案：ABCD。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療方法包括休息、穿刺抽液、藥物治療、物理治療等。10.下列屬于骨折晚期并發(fā)癥的有（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.墜積性肺炎答案：ABCD。骨折晚期并發(fā)癥有關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎等。三、判斷題1.骨折復(fù)位后，固定時(shí)間越長(zhǎng)越好。（）答案：錯(cuò)誤。骨折復(fù)位后，固定時(shí)間應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、患者年齡等因素合理確定，并非固定時(shí)間越長(zhǎng)越好，過(guò)長(zhǎng)的固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。2.中醫(yī)骨傷科治療強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（）答案：錯(cuò)誤。中醫(yī)骨傷科治療強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，早期并非絕對(duì)臥床休息，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于骨折愈合。3.所有的骨折都需要手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤。并非所有的骨折都需要手術(shù)治療，對(duì)于一些穩(wěn)定性骨折，可采用手法復(fù)位、外固定等保守治療方法。4.關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)盡快進(jìn)行手法復(fù)位，時(shí)間越短越好。（）答案：正確。關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)盡快進(jìn)行手法復(fù)位，早期復(fù)位操作相對(duì)容易，患者痛苦小，并發(fā)癥少。5.筋傷后應(yīng)立即進(jìn)行熱敷。（）答案：錯(cuò)誤。筋傷早期（一般24-48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)進(jìn)行冷敷，以減少出血和腫脹；后期可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和淤血吸收。6.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息，避免活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤。腰椎間盤突出癥患者在急性期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，但長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮等問(wèn)題，病情緩解后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。7.頸椎病患者都可以進(jìn)行推拿按摩治療。（）答案：錯(cuò)誤。脊髓型頸椎病患者一般不主張進(jìn)行推拿按摩治療，因?yàn)椴划?dāng)?shù)耐颇冒茨赡芗又丶顾钃p傷，其他類型頸椎病在符合適應(yīng)證的情況下可進(jìn)行推拿按摩。8.骨折愈合過(guò)程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要2-3周。（）答案：正確。骨折愈合過(guò)程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要2-3周。9.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在損傷早期應(yīng)避免負(fù)重。（）答案：正確。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在損傷早期應(yīng)避免負(fù)重，以減少對(duì)半月板的進(jìn)一步損傷，利于損傷修復(fù)。10.兒童骨折愈合速度比成人快。（）答案：正確。兒童骨骼生長(zhǎng)活躍，骨折愈合速度一般比成人快。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨折的愈合過(guò)程。答：骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，一般分為三個(gè)階段：（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開(kāi)始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，這一過(guò)程約在骨折后2-3周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長(zhǎng)，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般需4-8周。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過(guò)程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過(guò)程約需8-12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，根據(jù)Wolff定律，骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu)，成熟骨板經(jīng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用，在應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對(duì)活躍，有更多的新骨使之形成堅(jiān)強(qiáng)的板層骨；而在應(yīng)力軸線以外，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。最終，骨折的痕跡可以從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。2.簡(jiǎn)述中醫(yī)骨傷科的治療原則。答：中醫(yī)骨傷科的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）動(dòng)靜結(jié)合：強(qiáng)調(diào)固定與活動(dòng)的統(tǒng)一。骨折固定是保證骨折愈合的必要條件，但固定過(guò)久會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。因此，在骨折治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)骨折的不同階段，在保證骨折穩(wěn)定的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。（2）筋骨并重：筋和骨在人體運(yùn)動(dòng)中相互依存、相互為用。骨折常伴有筋傷，筋傷也可影響骨的穩(wěn)定性。治療時(shí)既要重視骨折的復(fù)位和固定，又要注意筋傷的修復(fù)和調(diào)理，促進(jìn)筋骨協(xié)調(diào)恢復(fù)。（3）內(nèi)外兼治：從整體觀念出發(fā)，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部損傷可影響全身，全身狀況也會(huì)影響局部損傷的修復(fù)。內(nèi)治是通過(guò)內(nèi)服中藥，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)到接骨續(xù)筋、消腫止痛等目的；外治則采用手法復(fù)位、固定、外敷藥物、針灸、推拿等方法，直接作用于損傷部位。內(nèi)外結(jié)合治療，可提高治療效果。（4）醫(yī)患合作：治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋病情和治療方法，取得患者的信任和配合?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑，積極進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療，同時(shí)注意飲食、休息等方面的調(diào)護(hù)，共同促進(jìn)疾病的康復(fù)。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和治療方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛：常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。（4）腰部活動(dòng)受限：腰部各方向活動(dòng)均可能受限，以前屈受限最為明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張。（5）壓痛及骶棘肌痙攣：大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強(qiáng)迫體位。（6）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。治療方法：（1）非手術(shù)治療：-絕對(duì)臥床休息：初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。-牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。-糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射。-髓核化學(xué)溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)治療：-手術(shù)適應(yīng)證：①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。-手術(shù)方式：有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)等。開(kāi)放手術(shù)可直接切除突出的椎間盤組織，但創(chuàng)傷相對(duì)較大；椎間孔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷要點(diǎn)。答：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，其診斷要點(diǎn)如下：（1）病史：多見(jiàn)于中老年人，女性略多于男性，常為單側(cè)發(fā)病。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，可有數(shù)周或數(shù)月的肩部疼痛逐漸加重的過(guò)程。部分患者可能有肩部外傷、勞損、受涼等誘因。（2）癥狀：-肩部疼痛：初期為陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇，或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?。晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。-肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。（3）體征：-壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。-肌肉萎縮：病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。（4）影像學(xué)檢查：-X線檢查：早期可無(wú)明顯異常，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化等表現(xiàn)。-MRI檢查：可以更清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變情況，如肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變、關(guān)節(jié)囊增厚等，有助于明確診斷和鑒別診斷。5.簡(jiǎn)述骨折的急救處理方法。答：骨折的急救處理方法如下：（1）搶救生命：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)是搶救生命。如患者有心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有大出血者，應(yīng)先止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法。同時(shí)，要注意保持呼吸道通暢，防止窒息。（2）創(chuàng)口包扎：開(kāi)放性骨折創(chuàng)口多有出血，可用急救包、紗布、繃帶或清潔的毛巾等包扎傷口。如果創(chuàng)口出血嚴(yán)重，可用繃帶或布條等在傷口的近心端進(jìn)行壓迫包扎，但要注意記錄包扎時(shí)間，每隔1小時(shí)左右應(yīng)放松1-2分鐘，以免肢體缺血壞死。若骨折端已戳出傷口并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)傷口深處，可待清創(chuàng)后再行復(fù)位。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。目的是避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等造成損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛；便于搬運(yùn)。固定材料可就地取材，如木板、樹(shù)枝、竹竿等。若無(wú)合適材料，也可將受傷的上肢固定于胸部，下肢固定于健側(cè)下肢。固定時(shí)應(yīng)注意固定范圍要超過(guò)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)，固定應(yīng)牢固，但不可過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理和妥善固定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸，對(duì)于脊柱骨折患者，要采用平托法或滾動(dòng)法搬運(yùn)，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止加重脊髓損傷。五、論述題1.論述中醫(yī)骨傷科手法在骨折治療中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。答：中醫(yī)骨傷科手法在骨折治療中具有重要作用，以下是其應(yīng)用及注意事項(xiàng)的詳細(xì)論述：應(yīng)用（1）整復(fù)手法：-拔伸：主要用于克服肌肉的收縮力，矯正骨折的重疊移位。在進(jìn)行拔伸時(shí)，術(shù)者握住骨折遠(yuǎn)、近端，沿肢體縱軸方向?qū)範(fàn)恳?，根?jù)骨折的部位和移位情況，適當(dāng)調(diào)整拔伸的力量和方向。例如，在治療肱骨干骨折時(shí)，通過(guò)拔伸手法可以使骨折斷端分離，為進(jìn)一步復(fù)位創(chuàng)造條件。-旋轉(zhuǎn)：用于矯正骨折的旋轉(zhuǎn)移位。根據(jù)骨折的類型和旋轉(zhuǎn)移位的方向，將骨折遠(yuǎn)段繞肢體縱軸旋轉(zhuǎn)，使其與近段的軸線一致。如股骨骨折伴有旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，可采用旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行糾正。-屈伸：適用于關(guān)節(jié)附近的骨折，通過(guò)屈伸關(guān)節(jié)，利用骨的杠桿作用來(lái)矯正骨折的成角移位。例如，伸直型肱骨髁上骨折，可在適當(dāng)牽引下，屈曲肘關(guān)節(jié)，以糾正骨折的向前成角。-提按：用于矯正骨折的側(cè)方移位。在拔伸牽引的基礎(chǔ)上，術(shù)者用手指或手掌在骨折斷端的側(cè)方進(jìn)行提按，使骨折斷端復(fù)位。如橈骨遠(yuǎn)端骨折有側(cè)方移位時(shí)，可采用提按手法進(jìn)行整復(fù)。-端擠：主要用于矯正骨折的側(cè)方移位。術(shù)者用雙手分別握住骨折斷端的兩側(cè)，向中間擠壓，使骨折斷端緊密接觸并復(fù)位。如脛骨骨折有側(cè)方移位時(shí)，可運(yùn)用端擠手法。-搖擺觸碰：在骨折基本復(fù)位后，術(shù)者握住骨折遠(yuǎn)段，輕輕搖擺或觸碰骨折斷端，使骨折斷端更加緊密地嵌插和接觸，增加骨折復(fù)位的穩(wěn)定性。（2）固定手法：-夾板固定：是中醫(yī)骨傷科常用的外固定方法之一。根據(jù)骨折部位的形狀和大小，選擇合適的夾板，用繃帶或布帶將夾板固定在骨折肢體的周圍。夾板固定具有能有效地防止骨折再移位，便于及時(shí)調(diào)整松緊度，且不影響肢體的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。在固定時(shí)，要注意夾板的放置位置、長(zhǎng)度和寬度，以及布帶的松緊度，一般以布帶能在夾板上上下移動(dòng)1cm為宜。-石膏固定：對(duì)于一些不適合夾板固定的骨折，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開(kāi)放性骨折術(shù)后等，可采用石膏固定。石膏固定能提供更牢固的固定，但透氣性較差，肢體腫脹消退后可能導(dǎo)致固定松動(dòng)。在使用石膏固定時(shí)，要注意石膏的塑形，使其與肢體的形狀相貼合，避免壓迫皮膚和神經(jīng)血管。（3）理筋手法：-在骨折后期，當(dāng)骨折初步愈合后，可采用理筋手法來(lái)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。理筋手法包括按摩、揉、捏、滾等，通過(guò)手法作用于骨折周圍的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，能緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，松解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。例如，對(duì)于肱骨髁上骨折后期的患者，可采用理筋手法按摩肘部周圍的肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。注意事項(xiàng)（1）明確診斷：在使用手法治療骨折前，必須明確骨折的類型、部位、移位情況等，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、體格檢查和影像學(xué)檢查（如X線、CT等），制定合理的治療方案。對(duì)于一些復(fù)雜骨折或有重要血管、神經(jīng)損傷的骨折，應(yīng)謹(jǐn)慎使用手法，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。（2）手法操作要輕柔、準(zhǔn)確：手法操作時(shí)要輕柔，避免使用暴力，以免加重骨折損傷和周圍組織的損傷。在整復(fù)骨折時(shí)，要準(zhǔn)確掌握骨折的移位方向和程度，按照正確的手法步驟進(jìn)行操作，確保骨折復(fù)位的效果。例如，在進(jìn)行關(guān)節(jié)附近骨折的屈伸手法時(shí)，用力過(guò)猛可能導(dǎo)致骨折端損傷關(guān)節(jié)軟骨。（3）密切觀察病情變化：在手法治療過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征、骨折部位的疼痛、腫脹、肢體的血液循環(huán)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等情況。如果出現(xiàn)疼痛加劇、肢體麻木、皮膚蒼白或發(fā)紺等異常情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方法，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）注意固定的松緊度：無(wú)論是夾板固定還是石膏固定，都要注意固定的松緊度。固定過(guò)緊會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛、麻木等癥狀，甚至引起骨筋膜室綜合征；固定過(guò)松則不能有效地防止骨折再移位。因此，在固定后要定期檢查，根據(jù)肢體腫脹的消退情況及時(shí)調(diào)整固定的松緊度。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：手法治療后，應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。早期功能鍛煉?yīng)以肌肉收縮為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連；后期逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，以恢復(fù)肢體的正常功能。同時(shí)，要向患者解釋功能鍛煉的重要性和方法，取得患者的配合。（6）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：對(duì)于開(kāi)放性骨折，在進(jìn)行手法整復(fù)和創(chuàng)口處理時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。在清創(chuàng)后，應(yīng)合理使用抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。2.論述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷、治療及康復(fù)要點(diǎn)。答：診斷（1）病史：患者多有膝關(guān)節(jié)扭傷史，如在屈膝狀態(tài)下小腿固定而大腿突然內(nèi)旋或外旋，或在伸膝狀態(tài)下小腿突然內(nèi)收或外展等。部分患者可能有長(zhǎng)期蹲位工作、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等慢性損傷史。（2）癥狀：-疼痛：受傷時(shí)，患者可感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即出現(xiàn)疼痛，疼痛部位多在膝關(guān)節(jié)間隙，有時(shí)可伴有壓痛。疼痛程度不一，有的患者疼痛較為劇烈，影響行走和活動(dòng)。-腫脹：受傷后膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是由于半月板損傷后出血、滲出以及滑膜炎癥反應(yīng)所致。腫脹一般在傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸加重。-彈響和卡頓：部分患者在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可出現(xiàn)彈響，有時(shí)還會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)突然被卡住，不能正常屈伸，需要在原地活動(dòng)或輕微晃動(dòng)膝關(guān)節(jié)后才能恢復(fù)正?；顒?dòng)，這種現(xiàn)象稱為卡頓。彈響和卡頓是由于損傷的半月板在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生移位或嵌頓引起的。-打軟腿：患者在行走或上下樓梯時(shí)，有時(shí)會(huì)突然感覺(jué)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，有打軟腿的現(xiàn)象，這是因?yàn)榘朐掳鍝p傷后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，在負(fù)重時(shí)不能有效地傳遞力量。（3）體征：-壓痛：在膝關(guān)節(jié)間隙處常有明顯的壓痛，壓痛部位多與半月板損傷的部位相對(duì)應(yīng)。例如，內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，壓痛多在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙；外側(cè)半月板損傷時(shí)，壓痛多在膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。-麥?zhǔn)险鳎夯颊哐雠P，檢查者一手握住患者足部，另一手固定膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后使小腿內(nèi)收、內(nèi)旋，同時(shí)逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛或彈響為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷；反之，將小腿外展、外旋，同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛或彈響，則提示外側(cè)半月板損傷。-研磨試驗(yàn)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將小腿用力下壓并作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。（4）影像學(xué)檢查：-X線檢查：主要用于排除膝關(guān)節(jié)其他部位的骨折、脫位等病變，對(duì)半月板損傷的診斷價(jià)值有限，但可以了解膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)情況。-MRI檢查：是診斷半月板損傷的重要方法，能夠清晰地顯示半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及損傷的部位、程度等。MRI對(duì)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率較高，是目前臨床上常用的檢查手段。治療（1）非手術(shù)治療：-適應(yīng)證：對(duì)于損傷較輕、癥狀不嚴(yán)重的半月板損傷，如半月板邊緣撕裂、不完全撕裂等，可先采用非手術(shù)治療。此外，對(duì)于年齡較大、有手術(shù)禁忌證或不愿意接受手術(shù)的患者，也可考慮非手術(shù)治療。-方法：-休息：受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重，必要時(shí)可使用拐杖或輪椅，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。-冰敷：在傷后24-48小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行冰敷，每次冰敷15-20分鐘，每天3-4次，以減輕疼痛和腫脹。-加壓包扎：使用彈性繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血和滲出，減輕腫脹。-藥物治療：可口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以緩解疼痛和炎癥。同時(shí)，可配合使用活血化瘀、消腫止痛的中藥，如云南白藥膠囊等。-康復(fù)訓(xùn)練：在疼痛和腫脹緩解后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）手術(shù)治療：-適應(yīng)證：對(duì)于半月板損傷嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效、有明顯的彈響、卡頓等癥狀影響日常生活和工作的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括半月板縫合術(shù)、半月板部分切除術(shù)、半月板全切除術(shù)等。-手術(shù)方式：-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：是目前治療半月板損傷的常用手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以直接觀察半月板的損傷情況，并進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)或切除手術(shù)。-開(kāi)放手術(shù)：對(duì)于一些復(fù)雜的半月板損傷或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)法完成的情況，可采用開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)視野清晰，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)?？祻?fù)要點(diǎn)（1）早期康復(fù)（術(shù)后1-2周）：-抬高患肢：術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。-冰敷：術(shù)后可繼續(xù)進(jìn)行冰敷，方法同非手術(shù)治療。-股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，保持5-10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次。通過(guò)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可以防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。-直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬起患肢，離床面約15-20cm，保持5-10秒后放下，重復(fù)進(jìn)行，每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次。直腿抬高訓(xùn)練可以增強(qiáng)股四頭肌的力量。（2）中期康復(fù)（術(shù)后2-6周）：-增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度?？刹捎肅PM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)）輔助訓(xùn)練，從較小的活動(dòng)角度開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)范圍。同時(shí)，也可進(jìn)行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，但要注意避免過(guò)度用力。-平衡訓(xùn)練：可在平衡板上進(jìn)行站立訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的平衡能力和本體感覺(jué)。（3）后期康復(fù)（術(shù)后6周以后）：-加強(qiáng)力量訓(xùn)練：除了繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練外，還可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍其他肌肉的力量訓(xùn)練，如腘繩肌、小腿三頭肌等?？刹捎每棺栌?xùn)練的方法，如使用彈力帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。-功能訓(xùn)練：逐漸恢復(fù)正常的日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累?？蛇M(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的耐力和靈活性。同時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的正確性，防止再次損傷。3.論述頸椎病的病因、臨床表現(xiàn)及綜合治療方法。答：病因（1）頸椎的退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎椎間盤逐漸發(fā)生退變，髓核含水量減少，彈性降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，導(dǎo)致椎間盤突出或膨出。同時(shí)，椎體邊緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等也會(huì)逐漸出現(xiàn)，這些退變組織可壓迫周圍的神經(jīng)、血管、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起頸椎病的癥狀。（2）慢性勞損：長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)期低頭工作、伏案學(xué)習(xí)、長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等，使頸椎處于過(guò)度前屈位，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶等軟組織長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易引起肌肉勞損和頸椎關(guān)節(jié)的退變。此外，睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，如枕頭過(guò)高或過(guò)低，也會(huì)影響頸椎的生理曲度，加速頸椎的退變。（3）外傷：頸部的急性外傷，如車禍、高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等，可能導(dǎo)致頸椎骨折、脫位或軟組織損傷，如治療不當(dāng)，可遺留頸椎不穩(wěn)定等問(wèn)題，增加頸椎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）先天性頸椎畸形：如先天性頸椎融合、頸椎椎管狹窄等先天性畸形，使頸椎的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能發(fā)生改變，在受到輕微外力或隨著年齡增長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)頸椎病的癥狀。（5）其他因素：如咽喉部炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂等，也可能與頸椎病的發(fā)生有關(guān)。咽喉部的炎癥可直接刺激頸部肌肉和韌帶，引起肌肉痙攣和頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降；內(nèi)分泌失調(diào)和代謝紊亂可影響頸椎的骨質(zhì)代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等病變，增加頸椎病的發(fā)病幾率。臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。?頸肩痛：是最常見(jiàn)的癥狀，疼痛可放射至前臂、手指，疼痛性質(zhì)多為刺痛、脹痛或麻木感。疼痛和麻木的部位與受累神經(jīng)根的支配區(qū)域一致，如C5神經(jīng)根受累，疼痛可放射至肩部和上臂外側(cè)；C6神經(jīng)根受累，疼痛可放射至拇指和示指；C7神經(jīng)根受累，疼痛可放射至中指。-上肢肌力下降：部分患者可出現(xiàn)上肢肌肉無(wú)力，表現(xiàn)為握力減退、手指活動(dòng)不靈活等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。-頸部活動(dòng)受限：患者頸部活動(dòng)可因疼痛而受限，尤其是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時(shí)更為明顯。（2）脊髓型頸椎?。?四肢麻木、無(wú)力：早期可出現(xiàn)下肢麻木、沉重感，行走不穩(wěn)，有踩棉花感；隨著病