入院診斷考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于感染性疾?。ǎ〢.肺炎B.闌尾炎C.冠心病D.肺結(jié)核答案：C。冠心病是心血管疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化等原因引起，并非感染病原體導致，而肺炎可由細菌、病毒等感染引起，闌尾炎多因細菌感染，肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染所致。2.患者突發(fā)胸痛，心電圖顯示ST段抬高，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.心肌病答案：B。心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，心絞痛一般ST段壓低等改變，心包炎心電圖有其特征性改變但不是ST段抬高為主，心肌病心電圖改變多樣但不是ST段抬高這種典型表現(xiàn)。3.患者有尿頻、尿急、尿痛癥狀，最可能的診斷是（）A.腎結(jié)石B.膀胱炎C.腎炎D.腎衰竭答案：B。膀胱炎常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腎結(jié)石主要癥狀可能是疼痛、血尿等，腎炎多有蛋白尿、水腫等表現(xiàn)，腎衰竭有少尿、無尿等腎功能異常表現(xiàn)。4.出現(xiàn)“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），首先考慮的疾病是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.糖尿病C.庫欣綜合征D.尿崩癥答案：B。糖尿病典型癥狀是“三多一少”，甲狀腺功能亢進癥主要是高代謝癥狀如多汗、心慌等，庫欣綜合征有滿月臉、水牛背等表現(xiàn)，尿崩癥主要是多尿、煩渴等但無明顯多食、體重減輕特點。5.患者頸部腫大，伴有心慌、多汗，最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺癌C.甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺功能亢進癥答案：D。甲狀腺功能亢進癥會有甲狀腺腫大及心慌、多汗等高代謝癥狀，單純性甲狀腺腫一般無這些全身癥狀，甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，甲狀腺功能減退癥是低代謝癥狀如怕冷、乏力等。6.患者咳嗽、咳痰，痰中帶血，低熱、盜汗，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.支氣管擴張答案：C。肺結(jié)核常有咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、盜汗等癥狀，肺炎多起病急，高熱等癥狀明顯，肺癌多有長期吸煙史等，癥狀較復雜，支氣管擴張主要是反復咯血、咳大量膿痰。7.以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要表現(xiàn)的疾病是（）A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸梗阻D.闌尾炎答案：B。潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)就是腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腸易激綜合征一般無黏液膿血便，腸梗阻主要是腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，闌尾炎主要是右下腹疼痛。8.患者雙下肢水腫，伴有蛋白尿，最可能的診斷是（）A.右心衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.下肢靜脈曲張答案：C。腎病綜合征常有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等表現(xiàn)，右心衰竭主要是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，多有頸靜脈怒張等，肝硬化有腹水等表現(xiàn)，下肢靜脈曲張主要是下肢靜脈迂曲等表現(xiàn)。9.患者突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降，最可能的診斷是（）A.梅尼埃病B.頸椎病C.高血壓病D.腦梗死答案：A。梅尼埃病典型癥狀是突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降，頸椎病主要是頸部疼痛、上肢麻木等，高血壓病主要是血壓升高相關(guān)癥狀，腦梗死多有肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)黃疸（）A.膽囊炎B.胃炎C.心肌炎D.關(guān)節(jié)炎答案：A。膽囊炎等膽道疾病可導致膽汁排泄不暢，引起黃疸，胃炎主要是上腹部不適等癥狀，心肌炎主要是心悸、胸悶等，關(guān)節(jié)炎主要是關(guān)節(jié)疼痛等。11.患者有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大，最可能的診斷是（）A.咽炎B.扁桃體炎C.喉炎D.支氣管炎答案：B。扁桃體炎會有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大表現(xiàn)，咽炎主要是咽部不適等，喉炎主要是聲音嘶啞等，支氣管炎主要是咳嗽、咳痰等。12.患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，多見于（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風D.以上都可能答案：D。類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風都可能有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形表現(xiàn)，只是各自有不同的特點，類風濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人負重關(guān)節(jié)，痛風多在夜間發(fā)作，與高尿酸有關(guān)。13.患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，提示（）A.高血壓B.顱內(nèi)壓增高C.偏頭痛D.青光眼答案：B。顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，高血壓主要是血壓升高相關(guān)癥狀，偏頭痛主要是單側(cè)頭痛，青光眼主要是眼內(nèi)壓升高、視力下降等。14.患者皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，可能的診斷是（）A.血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.維生素C缺乏癥D.以上都可能答案：D。血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、維生素C缺乏癥都可能導致皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，血小板減少性紫癜與血小板數(shù)量減少有關(guān)，過敏性紫癜與過敏因素有關(guān)，維生素C缺乏影響血管壁完整性。15.患者有呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸，最可能是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.氣胸答案：C。心力衰竭患者會出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸等表現(xiàn)，支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳痰、氣短等，氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肌梗死的診斷要點。答案：-癥狀：典型癥狀為突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，含服硝酸甘油不能緩解，還可伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。-心電圖：特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。-心肌損傷標志物：肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高，12小時達高峰，24-48小時恢復正常；肌鈣蛋白I或T起病3-4小時后升高，肌鈣蛋白I于11-24小時達高峰，7-10天降至正常，肌鈣蛋白T于24-48小時達高峰，10-14天降至正常；肌酸激酶同工酶CK-MB起病后4小時內(nèi)升高，16-24小時達高峰，3-4天恢復正常。2.簡述糖尿病的診斷標準。答案：-有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），加上隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指一天中任意時間的血糖。-空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭故侵钢辽?小時沒有進食熱量。-口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖≥11.1mmol/L。當血糖值處于臨界狀態(tài)時，需進行OGTT進一步確診。如果沒有糖尿病癥狀，需改日重復檢查上述指標，兩次結(jié)果符合上述標準之一，也可診斷糖尿病。3.簡述肺結(jié)核的診斷方法。答案：-癥狀和體征：有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、乏力、體重減輕等癥狀，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)異常體征。-影像學檢查：胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影，如浸潤性陰影、空洞等；胸部CT能更清晰地顯示肺部病變的部位、范圍、形態(tài)等，有助于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。-痰結(jié)核菌檢查：痰涂片抗酸染色找結(jié)核菌是簡單、快速、易行和可靠的方法，但陽性率低；痰結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的“金標準”，不僅能確診，還可進行藥敏試驗，指導治療。-結(jié)核菌素試驗：皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，根據(jù)注射部位的皮膚硬結(jié)直徑來判斷結(jié)果，直徑≥20mm或雖＜20mm但局部有水皰、壞死為強陽性，對兒童、少年的結(jié)核病診斷有參考意義。-其他檢查：如γ-干擾素釋放試驗等，可輔助診斷。三、病例分析題（每題20分，共40分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近2小時突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖顯示V1-V5導聯(lián)ST段抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。有高血壓病史多年且血壓控制不佳是心血管疾病的危險因素，突發(fā)劇烈壓榨性胸痛、大汗、惡心、嘔吐等癥狀符合心肌梗死表現(xiàn)，心電圖V1-V5導聯(lián)ST段抬高提示廣泛前壁心肌梗死。（2）為明確診斷還需做哪些檢查？答案：還需檢查心肌損傷標志物，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶CK-MB等，以進一步確診心肌梗死及判斷梗死時間。還可進行心臟超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無室壁運動異常等情況。此外，動態(tài)監(jiān)測心電圖變化，觀察ST段和T波等演變情況也很重要。（3）該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：-一般治療：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸等）。-解除疼痛：可使用嗎啡等藥物止痛。-再灌注治療：如發(fā)病12小時內(nèi)，可行急診冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)血管；若不能及時行PCI，可進行靜脈溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-藥物治療：使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成；使用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊；使用β-受體阻滯劑降低心肌耗氧量；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)等。-防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，根據(jù)具體情況進行相應處理。2.患者，女性，30歲，反復出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀3年，近1周癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。尿常規(guī)檢查：白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是慢性膀胱炎急性發(fā)作?；颊叻磸统霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征3年，提示慢性膀胱炎，近1周癥狀加重伴發(fā)熱，結(jié)合尿常規(guī)白細胞滿視野等表現(xiàn)，考慮急性發(fā)作。（2）為明確診斷還需做哪些檢查？答案：還需進行尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以明確病原菌種類，并指導選用敏感抗生素治療。還可進行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，了解有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻等容易導致感染反復發(fā)作的因素。必要時可進行靜脈腎盂造影等檢查，進一步評估泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能。（3）該患者的治療方案是什么？答案：治療方案如下：-一般治療：多飲水，勤排尿，注意個人衛(wèi)生。-抗感染治療：根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥敏試