202X演講人2026-01-09老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防與衰弱評估結(jié)合01老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防與衰弱評估02衰弱評估：老年燒創(chuàng)傷患者感染預(yù)防的“預(yù)警雷達(dá)”03以衰弱評估為導(dǎo)向的感染預(yù)防策略體系構(gòu)建04多學(xué)科協(xié)作（MDT）：衰弱評估與感染預(yù)防的“整合引擎”05臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略06總結(jié)與展望：邁向“精準(zhǔn)預(yù)防”的新時代目錄01PARTONE老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防與衰弱評估老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防與衰弱評估作為長期奮戰(zhàn)在燒傷創(chuàng)傷救治一線的臨床工作者，我深刻體會到老年燒創(chuàng)傷患者的救治難度遠(yuǎn)超年輕群體。隨著年齡增長，機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退、儲備能力下降，加之燒創(chuàng)傷打擊的雙重作用，老年患者極易發(fā)生感染，而感染又是導(dǎo)致其死亡、延長住院時間、增加醫(yī)療費用的重要原因。近年來，“衰弱”這一老年醫(yī)學(xué)核心概念的引入，為我們重新審視老年燒創(chuàng)傷患者的感染風(fēng)險提供了新視角。衰弱并非單純衰老，而是一種生理儲備下降、對應(yīng)激源易損性增加的綜合征，與感染風(fēng)險密切相關(guān)。如何將衰弱評估系統(tǒng)融入感染預(yù)防策略，實現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)防”，已成為提升老年燒創(chuàng)傷救治成功率的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐與最新研究，從衰弱評估的價值、預(yù)防策略的整合、多學(xué)科協(xié)作模式及實踐挑戰(zhàn)四個維度，對這一主題展開全面闡述。02PARTONE衰弱評估：老年燒創(chuàng)傷患者感染預(yù)防的“預(yù)警雷達(dá)”衰弱評估：老年燒創(chuàng)傷患者感染預(yù)防的“預(yù)警雷達(dá)”衰弱是老年燒創(chuàng)傷患者的“隱形風(fēng)險放大器”。傳統(tǒng)感染預(yù)防多關(guān)注創(chuàng)面護(hù)理、無菌操作等外部因素，卻易忽視患者內(nèi)在的易感性。而衰弱評估，正是通過量化機(jī)體儲備功能，識別出“看似穩(wěn)定實則脆弱”的高危人群，為早期干預(yù)提供靶點。衰弱與感染風(fēng)險的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)老年衰弱的病理生理基礎(chǔ)涉及多系統(tǒng)：免疫衰老導(dǎo)致T細(xì)胞亞群失衡、炎癥因子水平升高（如IL-6、TNF-α），使機(jī)體對病原體的清除能力下降；肌肉衰減癥（sarcopenia）導(dǎo)致呼吸肌力量減弱、咳嗽反射減弱，增加肺部感染風(fēng)險；皮膚黏膜萎縮、屏障功能削弱，加之微循環(huán)障礙，使創(chuàng)面愈合延遲、細(xì)菌定植概率增加。臨床數(shù)據(jù)顯示，合并衰弱的老年燒創(chuàng)傷患者，感染發(fā)生率較非衰弱者高2.3倍，膿毒癥病死率增加4.1倍。我曾接診一位82%TBSA深Ⅱ燒傷的老年患者，入院時APACHEⅡ評分僅12分，看似風(fēng)險可控，但通過衰弱評估發(fā)現(xiàn)其握力<18kg、步行速度<0.8m/s、且存在3項共病（糖尿病、慢性腎病、心力衰竭），術(shù)后第3天即發(fā)生創(chuàng)面膿毒癥，最終因多器官功能衰竭離世。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：未識別的衰弱，可能成為感染預(yù)防的“盲區(qū)”。老年燒創(chuàng)傷患者衰弱評估的核心工具與適用性目前國際公認(rèn)的衰弱評估工具中，需結(jié)合燒創(chuàng)傷患者特點選擇：1.臨床衰弱量表（ClinicalFrailtyScale,CFS）：通過評估患者日常活動能力、認(rèn)知功能等，將衰弱分為1-9級（1級為非常健康，9級為終末期衰弱）。CFS操作簡便，適合床旁快速評估，對預(yù)測術(shù)后感染并發(fā)癥有較高價值（AUC=0.82）。2.FRAIL量表：包含疲勞、阻力（握力）、aerobic（步行能力）、共存疾?。ā?種）、體重下降5項指標(biāo)，每項1分，≥3分為衰弱。其優(yōu)勢在于量化肌肉功能與營養(yǎng)狀態(tài)，與燒傷后高代謝、負(fù)氮平衡的病理生理過程高度契合。3.握力測試（HandgripStrength,HGS）：使用握力計測量優(yōu)勢手握力，男性<26kg、女性<16kg提示肌肉衰減。作為衰弱的客觀指標(biāo)，握力與老年燒傷患者創(chuàng)面愈合時間（r=-0.61）、感染次數(shù)（r=-0.58）顯著相關(guān)。老年燒創(chuàng)傷患者衰弱評估的核心工具與適用性4.衰弱指數(shù)（FrailtyIndex,FI）：通過積累“deficits”（如實驗室異常、癥狀、共病等）構(gòu)建，F(xiàn)I>0.25為衰弱。雖精確度高，但計算復(fù)雜，適合科研或詳細(xì)評估。臨床實踐中，我建議采用“CFS+FRAIL+握力”的組合策略：CFS快速分層，F(xiàn)RAIL量化維度，握力客觀驗證。對于CFS≥4級或FRAIL≥3分者，需啟動衰弱管理流程。衰弱評估在感染預(yù)防中的分層干預(yù)價值衰弱評估并非“為了評估而評估”，其核心價值在于指導(dǎo)個體化預(yù)防策略。根據(jù)衰弱程度，可將患者分為三層：-輕度衰弱（CFS4-5級）：生理儲備輕度下降，感染風(fēng)險以創(chuàng)面表淺感染為主。重點在于優(yōu)化創(chuàng)面局部處理（如新型敷料應(yīng)用、定時換藥）、控制血糖（目標(biāo)血糖7-10mmol/L）、早期活動（每日離床≥2小時）。-中度衰弱（CFS6級）：多系統(tǒng)功能受損，易發(fā)生肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。需強(qiáng)化呼吸道管理（定時翻身拍背、霧化吸入）、減少有創(chuàng)操作（如盡量使用中心靜脈導(dǎo)管替代PICC）、營養(yǎng)支持（目標(biāo)蛋白1.2-1.5g/kgd）。衰弱評估在感染預(yù)防中的分層干預(yù)價值-重度衰弱（CFS≥7級）：對應(yīng)激源極度易感，感染進(jìn)展迅速。應(yīng)制定“零容忍”預(yù)防方案：單間隔離、嚴(yán)格手衛(wèi)生、限制探視、免疫營養(yǎng)（添加精氨酸、ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)），甚至提前啟動抗感染藥物預(yù)防（如對高危患者術(shù)后48小時內(nèi)使用哌拉西林他唑巴坦）。03PARTONE以衰弱評估為導(dǎo)向的感染預(yù)防策略體系構(gòu)建以衰弱評估為導(dǎo)向的感染預(yù)防策略體系構(gòu)建老年燒創(chuàng)傷患者的感染預(yù)防需“內(nèi)外兼修”：既要通過衰弱評估識別內(nèi)在脆弱性，又要針對外在風(fēng)險因素制定精準(zhǔn)措施。以下從創(chuàng)面、呼吸道、導(dǎo)管、營養(yǎng)四大核心環(huán)節(jié)，闡述衰弱評估與預(yù)防策略的整合路徑。創(chuàng)面感染預(yù)防：基于衰弱的“個體化愈合支持”創(chuàng)面是燒創(chuàng)傷患者最主要的感染源，而衰弱狀態(tài)直接影響創(chuàng)面微環(huán)境與修復(fù)能力。傳統(tǒng)“一刀切”的換藥方案（如每日1次）可能加重衰弱患者的疼痛應(yīng)激與能量消耗。1.衰弱程度指導(dǎo)換頻與敷料選擇：-輕度衰弱：采用“濕性愈合”理念，使用泡沫敷料或水膠體敷料，每3-5天換藥1次，減少換藥次數(shù)；-中度衰弱：對滲出較多的創(chuàng)面，使用藻酸鹽敷料（高吸收性），避免滲液浸泡周圍皮膚；-重度衰弱：考慮負(fù)壓封閉引流技術(shù)（NPWT），減少換藥頻率（每7天更換1次），同時降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷（10?CFU/g以下為安全閾值）。創(chuàng)面感染預(yù)防：基于衰弱的“個體化愈合支持”2.衰弱相關(guān)并發(fā)癥的針對性預(yù)防：-肌肉衰減癥患者創(chuàng)面邊緣皮膚張力下降，易出現(xiàn)創(chuàng)面裂開，需加用彈性繃帶包扎，避免過度牽拉；-合認(rèn)知障礙的衰弱患者（CFS≥6級常伴發(fā)），可能因無意識抓撓導(dǎo)致創(chuàng)面污染，可佩戴透明面罩式支具，既限制活動又不影響觀察。3.創(chuàng)面微生物監(jiān)測的“衰弱分層”策略：-輕度衰弱：常規(guī)培養(yǎng)（入院時、換藥異常時各1次）；-中重度衰弱：每周1次創(chuàng)面分泌物宏基因組測序，提前預(yù)警耐藥菌（如MRSA、VRE），較傳統(tǒng)培養(yǎng)提前3-5天發(fā)現(xiàn)病原體。呼吸道感染預(yù)防：衰弱患者的“呼吸功能守護(hù)”老年燒創(chuàng)傷患者因長期臥床、咳嗽反射減弱、誤吸風(fēng)險增加，肺部感染發(fā)生率可達(dá)30%-40%。衰弱（尤其是肌肉衰減）會進(jìn)一步加重呼吸肌無力，導(dǎo)致痰液潴留。1.衰弱評估指導(dǎo)呼吸道管理強(qiáng)度：-握力<20kg或FRAIL量表“阻力”項陽性者，每日進(jìn)行2次呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸-腹式呼吸循環(huán)，每次10分鐘）；-步行速度<0.8m/s或CFS≥5級者，每2小時翻身拍背1次，使用振動排痰儀（頻率15-25Hz）代替人工拍背，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)的同時確保排痰效果；-合COPD的衰弱患者，霧化吸入藥物中添加乙酰半胱氨酸（黏液溶解劑），每日2次，促進(jìn)痰液排出。呼吸道感染預(yù)防：衰弱患者的“呼吸功能守護(hù)”2.誤吸風(fēng)險的“衰弱-吞咽”聯(lián)動評估：-對CFS≥4級患者，常規(guī)行洼田飲水試驗：≤3級（少量分次能咽下）可經(jīng)口進(jìn)食，＞3級需留置鼻胃管，并采用“半臥位30+喂養(yǎng)30分鐘”策略，避免誤吸；-重度衰弱（CFS≥7級）吞咽功能極差，建議早期行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG），減少鼻飼管對咽喉部的刺激，降低吸入性肺炎風(fēng)險。3.環(huán)境與病原體控制：-中重度衰弱患者安排單間，使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)，每小時換氣≥6次），探視人員需佩戴N95口罩；-每日口腔護(hù)理（含氯己定漱口水，每日4次），對衰弱患者尤為重要——口腔定植菌（如厭氧菌）是肺部感染的重要來源。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：衰弱患者的“最小化侵入策略”老年燒創(chuàng)傷患者常需中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等有創(chuàng)操作，而衰弱患者皮膚屏障薄弱、免疫力低下，導(dǎo)管相關(guān)感染（CLABSI、CAUTI）風(fēng)險顯著增加。1.導(dǎo)管置入與維護(hù)的“衰弱考量”：-CFS≥5級患者，盡量選擇鎖骨下靜脈置管（頸內(nèi)靜脈、股靜脈感染率更高），避免股靜脈置管（會陰部污染風(fēng)險高）；-重度衰弱患者，優(yōu)先選用抗感染導(dǎo)管（如含氯己定/磺胺嘧啶銀的導(dǎo)管），可降低CLABSI發(fā)生率40%-60%；-導(dǎo)尿管管理：對CFS≤4級且尿量正常者，鼓勵盡早拔除導(dǎo)尿管（術(shù)后24小時內(nèi)）；對CFS≥5級尿潴留患者，采用間歇性導(dǎo)尿（每4-6小時1次）而非長期留置，將CAUTI風(fēng)險從25%降至8%。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：衰弱患者的“最小化侵入策略”2.導(dǎo)管護(hù)理的“衰弱敏感措施”：-握力差（<18kg）的衰弱患者，因手部抖動可能導(dǎo)致敷料移位，導(dǎo)管固定時使用“雙固定法（縫線+透明敷料）”，并增加觀察頻次（每班次1次）；-認(rèn)知障礙的衰弱患者（常見于CFS≥6級），可能自行拔管，需使用約束帶（定時松解，每2小時1次）或手套式保護(hù)套，避免非計劃拔管導(dǎo)致的感染。營養(yǎng)支持：衰弱患者的“免疫營養(yǎng)強(qiáng)化”營養(yǎng)不良是衰弱的核心組成部分，也是感染的重要危險因素。老年燒創(chuàng)傷患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗較年輕患者增加20%-30%，而消化吸收功能下降，易陷入“營養(yǎng)不良-衰弱加重-感染風(fēng)險升高”的惡性循環(huán)。1.衰弱評估指導(dǎo)營養(yǎng)需求量：-輕度衰弱：目標(biāo)能量25-30kcal/kgd，蛋白1.2-1.5g/kgd，分6-8次少量多餐；-中度衰弱：目標(biāo)能量30-35kcal/kgd，蛋白1.5-2.0g/kgd，添加支鏈氨基酸（BCAA）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；-重度衰弱：目標(biāo)能量35-40kcal/kgd，蛋白2.0-2.5g/kgd，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注（初始速率20ml/h，逐日遞增），避免腹脹、腹瀉。營養(yǎng)支持：衰弱患者的“免疫營養(yǎng)強(qiáng)化”2.免疫營養(yǎng)的“衰弱分層應(yīng)用”：-對FRAIL量表“疲勞”或“阻力”項陽性者，早期添加精氨酸（20-30g/d）、ω-3脂肪酸（0.2-0.3g/d），改善免疫功能（術(shù)后CD4?/CD8?比值提升0.5以上）；-合并糖尿病的衰弱患者，使用緩釋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代），避免血糖波動，高血糖（>12mmol/L）會顯著抑制中性粒細(xì)胞吞噬功能。3.營養(yǎng)狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：-每周測量體重（目標(biāo)體重下降<0.5kg/周）、血清白蛋白（目標(biāo)>30g/L）、前白蛋白（目標(biāo)>180mg/L）；-對連續(xù)2周白蛋白未達(dá)標(biāo)的中重度衰弱患者，聯(lián)合應(yīng)用重組人生長激素（rhGH，4-8IU/d），促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但需監(jiān)測血糖（避免誘發(fā)高血糖）。04PARTONE多學(xué)科協(xié)作（MDT）：衰弱評估與感染預(yù)防的“整合引擎”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：衰弱評估與感染預(yù)防的“整合引擎”老年燒創(chuàng)傷患者的衰弱管理與感染預(yù)防涉及燒傷外科、老年醫(yī)學(xué)科、感染科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、藥學(xué)部等多學(xué)科，單一科室難以獨立完成。MDT模式通過“評估-診斷-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理，實現(xiàn)衰弱評估與感染預(yù)防的無縫銜接。MDT團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||---------------------|--------------------------------------------------------------------------||燒傷外科|創(chuàng)面處理、手術(shù)決策、感染癥狀監(jiān)測（體溫、創(chuàng)面分泌物、白細(xì)胞計數(shù)）||老年醫(yī)學(xué)科|衰弱評估（CFS、FRAIL、握力）、共病管理、老年綜合征（跌倒、壓瘡）預(yù)防||感染科|病原學(xué)檢測指導(dǎo)、抗生素方案制定、耐藥菌防控、感染指標(biāo)動態(tài)解讀（PCT、CRP）||營養(yǎng)科|個體化營養(yǎng)方案制定、營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測、免疫營養(yǎng)補(bǔ)充|MDT團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||康復(fù)科|早期活動方案制定（從床上被動活動到離床行走）、呼吸功能訓(xùn)練||藥學(xué)部|藥物重整（避免多重用藥）、抗生素劑量調(diào)整（根據(jù)腎小球濾過率GFR）|MDT協(xié)作的“衰弱-感染”整合流程入院24小時內(nèi)：MDT首次聯(lián)合評估燒傷外科醫(yī)生完成創(chuàng)面面積、深度評估后，立即邀請老年醫(yī)學(xué)科會診，同步進(jìn)行衰弱評估（CFS、FRAIL、握力）。感染科醫(yī)生根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度（如≥20%TBSA）、衰弱等級，初步判斷感染風(fēng)險等級（低、中、高危），并制定預(yù)防性抗感染藥物使用指征。營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)衰弱程度與代謝狀態(tài)，計算初始能量與蛋白需求量。MDT協(xié)作的“衰弱-感染”整合流程住院期間：每周MDT查房與動態(tài)調(diào)整每周三下午固定MDT查房，各科室匯報患者進(jìn)展：燒傷外科匯報創(chuàng)面愈合情況（如肉芽組織生長速度、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果）；老年醫(yī)學(xué)科更新衰弱評分（如握力變化、步行能力改善）；感染科解讀PCT、CRP等指標(biāo)，調(diào)整抗生素方案；康復(fù)科評估早期活動效果（如離床行走時間、步速）。例如，某患者入院時CFS5級，經(jīng)過2周營養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練，握力從15kg提升至22kg，F(xiàn)RAIL評分從4分降至2分，感染科據(jù)此將抗生素從“廣譜覆蓋”降級為“目標(biāo)治療”，避免了過度抗感染。MDT協(xié)作的“衰弱-感染”整合流程出院前：MDT制定“延續(xù)性預(yù)防方案”對衰弱老年患者（CFS≥4級），出院時需制定個性化預(yù)防方案：老年醫(yī)學(xué)科安排出院后1周、1個月、3個月隨訪，評估衰弱進(jìn)展；營養(yǎng)科提供居家飲食指導(dǎo)（如高蛋白食譜、蛋白粉補(bǔ)充方案）；康復(fù)科制定家庭康復(fù)計劃（如每日步行30分鐘、彈力帶抗阻訓(xùn)練）；感染科指導(dǎo)居家感染癥狀識別（如體溫>38.5℃、創(chuàng)面紅腫加劇），明確復(fù)診指征。MDT模式下的信息化支持為提高M(jìn)DT協(xié)作效率，我院開發(fā)了“老年燒創(chuàng)傷衰弱-感染管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)：-數(shù)據(jù)整合：自動采集電子病歷中的衰弱評估結(jié)果（CFS、FRAIL、握力）、感染指標(biāo)（PCT、CRP、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)）、用藥記錄等；-風(fēng)險預(yù)警：根據(jù)衰弱等級與感染指標(biāo)，自動生成風(fēng)險等級（紅/黃/綠），推送至MDT團(tuán)隊微信群；-方案推薦：系統(tǒng)內(nèi)置衰弱-感染預(yù)防策略庫，如“CFS6級+PCT>2ng/ml”時，推薦“抗感染治療+免疫營養(yǎng)+呼吸訓(xùn)練”組合方案，供醫(yī)生參考。321405PARTONE臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略盡管衰弱評估與感染預(yù)防的結(jié)合已取得顯著成效，但在臨床推廣中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需結(jié)合實際情況探索解決方案。挑戰(zhàn)一：衰弱評估的標(biāo)準(zhǔn)化與時效性問題老年燒創(chuàng)傷患者常因疼痛、意識障礙無法配合部分評估（如握力測試、步行速度），導(dǎo)致結(jié)果偏差。應(yīng)對策略：-簡化評估工具：對意識障礙患者，采用簡化版CFS（結(jié)合護(hù)士觀察的日?；顒幽芰Γ?；對無法配合握力測試者，用“椅子站立試驗”（5次起坐時間>12秒提示下肢衰弱）替代；-床旁快速評估：培訓(xùn)護(hù)士掌握基礎(chǔ)衰弱評估（如FRAIL量表5項指標(biāo)），30分鐘內(nèi)完成，醫(yī)生在1小時內(nèi)根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防策略；-動態(tài)評估機(jī)制：對病情變化患者（如手術(shù)、感染），在72小時內(nèi)重復(fù)評估，捕捉衰弱狀態(tài)的動態(tài)變化。3214挑戰(zhàn)二：多學(xué)科協(xié)作的效率與資源分配問題1MDT查房需多科室專家同步參與，易受時間沖突影響；衰弱管理（如營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練）需要額外的人力與物力投入，部分醫(yī)院資源不足。應(yīng)對策略：2-建立“核心MDT+擴(kuò)展MDT”模式：燒傷外科、老年醫(yī)學(xué)科、感染科為核心團(tuán)隊，每周固定查房；營養(yǎng)科、康復(fù)科為擴(kuò)展團(tuán)隊，根據(jù)患者需求隨時會診；3-爭取政策支持：將衰弱評估、MDT協(xié)作納入醫(yī)院績效考核，給予適當(dāng)績效傾斜；申請老年燒傷專項基金，用于購買康復(fù)設(shè)備、營養(yǎng)補(bǔ)充劑；4-培養(yǎng)“專科護(hù)士”：培訓(xùn)燒傷科護(hù)士掌握衰弱評估、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等技能，作為MDT的“延伸觸角”，減少對?？漆t(yī)生的依賴。挑戰(zhàn)三：患者及家屬的認(rèn)知與依從性問題部分患者及家屬認(rèn)為“衰弱是正常衰老，無需干預(yù)”，或因擔(dān)心醫(yī)療費用拒絕營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致預(yù)防措施難以落實。應(yīng)對策略：01-個體化健康宣教：用通俗易懂的語言解釋衰弱與感染的關(guān)系（如“就像房子的墻變薄了，更容易被風(fēng)雨損壞”），并結(jié)合案例說明早期干預(yù)的重要性；02-家屬共同參與：邀請家屬參與康復(fù)訓(xùn)練（如協(xié)助患者翻身、攙扶行走）、營養(yǎng)監(jiān)督（如記錄每日飲食攝入），提高居家依從性；03-階梯式費用控制：優(yōu)先選擇醫(yī)保覆蓋的預(yù)防措施（如基礎(chǔ)營養(yǎng)支持、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練），對特殊需求（如免疫營養(yǎng)制劑），與藥企協(xié)商降低價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。04挑戰(zhàn)四：循證證據(jù)與臨床實踐的差距問題部分衰弱-感染預(yù)防策略（如免疫營養(yǎng)、抗感染導(dǎo)管）在高質(zhì)量研究中證實有效，但在真實世界老年燒創(chuàng)傷患者中效果不一，可能與樣本異質(zhì)性、合并癥干擾有關(guān)。應(yīng)對策略：-開展真實世界研究（RWS）：收集本院老年燒創(chuàng)傷患者的衰弱評估數(shù)據(jù)與感