老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新與推廣演講人老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新與推廣總結(jié)與展望老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐模式的推廣策略老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)目錄01老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新與推廣老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新與推廣在多年的社區(qū)健康服務(wù)實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：老年慢性病防控不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是關(guān)乎社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的民生工程。我國(guó)60歲及以上人口已超2.8億，其中75%以上患有至少一種慢性病，“一人多病”“長(zhǎng)期帶病生存”成為常態(tài)。社區(qū)作為老年人日常生活的“最后一公里”，是慢性病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、長(zhǎng)期管理的核心陣地。然而，當(dāng)前社區(qū)防控仍面臨資源配置碎片化、服務(wù)供給同質(zhì)化、老年人依從性不足等痛點(diǎn)。如何通過(guò)模式創(chuàng)新破解難題，讓防控措施真正“沉下去”“用起來(lái)”，成為我們必須回答的時(shí)代命題。本文結(jié)合實(shí)踐探索，從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、創(chuàng)新路徑、推廣策略三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式構(gòu)建與落地思考。02老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)現(xiàn)有實(shí)踐基礎(chǔ)與成效近年來(lái)，國(guó)家層面將慢性病防控納入“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，社區(qū)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，已形成初步服務(wù)框架：1.政策體系逐步完善：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為老年人免費(fèi)提供健康檔案、體檢、慢病隨訪(fǎng)等服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約制度覆蓋超1億老年人，部分地區(qū)試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)包，將醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。2.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步構(gòu)建：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為慢性病管理主陣地，配備全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等團(tuán)隊(duì)，部分地區(qū)引入第三方社會(huì)組織參與服務(wù)供給，形成“政府主導(dǎo)、社區(qū)執(zhí)行、多方補(bǔ)充”的格局。3.健康管理意識(shí)提升：通過(guò)健康講座、宣傳欄、新媒體科普等形式，老年人對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病的知曉率從2015年的51%提升至2022年的68%，自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖的比例顯著提高。面臨的核心挑戰(zhàn)盡管取得一定成效，但社區(qū)防控仍存在“供需錯(cuò)位”“機(jī)制不暢”等深層矛盾，制約服務(wù)效能發(fā)揮：1.資源配置不均衡，服務(wù)能力“參差不齊”：城鄉(xiāng)差異顯著，城市社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，但老舊小區(qū)、流動(dòng)人口聚集社區(qū)服務(wù)供給不足；農(nóng)村地區(qū)則面臨“人才留不住、設(shè)備配不全”的困境，部分地區(qū)僅能完成基礎(chǔ)體檢，難以提供個(gè)性化干預(yù)。2.服務(wù)碎片化，協(xié)同機(jī)制“形聚神散”：醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、心理服務(wù)分屬不同部門(mén)，社區(qū)內(nèi)部“醫(yī)-護(hù)-防”銜接不暢，老年人常需在多個(gè)機(jī)構(gòu)間奔波；上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診通道不暢，“專(zhuān)家號(hào)難約、社區(qū)服務(wù)不敢信”導(dǎo)致信任度降低。3.老年人依從性不足，健康行為“知易行難”：部分老年人存在“重治療輕預(yù)防”觀念，對(duì)長(zhǎng)期服藥、定期隨訪(fǎng)依從性低；慢性病管理需改變生活習(xí)慣（如低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)），但社區(qū)缺乏持續(xù)激勵(lì)和個(gè)性化指導(dǎo)，導(dǎo)致“健康講座聽(tīng)熱鬧、回家原樣走老路”。面臨的核心挑戰(zhàn)4.數(shù)字化鴻溝，技術(shù)應(yīng)用“叫好不叫座”：智能監(jiān)測(cè)設(shè)備、健康A(chǔ)PP等在年輕人中普及，但老年人面臨“不會(huì)用、不敢用、不愿用”困境：部分界面設(shè)計(jì)復(fù)雜、操作門(mén)檻高，數(shù)據(jù)隱私安全顧慮也讓部分家庭對(duì)智能設(shè)備持觀望態(tài)度。5.長(zhǎng)效機(jī)制缺失，可持續(xù)發(fā)展“動(dòng)力不足”：社區(qū)防控依賴(lài)政府財(cái)政投入，市場(chǎng)化、社會(huì)化參與機(jī)制不健全；基層醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重（人均管理慢病患者超200人），績(jī)效考核與服務(wù)效果掛鉤不緊密，導(dǎo)致服務(wù)積極性受限。03老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新面對(duì)上述挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)“單一疾病管理”“被動(dòng)服務(wù)”模式已難以適應(yīng)需求，亟需構(gòu)建“整合化、智能化、個(gè)性化、社會(huì)化”的新型防控模式。結(jié)合多地實(shí)踐探索，我們總結(jié)出四大創(chuàng)新方向：多維度整合服務(wù)模式：構(gòu)建“全周期、全鏈條”服務(wù)生態(tài)慢性病防控絕非“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，需打破學(xué)科、部門(mén)壁壘，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”全周期服務(wù)鏈。1.醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深度融合，打造“一站式”服務(wù)樞紐：在社區(qū)層面推進(jìn)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+日間照料中心+老年活動(dòng)中心”三體合一，整合醫(yī)療資源（全科診療、慢病用藥、急診急救）與養(yǎng)老服務(wù)（助餐、助浴、助行）。例如，上海市某社區(qū)試點(diǎn)“健康小屋+養(yǎng)老驛站”，老年人可在同一場(chǎng)所完成體檢、取藥、康復(fù)訓(xùn)練，甚至享受中醫(yī)理療服務(wù)，平均就醫(yī)時(shí)間從2小時(shí)縮短至40分鐘。2.家-社-醫(yī)三級(jí)聯(lián)動(dòng)，織密“無(wú)縫銜接”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：建立“家庭簽約醫(yī)生-社區(qū)網(wǎng)格員-上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生”協(xié)同機(jī)制：家庭醫(yī)生作為“健康守門(mén)人”，負(fù)責(zé)日常隨訪(fǎng)和基礎(chǔ)管理；網(wǎng)格員（由社區(qū)工作者、志愿者擔(dān)任）協(xié)助入戶(hù)走訪(fǎng)、多維度整合服務(wù)模式：構(gòu)建“全周期、全鏈條”服務(wù)生態(tài)收集健康數(shù)據(jù)；上級(jí)醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、綠色通道提供疑難重癥診療支持。我們?cè)诔啥际心成鐓^(qū)推行的“15分鐘健康圈”模式，通過(guò)網(wǎng)格員提前3天提醒老年人復(fù)查、家庭醫(yī)生上門(mén)調(diào)整用藥，使糖尿病患者隨訪(fǎng)率從65%提升至89%。3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化”綜合干預(yù)：組建包含全科、心血管、內(nèi)分泌、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)師的MDT團(tuán)隊(duì)，針對(duì)合并多種慢性病的老年患者制定個(gè)性化方案。例如，針對(duì)“高血壓+糖尿病+冠心病”患者，團(tuán)隊(duì)不僅聯(lián)合調(diào)整用藥，還同步開(kāi)展心臟康復(fù)訓(xùn)練、低鹽飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，降低急性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。杭州市某社區(qū)數(shù)據(jù)顯示，MDT干預(yù)1年后，多重慢性病住院率下降32%。智能化賦能模式：以“科技+人文”破解服務(wù)瓶頸數(shù)字技術(shù)是提升服務(wù)效率、縮小城鄉(xiāng)差距的重要抓手，但需堅(jiān)持“技術(shù)適老化”，避免“為智能而智能”。1.數(shù)字化健康監(jiān)測(cè)工具，構(gòu)建“實(shí)時(shí)感知”預(yù)警體系：推廣“可穿戴設(shè)備+物聯(lián)網(wǎng)+AI算法”組合，為高齡、獨(dú)居老人配備智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血糖、活動(dòng)量等指標(biāo)，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至社區(qū)健康平臺(tái)。當(dāng)指標(biāo)異常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，家庭醫(yī)生15分鐘內(nèi)電話(huà)或上門(mén)干預(yù)。我們?cè)谀暇┦心成鐓^(qū)為200名獨(dú)居老人配備智能手環(huán)，6個(gè)月內(nèi)成功預(yù)警并處理12次潛在心腦血管事件，老人家屬安全感評(píng)分提升4.2分（滿(mǎn)分5分）。智能化賦能模式：以“科技+人文”破解服務(wù)瓶頸2.智能化健康管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理：開(kāi)發(fā)社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)，整合電子健康檔案、體檢數(shù)據(jù)、隨訪(fǎng)記錄、用藥史等信息，形成“全生命周期健康畫(huà)像”。AI算法根據(jù)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如低、中、高危），并推送個(gè)性化干預(yù)建議（如“建議增加膳食纖維攝入”“明日需復(fù)查血壓”）。針對(duì)不擅長(zhǎng)使用智能設(shè)備的老人，平臺(tái)保留電話(huà)語(yǔ)音查詢(xún)、社區(qū)自助打印機(jī)等傳統(tǒng)渠道，確?！皵?shù)字包容”。3.遠(yuǎn)程醫(yī)療與慢病管理，打破“時(shí)空限制”服務(wù)壁壘：通過(guò)5G遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備，社區(qū)老人可直接與三甲醫(yī)院專(zhuān)家“面對(duì)面”咨詢(xún)，減少往返奔波；上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)查看社區(qū)老人的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案。我們?cè)谖鞑啬乔赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)“遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)”，當(dāng)?shù)乩先伺宕餍碾娰N后，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至拉薩市醫(yī)院，10分鐘內(nèi)即可出具診斷報(bào)告，使高原地區(qū)心律失常檢出率提升40%。個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)模式：從“粗放管理”到“精準(zhǔn)畫(huà)像”慢性病防控需摒棄“一刀切”，基于老年人個(gè)體差異（年齡、病情、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)）提供“量身定制”服務(wù)。1.分層分類(lèi)管理，聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)人群”精準(zhǔn)施策：根據(jù)健康檔案和體檢結(jié)果，將老年人分為“健康人群、高危人群、患病人群”三類(lèi)：對(duì)健康人群側(cè)重健康教育（如“慢性病預(yù)防講座”）；對(duì)高危人群（如高血壓前期、肥胖）開(kāi)展早期篩查（如頸動(dòng)脈超聲、糖耐量試驗(yàn)）和生活方式干預(yù)；對(duì)患病人群則強(qiáng)化規(guī)范治療和并發(fā)癥管理。廣州市某社區(qū)通過(guò)分層管理，使高危人群進(jìn)展為糖尿病的比例下降28%。2.個(gè)性化健康方案，尊重“個(gè)體偏好”提升依從性：制定方案時(shí)充分考慮老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件。例如，為糖尿病患者推薦飲食方案時(shí)，北方老人選擇“雜糧饅頭+玉米粥”，南方老人則推薦“雜糧飯+小米粥”；針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老人，個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)模式：從“粗放管理”到“精準(zhǔn)畫(huà)像”優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的廉價(jià)有效藥物；對(duì)獨(dú)居老人，聯(lián)合社區(qū)食堂提供“控鹽控糖”定制餐。我們?cè)谖錆h市某社區(qū)開(kāi)展的“個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方”項(xiàng)目，結(jié)合老人喜歡的廣場(chǎng)舞、太極拳等運(yùn)動(dòng)形式，6個(gè)月后規(guī)律運(yùn)動(dòng)率提升至55%。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整與反饋，建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”閉環(huán)：每月通過(guò)電話(huà)、入戶(hù)或APP收集老年人健康數(shù)據(jù)，每季度開(kāi)展一次全面評(píng)估（包括血壓、血糖控制情況、生活質(zhì)量評(píng)分等），根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。例如，某高血壓老人服藥后血壓仍偏高，經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)其因擔(dān)心藥物副作用自行減量，家庭醫(yī)生遂聯(lián)合家屬開(kāi)展用藥教育，并更換為長(zhǎng)效制劑，2周后血壓達(dá)標(biāo)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建模式：激活“社區(qū)共同體”力量慢性病防控不僅是醫(yī)療行為，更需要家庭、社區(qū)、社會(huì)的共同參與，構(gòu)建“共建共治共享”的社區(qū)健康生態(tài)。1.志愿者與互助組織，發(fā)揮“鄰里互助”溫情優(yōu)勢(shì)：培育“銀齡互助”“低齡助高齡”等志愿者隊(duì)伍，組織健康指導(dǎo)、代取藥品、陪同就醫(yī)等服務(wù)；支持慢性病患者成立病友互助小組（如“糖尿病友會(huì)”“高血壓俱樂(lè)部”），通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、同伴鼓勵(lì)提升自我管理能力。我們?cè)谖靼彩心成鐓^(qū)培訓(xùn)的50名“健康大使”（由退休教師、黨員組成），每月協(xié)助開(kāi)展健康講座，帶動(dòng)200余名老人主動(dòng)參與慢病管理。2.家庭賦能與教育，筑牢“第一道防線(xiàn)”：定期舉辦“家庭健康管理課堂”，教授家屬血壓測(cè)量、胰島素注射、壓瘡護(hù)理等實(shí)用技能；建立“家屬微信群”，及時(shí)推送健康知識(shí)和老人病情提醒；對(duì)失能、半失能老人，提供“家庭病床+上門(mén)護(hù)理”服務(wù)，指導(dǎo)家屬協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練。蘇州市某社區(qū)數(shù)據(jù)顯示，接受家庭賦能的失能老人，并發(fā)癥發(fā)生率下降45%，家屬照護(hù)壓力評(píng)分降低3.8分。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建模式：激活“社區(qū)共同體”力量3.社區(qū)文化營(yíng)造，形成“關(guān)注健康”濃厚氛圍：將慢性病防控融入社區(qū)文化活動(dòng)，如舉辦“健康美食節(jié)”（展示低鹽低糖食譜）、“健步走大賽”“慢病防治知識(shí)競(jìng)賽”等；在社區(qū)廣場(chǎng)設(shè)置“健康角”，擺放慢性病宣傳手冊(cè)、自測(cè)血壓計(jì)；鼓勵(lì)社區(qū)商戶(hù)參與（如藥店提供免費(fèi)血壓測(cè)量、餐館標(biāo)注“低鹽菜品”），讓健康理念滲透到老年人生活的方方面面。04老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐模式的推廣策略老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐模式的推廣策略創(chuàng)新模式的生命力在于推廣，需堅(jiān)持“試點(diǎn)先行、分類(lèi)施策、長(zhǎng)效保障”，讓“盆景”變成“風(fēng)景”。推廣原則：以“需求為導(dǎo)向、多方協(xié)同”11.政府主導(dǎo)，政策支持：將模式推廣納入地方政府績(jī)效考核，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持社區(qū)設(shè)備采購(gòu)、人員培訓(xùn)；推動(dòng)醫(yī)保政策傾斜，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。22.社區(qū)主體，因地制宜：尊重社區(qū)自主性，鼓勵(lì)根據(jù)人口結(jié)構(gòu)（如老齡化程度、流動(dòng)人口比例）、疾病譜（如高血壓、糖尿病患病率）、資源稟賦（如醫(yī)療人員數(shù)量、信息化水平）選擇適配模式，避免“生搬硬套”。33.多方參與，資源整合：引導(dǎo)社會(huì)組織、企業(yè)、高校等力量參與：如慈善機(jī)構(gòu)資助智能設(shè)備，醫(yī)藥企業(yè)提供藥品優(yōu)惠，醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，形成“政府-市場(chǎng)-社會(huì)”合力。推廣原則：以“需求為導(dǎo)向、多方協(xié)同”4.試點(diǎn)先行，逐步推廣：優(yōu)先選擇基礎(chǔ)較好的社區(qū)（如服務(wù)規(guī)范、信息化程度高）開(kāi)展試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，再向薄弱社區(qū)（如農(nóng)村、老舊小區(qū)）推廣，期間持續(xù)優(yōu)化方案。推廣路徑：從“點(diǎn)突破”到“面覆蓋”1.分層分類(lèi)推廣策略：-城市社區(qū)：側(cè)重智能化、個(gè)性化服務(wù)，推廣“智能監(jiān)測(cè)+MDT干預(yù)+家庭賦能”模式，重點(diǎn)解決服務(wù)碎片化、老年人數(shù)字鴻溝問(wèn)題；-農(nóng)村社區(qū)：側(cè)重基礎(chǔ)服務(wù)、可及性提升，推廣“遠(yuǎn)程醫(yī)療+家庭醫(yī)生簽約+鄰里互助”模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建“村級(jí)巡診+鄉(xiāng)級(jí)診療+縣級(jí)轉(zhuǎn)診”網(wǎng)絡(luò)；-老舊小區(qū)：側(cè)重適老化改造、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，推廣“健康小屋+志愿服務(wù)+社區(qū)食堂聯(lián)動(dòng)”模式，激活社區(qū)內(nèi)生動(dòng)力。2.標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與本土化適配結(jié)合：制定《社區(qū)慢性病防控服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)等核心內(nèi)容；同時(shí)允許社區(qū)在框架內(nèi)創(chuàng)新，如少數(shù)民族聚居區(qū)可結(jié)合飲食習(xí)慣調(diào)整飲食指導(dǎo)，方言區(qū)采用方言開(kāi)展健康宣教。推廣路徑：從“點(diǎn)突破”到“面覆蓋”3.長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建路徑：-激勵(lì)機(jī)制：對(duì)社區(qū)慢病防控成效進(jìn)行量化考核（如血壓控制率、隨訪(fǎng)率），對(duì)達(dá)標(biāo)的團(tuán)隊(duì)給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)貢獻(xiàn)突出的個(gè)人（如家庭醫(yī)生、志愿者）予以表彰；-人才培養(yǎng)：與醫(yī)學(xué)院校合作開(kāi)設(shè)“社區(qū)健康管理”定向培養(yǎng)班，對(duì)在崗醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展慢性病管理、老年護(hù)理、溝通技巧等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力；-評(píng)估反饋：建立“第三方評(píng)估+居民滿(mǎn)意度調(diào)查”機(jī)制，定期評(píng)估推廣效果，收集老年人及家屬意見(jiàn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)策略。保障措施：筑牢“可持續(xù)”根基11.政策保障：完善《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施細(xì)則，明確社區(qū)在慢性病防控中的責(zé)任；推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入地方立法，保障社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合。22.資金保障：整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等資金，建立“多元投入”機(jī)制；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與社區(qū)健康服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、PPP模式等方式吸引企業(yè)投資。33.人才保障：提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，在職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面傾斜；引進(jìn)健康管理師、社工、康復(fù)治療師等專(zhuān)業(yè)人才，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)。44.技術(shù)保障：支持社區(qū)健康信息平臺(tái)與上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；開(kāi)發(fā)適老化智能設(shè)備（如語(yǔ)音交互式健康監(jiān)測(cè)儀），降低使用門(mén)檻。05總結(jié)與展望總結(jié)與展望老年慢性病防控社區(qū)實(shí)踐的模式創(chuàng)新與推廣，本質(zhì)上是一場(chǎng)“以人民為中心”的健康服務(wù)革命。從多維度整合服務(wù)打破壁壘，到智能化賦能提升效率，再到個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)尊重差異，最終通過(guò)社會(huì)