老年患者髖部矯形器的個性化適配策略演講人01老年患者髖部矯形器的個性化適配策略02引言：老年髖部損傷的挑戰(zhàn)與個性化適配的必要性03個性化適配的基礎(chǔ)：全面、動態(tài)、多維度的評估體系04個性化適配的核心：矯形器類型選擇與結(jié)構(gòu)優(yōu)化05個性化適配的關(guān)鍵：精準(zhǔn)適配與動態(tài)調(diào)整06個性化適配的保障：多學(xué)科協(xié)作與長期管理07結(jié)論：以患者為中心的個性化適配策略的實踐價值目錄01老年患者髖部矯形器的個性化適配策略02引言：老年髖部損傷的挑戰(zhàn)與個性化適配的必要性引言：老年髖部損傷的挑戰(zhàn)與個性化適配的必要性隨著全球人口老齡化進程加速，老年髖部骨折已成為威脅老年人健康的“隱形殺手”。據(jù)統(tǒng)計，我國每年髖部骨折新發(fā)病例超過100萬，其中90%以上為老年患者，且1年內(nèi)死亡率高達20%-30%，幸存者中50%以上遺留永久性殘疾。髖部損傷（包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等）后，患者常因疼痛、活動受限被迫臥床，極易引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。髖部矯形器作為非手術(shù)或術(shù)后康復(fù)的重要輔助工具，其核心價值在于通過外部固定與支撐，穩(wěn)定骨折端、緩解疼痛、早期促進功能恢復(fù)。然而，老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松、肌力減退、合并癥多、認(rèn)知功能下降等特點，加之髖部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動需求差異大，傳統(tǒng)“標(biāo)準(zhǔn)化”矯形器難以滿足個體化需求。臨床實踐表明，約30%的老年患者因矯形器適配不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬或二次損傷，直接導(dǎo)致康復(fù)周期延長甚至治療失敗。引言：老年髖部損傷的挑戰(zhàn)與個性化適配的必要性因此，建立一套以患者為中心、基于全面評估的個性化適配策略，是提升老年髖部矯形器療效、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。本文將從評估、設(shè)計、適配、調(diào)整及多學(xué)科協(xié)作五個維度，系統(tǒng)闡述老年患者髖部矯形器的個性化適配策略，為臨床實踐提供理論依據(jù)與操作指引。03個性化適配的基礎(chǔ)：全面、動態(tài)、多維度的評估體系個性化適配的基礎(chǔ)：全面、動態(tài)、多維度的評估體系個性化適配的核心是“量體裁衣”，而精準(zhǔn)的評估是“裁衣”的前提。老年髖部矯形器的適配絕非簡單的“選型號”，而是需結(jié)合患者生理、病理、功能及心理需求的綜合決策。評估需貫穿從入院到康復(fù)的全周期，并隨病情動態(tài)調(diào)整，具體可分為以下五個維度：患者基本情況與損傷特征評估人口學(xué)與基礎(chǔ)疾病史-年齡與生理狀態(tài)：高齡（≥80歲）患者常表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚彈性差、骨密度極低（T值≤-3.5），矯形器需更輕量化、減震設(shè)計；合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者需避免胸廓過度受壓，以免影響呼吸功能；糖尿病患者需重點關(guān)注皮膚耐受性，防止微循環(huán)障礙導(dǎo)致的壓瘡。-藥物與過敏史：長期使用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）的患者，需評估矯形器摩擦導(dǎo)致的皮膚出血風(fēng)險；對乳膠、硅膠等材料過敏者，需選擇替代性襯墊（如泡沫硅膠、棉質(zhì)材料）?；颊呋厩闆r與損傷特征評估髖部損傷類型與嚴(yán)重程度-骨折分型：股骨頸骨折（Garden分型Ⅰ-Ⅳ型）與股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Evans-Jensen分型Ⅰ-Ⅴ型）的穩(wěn)定性差異顯著：穩(wěn)定型骨折（如GardenⅠ型、Evans-JensenⅠ型）可采用可調(diào)式矯形器允許早期部分負(fù)重；不穩(wěn)定型骨折（如GardenⅣ型、Evans-JensenⅤ型）需嚴(yán)格限制活動，選擇固定型矯形器并強化旋轉(zhuǎn)控制。-治療方式：手術(shù)患者（如內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換）需結(jié)合手術(shù)入路（如后入路髖關(guān)節(jié)置換需避免髖屈曲＞90）、內(nèi)固定物類型（如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA需避免近端應(yīng)力集中）設(shè)計矯形器固定范圍；保守治療患者需更注重骨折端的軸向?qū)ξ?，通過矯形器加壓墊維持復(fù)位效果?；颊呋厩闆r與損傷特征評估髖部損傷類型與嚴(yán)重程度-合并損傷：合并同側(cè)肢體神經(jīng)損傷（如腓總神經(jīng)麻痹）的患者，需增加踝足矯形器（AFO）協(xié)同改善步態(tài)；合并對側(cè)偏癱的患者，需考慮雙側(cè)肢體平衡，避免矯形器導(dǎo)致代償性步態(tài)異常。全身功能與活動能力評估肌力與關(guān)節(jié)活動度（ROM）-肌力評估：采用徒肌力檢查（MMT）評估髖關(guān)節(jié)周圍肌群（髂腰肌、臀中肌、股四頭肌、腘繩?。┘×?，肌力≤3級（能抗重力不能抗阻力）需強化矯形器的支撐功能，避免過度依賴患肢；肌力≥4級時，可設(shè)計早期負(fù)重模塊，促進肌力恢復(fù)。-關(guān)節(jié)活動度：測量髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)角度，明確活動受限原因（如疼痛、關(guān)節(jié)囊攣縮、骨折端移位）。例如，髖屈曲受限＞30的患者，矯形器需設(shè)置屈曲限制角度，避免強行活動導(dǎo)致內(nèi)固定物松動。全身功能與活動能力評估平衡與步態(tài)能力-平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評估，得分＜40分（平衡障礙）需增加矯形器的穩(wěn)定性設(shè)計（如骨盆固定帶、widened基座）；居家使用時需配合助行器，防止跌倒。-步態(tài)參數(shù)：通過三維步態(tài)分析系統(tǒng)測量步速、步長、患肢支撐相時間，明確步態(tài)異常類型（如臀中肌無力導(dǎo)致的Trendelenburg步態(tài)），需通過矯形器外展裝置糾正力線。全身功能與活動能力評估日常生活活動能力（ADL）-采用Barthel指數(shù)（BI）評估，評分＜60分（重度依賴）患者需優(yōu)先考慮穿脫便捷、易于護理的矯形器設(shè)計（如魔術(shù)貼固定、可拆卸襯墊）；評分≥60分（輕中度依賴）可增加功能性模塊（如坐站輔助裝置），促進獨立完成轉(zhuǎn)移、如廁等動作。認(rèn)知與心理行為評估認(rèn)知功能-采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估，得分＜24分（認(rèn)知障礙）患者易出現(xiàn)自行調(diào)整矯形器、不遵醫(yī)囑佩戴等問題，需簡化佩戴流程（如預(yù)調(diào)松緊度、使用顏色標(biāo)識提示正確方向），并加強家屬培訓(xùn)；中重度認(rèn)知障礙患者需考慮帶鎖矯形器，防止誤操作導(dǎo)致?lián)p傷。認(rèn)知與心理行為評估心理狀態(tài)與依從性-采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，焦慮/抑郁患者常對矯形器產(chǎn)生抵觸情緒（如擔(dān)心“被束縛”“永遠好不了”），需通過個性化宣教（如播放同類患者康復(fù)案例視頻）、漸進式佩戴（從每日1小時開始逐步增加）建立信任；對美觀需求高的患者（如老年女性），可選擇隱蔽式設(shè)計（如低輪廓大腿托、膚色材料）。認(rèn)知與心理行為評估生活方式與活動需求-評估患者日?；顒訄鼍埃ㄈ缡覂?nèi)行走、戶外散步、乘坐交通工具）及習(xí)慣（如穿脫鞋襪、坐便高度），例如：習(xí)慣坐矮凳的患者，需限制髖屈曲＜70，避免矯形器前緣壓迫會陰；喜歡戶外活動的患者，需強化矯形器的防滑、耐磨設(shè)計（如底部防滑紋、抗紫外線材料）。環(huán)境與社會支持評估居家環(huán)境-實地評估或通過照片/視頻了解患者居住環(huán)境：地面材質(zhì)（瓷磚需防滑處理，地毯需厚度＜1cm）、通道寬度（＞80cm可使用標(biāo)準(zhǔn)基座矯形器，＜80cm需窄基座設(shè)計）、衛(wèi)生間設(shè)施（是否安裝扶手、淋浴椅），確保矯形器使用環(huán)境的安全性。環(huán)境與社會支持評估家庭支持與照護能力-評估家屬照護意愿與能力：文化程度高、學(xué)習(xí)能力強的家屬可培訓(xùn)其掌握簡單的調(diào)整技巧（如更換襯墊、松緊度調(diào)節(jié)）；照護能力不足者需提供社區(qū)護理支持或選擇智能化矯形器（如帶壓力傳感器的智能綁帶，實時反饋壓力分布）。環(huán)境與社會支持評估經(jīng)濟與醫(yī)保條件-根據(jù)患者醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）及經(jīng)濟承受能力，推薦性價比合適的矯形器類型（如基礎(chǔ)固定型醫(yī)保報銷比例高，高端動態(tài)型需自費部分），避免因經(jīng)濟問題導(dǎo)致適配中斷。動態(tài)評估與再評估機制01老年患者的身體狀況處于動態(tài)變化中，評估并非一次性行為，而是需建立“入院-術(shù)后-出院-隨訪”的全程評估體系：05-出院前：評估居家適應(yīng)性，指導(dǎo)家屬掌握日常護理要點；03-術(shù)后24-72小時：評估手術(shù)效果（如骨折復(fù)位情況、傷口引流），調(diào)整矯形器固定范圍及壓力；02-入院24小時內(nèi)：完成初始評估，制定初步適配方案；04-康復(fù)期（術(shù)后1-4周）：每周評估肌力、活動度變化，調(diào)整負(fù)重等級及關(guān)節(jié)活動限制；-出院后1、3、6個月：通過門診或遠程隨訪評估矯形器使用效果，及時處理并發(fā)癥（如壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬）。0604個性化適配的核心：矯形器類型選擇與結(jié)構(gòu)優(yōu)化個性化適配的核心：矯形器類型選擇與結(jié)構(gòu)優(yōu)化基于全面評估結(jié)果，需為患者選擇合適的矯形器類型，并通過結(jié)構(gòu)參數(shù)優(yōu)化實現(xiàn)“精準(zhǔn)適配”。老年髖部矯形器主要分為固定型、可調(diào)型、動態(tài)型三大類，需結(jié)合患者需求進行個性化選擇與設(shè)計：矯形器類型選擇依據(jù)|矯形器類型|適用人群|核心優(yōu)勢|局限性||----------------------|-----------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------|---------------------------------------------||固定型（如髖人字石膏、硬性髖矯形器）|不穩(wěn)定型骨折（如GardenⅣ型）、術(shù)后絕對制動期、嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者|固定確切、旋轉(zhuǎn)控制強、成本低|重量大、透氣性差、無法調(diào)整、皮膚并發(fā)癥風(fēng)險高|矯形器類型選擇依據(jù)|可調(diào)型（如半側(cè)髖矯形器、可旋轉(zhuǎn)髖矯形器）|穩(wěn)定型骨折（如Evans-JensenⅠ型）、內(nèi)固定術(shù)后早期、需部分負(fù)重的患者|可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)角度、允許早期活動、便于穿脫|結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格較高、對操作者技術(shù)要求高||動態(tài)型（如免負(fù)重矯形器、步態(tài)訓(xùn)練矯形器）|康復(fù)后期（術(shù)后4-12周）、肌力恢復(fù)良好、需進行步態(tài)訓(xùn)練的患者|模擬正常步態(tài)、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷、促進功能重建|適配難度大、需專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)、依賴患者配合度高|結(jié)構(gòu)參數(shù)個性化優(yōu)化材料選擇：平衡支撐性與舒適性-框架材料：老年患者首選碳纖維復(fù)合材料（重量較鋁合金減輕30%，強度提升50%），合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者需增加鈦合金支撐桿，防止矯形器變形；01-襯墊材料：易壓瘡部位（如髂前上棘、股骨內(nèi)上髁）采用記憶海綿+硅膠凝膠復(fù)合襯墊（壓力分散性提升40%），對濕度敏感者選用吸濕排汗的Coolmax面料襯里；02-固定系統(tǒng)：魔術(shù)貼綁帶（調(diào)節(jié)便捷）優(yōu)于傳統(tǒng)搭扣，認(rèn)知障礙者選用自鎖式綁帶（防止自行松脫），肌力低下者增加骨盆固定帶（防止骨盆傾斜）。03結(jié)構(gòu)參數(shù)個性化優(yōu)化固定范圍：基于生物力學(xué)需求的精準(zhǔn)控制-軸向固定：股骨頸骨折需固定至患側(cè)大腿中段（覆蓋股骨內(nèi)外上髁），轉(zhuǎn)子間骨折需向上延伸至骨盆（覆蓋髂嵴），避免骨折端移位；01-旋轉(zhuǎn)控制：內(nèi)旋畸形患者（如股骨頸骨折后）在大腿外側(cè)增加楔形墊塊（5-10），外旋畸形者在內(nèi)側(cè)增加楔形墊塊，同時通過髖關(guān)節(jié)鉸鏈的旋轉(zhuǎn)限制裝置（最大限制30）防止過度旋轉(zhuǎn)；01-縱向?qū)€：下肢短縮＞2cm的患者，在矯形器足底增加鞋墊式補高墊（每層0.5cm），避免骨盆傾斜導(dǎo)致腰痛。01結(jié)構(gòu)參數(shù)個性化優(yōu)化功能模塊：適配不同康復(fù)階段需求1-早期制動模塊：術(shù)后1-2周，在可調(diào)型矯形器中增加鎖定鉸鏈（鎖定0-30屈曲），限制過度活動；2-負(fù)重訓(xùn)練模塊：術(shù)后2-4周，根據(jù)X片骨折愈合情況，可調(diào)節(jié)負(fù)重墊（從0kg開始，每周增加5kg），允許患肢部分負(fù)重；3-步態(tài)輔助模塊：康復(fù)后期，加入膝關(guān)節(jié)輔助鉸鏈（提供10-15屈曲助力），減少股四頭肌疲勞；平衡障礙者增加外展支架（寬度較骨盆寬5cm），提高站立穩(wěn)定性。特殊人群的適配策略極度消瘦患者（BMI＜18.5）-骨突部位（如坐骨結(jié)節(jié)）采用氣墊式襯墊（可手動調(diào)節(jié)壓力分布），避免骨突直接受壓；-矯形器框架內(nèi)側(cè)增加軟性填充條（如EVA泡沫），防止框架摩擦皮膚。特殊人群的適配策略肥胖患者（BMI＞30）-選擇加強型框架（管徑＞12mm），防止承重時變形；-固定帶加寬（寬度＞8cm），分散局部壓力，避免深部組織損傷。特殊人群的適配策略合并偏癱患者-患側(cè)髖矯形器與對側(cè)踝足矯形器（AFO）聯(lián)動設(shè)計，通過髖-膝-踝協(xié)調(diào)控制改善步態(tài)；-增加髖關(guān)節(jié)外展裝置（外展15-20），防止偏癱步態(tài)中的劃圈運動。05個性化適配的關(guān)鍵：精準(zhǔn)適配與動態(tài)調(diào)整個性化適配的關(guān)鍵：精準(zhǔn)適配與動態(tài)調(diào)整矯形器“選對”不等于“用對”，精準(zhǔn)適配與動態(tài)調(diào)整是確保療效的最后一公里，需遵循“試穿-評估-調(diào)整-驗證”的循環(huán)流程：試穿適配操作規(guī)范佩戴前準(zhǔn)備-檢查患者皮膚完整性（尤其骨突部位），如有壓瘡或破損需處理后再佩戴；01-測量患者下肢長度（髂前上棘至內(nèi)踝）、周徑（大腿根部、小腿中段），作為矯形器尺寸調(diào)整依據(jù)；02-指導(dǎo)患者采取正確體位（仰臥位，髖關(guān)節(jié)中立位，膝關(guān)節(jié)微屈），避免因體位誤差導(dǎo)致對線錯誤。03試穿適配操作規(guī)范佩戴流程-先穿患側(cè)肢體：將矯形器內(nèi)側(cè)襯墊對準(zhǔn)大腿內(nèi)側(cè)，緩慢插入肢體，避免拖拽導(dǎo)致皮膚擦傷；1-固定順序：先遠端（足踝固定帶）后近端（骨盆固定帶），避免近端固定后遠端無法調(diào)整；2-松緊度調(diào)節(jié)：以能插入1-2指為度（綁帶過緊導(dǎo)致靜脈回流障礙，過松無法固定），重點關(guān)注腹股溝、腘窩、足底等易受壓部位。3試穿適配操作規(guī)范即刻評估內(nèi)容1-壓力分布：用壓力傳感墊檢測骨突部位壓力（＜30mmHg為安全范圍），重點調(diào)整髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)上髁的壓力峰值；2-關(guān)節(jié)活動度：用量角器測量佩戴后髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展角度，確保在安全范圍（如術(shù)后早期屈曲＜90，外展＜30）；3-舒適度反饋：詢問患者有無局部壓迫、疼痛、麻木感，尤其需關(guān)注認(rèn)知障礙患者的非語言表情（如皺眉、肢體回縮）。動態(tài)調(diào)整的時機與方法1.術(shù)后早期（1-2周）：調(diào)整重點為固定穩(wěn)定性與皮膚保護-骨折端移位：通過X片發(fā)現(xiàn)骨折端成角＞5時，需增加內(nèi)收/外展楔形墊塊矯正；-皮膚壓紅：出現(xiàn)輕度壓紅（壓迫30分鐘內(nèi)不消退），可在局部加襯凝膠墊；重度壓紅（皮膚破損）則需重新設(shè)計固定區(qū)域，避免持續(xù)受壓。2.康復(fù)中期（3-6周）：調(diào)整重點為負(fù)重進展與肌力訓(xùn)練-肌力提升：患肢肌力從2級升至3級時，可解鎖髖關(guān)節(jié)鉸鏈允許30范圍內(nèi)主動屈伸；-疼痛管理：負(fù)重時出現(xiàn)髖部疼痛（VAS評分＞4分），需減少負(fù)重重量（如從10kg降至5kg），同時評估是否因內(nèi)固定物刺激導(dǎo)致，必要時調(diào)整矯形器壓力分布。動態(tài)調(diào)整的時機與方法3.恢復(fù)期（6-12周）：調(diào)整重點為功能恢復(fù)與步態(tài)優(yōu)化-步態(tài)異常：如患肢支撐相時間縮短（＜40%步態(tài)周期），可通過增加足底滾動板模擬正常步態(tài)；-關(guān)節(jié)僵硬：髖關(guān)節(jié)活動度＜正常范圍的50%，可拆除部分固定裝置（如大腿托），配合康復(fù)訓(xùn)練進行被動活動。常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理皮膚并發(fā)癥-預(yù)防：每日檢查皮膚，保持襯墊清潔干燥（每周更換1次襯墊，出汗多者增加更換頻率）；避免在骨突部位涂抹酒精等刺激性物質(zhì)；-處理：Ⅰ壓紅（局部發(fā)紅）涂抹減壓膏，每2小時放松固定帶10分鐘；Ⅱ壓瘡（表皮破損）采用泡沫敷料覆蓋，暫停佩戴該部位承重；Ⅲ壓瘡（深部組織損傷）需就醫(yī)處理，必要時重新定制矯形器。常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理關(guān)節(jié)僵硬-預(yù)防：術(shù)后24小時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；佩戴矯形器時每日進行2次髖關(guān)節(jié)被動活動（每次30分鐘，角度以患者耐受為度）；-處理：已發(fā)生僵硬者，可配合熱療（超短波每日1次，20分鐘）及手法松解，必要時在麻醉下行關(guān)節(jié)松動術(shù)。常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理深靜脈血栓（DVT）-預(yù)防：鼓勵患者進行踝泵運動（每小時10次），穿著梯度壓力襪（壓力20-30mmHg）；高?；颊撸―-二聚體升高）遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；-處理：疑似DVT（患肢腫脹、疼痛、皮溫升高）立即行血管超聲檢查，確診后暫停佩戴矯形器，進行抗溶治療。06個性化適配的保障：多學(xué)科協(xié)作與長期管理個性化適配的保障：多學(xué)科協(xié)作與長期管理老年髖部矯形器的個性化適配絕非單一學(xué)科的責(zé)任，而是需骨科、康復(fù)科、矯形科、護理、營養(yǎng)、心理等多學(xué)科團隊的緊密協(xié)作，同時建立貫穿全程的長期管理機制，才能確保療效最大化。多學(xué)科團隊協(xié)作模式核心團隊職責(zé)分工-骨科醫(yī)生：負(fù)責(zé)骨折類型判斷、手術(shù)方案制定、內(nèi)固定物評估，明確矯形器使用指征與禁忌證（如術(shù)后感染未控制者禁用矯形器）；-康復(fù)治療師：制定個性化康復(fù)計劃（肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），指導(dǎo)患者正確使用矯形器進行功能活動；-矯形技師：根據(jù)評估結(jié)果定制矯形器，負(fù)責(zé)結(jié)構(gòu)參數(shù)調(diào)整、維修與更換，解決技術(shù)問題（如鉸卡頓、綁帶斷裂）；-專科護士：負(fù)責(zé)皮膚護理、并發(fā)癥預(yù)防、居家佩戴指導(dǎo)，建立患者隨訪檔案；-營養(yǎng)師：評估患者營養(yǎng)狀況（如血清白蛋白＜30g/L提示營養(yǎng)不良），制定高蛋白、高鈣飲食方案（如每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，鈣1200mg），促進骨折愈合；-心理治療師：針對焦慮、抑郁患者進行認(rèn)知行為療法，提高治療依從性。多學(xué)科團隊協(xié)作模式協(xié)作流程-每周召開多學(xué)科病例討論會，共同評估患者病情，制定“矯形器-康復(fù)-營養(yǎng)-心理”綜合方案；-建立“綠色通道”：如出現(xiàn)并發(fā)癥（如內(nèi)固定松動、深靜脈血栓），快速啟動相應(yīng)學(xué)科會診，確保48小時內(nèi)處理。長期管理與隨訪策略出院前準(zhǔn)備-安排出院后1周內(nèi)的家庭訪視，評估居家適應(yīng)性。-發(fā)放《矯形器使用手冊》（圖文并茂，含佩戴步驟、清潔方法、緊急情況處理流程）；-指導(dǎo)家屬掌握“一看（皮膚顏色）、二摸（溫度與壓紅）、三問（患者感受）”的日常檢查方法；長期管理與隨訪策略隨訪計劃-短期隨訪（術(shù)后1-3個月）：每月1次，重點評估骨折愈合情況（X片）、肌力恢復(fù)（MMT）、并發(fā)癥（壓瘡、DVT）