心肌梗死病人試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是急性心肌梗死最典型的胸痛特點？A.陣發(fā)性針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒B.刀割樣銳痛，呼吸時加重C.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)30分鐘以上D.左側(cè)肩背部脹痛，可隨體位緩解答案：C2.急性心肌梗死患者最早升高的心肌損傷標(biāo)志物是？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白（Myo）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關(guān)鍵的治療措施是？A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B4.心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B（注：目前指南推薦胺碘酮為室速/室顫的首選抗心律失常藥物）5.急性心肌梗死后24小時內(nèi)最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.心臟破裂B.乳頭肌功能失調(diào)C.室性心律失常D.心力衰竭答案：C6.以下哪項不符合心肌梗死患者急性期的護(hù)理要求？A.絕對臥床休息，限制探視B.保持大便通暢，避免用力排便C.常規(guī)給予高流量吸氧（6-8L/min）D.監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度答案：C（注：無低氧血癥者無需常規(guī)高流量吸氧，維持血氧飽和度≥90%即可）7.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是？A.胸痛持續(xù)時間B.心電圖ST段壓低程度C.心肌損傷標(biāo)志物升高D.冠狀動脈狹窄程度答案：C8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，尿量減少（<20ml/h），意識模糊，最可能的診斷是？A.心源性休克B.低血容量性休克C.過敏性休克D.神經(jīng)源性休克答案：A9.心肌梗死后心室重構(gòu)的主要機制是？A.心肌細(xì)胞代償性肥大B.膠原纖維增生，心室腔擴大C.冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成D.交感神經(jīng)興奮性降低答案：B10.以下哪項是溶栓治療的絕對禁忌證？A.發(fā)病時間≤12小時B.年齡75歲C.近3個月有腦梗死病史D.血壓160/100mmHg答案：C（注：近3個月內(nèi)缺血性腦卒中屬于絕對禁忌證）11.急性心肌梗死患者疼痛緩解后出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，最可能并發(fā)？A.肺栓塞B.急性左心衰竭C.心包炎D.肺炎答案：B12.心肌梗死患者出院前進(jìn)行運動負(fù)荷試驗的主要目的是？A.評估心功能儲備B.檢測殘余心肌缺血C.指導(dǎo)康復(fù)運動強度D.以上均是答案：D13.以下哪項不屬于心肌梗死的主要危險因素？A.高同型半胱氨酸血癥B.長期大量飲酒C.規(guī)律運動D.早發(fā)冠心病家族史答案：C14.急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波的時間通常是？A.發(fā)病后2小時內(nèi)B.發(fā)病后6-12小時C.發(fā)病后1-2天D.發(fā)病后3-4天答案：C（注：病理性Q波多在梗死后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，3-4天穩(wěn)定）15.心肌梗死后使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構(gòu)C.減少心律失常D.以上均是答案：D16.以下哪項實驗室檢查對心肌梗死的診斷特異性最高？A.肌紅蛋白B.CK-MBC.高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）D.肌酸激酶（CK）答案：C17.急性心肌梗死患者行PCI時，支架置入后需雙聯(lián)抗血小板治療的最短時間是？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：D（注：無高出血風(fēng)險者推薦至少12個月）18.心肌梗死患者出現(xiàn)心包摩擦音，最可能的并發(fā)癥是？A.心室壁瘤B.心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）C.乳頭肌斷裂D.室間隔穿孔答案：B19.以下哪項是心肌梗死患者急性期飲食的正確指導(dǎo)？A.高蛋白、高脂肪飲食B.少量多餐，低鹽低脂C.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入D.多吃粗纖維食物預(yù)防便秘答案：B（注：需避免過飽，減少心臟負(fù)擔(dān)；粗纖維食物需適量，避免用力排便）20.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.胸痛2小時內(nèi)明顯緩解B.ST段2小時內(nèi)回落≥50%C.肌鈣蛋白峰值提前至12小時內(nèi)D.出現(xiàn)再灌注性心律失常答案：C（注：CK-MB峰值提前至14小時內(nèi)是溶栓成功指標(biāo)，肌鈣蛋白因半衰期長不以此判斷）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括？A.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射B.惡心、嘔吐、上腹脹痛（下壁梗死常見）C.發(fā)熱（發(fā)病后24-48小時出現(xiàn)，體溫≤38.5℃）D.血壓升高（早期交感神經(jīng)興奮）答案：ABC（注：早期血壓可能升高，但多數(shù)患者血壓下降）2.心肌梗死患者急診PCI的適應(yīng)癥包括？A.STEMI發(fā)病12小時內(nèi)B.NSTEMI合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.溶栓治療失?。ㄐ赝次淳徑?，ST段未回落）D.發(fā)病超過12小時但仍有進(jìn)行性缺血癥狀答案：ABCD3.心肌梗死患者需立即處理的危急情況包括？A.心室顫動B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.收縮壓<90mmHg伴少尿D.頻發(fā)室性期前收縮（>5次/分）答案：ABC（注：頻發(fā)室早需警惕，但非立即危及生命；室顫需立即電除顫）4.心肌梗死患者健康教育的內(nèi)容包括？A.嚴(yán)格戒煙，限制飲酒B.控制血壓（<140/90mmHg，糖尿病患者<130/80mmHg）C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值<1.8mmol/LD.發(fā)病后3個月內(nèi)避免性生活答案：ABCD5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.室壁瘤（多見于前壁梗死）B.心臟破裂（多發(fā)生在梗死后3-7天）C.深靜脈血栓形成（長期臥床）D.腦卒中（附壁血栓脫落）答案：ABCD6.以下哪些藥物是心肌梗死患者長期二級預(yù)防的關(guān)鍵藥物？A.阿司匹林B.他汀類藥物（如阿托伐他汀）C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）D.硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯）答案：ABC（注：硝酸酯類藥物用于緩解癥狀，非長期必需）7.心肌梗死患者急性期護(hù)理措施正確的是？A.發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少48小時C.疼痛時立即肌內(nèi)注射哌替啶（杜冷?。〥.保持環(huán)境安靜，減少不良刺激答案：ABD（注：哌替啶需靜脈注射或緩慢肌內(nèi)注射，避免快速給藥）8.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的治療原則包括？A.早期危險分層（如GRACE評分）B.抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）C.抗凝（普通肝素或低分子肝素）D.緊急溶栓治療答案：ABC（注：NSTE-ACS禁忌溶栓，因可能增加出血風(fēng)險）9.心肌梗死后心功能評估的常用方法包括？A.超聲心動圖（LVEF）B.B型利鈉肽（BNP）或NT-proBNP檢測C.6分鐘步行試驗D.冠狀動脈造影答案：ABC10.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，可采取的治療措施包括？A.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）B.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）C.血管收縮劑（如去甲腎上腺素）D.緊急血運重建（PCI或CABG）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別要點。答案：①疼痛特點：心肌梗死疼痛更劇烈，持續(xù)時間>30分鐘，含服硝酸甘油不易緩解；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時間<30分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。②心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時肌鈣蛋白、CK-MB升高；不穩(wěn)定型心絞痛無升高。③心電圖改變：心肌梗死多有ST段抬高（STEMI）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；不穩(wěn)定型心絞痛以ST段壓低或T波倒置為主，無持久ST段抬高。④并發(fā)癥：心肌梗死可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克；不穩(wěn)定型心絞痛一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理流程。答案：①快速評估：10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢測高敏肌鈣蛋白。②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）。③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，P2Y12抑制劑（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）。④抗凝：普通肝素（70U/kg負(fù)荷，15U/kg/h維持）或低分子肝素（依諾肝素1mg/kg）。⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（門球時間≤90分鐘）；無PCI條件且發(fā)病≤12小時者，予溶栓治療（如阿替普酶）。⑥并發(fā)癥處理：監(jiān)測心律失常（尤其是室顫）、心功能（急性左心衰予利尿劑、擴血管藥）、血壓（休克時予IABP支持）。⑦一般支持：吸氧（維持SpO2≥90%）、臥床、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。3.簡述溶栓治療的適應(yīng)癥與絕對禁忌證。答案：適應(yīng)癥：①STEMI發(fā)病≤12小時，年齡≤75歲（75歲以上需權(quán)衡風(fēng)險）；②發(fā)病12-24小時仍有進(jìn)行性缺血癥狀或ST段抬高；③無PCI條件，且轉(zhuǎn)運時間超過120分鐘（門針時間≤30分鐘）。絕對禁忌證：①既往腦出血史或近3個月缺血性腦卒中；②顱內(nèi)腫瘤；③近3周內(nèi)重大創(chuàng)傷或手術(shù)；④近2-4周內(nèi)活動性出血（如消化道潰瘍、咯血）；⑤未控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）；⑥出血性疾病或凝血功能障礙。4.心肌梗死患者出院前需進(jìn)行哪些評估？答案：①心功能評估：超聲心動圖測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），BNP/NT-proBNP檢測；②殘余心肌缺血評估：運動負(fù)荷試驗（如踏車試驗）或心肌核素顯像；③心律失常風(fēng)險評估：動態(tài)心電圖（Holter）檢測室性心律失常；④危險因素控制評估：血壓、血糖、血脂（LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）達(dá)標(biāo)情況；⑤生活方式指導(dǎo)：戒煙、飲食（低鹽低脂）、運動康復(fù)（6分鐘步行試驗制定計劃）；⑥藥物依從性教育：抗血小板、他汀、β受體阻滯劑、ACEI/ARB的長期使用。5.簡述急性心肌梗死后心室重構(gòu)的機制及防治措施。答案：機制：①神經(jīng)體液激活：交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活，促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大、膠原沉積；②炎癥反應(yīng)：梗死區(qū)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，釋放細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6），破壞細(xì)胞外基質(zhì)；③心肌細(xì)胞凋亡：缺血缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞程序性死亡，非梗死區(qū)心肌代償性肥大，心室腔擴大、室壁變薄。防治措施：①早期再灌注治療（PCI/溶栓）：減少梗死面積；②RAAS抑制劑：ACEI/ARB抑制血管緊張素Ⅱ，減少膠原沉積；③β受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)，降低心肌耗氧，改善重構(gòu)；④醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）：適用于LVEF≤40%或合并心衰者；⑤控制血壓、血糖、血脂：延緩重構(gòu)進(jìn)展；⑥避免容量負(fù)荷過重：限制鈉鹽攝入，必要時使用利尿劑。四、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，58歲，既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg）、2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%），吸煙30年（20支/日）。因“持續(xù)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前搬重物時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.列出急診處理措施（11分）。答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解，伴大汗、惡心；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>99百分位值）；④危險因素：高血壓、糖尿病、吸煙史。2.需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時間<30分鐘，心肌標(biāo)志物正常；②主動脈夾層：劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異>20mmHg，CTA可見內(nèi)膜破口；③肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA異常；④急性心包炎：胸痛與呼吸/體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，PR段壓低；⑤胃食管反流?。盒毓呛鬅聘校c飲食相關(guān)，抑酸治療有效。3.急診處理措施：①一般處理：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2），吸氧（維持SpO2≥95%）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜脈注射（緩慢，觀察呼吸）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷600mg）；④抗凝：普通肝素80U/kg靜脈推注（約5000U），后18U/kg/h靜脈泵入（維持APTT50-70秒）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診PCI（目標(biāo)門球時間≤90分鐘）；若無法立即PCI（如轉(zhuǎn)運延遲），予溶栓治療（阿替普酶90分鐘內(nèi)靜脈滴注：15mg靜推，0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴注，后0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴注）；⑥控制基礎(chǔ)疾?。红o脈泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），胰島素控制血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L）；⑦并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測血鉀（維持4.0-5.0mmol/L），警惕室性心律失常（如室早、室速），準(zhǔn)備除顫儀備用；⑧健康教育：向患者及家屬解釋病情，簽署PCI/溶栓知情同意書。案例2：患者女性，65歲，因“心肌梗死后1周，突發(fā)呼吸困難3小時”入院。1周前診斷為“下壁心肌梗死”，予溶栓治療后胸痛緩解，未行PCI。3小時前睡眠中突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁、大汗。查體：P120次/分，R30次/分，BP160/100mmHg，高枕臥位，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音（向左腋下傳導(dǎo)），肝脾未觸及，雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，ST段回落至等電位線。BNP5000pg/ml（正常<100pg/ml）。問題：1.該患者的主要并發(fā)癥及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需完善哪些檢查明確病因？（6分）3.列出急救處理措施（11分）。答案：1.主要并發(fā)癥：急性左心衰竭（心源性肺水腫），可