老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略研究演講人01老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略研究02引言：老年疫后重癥康復(fù)的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)03老年疫后重癥患者的病理特點(diǎn)與康復(fù)需求04中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的理論基礎(chǔ)：協(xié)同增效的科學(xué)邏輯05老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略體系構(gòu)建06中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的實(shí)施路徑與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)07總結(jié)與展望：構(gòu)建老年重癥康復(fù)的“中國(guó)方案”目錄01老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略研究02引言：老年疫后重癥康復(fù)的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)引言：老年疫后重癥康復(fù)的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)隨著新冠疫情的全球蔓延，老年群體因免疫功能衰退、多基礎(chǔ)疾病疊加，成為重癥病例的高發(fā)人群。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上新冠重癥患者占比超40%，其中部分患者雖經(jīng)積極救治存活，卻遺留呼吸功能障礙、肌少癥、認(rèn)知障礙、心理創(chuàng)傷等多系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與生存尊嚴(yán)。疫后老年重癥患者的康復(fù)，不僅涉及生理功能的修復(fù)，更關(guān)乎老年綜合健康維護(hù)與社會(huì)參與能力的重建。當(dāng)前，單一西醫(yī)康復(fù)模式在應(yīng)對(duì)老年多病共存、功能代償差等復(fù)雜問題時(shí)，常面臨干預(yù)靶點(diǎn)局限、副作用風(fēng)險(xiǎn)高等瓶頸；而傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)強(qiáng)調(diào)“整體觀念”“辨證施治”，在調(diào)節(jié)機(jī)體自愈力、改善癥狀群、提升生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。然而，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)并非簡(jiǎn)單疊加，需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，構(gòu)建“病證結(jié)合、多靶點(diǎn)干預(yù)、全程管理”的個(gè)體化策略體系。作為一名深耕老年康復(fù)醫(yī)學(xué)十余年的臨床工作者，引言：老年疫后重癥康復(fù)的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)筆者在疫后康復(fù)實(shí)踐中深切體會(huì)到：唯有打破中西醫(yī)壁壘，整合兩種醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢(shì)，才能真正破解老年重癥患者“康復(fù)難、康復(fù)慢”的臨床困境。本文將從病理特征、理論基礎(chǔ)、策略構(gòu)建、實(shí)施路徑及未來展望五個(gè)維度，系統(tǒng)探討老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的核心要義與實(shí)踐方法。03老年疫后重癥患者的病理特點(diǎn)與康復(fù)需求老年疫后重癥患者的病理特點(diǎn)與康復(fù)需求老年疫后重癥患者的病理生理改變呈現(xiàn)“多系統(tǒng)受累、虛實(shí)夾雜、動(dòng)態(tài)演變”的復(fù)雜特征，其康復(fù)需求需基于對(duì)核心病理機(jī)制的深刻理解。生理功能衰退與病理?yè)p傷疊加老年患者本身存在生理性增齡改變：呼吸功能儲(chǔ)備下降（肺活量減少、肺泡彈性減退）、肌肉質(zhì)量與力量流失（40歲以上人群每decade肌肉量減少3%-8%）、神經(jīng)細(xì)胞退行性變（認(rèn)知速度減慢、記憶力下降）等。而重癥感染（如新冠肺炎、重癥肺炎）會(huì)進(jìn)一步加劇這些改變：病毒引發(fā)的“炎癥風(fēng)暴”導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管屏障損傷，引發(fā)肺纖維化；長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致廢用性肌少癥、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；缺氧性腦損傷可能加速認(rèn)知障礙進(jìn)展。這種“生理性衰老+病理性損傷”的疊加，使老年患者康復(fù)起點(diǎn)更低、難度更大。多系統(tǒng)功能障礙與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)老年疫后重癥患者常遺留多系統(tǒng)功能障礙，且相互影響：1.呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、咳嗽排痰困難、肺功能下降（FEV1、FVC降低），重癥患者可出現(xiàn)肺纖維化，導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌少癥發(fā)生率超60%，表現(xiàn)為四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。3.神經(jīng)系統(tǒng)：認(rèn)知障礙（如注意力、執(zhí)行功能下降）發(fā)生率達(dá)30%-50%；周圍神經(jīng)損傷（如肢體麻木、無力）影響日常生活能力（ADL）。4.心理-精神系統(tǒng)：因疾病創(chuàng)傷、功能喪失，焦慮、抑郁發(fā)生率超40%，部分患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。5.代謝與免疫：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率超50%（蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良），免疫功能紊亂（如持續(xù)低度炎癥狀態(tài)）增加再感染風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)需求的個(gè)體化與多維性基于上述病理特點(diǎn)，老年患者的康復(fù)需求絕非“單一功能恢復(fù)”，而是涵蓋“生理-心理-社會(huì)”的多維度目標(biāo)：01-基礎(chǔ)層面：維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓）；02-功能層面：改善呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活自理能力；03-心理層面：緩解焦慮抑郁情緒，重建康復(fù)信心；04-社會(huì)層面：促進(jìn)家庭與社會(huì)回歸，提升生活質(zhì)量。05這些需求需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、后遺癥類型、康復(fù)意愿等個(gè)體化差異動(dòng)態(tài)調(diào)整，體現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)康復(fù)理念。0604中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的理論基礎(chǔ)：協(xié)同增效的科學(xué)邏輯中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的理論基礎(chǔ)：協(xié)同增效的科學(xué)邏輯中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)并非經(jīng)驗(yàn)性組合，而是基于兩種醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)互補(bǔ)，其核心邏輯在于“西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)局部病理，中醫(yī)整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能”，通過多靶點(diǎn)協(xié)同實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的康復(fù)效果。西醫(yī)康復(fù)理論：循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的精準(zhǔn)干預(yù)西醫(yī)康復(fù)以神經(jīng)可塑性、肌肉適應(yīng)性、心肺功能重塑等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“循證、量化、個(gè)體化”：-神經(jīng)康復(fù)理論：基于“腦功能重組”原理，通過反復(fù)感覺輸入、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)突觸連接重建，改善認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能；-運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論：“超量恢復(fù)”理論指導(dǎo)下的漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，刺激肌肉蛋白合成，逆轉(zhuǎn)肌少癥；-呼吸康復(fù)理論：“呼吸肌肉訓(xùn)練+氣道廓清技術(shù)”改善肺通氣功能，結(jié)合氧療糾正低氧血癥；-循證醫(yī)學(xué)原則：所有干預(yù)措施需經(jīng)臨床研究驗(yàn)證，如6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、Berg平衡量表等工具評(píng)估康復(fù)效果。中醫(yī)康復(fù)理論：整體調(diào)節(jié)與辨證施治STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1中醫(yī)康復(fù)以“整體觀念”“辨證論治”為核心，強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)平衡”“氣血調(diào)和”“形神共養(yǎng)”：-整體觀念：將人體視為有機(jī)整體，局部病變與全身狀態(tài)相關(guān)（如“肺主氣，司呼吸”，呼吸功能障礙與脾腎虧虛相關(guān)）；-經(jīng)絡(luò)學(xué)說：通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位（如肺經(jīng)、脾經(jīng)穴位），調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)功能恢復(fù)；-辨證論治：根據(jù)患者個(gè)體差異（如氣虛、血瘀、痰濕等證型）選擇干預(yù)方法，體現(xiàn)“同病異治、異病同治”；-“治未病”思想：既關(guān)注現(xiàn)存功能障礙的康復(fù)，也重視潛在并發(fā)癥的預(yù)防（如“未病先防，既病防變”）。中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同機(jī)制中西醫(yī)康復(fù)在理論層面存在天然的互補(bǔ)性，臨床實(shí)踐中可通過以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)協(xié)同：1.病理環(huán)節(jié)互補(bǔ)：西醫(yī)針對(duì)病毒殘留、組織修復(fù)等關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)（如抗纖維化藥物、呼吸機(jī)支持），中醫(yī)通過調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)（如黃芪、丹參等中藥）增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力；2.癥狀群協(xié)同干預(yù)：西醫(yī)針對(duì)單一癥狀（如咳嗽、疼痛）的對(duì)癥治療，中醫(yī)通過整體調(diào)節(jié)改善相關(guān)癥狀群（如“培土生金”法同時(shí)改善氣短、食欲不振、乏力）；3.康復(fù)階段動(dòng)態(tài)配合：急性期以西醫(yī)穩(wěn)定生命體征為主，配合中醫(yī)扶正（如參附注射液）；恢復(fù)期以中醫(yī)功能康復(fù)為主，西醫(yī)輔助并發(fā)癥防治；維持期以中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)長(zhǎng)期健康管理。05老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略體系構(gòu)建老年疫后重癥患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略體系構(gòu)建基于上述理論基礎(chǔ)，需構(gòu)建“評(píng)估-分層-干預(yù)-管理”全流程的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略體系，針對(duì)不同功能障礙、不同康復(fù)階段制定個(gè)體化方案。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)評(píng)估：多維量化與辨證結(jié)合在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容準(zhǔn)確評(píng)估是制定康復(fù)方案的前提，需整合西醫(yī)客觀指標(biāo)與中醫(yī)辨證信息，實(shí)現(xiàn)“病證結(jié)合”評(píng)估：-呼吸功能：肺功能檢測(cè)（FEV1、MVV）、6MWT、血?dú)夥治觯?運(yùn)動(dòng)功能：握力、計(jì)時(shí)起走測(cè)試（TUG）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）；-認(rèn)知功能：MMSE、MoCA量表；-生活能力：ADL量表（Barthel指數(shù)）。1.西醫(yī)功能評(píng)估：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)評(píng)估：多維量化與辨證結(jié)合2.中醫(yī)辨證評(píng)估：-四診合參：望神色形態(tài)、聞聲息氣味、問寒熱汗眠、切脈象舌象；-證候診斷：常見證型包括氣虛血瘀證（氣短、乏力、舌紫暗）、痰濕阻肺證（咳嗽痰多、苔膩）、脾腎陽(yáng)虛證（畏寒肢冷、便溏）等；-體質(zhì)辨識(shí)：中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表（如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等）。3.綜合評(píng)估報(bào)告：將西醫(yī)功能數(shù)據(jù)與中醫(yī)證候、體質(zhì)信息整合，形成“病-證-體”三位一體的評(píng)估結(jié)論，指導(dǎo)康復(fù)方案制定。分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略根據(jù)康復(fù)進(jìn)程，可分為急性期穩(wěn)定期、亞急性期恢復(fù)期、慢性期維持期，各階段目標(biāo)與中西醫(yī)干預(yù)重點(diǎn)有所不同：1.急性期穩(wěn)定期（發(fā)病后1-4周）：生命支持為先，中醫(yī)扶正固本目標(biāo)：維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。西醫(yī)干預(yù)：-呼吸支持：氧療（鼻導(dǎo)管/面罩吸氧）、無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣（根據(jù)氧合指數(shù)調(diào)整）；-并發(fā)癥防治：抗感染（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素）、抗凝（預(yù)防深靜脈血栓）、營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d）。中醫(yī)干預(yù)：分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略-中藥內(nèi)服：根據(jù)辨證選用參附湯（回陽(yáng)救逆，用于陽(yáng)虛欲脫）、生脈散（益氣養(yǎng)陰，用于氣陰兩虛）等湯劑，或中成藥（如參芪注射液、血必凈注射液）；-非藥物療法：穴位貼敷（如肺俞、膏肓穴貼敷溫陽(yáng)化痰膏）、艾灸（關(guān)元、氣海穴溫補(bǔ)陽(yáng)氣）、情志疏導(dǎo)（五音療法調(diào)節(jié)肝氣郁結(jié)）。2.亞急性期恢復(fù)期（發(fā)病后5-12周）：功能康復(fù)為主，中西協(xié)同增效目標(biāo)：改善呼吸、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能，提高生活自理能力。呼吸功能康復(fù)：-西醫(yī)：呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、胸部物理治療（叩擊、體位引流）、呼吸肌訓(xùn)練（閾值負(fù)荷訓(xùn)練器）；分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略-中醫(yī)：穴位按壓（列缺、尺澤穴宣肺止咳）、八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”動(dòng)作增強(qiáng)膈肌活動(dòng)、中藥?kù)F化（如麻黃、杏仁、甘草霧化化痰）。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：-西醫(yī)：漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)處方（床上被動(dòng)活動(dòng)→坐位平衡→站立訓(xùn)練→步行訓(xùn)練），抗阻訓(xùn)練（彈力帶、啞鈴，每周2-3次）；-中醫(yī)：太極拳（“云手”動(dòng)作改善上肢肌力）、五禽戲（“熊運(yùn)”增強(qiáng)核心穩(wěn)定性）、中藥熏洗（當(dāng)歸、紅花熏洗改善肢體血液循環(huán)）。認(rèn)知與心理康復(fù)：-西醫(yī)：認(rèn)知訓(xùn)練（記憶力、注意力訓(xùn)練）、心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法CBT）、必要時(shí)抗抑郁藥物（如SSRIs）；分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略-中醫(yī)：針灸（百會(huì)、神庭、三陰交穴益智安神）、中藥益智仁、石菖蒲煎劑、五行音樂療法（宮調(diào)式音樂健脾安神）。3.慢性期維持期（發(fā)病后3-6個(gè)月）：長(zhǎng)期健康管理，中醫(yī)“治未病”目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)，維持功能，回歸社會(huì)。西醫(yī)干預(yù)：-定期隨訪：肺功能、血常規(guī)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)；-慢病管理：控制基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病等），疫苗接種（流感疫苗、肺炎疫苗）。中醫(yī)干預(yù)：-體質(zhì)調(diào)理：根據(jù)體質(zhì)類型選擇中藥（如氣虛質(zhì)用玉屏風(fēng)散散邪固表，痰濕質(zhì)用二陳湯燥濕化痰）；分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)策略-飲食調(diào)養(yǎng)：藥膳方（如黃芪山藥粥健脾益氣、百合銀耳潤(rùn)肺養(yǎng)陰）；-傳統(tǒng)功法：堅(jiān)持八段錦、太極拳練習(xí)（每周≥3次，每次30分鐘），調(diào)和氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。常見后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案針對(duì)老年患者遺留的典型后遺癥，需制定專項(xiàng)康復(fù)方案：常見后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案肺纖維化伴呼吸困難-西醫(yī)：吡非尼酮（抗纖維化藥物）、家庭氧療（LTOT）、肺康復(fù)訓(xùn)練；-中醫(yī)：活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法（丹參、川芎、鱉甲等中藥）、穴位埋線（肺俞、心俞穴調(diào)節(jié)肺功能）。常見后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案肌少癥伴活動(dòng)障礙-西醫(yī)：蛋白質(zhì)補(bǔ)充（1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)選乳清蛋白）、維生素D3補(bǔ)充（800-1000IU/d）、抗阻訓(xùn)練；-中醫(yī)：健脾益氣、補(bǔ)腎填精法（四君子湯、六味地黃丸加減）、艾灸（足三里、腎俞穴促進(jìn)蛋白質(zhì)合成）。常見后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案認(rèn)知障礙伴精神行為異常-西醫(yī)：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）、認(rèn)知刺激療法（CST）；-中醫(yī)：補(bǔ)腎填精、開竅醒神法（七福飲加減）、針灸（四神聰、本神穴改善腦血流）。06中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的實(shí)施路徑與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式1中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)需整合多學(xué)科資源，建立“醫(yī)生-康復(fù)治療師-護(hù)士-中醫(yī)師-營(yíng)養(yǎng)師-心理師”的MDT團(tuán)隊(duì)：2-職責(zé)分工：西醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估與并發(fā)癥處理，中醫(yī)師負(fù)責(zé)辨證論治與中醫(yī)技術(shù)干預(yù)，康復(fù)治療師制定具體訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)士執(zhí)行日?？祻?fù)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)師與心理師提供支持；3-協(xié)作機(jī)制：每周召開MDT病例討論會(huì)，根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案；建立電子健康檔案（EHR），實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)數(shù)據(jù)共享與方案同步。個(gè)體化康復(fù)方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整-有效反應(yīng)：若6MWT距離增加≥30m、ADL評(píng)分提高≥10分，可維持當(dāng)前干預(yù)強(qiáng)度；老年患者康復(fù)進(jìn)程存在個(gè)體差異，需定期評(píng)估（每2-4周）并調(diào)整方案：-反應(yīng)不佳：若癥狀無改善或加重，需重新評(píng)估（如排除肺部感染加重、電解質(zhì)紊亂等），調(diào)整中西醫(yī)干預(yù)措施（如更換中藥方劑、增加康復(fù)訓(xùn)練頻率）。010203家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)康復(fù)體系老年康復(fù)需延伸至院外，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：01-醫(yī)院：提供急性期重癥康復(fù)與專業(yè)指導(dǎo)；02-社區(qū)：設(shè)立中醫(yī)康復(fù)服務(wù)中心，提供針灸、推拿、傳統(tǒng)功法培訓(xùn)等服務(wù)；03-家庭：家屬參與日?？祻?fù)訓(xùn)練（如協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肢體活動(dòng)），通過遠(yuǎn)程康復(fù)平臺(tái)接受專業(yè)指導(dǎo)。04實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略挑戰(zhàn)1：中西醫(yī)結(jié)合證據(jù)等級(jí)不足-應(yīng)對(duì)：開展高質(zhì)量臨床研究（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、真實(shí)世界研究），重點(diǎn)評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的有效性、安全性；建立中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（整合西醫(yī)功能指標(biāo)與中醫(yī)證候評(píng)分）。實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略挑戰(zhàn)2：專業(yè)人才匱乏-應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)人才培養(yǎng)（如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育項(xiàng)目）；推廣“西學(xué)中”模式，提升西醫(yī)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用能力。實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略挑戰(zhàn)3：患者依從性差-應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)康復(fù)宣教（用通俗語(yǔ)言解釋中西醫(yī)康復(fù)原理）；制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃（如結(jié)合患者興趣選擇傳統(tǒng)功法）；家屬參與監(jiān)督，提高依從性。實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略挑戰(zhàn)4：醫(yī)保政策支持不足-應(yīng)對(duì)：推動(dòng)將中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（如針灸、推拿）納入醫(yī)保支付范圍；探索“按價(jià)值付