老年術(shù)前衰弱的多維度干預(yù)策略演講人CONTENTS老年術(shù)前衰弱的多維度干預(yù)策略引言：老年術(shù)前衰弱的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性老年術(shù)前衰弱的病理生理基礎(chǔ)與核心特征老年術(shù)前衰弱的多維度干預(yù)策略總結(jié)與展望：多維度干預(yù)策略的核心價(jià)值與未來(lái)方向目錄01老年術(shù)前衰弱的多維度干預(yù)策略02引言：老年術(shù)前衰弱的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性引言：老年術(shù)前衰弱的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性作為一名從事老年麻醉與圍術(shù)期管理十余年的臨床工作者，我曾在術(shù)前訪(fǎng)視中遇到一位82歲的李爺爺。因“股骨頸骨折”擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前評(píng)估顯示他不僅存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，還表現(xiàn)為體重驟降10kg、日常步行需家人攙扶、握力僅18kg——這些看似獨(dú)立的癥狀，實(shí)則是“老年術(shù)前衰弱”的綜合體現(xiàn)。術(shù)后，李爺爺經(jīng)歷了prolongeddelirium（譫妄）、肺部感染，住院時(shí)間較同齡無(wú)衰弱患者延長(zhǎng)1倍，康復(fù)過(guò)程遠(yuǎn)超家屬預(yù)期。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：老年術(shù)前衰弱并非簡(jiǎn)單的“年老體弱”，而是一種生理儲(chǔ)備下降、對(duì)應(yīng)激源易感增加的復(fù)雜臨床狀態(tài)，其與術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、功能恢復(fù)不良的密切關(guān)聯(lián)，已得到大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。據(jù)《中國(guó)老年衰弱診斷與共識(shí)（2021）》數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上人群衰弱患病率高達(dá)14.9%，而術(shù)前衰弱患者術(shù)后不良事件風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)衰弱者的2.3倍。引言：老年術(shù)前衰弱的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性因此，構(gòu)建針對(duì)老年術(shù)前衰弱的多維度干預(yù)策略，已成為提升老年手術(shù)安全性、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從衰弱的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述生理、心理、社會(huì)、營(yíng)養(yǎng)及功能五大維度的干預(yù)路徑，旨在為臨床工作者提供一套整合化、個(gè)體化的干預(yù)框架。03老年術(shù)前衰弱的病理生理基礎(chǔ)與核心特征老年術(shù)前衰弱的病理生理基礎(chǔ)與核心特征在制定干預(yù)策略前，需明確老年術(shù)前衰弱的本質(zhì)。衰弱（frailty）是一種與增齡相關(guān)的生理儲(chǔ)備功能減退、多系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的應(yīng)激易損狀態(tài)，其病理生理核心是“炎癥-內(nèi)分泌-代謝網(wǎng)絡(luò)失衡”：一方面，慢性低度炎癥反應(yīng)（如IL-6、TNF-α等炎癥因子升高）加速肌肉蛋白分解（肌少癥），導(dǎo)致肌肉力量與質(zhì)量下降；另一方面，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂、性激素（如睪酮、雌激素）水平降低，進(jìn)一步削弱能量代謝與組織修復(fù)能力；此外，線(xiàn)粒體功能障礙、氧化應(yīng)激加劇、腸道菌群失調(diào)等機(jī)制，共同構(gòu)成“衰弱惡性循環(huán)”。老年術(shù)前衰弱的核心特征可概括為“五低一高”：低生理儲(chǔ)備（心肺、肝腎功能下降）、低反應(yīng)性（對(duì)麻醉、手術(shù)等應(yīng)激源代償能力降低）、低體重/體重下降（6個(gè)月內(nèi)unintentionalweightloss＞5%）、低握力（男性＜26kg，老年術(shù)前衰弱的病理生理基礎(chǔ)與核心特征女性＜16kg）、低身體活動(dòng)量（每周中高強(qiáng)度活動(dòng)＜150分鐘），以及高易感性（易跌倒、譫妄、感染等并發(fā)癥）。這些特征提示，術(shù)前干預(yù)需從“單一系統(tǒng)修復(fù)”轉(zhuǎn)向“多系統(tǒng)協(xié)同調(diào)控”，而多維度干預(yù)正是打破這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵。04老年術(shù)前衰弱的多維度干預(yù)策略生理維度：基礎(chǔ)疾病調(diào)控與器官功能優(yōu)化生理功能是老年患者耐受手術(shù)的基礎(chǔ)，生理維度的干預(yù)核心是“穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、提升器官儲(chǔ)備”，具體包括以下三個(gè)方面：生理維度：基礎(chǔ)疾病調(diào)控與器官功能優(yōu)化1基礎(chǔ)疾病的精準(zhǔn)化管理老年患者常合并多種慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性腎病等），術(shù)前需實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化目標(biāo)控制”。以高血壓為例，若患者術(shù)前血壓＞160/100mmHg，需調(diào)整降壓藥物（如避免使用可能引起體位性低血壓的α受體阻滯劑），目標(biāo)控制在＜150/90mmHg（耐受良好者可＜140/90mmHg），避免因降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足；對(duì)于糖尿病患者，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7-10mmol/L（老年患者不宜嚴(yán)格控制至正常范圍，以防低血糖），糖化血紅蛋白（HbA1c）≤8.0%，同時(shí)停用長(zhǎng)效胰島素及二甲雙胍（減少乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。我曾接診一位合并冠心病、糖尿病的78歲患者，通過(guò)術(shù)前1周的藥物調(diào)整（將美托洛爾緩釋片從47.5mg/d增至95mg/d，門(mén)冬胰島素餐前劑量精細(xì)化分），其6分鐘步行試驗(yàn)從220米提升至280米，為手術(shù)耐受奠定了基礎(chǔ)。生理維度：基礎(chǔ)疾病調(diào)控與器官功能優(yōu)化2疼痛與睡眠功能的干預(yù)疼痛與睡眠障礙是老年術(shù)前衰弱的“隱形推手”。慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)病理性疼痛）通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），升高皮質(zhì)醇水平，加速肌肉分解；睡眠障礙（如失眠、睡眠呼吸暫停）則導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌減少、炎癥因子升高。術(shù)前需對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)估（如采用NRS疼痛評(píng)分），對(duì)中度以上疼痛（NRS≥4分）給予階梯鎮(zhèn)痛（如對(duì)乙酰氨基酚+非甾體抗炎藥，避免阿片類(lèi)藥物過(guò)量導(dǎo)致譫妄）；對(duì)于睡眠呼吸暫?；颊撸ㄗh術(shù)前1周使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，夜間最低血氧飽和度提升至90%以上。生理維度：基礎(chǔ)疾病調(diào)控與器官功能優(yōu)化3藥物重整與不良反應(yīng)預(yù)防老年患者常因多重用藥（polypharmacy）增加跌倒、出血等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需進(jìn)行藥物重整，停用非必要藥物（如苯二氮?類(lèi)助眠藥、抗膽堿能藥物），調(diào)整高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如華法林需停用5天，橋接至低分子肝素）；對(duì)腎功能不全患者，需減經(jīng)腎排泄藥物（如頭孢類(lèi)抗生素）劑量，避免藥物蓄積。我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)建立“老年術(shù)前藥物重整清單”，使患者圍術(shù)期藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率下降了32%。心理維度：情緒障礙與認(rèn)知功能的干預(yù)心理狀態(tài)直接影響老年患者的應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后康復(fù)。研究顯示，術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)可使術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，而認(rèn)知功能下降（尤其是輕度認(rèn)知障礙，MCI）與衰弱進(jìn)展呈正相關(guān)。心理維度的干預(yù)需兼顧“情緒疏導(dǎo)”與“認(rèn)知保護(hù)”。心理維度：情緒障礙與認(rèn)知功能的干預(yù)1焦慮與抑郁的分級(jí)干預(yù)術(shù)前采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，對(duì)輕度焦慮（HAMA≥14分）給予心理支持（如術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)流程、麻醉方式，播放康復(fù)宣教視頻）；對(duì)中重度焦慮（HAMA≥21分）或抑郁（HAMD≥20分），短期使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林），避免使用苯二氮?類(lèi)藥物（增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)）。我曾遇到一位因“害怕手術(shù)失敗”而拒絕進(jìn)食的70歲患者，通過(guò)每天30分鐘的心理疏導(dǎo)（結(jié)合“術(shù)前同伴支持”——邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好患者分享經(jīng)驗(yàn)），聯(lián)合舍曲林（25mg/d，晨服），其術(shù)前1周焦慮評(píng)分從28分降至12分，順利接受手術(shù)。心理維度：情緒障礙與認(rèn)知功能的干預(yù)2認(rèn)知功能的評(píng)估與保護(hù)術(shù)前通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）篩查認(rèn)知功能，對(duì)MCI患者（MoCA＜26分）采取“認(rèn)知訓(xùn)練+環(huán)境優(yōu)化”：術(shù)前1周進(jìn)行每日20分鐘的認(rèn)知訓(xùn)練（如計(jì)算、記憶游戲），減少環(huán)境噪音（如病房使用吸音材料），避免術(shù)前過(guò)度疲勞（如限制夜間探視）。此外，麻醉方式選擇也需考慮認(rèn)知保護(hù)——對(duì)MCI患者，優(yōu)先選擇區(qū)域阻滯（如椎管內(nèi)麻醉）而非全身麻醉，因后者可能通過(guò)炎癥反應(yīng)加重術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。社會(huì)維度：支持系統(tǒng)與資源整合老年患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)對(duì)手術(shù)壓力的重要緩沖。社會(huì)孤立、缺乏照護(hù)者、經(jīng)濟(jì)困難等社會(huì)因素，不僅直接導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，還會(huì)通過(guò)心理途徑加劇衰弱。社會(huì)維度的干預(yù)核心是“構(gòu)建支持-資源聯(lián)動(dòng)”。社會(huì)維度：支持系統(tǒng)與資源整合1家庭支持體系的強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估需關(guān)注患者的家庭結(jié)構(gòu)（如獨(dú)居、與子女同?。?、照護(hù)者能力（如是否掌握術(shù)后護(hù)理技能）。對(duì)獨(dú)居患者，聯(lián)合社區(qū)家庭醫(yī)生制定“術(shù)前-術(shù)后連續(xù)照護(hù)計(jì)劃”，培訓(xùn)家屬或護(hù)工進(jìn)行協(xié)助（如協(xié)助下床、傷口護(hù)理）；對(duì)存在家庭矛盾的患者（如子女因手術(shù)費(fèi)用產(chǎn)生分歧），邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)社工介入調(diào)解，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。我們?cè)鵀橐晃华?dú)居的85歲患者建立“家庭照護(hù)微信群”，術(shù)前由護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行床上肌力訓(xùn)練，術(shù)后由社區(qū)醫(yī)生每日上門(mén)隨訪(fǎng)，該患者術(shù)后30天功能恢復(fù)評(píng)分（FIM）達(dá)90分，接近術(shù)前水平。社會(huì)維度：支持系統(tǒng)與資源整合2社會(huì)資源的鏈接與利用針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助（如大病醫(yī)保、慈善援助）；對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，鏈接社區(qū)康復(fù)中心、日間照料中心等資源，制定“出院-康復(fù)”無(wú)縫銜接方案。例如，一位農(nóng)村低?；颊咭颉肮晒枪钦邸比朐?，通過(guò)聯(lián)系當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)獲得5000元救助金，并預(yù)約術(shù)后轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，解決了“術(shù)后無(wú)人照護(hù)、康復(fù)無(wú)門(mén)”的困境。營(yíng)養(yǎng)維度：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化支持營(yíng)養(yǎng)不良是老年術(shù)前衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約30%-60%的老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可使術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。營(yíng)養(yǎng)維度的干預(yù)需基于“精準(zhǔn)評(píng)估-目標(biāo)制定-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的流程。營(yíng)養(yǎng)維度：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化支持1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的全面評(píng)估采用主觀全球評(píng)估（SGA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）及人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（如BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍）綜合評(píng)估。以MNA為例，總分17-23.5分為“營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)”，＜17分為“營(yíng)養(yǎng)不良”；同時(shí)檢測(cè)血清白蛋白（ALB＜35g/L）、前白蛋白（PA＜180mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF＜2.0g/L）等客觀指標(biāo)。需注意，ALB半衰期長(zhǎng)（20天），僅反映慢性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而PA半衰期短（2-3天），更適合術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)維度：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化支持2個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良（MNA＜17分）或高風(fēng)險(xiǎn)（MNA17-23.5分）患者，術(shù)前7-14天開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持：-能量與蛋白質(zhì)需求：按照25-30kcal/kg/d計(jì)算總能量，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（腎功能正常者），優(yōu)先選擇乳清蛋白（富含支鏈氨基酸，促進(jìn)肌肉合成）；-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：對(duì)于經(jīng)口攝入不足目標(biāo)量60%的患者，使用ONS（如全營(yíng)養(yǎng)型制劑），每日2次，每次200ml；-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：對(duì)存在吞咽障礙（如腦卒中后遺癥）患者，術(shù)前放置鼻胃管行EN；對(duì)嚴(yán)重胃腸功能障礙者，短期（＜7天）行PN（注意避免過(guò)度喂養(yǎng)，導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征）。營(yíng)養(yǎng)維度：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化支持2個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定我曾管理一位“胃底賁門(mén)癌”擬行手術(shù)的79歲患者，術(shù)前MNA16分，ALB28g/L，通過(guò)每日口服ONS（Ensure400ml）+靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸（250ml/d），術(shù)前10天ALB升至35g/L，MNA22分，術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺。營(yíng)養(yǎng)維度：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化支持3特殊營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充除宏量營(yíng)養(yǎng)素外，需補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素以改善代謝狀態(tài)：維生素D（800-1000IU/d，改善肌肉力量）、Omega-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA1-2g/d，抑制炎癥反應(yīng)）、膳食纖維（10-15g/d，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少術(shù)后便秘）。功能維度：預(yù)康復(fù)與體能儲(chǔ)備提升功能儲(chǔ)備是老年患者應(yīng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的“最后防線(xiàn)”，而預(yù)康復(fù)（prehabilitation）通過(guò)術(shù)前個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練，可有效提升心肺功能、肌肉力量，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。功能維度的干預(yù)核心是“早期介入、循序漸進(jìn)”。功能維度：預(yù)康復(fù)與體能儲(chǔ)備提升1運(yùn)動(dòng)干預(yù)：分階段、個(gè)體化設(shè)計(jì)根據(jù)患者衰弱程度（如FRAIL量表評(píng)分）和基礎(chǔ)體能，制定分級(jí)運(yùn)動(dòng)方案：-輕度衰弱（FRAIL1-2分）：以有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練為主，每日30分鐘（快走、固定踏車(chē)），每周3次抗阻訓(xùn)練（彈力帶、啞鈴，每組10-15次，2-3組）；-中度衰弱（FRAIL3-4分）：以床上運(yùn)動(dòng)+坐位訓(xùn)練為主，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（30次/組，3組）、坐位抬腿（10次/組，3組），逐漸過(guò)渡到站立扶床踏步；-重度衰弱（FRAIL5分）：以被動(dòng)活動(dòng)為主，由家屬或護(hù)士協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸（每個(gè)關(guān)節(jié)5-10次/組，2組），避免肌肉萎縮。研究顯示，術(shù)前2周的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）可使老年患者VO?max提升15%，術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)降低40%。功能維度：預(yù)康復(fù)與體能儲(chǔ)備提升2呼吸功能訓(xùn)練：降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)01老年患者常因呼吸肌力量下降、肺泡彈性減退，易發(fā)生肺不張、肺炎。術(shù)前需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：02-縮唇呼吸：用鼻吸氣2秒，噘嘴呼氣4-6秒，每日3次，每次10分鐘；03-腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，每日3次，每次15分鐘；04-咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后，屏氣3秒，用力咳嗽，同時(shí)按壓切口（減少疼痛），每日5次，每次10聲。05對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，術(shù)前聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）進(jìn)行呼吸肌鍛煉，每日2小時(shí)，可顯著改善肺功能。功能維度：預(yù)康復(fù)與體能儲(chǔ)備提升3日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練維持或提升ADL能力（如穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移）是術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前通過(guò)“任務(wù)特異性訓(xùn)練”（task-specifictraining），模擬術(shù)后活動(dòng)場(chǎng)景：如練習(xí)“床上轉(zhuǎn)移”（從平臥位坐起）、“扶拐行走”（使用助行器）、“上下樓梯”，每日2次，每次20分鐘。我們團(tuán)隊(duì)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前ADL訓(xùn)練，使其術(shù)后首次下床時(shí)間從平均24小時(shí)縮短至12小時(shí)，住院時(shí)間減少3天。整合管理：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）與動(dòng)態(tài)評(píng)估老年術(shù)前衰弱的復(fù)雜性決定了單一學(xué)科難以實(shí)現(xiàn)全面干預(yù)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作（包括老年醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科、藥劑科、社工等）是整合干預(yù)的核心模式，而動(dòng)態(tài)評(píng)估則確保干預(yù)方案的個(gè)體化與時(shí)效性。整合管理：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）與動(dòng)態(tài)評(píng)估1MDT協(xié)作模式構(gòu)建建立“老年術(shù)前衰弱MDT門(mén)診”，每周固定時(shí)間會(huì)診，為每位患者制定“個(gè)體化干預(yù)包”：例如，一位合并衰弱、糖尿病、焦慮的股骨頸骨折患者，其干預(yù)方案可能包括：老年醫(yī)學(xué)科調(diào)控血糖、營(yíng)養(yǎng)科制定ONS方案、康復(fù)科指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法、麻醉科評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)MDT協(xié)作，患者術(shù)前衰弱改善率（FRAIL量表評(píng)分降低≥2分）可提升至65%，較單一科室干預(yù)提高30%。整合管理：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）與動(dòng)態(tài)評(píng)估2動(dòng)態(tài)評(píng)估與方案調(diào)整采用“短期評(píng)估-中期調(diào)整-術(shù)前再評(píng)估”的動(dòng)態(tài)流程：-短期評(píng)估（入院24小時(shí)內(nèi)）：完成衰弱評(píng)估（FRAIL、MNA）、認(rèn)知功能（MoCA）、心理狀態(tài)（HAMA/HAMD）、基礎(chǔ)疾病控制情況，制定初始干預(yù)方案；-中期調(diào)整（入院3-7天）：評(píng)估干預(yù)效果（如營(yíng)養(yǎng)支持后PA水平、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后6分鐘步行距離），根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案（如增加ONS劑量、提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）；-術(shù)前再評(píng)估（術(shù)前24-48小時(shí)）：最終確認(rèn)生理指標(biāo)（血壓、血糖、電解質(zhì)）、功能狀態(tài)（握力、