護(hù)理部導(dǎo)管滑脫應(yīng)急演練腳本一、演練總則與核心目標(biāo)本次演練旨在全面檢驗(yàn)并提升護(hù)理部全體人員對各類導(dǎo)管（包括但不限于中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、胸腔引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管、氣管插管/切開套管等）發(fā)生意外滑脫時(shí)的應(yīng)急響應(yīng)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平及臨床處置規(guī)范性。演練的核心目標(biāo)在于通過高度仿真的模擬場景，使護(hù)理人員熟練掌握導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行流程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識，確保在真實(shí)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行處置，最大程度保障患者安全，降低因?qū)Ч芑搶?dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛隱患。演練遵循“安全第一、貼近實(shí)戰(zhàn)、注重實(shí)效、持續(xù)改進(jìn)”的原則。二、演練組織架構(gòu)與職責(zé)分工為確保演練有序、高效進(jìn)行，成立專項(xiàng)演練指揮小組，成員構(gòu)成及具體職責(zé)如下：1.演練總指揮（由護(hù)理部主任或副主任擔(dān)任）：負(fù)責(zé)演練方案的最終審批與發(fā)布。全面領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督演練全過程，對演練的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策。組織演練后的總結(jié)評估會(huì)議，聽取匯報(bào)，并對后續(xù)整改工作提出指導(dǎo)性意見。授權(quán)發(fā)布演練開始與結(jié)束的指令。2.演練副總指揮/現(xiàn)場指揮（由科護(hù)士長或資深護(hù)理專家擔(dān)任）：在總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)演練的策劃、組織與實(shí)施。審核各場景腳本的合理性與專業(yè)性。擔(dān)任演練現(xiàn)場的總體協(xié)調(diào)與調(diào)度，處理演練過程中的突發(fā)情況。監(jiān)督各崗位人員職責(zé)履行情況，確保演練流程順暢。3.演練協(xié)調(diào)組（由護(hù)理部干事及病區(qū)護(hù)士長組成）：負(fù)責(zé)演練前的物資準(zhǔn)備、場地布置、模擬人及道具檢查。負(fù)責(zé)參演人員的通知、分組與時(shí)間安排。在演練過程中，擔(dān)任觀察員與記錄員，使用標(biāo)準(zhǔn)化評估表記錄各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作規(guī)范性、溝通有效性等關(guān)鍵信息。負(fù)責(zé)維持演練現(xiàn)場秩序，管理非參演觀摩人員。4.參演人員組：第一發(fā)現(xiàn)者（N1/N2層級護(hù)士）：負(fù)責(zé)初始評估、緊急處置初步措施（如壓迫止血、固定殘留導(dǎo)管、防止污染等）及立即報(bào)告。責(zé)任護(hù)士/高級責(zé)任護(hù)士（N2/N3層級護(hù)士）：接到報(bào)告后迅速抵達(dá)現(xiàn)場，接手或指導(dǎo)緊急處置，進(jìn)行更全面的患者評估，并協(xié)調(diào)后續(xù)工作。值班醫(yī)生（由醫(yī)生或高年資護(hù)士模擬）：接到護(hù)士報(bào)告后，迅速到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)醫(yī)療決策，如評估是否需要重新置管、開具醫(yī)囑（如檢查、用藥等）。病區(qū)護(hù)士長：負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮與資源協(xié)調(diào)，監(jiān)督處置過程，負(fù)責(zé)與家屬的初步溝通及事件上報(bào)。輔助人員（可由其他護(hù)士或后勤人員模擬）：負(fù)責(zé)傳遞急救物品、藥品，陪同患者外出檢查，進(jìn)行環(huán)境清理等支持工作。5.評估專家組（由護(hù)理部質(zhì)量控制成員、靜脈治療小組組長、傷口造口小組組長等組成）：在演練過程中及結(jié)束后，依據(jù)預(yù)定的評分標(biāo)準(zhǔn)，對演練各環(huán)節(jié)進(jìn)行專業(yè)、客觀的評估。重點(diǎn)評估流程銜接、技術(shù)操作、團(tuán)隊(duì)配合、溝通記錄、患者安全文化體現(xiàn)等方面。在總結(jié)會(huì)上提供專業(yè)反饋與改進(jìn)建議。三、演練前準(zhǔn)備1.方案與腳本制定：演練協(xié)調(diào)組需提前至少兩周制定詳細(xì)的演練方案及多個(gè)不同導(dǎo)管滑脫場景的腳本。腳本應(yīng)包含具體時(shí)間、地點(diǎn)、人物、患者模擬情況（病史、意識狀態(tài)、導(dǎo)管類型及置入時(shí)間/部位）、事件觸發(fā)點(diǎn)、預(yù)期處置流程、關(guān)鍵對話示例等。示例場景一：重癥監(jiān)護(hù)室，一位顱腦術(shù)后昏迷患者，右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管部分滑脫，敷料有少量血性滲液。示例場景二：普通病房，一位老年髖部骨折術(shù)后患者，在家屬協(xié)助下翻身時(shí)，胸腔閉式引流管被意外牽拉完全脫出。示例場景三：腫瘤內(nèi)科，一位PICC置管患者夜間如廁時(shí)，導(dǎo)管部分脫出，可見體外導(dǎo)管長度增加。2.物資與場地準(zhǔn)備：場地：選擇在病區(qū)實(shí)際病房或技能培訓(xùn)中心進(jìn)行布置，確保環(huán)境逼真。需準(zhǔn)備模擬病床、床頭柜、監(jiān)護(hù)設(shè)備（模擬）、治療車等。模擬人/標(biāo)準(zhǔn)化病人：準(zhǔn)備高級護(hù)理模擬人或安排護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，能模擬生命體征變化。器材與物品：各類導(dǎo)管模型（CVC、PICC、引流管、導(dǎo)尿管、胃管等）及固定裝置。急救物品：無菌紗布、棉墊、無菌手套、消毒液（碘伏、酒精）、透明敷料、膠帶、止血帶、彈力繃帶、壓力繃帶、無菌剪刀、血管鉗、換藥包、隔離衣。監(jiān)測設(shè)備：血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測儀、聽診器。文書：護(hù)理記錄單、導(dǎo)管滑脫不良事件報(bào)告單、醫(yī)囑單、評估量表、演練評估表。其他：醫(yī)療垃圾桶、銳器盒、標(biāo)識牌、對講機(jī)或內(nèi)部電話。3.人員培訓(xùn)與動(dòng)員：在演練前一周，組織所有參演及觀摩人員進(jìn)行預(yù)案培訓(xùn)，詳細(xì)解讀《導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告流程》制度文件。進(jìn)行相關(guān)操作技能復(fù)訓(xùn)，如無菌技術(shù)、壓迫止血方法、各種導(dǎo)管的固定與維護(hù)、生命體征監(jiān)測等。明確演練紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)“演為戰(zhàn)”的思想，要求人員進(jìn)入角色，嚴(yán)肅對待。公布演練具體時(shí)間、流程及注意事項(xiàng)，但具體觸發(fā)場景對第一發(fā)現(xiàn)者保密，以檢驗(yàn)其真實(shí)反應(yīng)。四、演練核心流程與詳細(xì)步驟場景啟動(dòng)：現(xiàn)場指揮宣布演練開始。模擬患者處于既定狀態(tài)，第一發(fā)現(xiàn)者（不知情護(hù)士）按常規(guī)進(jìn)入病房進(jìn)行巡視或治療。第一階段：事件發(fā)現(xiàn)與初始應(yīng)急響應(yīng)（0-3分鐘）1.發(fā)現(xiàn)與評估：第一發(fā)現(xiàn)者發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管異常（如敷料脫落、導(dǎo)管移位、脫出、接口處滲血/滲液）。立即上前，同時(shí)進(jìn)行：快速評估患者：呼叫患者姓名，判斷意識狀態(tài)。觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、胸悶、疼痛加劇、出血、生命體征劇烈波動(dòng)等緊急情況。評估導(dǎo)管情況：在不污染、不強(qiáng)行回送的原則下，快速查看導(dǎo)管滑脫程度（完全脫出或部分脫出）、脫出部位、有無污染、殘留導(dǎo)管長度（如有）、穿刺點(diǎn)情況（出血、血腫、感染跡象）。2.緊急處置措施：原則：立即采取必要措施防止危害擴(kuò)大。靜脈導(dǎo)管/動(dòng)脈導(dǎo)管滑脫：立即用無菌紗布或手指在穿刺點(diǎn)上方（近心端）進(jìn)行有效壓迫止血。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需加壓至少10-15分鐘，靜脈穿刺點(diǎn)至少5-10分鐘。檢查導(dǎo)管完整性。若為完全脫出，檢查導(dǎo)管尖端是否完整。將脫出的導(dǎo)管置于無菌容器或清潔袋中，妥善保存以備檢查。用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，并用彈力繃帶或壓力繃帶加壓包扎。囑患者絕對臥床休息，限制該側(cè)肢體活動(dòng)。胸腔/腹腔引流管滑脫：立即囑患者屏氣（如果意識清楚），或用手捏閉傷口處皮膚。迅速用無菌凡士林紗布或無菌敷料緊密覆蓋傷口，再用膠布或繃帶加壓固定，防止氣胸或腹腔感染。絕對禁止將已脫出的引流管回插入體內(nèi)。導(dǎo)尿管滑脫：檢查尿道口有無損傷出血。保持會(huì)陰部清潔，評估患者自主排尿情況。胃管滑脫：評估患者有無嗆咳、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。清潔鼻腔及面部。3.立即報(bào)告：第一發(fā)現(xiàn)者一邊處置，一邊大聲呼救或立即使用呼叫器/對講機(jī)/手機(jī)，清晰、簡潔地報(bào)告：“XX床，患者XXX，中心靜脈導(dǎo)管（或XX管）滑脫，目前有出血，需要協(xié)助！”報(bào)告內(nèi)容需包括：床號、患者姓名、導(dǎo)管類型、滑脫情況、患者當(dāng)前主要狀況。第二階段：團(tuán)隊(duì)支援與全面處置（3-15分鐘）1.團(tuán)隊(duì)響應(yīng)：責(zé)任護(hù)士/高級責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生、護(hù)士長在接到報(bào)告后，必須在2分鐘內(nèi)攜帶相關(guān)物品到達(dá)現(xiàn)場。護(hù)士長立即擔(dān)任現(xiàn)場臨時(shí)指揮，協(xié)調(diào)人員分工。2.進(jìn)一步評估與醫(yī)療決策：責(zé)任護(hù)士/高級責(zé)任護(hù)士：接替或協(xié)助第一發(fā)現(xiàn)者進(jìn)行更專業(yè)的處置，如重新加壓包扎、連接監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。值班醫(yī)生：聽取護(hù)士簡要匯報(bào)，親自查看患者及導(dǎo)管情況。進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查（如聽診呼吸音、檢查傷口等）。根據(jù)導(dǎo)管類型、滑脫情況、患者病情，做出醫(yī)療決策：對于中心靜脈導(dǎo)管等血管導(dǎo)管滑脫，決定是否需要行超聲檢查排除血栓、血腫，評估是否需要重新置管及置管時(shí)機(jī)。對于胸腔引流管滑脫，決定是否需要立即行床邊胸片檢查以排除氣胸或積液。開具相關(guān)醫(yī)囑：如止血藥、抗生素（必要時(shí)）、檢查申請單（超聲、X光）、重新置管醫(yī)囑等。護(hù)士長：監(jiān)督整個(gè)處置過程，確保醫(yī)囑被準(zhǔn)確執(zhí)行，協(xié)調(diào)安排護(hù)士陪同檢查，調(diào)配人力資源。3.規(guī)范記錄與標(biāo)本處理：責(zé)任護(hù)士在處置間隙，準(zhǔn)確、及時(shí)地在護(hù)理記錄單上記錄：事件發(fā)生時(shí)間、導(dǎo)管滑脫情況、患者當(dāng)時(shí)表現(xiàn)、已采取的緊急措施、生命體征變化、醫(yī)生診視時(shí)間及醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行的治療護(hù)理措施。將完全脫出的導(dǎo)管放入指定容器，貼好標(biāo)簽（患者信息、日期時(shí)間、導(dǎo)管類型），按規(guī)定送檢（如做細(xì)菌培養(yǎng)）或留存。4.患者與家屬安撫：護(hù)士長或指定高年資護(hù)士，在患者病情稍穩(wěn)定后，立即與患者及家屬進(jìn)行溝通。解釋事件發(fā)生情況、已采取的措施、后續(xù)治療方案，安撫其緊張、焦慮情緒，取得理解與配合。溝通態(tài)度應(yīng)誠懇、富有同理心，避免推諉責(zé)任。第三階段：事后處理與報(bào)告（15分鐘-演練結(jié)束）1.患者持續(xù)觀察：安排專人加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征、穿刺點(diǎn)/傷口情況、癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.事件上報(bào)：護(hù)士長在事件初步處置完成后（通常1小時(shí)內(nèi)），按照醫(yī)院《不良事件報(bào)告制度》，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)或書面形式，填報(bào)《導(dǎo)管滑脫不良事件報(bào)告單》。報(bào)告內(nèi)容需客觀、詳實(shí)，包括事件經(jīng)過、原因初步分析、已采取的整改措施等。同時(shí)向科主任及護(hù)理部進(jìn)行電話或口頭初步報(bào)告。3.環(huán)境整理與物品處理：輔助人員清理現(xiàn)場，將污染的敷料、手套等按醫(yī)療廢物分類處理，器械歸還并補(bǔ)充。4.根本原因分析與整改：（此部分在演練后的總結(jié)會(huì)上進(jìn)行，但流程需明確）護(hù)士長組織科室人員進(jìn)行事件討論，運(yùn)用根因分析法（RCA），從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測多個(gè)維度分析滑脫發(fā)生的可能原因（如固定不當(dāng)、健康教育不到位、患者躁動(dòng)、交接班不清等），制定并落實(shí)具體的改進(jìn)措施（如改進(jìn)固定方法、制作警示標(biāo)識、加強(qiáng)高?；颊呒凹覍傩?、修訂交接班流程等）。五、演練評估標(biāo)準(zhǔn)與評分表示例評估專家組使用以下維度進(jìn)行量化與質(zhì)性評估：1.應(yīng)急響應(yīng)時(shí)效性（20分）：第一發(fā)現(xiàn)者從發(fā)現(xiàn)到采取初步措施的時(shí)間（<1分鐘）。呼救/報(bào)告是否及時(shí)、信息是否準(zhǔn)確。支援人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間（<2分鐘）。2.處置措施規(guī)范性（30分）：緊急處置（如壓迫止血、傷口覆蓋）是否符合無菌原則與操作規(guī)范。是否遵循“不污染、不回送”等關(guān)鍵原則。生命體征監(jiān)測與評估是否全面、及時(shí)。醫(yī)囑執(zhí)行是否準(zhǔn)確無誤。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通（25分）：角色分工是否明確，配合是否默契，有無混亂或重復(fù)工作。醫(yī)護(hù)之間、上下級護(hù)士之間溝通是否清晰、有效、閉環(huán)。與患者/家屬的溝通是否及時(shí)、恰當(dāng)、富有同理心。4.記錄與報(bào)告（15分）：護(hù)理記錄是否及時(shí)、客觀、完整地反映事件動(dòng)態(tài)過程。不良事件上報(bào)流程是否熟悉，報(bào)告是否按時(shí)完成。5.患者安全與人文關(guān)懷（10分）：整個(gè)處置過程是否始終將患者安全置于首位。是否注意保護(hù)患者隱私，減輕患者痛苦與恐懼。安撫措施是否到位。六、演練總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)1.即時(shí)點(diǎn)評：每個(gè)場景演練結(jié)束后，現(xiàn)場指揮可組織簡短點(diǎn)評，指出亮點(diǎn)與明顯不足。2.總結(jié)評估會(huì)議：全部演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，由演練總指揮召集所有參演、評估及觀摩人員召開總結(jié)會(huì)。各評估專家組匯報(bào)觀察結(jié)果，展示評分?jǐn)?shù)據(jù)。參演人員分享感受與自我反思。重點(diǎn)討論演練中暴露出的系統(tǒng)性、流程性、技術(shù)性問題。3.制定改進(jìn)計(jì)劃：基于總結(jié)會(huì)結(jié)論，護(hù)理部牽頭制定明確的改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，包括：制度流程修訂：優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，完善上報(bào)流程。培訓(xùn)強(qiáng)化：針對薄弱環(huán)節(jié)（如某種導(dǎo)管固定技巧、溝通話術(shù)）開展專項(xiàng)培訓(xùn)。物資設(shè)備改進(jìn)：評估并引進(jìn)更可靠的固定