老年感染性疾病非典型癥狀處理演講人01老年感染性疾病非典型癥狀處理02引言：老年感染性疾病非典型癥狀的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)必要性03老年感染性疾病非典型癥狀的病理生理基礎(chǔ)04老年感染性疾病常見(jiàn)非典型癥狀的臨床識(shí)別05老年感染性疾病非典型癥狀的規(guī)范化處理流程06特殊老年人群感染性疾病的非典型癥狀處理07總結(jié)與展望目錄01老年感染性疾病非典型癥狀處理02引言：老年感染性疾病非典型癥狀的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)必要性引言：老年感染性疾病非典型癥狀的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)必要性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年感染性疾病的發(fā)病率與病死率逐年攀升，已成為威脅老年人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。與中青年患者相比，老年感染者常因生理功能退化、基礎(chǔ)疾病疊加、免疫功能減退等因素，呈現(xiàn)出癥狀隱匿、表現(xiàn)不典型、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，極易造成漏診、誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在臨床實(shí)踐中，我們常遇到以“意識(shí)障礙”“跌倒”“食欲減退”等非特異性癥狀為首發(fā)的老年感染患者，其背后可能隱藏著肺炎、尿路感染、敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病。作為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)者，我們必須深刻認(rèn)識(shí)老年感染性疾病非典型癥狀的復(fù)雜性與危害性，構(gòu)建系統(tǒng)的識(shí)別、評(píng)估與處理體系，才能有效改善老年感染患者的預(yù)后。引言：老年感染性疾病非典型癥狀的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)必要性本文基于筆者十余年老年感染性疾病臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，從老年感染非典型癥狀的病理生理基礎(chǔ)、臨床識(shí)別策略、規(guī)范化處理流程及特殊人群管理等方面，系統(tǒng)闡述老年感染性疾病非典型癥狀的處理原則與實(shí)踐要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供可借鑒的思路與方法，切實(shí)提升老年感染性疾病的診療水平。03老年感染性疾病非典型癥狀的病理生理基礎(chǔ)老年感染性疾病非典型癥狀的病理生理基礎(chǔ)老年感染性疾病癥狀不典型并非偶然，而是多種生理病理機(jī)制共同作用的結(jié)果。深入理解這些機(jī)制，是準(zhǔn)確識(shí)別非典型癥狀的前提。免疫衰老：炎癥反應(yīng)的“鈍化”與“失控”老年機(jī)體的免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)“免疫衰老”特征，表現(xiàn)為固有免疫應(yīng)答能力下降（如中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能減弱），適應(yīng)性免疫應(yīng)答遲鈍（T細(xì)胞增殖能力降低、抗體親和力下降）。這種免疫衰老導(dǎo)致老年感染者對(duì)病原體的識(shí)別與清除能力減弱，炎癥介質(zhì)（如IL-6、TNF-α）釋放不足或延遲，使得典型的“發(fā)熱、白細(xì)胞升高”等感染征象不明顯。例如，老年肺炎患者中，約30%無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為乏力、納差；部分患者甚至因代償性炎癥反應(yīng)過(guò)度，出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”，快速進(jìn)展為膿毒癥休克，呈現(xiàn)出從“隱匿”到“急劇惡化”的極端表現(xiàn)。器官儲(chǔ)備功能下降：癥狀的“非特異性”表達(dá)老年各器官功能儲(chǔ)備隨增齡逐漸減退，感染作為應(yīng)激因素，易誘發(fā)器官功能失代償，從而掩蓋感染本身癥狀。例如，慢性心功能不全患者，肺部感染后可能僅表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫加劇，而非咳嗽、咳痰；慢性腎功能不全患者，尿路感染時(shí)可能以“尿量減少、電解質(zhì)紊亂”為首發(fā)癥狀，缺乏尿頻、尿急等典型尿路刺激征。這種“基礎(chǔ)疾病急性加重”的表現(xiàn)，本質(zhì)上是器官儲(chǔ)備功能耗竭后的非特異性代償反應(yīng)，增加了識(shí)別難度。感覺(jué)遲鈍與認(rèn)知功能障礙：癥狀感知的“屏障”老年患者常存在感覺(jué)系統(tǒng)退化（如痛覺(jué)、溫覺(jué)減退）及認(rèn)知功能下降（如阿爾茨海默病、血管性癡呆），其對(duì)感染癥狀的主觀感知與表達(dá)能力減弱。例如，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，痛覺(jué)閾值升高，即使存在皮膚軟組織感染，也可能僅表現(xiàn)為“局部麻木”而非疼痛；癡呆患者無(wú)法準(zhǔn)確描述“畏寒、咽痛”等癥狀，僅表現(xiàn)為“躁動(dòng)、拒食”等行為異常。這種“感知-表達(dá)”的雙重障礙，導(dǎo)致感染癥狀被患者自身及家屬忽視，延誤就診。基礎(chǔ)疾病與藥物干擾：癥狀的“疊加”與“掩蓋”老年患者常合并多種慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿　⒙宰枞苑渭膊〉龋?，長(zhǎng)期服用多種藥物（如糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、降壓藥等），這些因素本身即可產(chǎn)生類似感染的癥狀，或掩蓋感染表現(xiàn)。例如，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，感染后可能不出現(xiàn)發(fā)熱；服用β受體阻滯劑者，感染性心率增快被抑制；合并COPD的患者，肺部感染時(shí)咳嗽、咳痰癥狀易被誤認(rèn)為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。這種“疾病-藥物-癥狀”的復(fù)雜交互作用，使得非典型癥狀的鑒別診斷更加困難。04老年感染性疾病常見(jiàn)非典型癥狀的臨床識(shí)別老年感染性疾病常見(jiàn)非典型癥狀的臨床識(shí)別基于上述病理生理基礎(chǔ)，老年感染性疾病的非典型癥狀呈現(xiàn)多樣化、非特異性特征，臨床識(shí)別需結(jié)合“癥狀-體征-輔助檢查”的綜合評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注以下幾類表現(xiàn)。意識(shí)障礙與精神行為異常意識(shí)障礙是老年嚴(yán)重感染（尤其是肺炎、尿路感染、敗血癥）的常見(jiàn)非首發(fā)癥狀，其發(fā)生機(jī)制與感染導(dǎo)致的腦低灌注、炎癥介質(zhì)透過(guò)血腦屏障、電解質(zhì)紊亂等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、譫妄，或定向力障礙、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)等精神行為異常。值得注意的是，譫妄在老年感染患者中發(fā)生率高達(dá)20%-30%，且常呈“波動(dòng)性”特點(diǎn)，夜間加重、白天減輕，易被誤認(rèn)為“老年性癡呆”或“藥物副作用”。識(shí)別要點(diǎn)：-對(duì)突發(fā)或加重的意識(shí)障礙、精神行為異常的老年患者，需常規(guī)排查感染性疾?。?譫妄患者常伴有注意力不集中（如“對(duì)話時(shí)答非所問(wèn)”）、思維混亂（如“言語(yǔ)邏輯不清”），需與原發(fā)性精神疾病鑒別；意識(shí)障礙與精神行為異常-合并認(rèn)知障礙的患者，譫妄癥狀可能不典型，僅表現(xiàn)為“安靜型譫妄”（如表情淡漠、活動(dòng)減少），更易漏診。案例分享：一位82歲男性，阿爾茨海默病病史3年，因“近3天出現(xiàn)夜間煩躁、白天嗜睡”就診，初診考慮“阿爾茨海默病進(jìn)展”，后查血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N%89%，尿常規(guī)：PRO(++)，WBC50/μL，診斷為“尿路感染、譫妄”，經(jīng)抗感染治療后意識(shí)狀態(tài)完全恢復(fù)。功能狀態(tài)下降與跌倒老年感染患者常表現(xiàn)為無(wú)明顯誘力的活動(dòng)能力下降，如“無(wú)法獨(dú)立行走”“日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）需要協(xié)助”，或突發(fā)跌倒。其發(fā)生機(jī)制與感染導(dǎo)致的肌少癥加重、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）、直立性低血壓、藥物不良反應(yīng)（如抗生素致頭暈）等相關(guān)。研究顯示，老年肺炎患者中，約15%以“跌倒”為首發(fā)癥狀，且跌倒后1年內(nèi)病死率高達(dá)40%。識(shí)別要點(diǎn)：-對(duì)近期出現(xiàn)功能狀態(tài)退步（如“較平時(shí)走得更慢”“爬樓梯困難”）或跌倒史的老年患者，需完善感染相關(guān)篩查；-重點(diǎn)關(guān)注“跌倒伴隨癥狀”，如跌倒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等，可提示感染部位；-合并骨質(zhì)疏松的患者，跌倒后可能僅表現(xiàn)為“輕微骨折”（如橈骨遠(yuǎn)端骨折），掩蓋感染癥狀，需詳細(xì)詢問(wèn)跌倒前有無(wú)乏力、納差等前驅(qū)癥狀。食欲減退與消化道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀是老年感染（尤其是呼吸道、泌尿道感染）的常見(jiàn)非典型表現(xiàn)，部分患者甚至僅表現(xiàn)為“體重短期內(nèi)下降”（如1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%）。其發(fā)生機(jī)制與感染導(dǎo)致的炎癥因子介導(dǎo)的胃腸動(dòng)力紊亂、腸道菌群失調(diào)、藥物副作用（如抗生素相關(guān)性腹瀉）等相關(guān)。識(shí)別要點(diǎn)：-對(duì)“不明原因食欲減退”的老年患者，需排除隱匿性感染，尤其是無(wú)發(fā)熱者；-腹瀉患者需鑒別感染性腹瀉（如細(xì)菌、病毒感染）與非感染性因素（如藥物、腸易激綜合征），注意觀察大便性狀（如黏液膿便提示細(xì)菌感染）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、腹痛）；-長(zhǎng)期臥床、鼻飼的患者，若出現(xiàn)嘔吐、腹脹，需警惕“誤吸性肺炎”或“腸道感染”。原有基礎(chǔ)疾病急性加重老年患者常合并一種或多種慢性疾病，感染作為“應(yīng)激源”，可導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病急性惡化，成為感染的首發(fā)表現(xiàn)。例如：-慢性心功能不全患者，肺部感染后出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰，提示“急性左心衰”；-糖尿病患者，尿路感染后出現(xiàn)血糖難以控制、口渴多尿加重，甚至誘發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”；-慢性腎功能不全患者，敗血癥后出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高，提示“急性腎損傷”。識(shí)別要點(diǎn)：-對(duì)基礎(chǔ)疾病“突然失控”的老年患者，需積極尋找潛在感染灶；原有基礎(chǔ)疾病急性加重-關(guān)注基礎(chǔ)疾病惡化時(shí)的伴隨癥狀，如心衰加重伴發(fā)熱、咳嗽，提示肺部感染；糖尿病酮癥伴尿頻、尿急，提示尿路感染；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染標(biāo)志物（如PCT、CRP）及基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)（如血糖、BNP），有助于早期明確病因。不明原因發(fā)熱與“低體溫”雖然老年感染者發(fā)熱比例低于中青年，但“不明原因發(fā)熱”（FUO，體溫＞38.3℃，持續(xù)＞3周，未明確診斷）仍是老年感染性疾病的重要線索。部分老年患者甚至表現(xiàn)為“低體溫”（體溫＜36.0℃），與體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退、基礎(chǔ)代謝率降低相關(guān)，常見(jiàn)于重癥感染、敗血癥或極度衰弱的老年患者。識(shí)別要點(diǎn)：-對(duì)老年“低體溫”患者，需排除嚴(yán)重感染（如革蘭陰性桿菌敗血癥、結(jié)核病）；-FUO患者需詳細(xì)詢問(wèn)旅行史、接觸史、用藥史，完善影像學(xué)檢查（如胸部CT、腹部超聲）及病原學(xué)檢測(cè)（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）；-結(jié)核病在老年患者中常表現(xiàn)為“肺外結(jié)核”或“粟粒性肺結(jié)核”，癥狀不典型，需警惕“結(jié)核中毒癥狀”（如盜汗、消瘦、乏力）的缺失。05老年感染性疾病非典型癥狀的規(guī)范化處理流程老年感染性疾病非典型癥狀的規(guī)范化處理流程識(shí)別非典型癥狀后，需遵循“快速評(píng)估-早期干預(yù)-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-多學(xué)科協(xié)作”的原則，制定個(gè)體化處理方案，以改善患者預(yù)后?？焖僭u(píng)估：識(shí)別重癥感染與高危因素老年感染患者病情進(jìn)展迅速，早期識(shí)別重癥感染（如膿毒癥、膿毒性休克）是降低病死率的關(guān)鍵。推薦使用以下工具進(jìn)行快速評(píng)估：1.qSOFA評(píng)分（快速序貫器官功能衰竭評(píng)估）：呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)狀態(tài)改變，符合≥2項(xiàng)提示預(yù)后不良，需緊急收入ICU；2.CURB-65評(píng)分（肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估）：意識(shí)障礙（Confusion）、尿素氮≥7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲，評(píng)分越高，病死率越高；3.老年特異性評(píng)估：包括功能狀態(tài)（ADL/IADL評(píng)分）、認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）、共病數(shù)量（CIRS-G評(píng)分）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（MNA-SF評(píng)分），這些指標(biāo)不僅反快速評(píng)估：識(shí)別重癥感染與高危因素映病情嚴(yán)重程度，還與治療耐受性及預(yù)后密切相關(guān)。評(píng)估流程：接診老年疑似感染患者后，立即完成生命體征監(jiān)測(cè)（體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）、qSOFA/CURB-65評(píng)分，同時(shí)采集血常規(guī)、CRP、PCT、血?dú)夥治?、感染病原學(xué)標(biāo)本（血、尿、痰、分泌物等），并行胸部影像學(xué)（X線或CT）檢查，力爭(zhēng)1小時(shí)內(nèi)完成初步評(píng)估，明確是否為重癥感染及潛在感染部位。早期抗感染治療：“黃金1小時(shí)”與經(jīng)驗(yàn)性用藥對(duì)于重癥感染患者，國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)“1小時(shí)集束化治療bundle”，即在確診后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)：①靜脈抗生素使用；②液體復(fù)蘇（膿毒癥休克者）；③血氧飽和度維持（≥90%）；④乳酸監(jiān)測(cè)（高乳酸者需復(fù)蘇）。1.經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇：-原則：覆蓋可能的病原體（細(xì)菌、真菌、病毒），結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幘V、患者基礎(chǔ)疾病、近期抗生素使用史、感染部位綜合判斷；-常見(jiàn)感染經(jīng)驗(yàn)性用藥：-社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：呼吸喹諾酮類（莫西沙星）或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢曲松）+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），若存在銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)，需抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶）+氨基糖苷類；早期抗感染治療：“黃金1小時(shí)”與經(jīng)驗(yàn)性用藥-醫(yī)院獲得性肺炎（HAP/VAP）：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）+氨基糖苷類/喹諾酮類，或MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)者加用萬(wàn)古霉素/利奈唑胺；-尿路感染（UTI）：輕癥者口服磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因；重癥或復(fù)雜UTI者靜脈用頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；-血流感染（BSI）：經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素（如亞胺培南西司他?。?，待血培養(yǎng)回報(bào)后降階梯治療。2.特殊人群用藥注意：-腎功能減退者：避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素），需根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整劑量（如頭孢曲松在CrCl＜30mL/min時(shí)無(wú)需調(diào)整，而頭孢他啶需減量）；早期抗感染治療：“黃金1小時(shí)”與經(jīng)驗(yàn)性用藥-肝功能減退者：避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗生素（如紅酯化物類），可選頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦等；-多重耐藥菌（MDR）感染：若患者近期有MDR菌定植史或感染史，需聯(lián)合使用敏感抗生素（如CRE感染者選用美羅培南+萬(wàn)古霉素）。支持治療與并發(fā)癥預(yù)防老年感染患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等并發(fā)癥，支持治療是抗感染治療的重要補(bǔ)充。1.營(yíng)養(yǎng)支持：-對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），首選鼻胃管喂養(yǎng)，若存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，改用鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）；-熱量需求為25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5g/kgd，可添加ω-3多不飽和脂肪酸、精氨酸等免疫營(yíng)養(yǎng)素；-對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或EN無(wú)法達(dá)標(biāo)者，聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。支持治療與并發(fā)癥預(yù)防2.水電解質(zhì)與酸堿平衡：-老年患者易出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂血癥，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充（如低鈉血癥者限水、補(bǔ)鈉；低鉀血癥者口服或靜脈補(bǔ)鉀）；-膿毒癥患者常合并代謝性酸中毒，若pH＜7.20，可予小劑量碳酸氫鈉糾正，但需避免過(guò)度堿化。3.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：-對(duì)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的臥床患者，推薦使用低分子肝鈉（如依諾肝鈉4000IU皮下注射，qd）或普通肝素（5000IU皮下注射，q12h）；-高危患者（如既往DVT史、腫瘤患者）可使用機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與治療方案調(diào)整老年感染性疾病的治療需根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：1.臨床癥狀：體溫、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、尿量、咳嗽咳痰情況、食欲等；2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（WBC、N%、PLT）、CRP、PCT（PCT較CRP更能反映細(xì)菌感染及抗感染療效，若PCT下降＞80%，提示抗感染有效）、肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸；3.影像學(xué)檢查：治療后48-72小時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué)，評(píng)估病灶吸收情況；若病灶無(wú)吸收或進(jìn)展，需調(diào)整抗生素或排查并發(fā)癥（如肺膿腫、胸腔積液）；4.病原學(xué)檢查：若初始治療無(wú)效，需重復(fù)病原學(xué)檢測(cè)（如復(fù)查血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、支氣管鏡灌洗液檢查），明確病原體及藥敏結(jié)果，調(diào)整抗生素為“目標(biāo)性治療”。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式老年感染性疾病常涉及多系統(tǒng)、多器官，單一學(xué)科難以全面評(píng)估病情，推薦采用MDT模式，整合老年醫(yī)學(xué)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、腎內(nèi)科、臨床藥師等多學(xué)科資源，為患者制定個(gè)體化治療方案。例如，對(duì)合并多重耐藥菌感染的老年重癥肺炎患者，MDT可共同討論抗生素選擇、呼吸支持策略、腎臟替代治療時(shí)機(jī)等問(wèn)題，提高救治成功率。06特殊老年人群感染性疾病的非典型癥狀處理高齡（≥80歲）患者高齡患者生理功能極度退化，常存在“frailty”（衰弱）綜合征，表現(xiàn)為肌肉減少、疲勞、活動(dòng)能力下降，感染癥狀更不典型，處理需兼顧“高齡”與“衰弱”雙重特點(diǎn)：-評(píng)估重點(diǎn)：除常規(guī)生命體征外，需重點(diǎn)關(guān)注“衰弱指標(biāo)”（如gripstrength握力、gaitspeed步速）、認(rèn)知功能及共病情況；-治療原則：抗生素選擇需兼顧療效與安全性，避免使用耳毒性、腎毒性藥物；劑量需根據(jù)肝腎功能調(diào)整，可進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）；-目標(biāo)設(shè)定：治療目標(biāo)不僅是“感染控制”，還需維持功能狀態(tài)，避免“醫(yī)療化過(guò)度”（如不必要的有創(chuàng)操作、長(zhǎng)期住院）。3214合并認(rèn)知功能障礙患者-溝通技巧：采用簡(jiǎn)單語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通（如手勢(shì)、圖片），結(jié)合照護(hù)者描述判斷病情；03-預(yù)防措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理、翻身拍背、尿管護(hù)理，減少感染誘因；避免使用可能加重認(rèn)知障礙的藥物（如苯二氮?類）。04癡呆（如阿爾茨海默?。┗颊咭蛘J(rèn)知與表達(dá)能力下降，感染癥狀常被誤認(rèn)為“癡呆進(jìn)展”，處理要點(diǎn)包括：01-癥狀識(shí)別：關(guān)注“行為異?！保ㄈ鏰ggression攻擊性行為、apathy情感淡漠）、“睡眠-覺(jué)醒周期紊亂”等非特異性表現(xiàn)；02終末期患者（晚期腫瘤、多器官功能衰竭）終末期患者