202XLOGO老年慢性頭痛的基層鑒別診斷演講人2026-01-09CONTENTS老年慢性頭痛的基層鑒別診斷老年慢性頭痛的定義與特殊性：超越“時間標準”的內(nèi)涵基層鑒別診斷的核心框架：從“危險信號”到“系統(tǒng)排查”常見病因的鑒別診斷要點：從“典型病例”到“陷阱識別”基層處置策略：從“對癥處理”到“綜合管理”總結(jié)：老年慢性頭痛——基層醫(yī)生的“綜合素養(yǎng)考驗”目錄01老年慢性頭痛的基層鑒別診斷老年慢性頭痛的基層鑒別診斷引言：老年慢性頭痛——基層診療中的“無聲警報”作為一名在基層醫(yī)療機構(gòu)工作十余年的臨床醫(yī)生，我深刻體會到老年慢性頭痛的復(fù)雜性。它不像急性頭痛那樣來勢洶洶，卻像一柄鈍刀，悄無聲息地侵蝕著老年人的生活質(zhì)量；它看似常見，卻可能隱藏著危及生命的隱情。我國已進入老齡化社會，60歲以上人群慢性頭痛患病率高達23.5%，且呈逐年上升趨勢?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為老年人健康管理的“第一道防線”，其鑒別診斷能力直接關(guān)系到患者的預(yù)后。然而，老年人群的特殊性——生理機能退化、多病共存、認知功能下降、溝通表達能力減弱——給基層鑒別診斷帶來了巨大挑戰(zhàn)。如何在有限的檢查條件下，從紛繁復(fù)雜的癥狀中識別“真兇”，避免誤診漏診，是我們必須攻克的課題。本文將從老年慢性頭痛的定義特殊性、病理生理基礎(chǔ)、核心鑒別框架、常見病因剖析及基層處置策略五個維度，系統(tǒng)闡述這一課題，力求為基層同行提供一份“看得懂、用得上”的實戰(zhàn)指南。02老年慢性頭痛的定義與特殊性：超越“時間標準”的內(nèi)涵1定義范疇：從“時間維度”到“老年特質(zhì)”的拓展國際頭痛協(xié)會（IHS）將慢性頭痛定義為“每月頭痛發(fā)作≥15天，持續(xù)≥3個月”，這一標準同樣適用于老年人。但老年慢性頭痛的核心特殊性在于其“非典型性”和“共病干擾性”。例如，老年人常因痛覺閾值升高，頭痛程度描述模糊；因合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，頭痛易被歸因于“老毛病”；因認知功能下降，難以準確回憶頭痛發(fā)作細節(jié)。我曾接診一位78歲張姓患者，主訴“頭悶3年”，多次測血壓偏高，按“高血壓性頭痛”治療無效，最終追問得知其頭痛伴雙側(cè)顳部頭皮觸痛，血沉80mm/h，確診為顳動脈炎——這一案例警示我們：對老年慢性頭痛的定義，不能僅停留在“時間標準”，需結(jié)合老年患者的生理與病理特質(zhì)，動態(tài)評估其癥狀演變。2生理與病理特殊性：頭痛發(fā)生的“老年背景”2.1腦結(jié)構(gòu)與功能退行性改變老年人隨著年齡增長，腦實質(zhì)逐漸萎縮，硬腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜下腔擴大，這些結(jié)構(gòu)改變可導(dǎo)致顱內(nèi)壓生理性波動，引發(fā)“低顱壓性頭痛”或“張力性頭痛”。同時，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）代謝紊亂，痛覺調(diào)制功能下降，使頭痛閾值升高，疼痛表現(xiàn)不典型——部分老年患者僅表現(xiàn)為“頭部不適”而非明確的“疼痛”，易被忽視或誤診為“腦供血不足”。2生理與病理特殊性：頭痛發(fā)生的“老年背景”2.2血管與代謝因素的雙重作用老年人群普遍存在動脈硬化、血管彈性下降，血壓調(diào)節(jié)能力減弱，易因體位變化、情緒波動誘發(fā)“血管性頭痛”；同時，高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝疾病可加速血管內(nèi)皮損傷，增加“缺血性卒中后頭痛”“高血壓危象性頭痛”的風(fēng)險。值得注意的是，老年人腎小球濾過率下降，藥物代謝速度減慢，長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，還可能誘發(fā)“藥物過度使用性頭痛”或“顱內(nèi)出血性頭痛”，形成“頭痛-服藥-加重”的惡性循環(huán)。2生理與病理特殊性：頭痛發(fā)生的“老年背景”2.3多病共存與多重用藥的干擾我國老年人平均患有2-3種慢性病，約60%的老年慢性頭痛患者合并頸椎病、焦慮抑郁、睡眠障礙等疾病。這些共病可產(chǎn)生“癥狀疊加效應(yīng)”：例如，頸椎病引起的頸源性頭痛與焦慮抑郁的心理性頭痛常同時存在，相互加重；長期服用降壓藥（如鈣通道阻滯劑）、抗抑郁藥（如SSRIs）也可能誘發(fā)頭痛，使鑒別診斷難度倍增。我曾遇到一位糖尿病合并冠心病患者，因“頭痛半年”就診，初始考慮“偏頭痛”，調(diào)整多種藥物無效后，才發(fā)現(xiàn)其頭痛與長期服用硝酸甘油導(dǎo)致的血管擴張有關(guān)——這一案例凸顯了“共病-用藥-頭痛”三者間的復(fù)雜關(guān)系。03基層鑒別診斷的核心框架：從“危險信號”到“系統(tǒng)排查”基層鑒別診斷的核心框架：從“危險信號”到“系統(tǒng)排查”老年慢性頭痛的鑒別診斷，基層醫(yī)療的核心原則是“先排除危重癥，再考慮常見病”。由于基層缺乏高級影像學(xué)檢查設(shè)備，更需依賴詳細的病史采集、細致的體格檢查和基礎(chǔ)的輔助檢查，構(gòu)建“危險信號識別-病因分類-針對性檢查”的三步鑒別框架。1第一步：識別“紅旗征”——生命線的“警報器”“紅旗征”是指提示頭痛為繼發(fā)性、可能危及生命的警示信號，是基層鑒別診斷的“第一道防線”。對老年患者，一旦出現(xiàn)以下任一“紅旗征”，必須立即啟動轉(zhuǎn)診流程，切勿延誤：1第一步：識別“紅旗征”——生命線的“警報器”1.1頭痛特征的“急性改變”-新發(fā)頭痛：60歲以后首次出現(xiàn)的頭痛，需警惕顱內(nèi)占位、顳動脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。我曾接診一位65歲退休教師，主訴“突發(fā)頭痛如炸裂，伴惡心嘔吐”，當時未重視，次日出現(xiàn)意識障礙，CT證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血——這種“雷擊樣頭痛”是SAH的典型表現(xiàn)，基層醫(yī)生需高度警惕。-進行性加重頭痛：頭痛逐漸加重，或頻率、強度、性質(zhì)發(fā)生明顯變化，需排除顱內(nèi)腫瘤、慢性硬膜下血腫等占位性病變。1第一步：識別“紅旗征”——生命線的“警報器”1.2伴隨的“系統(tǒng)性癥狀”

-感染中毒癥狀：頭痛伴發(fā)熱、頸項強直、精神行為異常，需考慮腦膜炎、腦炎。-視力與眼部癥狀：頭痛伴視力下降、眼部脹痛、復(fù)視，需警惕青光眼急性發(fā)作、顳動脈炎（可導(dǎo)致不可逆性視力喪失）。-顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛伴惡心嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、視物模糊（視乳頭水腫）、復(fù)視（展神經(jīng)受壓），提示顱內(nèi)壓增高。-血管事件癥狀：頭痛伴肢體麻木無力、言語不清、口角歪斜、眩暈、行走不穩(wěn)，提示缺血性卒中或出血性卒中。010203041第一步：識別“紅旗征”——生命線的“警報器”1.3特定人群與病史的“高風(fēng)險信號”-有腫瘤病史、免疫缺陷?。ㄈ缣悄虿?、長期服用激素）的頭痛，需考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或機會性感染。-服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）后出現(xiàn)的頭痛，警惕顱內(nèi)出血。-有頭部外傷史的頭痛，尤其是慢性硬膜下血腫（老年人在輕微外傷后1-3個月出現(xiàn)頭痛、認知下降，易被誤診為“老年癡呆”）。2第二步：病因分類——從“原發(fā)”到“繼發(fā)”的邏輯梳理排除“紅旗征”后，需將老年慢性頭痛分為“原發(fā)性頭痛”和“繼發(fā)性頭痛”兩大類，逐一排查。2第二步：病因分類——從“原發(fā)”到“繼發(fā)”的邏輯梳理2.1原發(fā)性頭痛：老年患者的“非典型表現(xiàn)”原發(fā)性頭痛是指不能歸因于其他疾病的頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集頭痛等。但在老年人中，其臨床表現(xiàn)常與中青年不同：-偏頭痛：老年偏頭痛患者中，約30%無典型先兆（如視覺閃光、暗點），而以“反復(fù)發(fā)作的頭部鈍痛伴惡心”為主要表現(xiàn)；部分患者“頭痛發(fā)作期”縮短，而“后遺癥狀”（如頭昏、疲勞）延長，易被誤診為“腦供血不足”。值得注意的是，老年女性偏頭痛患者，若頭痛與月經(jīng)周期無關(guān)，需警惕“雌激素水平下降”的誘發(fā)因素。-緊張型頭痛：這是老年人最常見的原發(fā)性頭痛，患病率約15%-20%。其典型表現(xiàn)為雙側(cè)頭部緊箍感、壓迫感，呈持續(xù)性（每日發(fā)作），可伴頸部肩部肌肉僵硬。老年患者常因“低頭久坐”“看報時間長”誘發(fā)，易與“頸椎病頭痛”混淆，需通過“頸部肌肉壓痛無放射性”“無感覺障礙”等鑒別。2第二步：病因分類——從“原發(fā)”到“繼發(fā)”的邏輯梳理2.1原發(fā)性頭痛：老年患者的“非典型表現(xiàn)”-叢集頭痛：老年叢集頭痛較少見，約占頭痛患者的1%，其特點為“單側(cè)眼眶周圍劇烈疼痛，伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞”，常在夜間發(fā)作，每次持續(xù)15分鐘-3小時。但老年人因痛覺敏感度下降，疼痛程度可能較中青年輕，易被誤診為“鼻竇炎”。2第二步：病因分類——從“原發(fā)”到“繼發(fā)”的邏輯梳理2.2繼發(fā)性頭痛：老年患者的“重點排查對象”繼發(fā)性頭痛是指由其他疾病引起的頭痛，是老年慢性頭痛的主要類型，需重點排查以下幾類：-顱內(nèi)占位性病變：如腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、慢性硬膜下血腫。老年人因腦萎縮，顱內(nèi)代償空間大，早期常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為“輕微頭痛、記憶力下降”，易被誤診為“正常衰老”。當腫瘤體積增大壓迫腦組織時，可出現(xiàn)“進行性頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊”，此時病情已進展至晚期?；鶎涌赏ㄟ^“神經(jīng)系統(tǒng)查體（如眼底檢查有無視乳頭水腫）、頭顱CT（基層可開展）”初步篩查。-血管性疾?。喊ǜ哐獕何Ｏ?、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈竇血栓。其中，高血壓危象引起的頭痛多發(fā)生在血壓急劇升高時（如收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg），呈搏動性，伴心悸、出汗、面色潮紅；腦靜脈竇血栓多見于脫水、感染、血液高凝狀態(tài)的老年人，表現(xiàn)為“頭痛伴癲癇發(fā)作、肢體無力”，MRI+MRV可確診，但基層需識別“危險信號”及時轉(zhuǎn)診。2第二步：病因分類——從“原發(fā)”到“繼發(fā)”的邏輯梳理2.2繼發(fā)性頭痛：老年患者的“重點排查對象”-顳動脈炎（巨細胞性動脈炎）：這是老年人群的“特發(fā)性頭痛急癥”，好發(fā)于50歲以上人群，平均發(fā)病年齡70歲，其特征為“一側(cè)或雙側(cè)顳部疼痛，伴頭皮觸痛、發(fā)熱、乏力、體重下降”，若不及時治療，約50%的患者可在1-2年內(nèi)導(dǎo)致失明?；鶎涌赏ㄟ^“血沉（ESR）＞50mm/h、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L”快速篩查，一旦懷疑，立即給予大劑量激素治療并轉(zhuǎn)診。-感染性疾?。喝珉[球菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，老年患者因免疫力低下，常無典型“發(fā)熱、頸強直”，僅表現(xiàn)為“慢性頭痛、精神萎靡”，易漏診。對有結(jié)核病史、糖尿病史或長期服用免疫抑制劑的患者，需行“腰椎穿刺（腰穿）”檢查，基層可通過“轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院腰穿”明確診斷。2第二步：病因分類——從“原發(fā)”到“繼發(fā)”的邏輯梳理2.2繼發(fā)性頭痛：老年患者的“重點排查對象”-藥物性頭痛：老年人因多重用藥，是藥物性頭痛的高危人群。常見誘因包括：①過度使用止痛藥（如每月服用＞10天復(fù)方止痛片，持續(xù)＞3個月）；②藥物副作用（如硝苯地平引起的血管擴張性頭痛、西地那非引起的顱內(nèi)高壓性頭痛）；③撤藥反應(yīng)（如長期服用咖啡因、苯二氮?類藥物后突然停用）?；鶎有柙敿氃儐柣颊摺敖?個月用藥史”，包括處方藥、非處方藥、保健品，排查藥物與頭痛的關(guān)聯(lián)性。-頭頸部結(jié)構(gòu)性疾?。喝珙i椎?。i源性頭痛）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、鼻竇炎。頸源性頭痛在老年人中患病率約10%，表現(xiàn)為“枕部、頸部疼痛，可放射至頭頂、眼眶”，伴頸部活動受限、上肢麻木，可通過“頸椎X線片顯示骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄”初步診斷；鼻竇炎引起的頭痛多伴鼻塞、流膿涕、嗅覺減退，鼻腔檢查可見“黏膜充血、膿性分泌物”。3第三步：針對性檢查——基層“有限資源下的精準排查”基層醫(yī)療機構(gòu)雖缺乏高級影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查設(shè)備，但可通過“基礎(chǔ)檢查+選擇性轉(zhuǎn)診”實現(xiàn)精準鑒別：3第三步：針對性檢查——基層“有限資源下的精準排查”3.1必查項目：病史與體格檢查-病史采集：采用“頭痛日記法”，指導(dǎo)患者記錄“頭痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、程度（VAS評分）、誘因（如情緒、體位、飲食）、緩解因素（如休息、服藥）、伴隨癥狀”，這對鑒別“原發(fā)性頭痛”與“繼發(fā)性頭痛”至關(guān)重要。我曾指導(dǎo)一位偏頭痛患者記錄頭痛日記，發(fā)現(xiàn)其頭痛均在“吃腌制食品后發(fā)作”，通過避免誘因，頭痛頻率從每周4次降至1次——這一案例說明，詳細病史采集比“盲目檢查”更有效。-體格檢查：重點包括①一般情況：體溫、血壓（雙側(cè)上臂血壓測量，排除大動脈炎）、體重（排除腫瘤消耗）；②神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識狀態(tài)、腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征）、眼底檢查（有無視乳頭水腫）、肢體肌力與感覺、病理反射（如巴賓斯基征）；③頭頸部檢查：顳部有無紅腫、壓痛（顳動脈炎），頸部有無活動受限、壓痛（頸椎?。?，鼻腔有無膿性分泌物（鼻竇炎）。3第三步：針對性檢查——基層“有限資源下的精準排查”3.2基礎(chǔ)輔助檢查：性價比高的“診斷利器”-血常規(guī)：白細胞升高提示感染，貧血可能提示慢性失血（如胃癌、結(jié)腸癌，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起頭痛）。-血沉（ESR）與C反應(yīng)蛋白（CRP）：兩者同時升高對顳動脈炎的敏感性達95%，是基層篩查“顳動脈炎”的首選檢查。-血糖與糖化血紅蛋白：排除高血糖或低血糖引起的頭痛（如糖尿病性自主神經(jīng)病變）。-肝腎功能與電解質(zhì)：排除腎功能不全（尿毒癥性頭痛）、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鈣血癥）引起的頭痛。-頭顱CT：基層可開展的頭顱CT對“腦出血、硬膜下血腫、顱骨骨折、腫瘤占位”具有較高診斷價值，對“蛛網(wǎng)膜下腔出血”的敏感性不如MRI，但可發(fā)現(xiàn)“血液進入腦溝腦裂”的征象。對“紅旗征”陽性或懷疑顱內(nèi)病變的患者，應(yīng)盡早行頭顱CT檢查。3第三步：針對性檢查——基層“有限資源下的精準排查”3.3選擇性轉(zhuǎn)診：明確診斷的“關(guān)鍵一步”當出現(xiàn)以下情況時，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步檢查：-基礎(chǔ)檢查無法明確診斷，懷疑“腦腫瘤、腦靜脈竇血栓、隱球菌性腦膜炎”等疾病，需行頭顱MRI+MRV、腰穿腦脊液檢查；-顳動脈炎高度可疑，需行顳動脈活檢（確診金標準）；-原發(fā)性頭痛診斷明確，但治療效果不佳，需行“神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖排除頸源性頭痛）”或“心理評估（排除焦慮抑郁性頭痛）”。04常見病因的鑒別診斷要點：從“典型病例”到“陷阱識別”1顳動脈炎：老年頭痛的“視力殺手”-核心特點：≥50歲患者，新發(fā)或進展性頭痛（多為顳部、枕部），伴頭皮觸痛、發(fā)熱、乏力、體重下降，視力損害（視物模糊、視野缺損）是警示信號。-基層識別：檢查顳部有無紅腫、壓痛，ESR＞50mm/h或CRP＞10mg/L高度可疑。-處理原則：立即給予潑尼松片40-60mg/日晨服，同時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行顳動脈活檢（確診后激素需維持12-18個月，逐漸減量）。-陷阱識別：部分患者無頭痛，僅表現(xiàn)為“突發(fā)視力下降”，易被誤診為“眼科疾病”，需注意詢問“有無頭痛伴隨癥狀”。2慢性硬膜下血腫：老年人的“隱形殺手”-核心特點：有頭部外傷史（多為輕微外傷，如摔倒、碰撞），慢性起?。?-3個月后出現(xiàn)），表現(xiàn)為“慢性頭痛、漸進性認知下降、肢體無力”，易被誤診為“老年癡呆”“腦供血不足”。-基層識別：神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)“單側(cè)病理征陽性、腱反射亢進”，頭顱CT顯示“顱骨內(nèi)板下新月形低密度影”。-處理原則：確診后立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行“鉆孔引流術(shù)”，術(shù)后頭痛可迅速緩解。-陷阱識別：部分患者無明確外傷史（如記憶力下降，無法回憶受傷經(jīng)過），需詳細詢問家屬“近期有無跌倒史”。3藥物過度使用性頭痛：基層的“常見誤區(qū)”-核心特點：長期服用止痛藥（每月＞10天，持續(xù)＞3個月），導(dǎo)致頭痛頻率增加（從每月＜15天增至≥15天），停藥后頭痛可緩解。01-基層識別：詳細詢問用藥史（如復(fù)方止痛片、曲普坦類、阿片類藥物），頭痛呈“每日持續(xù)性”，伴“記憶力下降、焦慮”。02-處理原則：突然停藥可能導(dǎo)致“戒斷反應(yīng)”（如頭痛加劇、惡心、失眠），需逐漸減量，并給予“預(yù)防性治療”（如Amitriptyline25mg/日晚服，或托吡酯25mg/日起始）。03-陷阱識別：患者常認為“止痛藥是頭痛的救命稻草”，不愿停藥，需向患者及家屬解釋“藥物成癮”的風(fēng)險，建立治療依從性。044焦慮抑郁性頭痛：被忽視的“心理頭痛”-核心特點：頭痛呈“持續(xù)性頭部緊箍感”，伴情緒低落、興趣減退、睡眠障礙（早醒、入睡困難），多見于獨居、喪偶、慢性病患者。01-基層識別：采用“PHQ-9抑郁量表”“GAD-7焦慮量表”評估，頭痛與情緒波動密切相關(guān)（如生氣、緊張時加重）。02-處理原則：以“心理疏導(dǎo)+抗抑郁藥物”為主，如舍曲林50mg/日起始，配合“認知行為治療（CBT）”。03-陷阱識別：基層常將此類頭痛誤診為“緊張型頭痛”，單純給予止痛藥，忽視心理干預(yù)，導(dǎo)致病情反復(fù)。0405基層處置策略：從“對癥處理”到“綜合管理”1治療原則：分層、個體化、多模式老年慢性頭痛的治療需遵循“分層治療”原則：①對“紅旗征”陽性者，立即轉(zhuǎn)診；②對繼發(fā)性頭痛，積極治療原發(fā)?。ㄈ缈刂蒲獕?、抗感染、停用可疑藥物）；③對原發(fā)性頭痛，給予“急性期治療+預(yù)防性治療+非藥物治療”。同時，需考慮老年人的“個體化差異”：如肝腎功能下降者，藥物劑量需減少；合并多種疾病者，需避免藥物相互作用（如阿司匹林與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險）。2急性期治療：“短療程、低劑量”-偏頭痛：選用“曲普坦類”（如佐米曲普坦片2.5mg/次，每日≤10mg），但老年人有高血壓、冠心病史者禁用；可輔以“非甾體抗炎藥”（如布洛芬緩釋膠囊300mg/次，每日≤2次），注意監(jiān)測腎功能。01-緊張型頭痛：選用“對乙酰氨基酚片500mg/次”或“復(fù)方對乙酰氨基酚片1片/次”，避免長期服用復(fù)方止痛片（含咖啡因、非那西丁，易成癮）。02-藥物過度使用性頭痛：需“停藥+戒斷治療”，如給予“普萘洛爾10mg/次，每日3次”緩解戒斷反應(yīng)，同時補充“維生素B族、鎂劑”。033預(yù)防性治療：“長期、規(guī)律、定期評估”21對“每月發(fā)作≥4次、急性期治療無效、嚴重影響生活”的原發(fā)性頭痛患者，需給予預(yù)防性治療：-療程：通常持續(xù)6-12個月，有效后逐漸減量，每3個月評估療效與副作用。-偏頭痛：氟桂利嗪5mg/晚（老年人首選，無明顯副作用），或阿米替林25mg/晚（伴焦慮抑郁者）。-緊張型頭痛：阿米替林10-25mg/晚，或托吡酯25-50mg/日（需逐漸加量，避免嗜副作用）。434非藥物治療：“基石中的基石”非藥物治療是老年慢性頭痛管理的“核心”，其療效不亞于藥物，且無副作用：01-生活方式干預(yù)：規(guī)律作息（避免熬夜）、合理飲食（避免辛辣、腌制食品、酒精）、適當運動（如散步、太極拳，避免劇烈運動）、戒煙限酒。02-物理治療：對頸源性頭痛，可采用“頸椎牽引、熱敷、針灸”；對緊張型頭痛，可給予“頭部按摩、放松訓(xùn)練”。03-心理干預(yù)：對焦慮抑郁性頭痛，可采用“認知行為治療（CBT）”“生物反饋治療”，或鼓勵患者參加“老年