老年糖尿病前期衰弱評(píng)估與安全干預(yù)演講人老年糖尿病前期衰弱評(píng)估與安全干預(yù)總結(jié)與展望老年糖尿病前期衰弱的安全干預(yù)策略老年糖尿病前期衰弱的綜合評(píng)估體系構(gòu)建老年糖尿病前期衰弱的臨床特征與交互機(jī)制目錄01老年糖尿病前期衰弱評(píng)估與安全干預(yù)老年糖尿病前期衰弱評(píng)估與安全干預(yù)作為從事老年醫(yī)學(xué)與代謝性疾病管理十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年糖尿病前期人群的規(guī)模逐年擴(kuò)大，而“衰弱”這一老年綜合征與糖尿病前期的疊加，正成為威脅老年人健康獨(dú)立性的隱形殺手。糖尿病前期（包括空腹血糖受損IFG和糖耐量受損IGT）雖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已存在胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降；衰弱則是一種生理儲(chǔ)備下降、應(yīng)激能力減弱的老年綜合征，表現(xiàn)為體重減輕、乏力、活動(dòng)耐量下降等。兩者相互影響——糖尿病前期的高血糖環(huán)境通過氧化應(yīng)激、慢性炎癥加速肌肉流失和功能衰退，而衰弱導(dǎo)致的活動(dòng)減少又會(huì)加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)老年糖尿病前期人群進(jìn)行系統(tǒng)化的衰弱評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性安全干預(yù)，是延緩疾病進(jìn)展、維護(hù)生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從衰弱與糖尿病前期的交互機(jī)制、評(píng)估體系構(gòu)建、安全干預(yù)策略三個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，展開全面闡述。02老年糖尿病前期衰弱的臨床特征與交互機(jī)制老年糖尿病前期的流行病學(xué)與代謝特征全球老年糖尿病前期患病率已達(dá)30%-50%，我國60歲以上人群約為38.5%。其核心特征是“血糖正常高值”與“代謝紊亂并存”：空腹血糖5.6-6.9mmol/L（IFG）或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L（IGT），同時(shí)常合并中心性肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等代謝組分異常。值得注意的是，老年糖尿病前期具有“隱匿性”和“進(jìn)展性”：多數(shù)患者無明顯“三多一少”典型癥狀，但已存在血管內(nèi)皮功能損傷、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等早期病變；每年有5%-15%的患者進(jìn)展為2型糖尿病，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是正常血糖老年人的3-5倍。衰弱的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)與老年人群特點(diǎn)衰弱（Frailty）是一種與增齡相關(guān)的生理儲(chǔ)備功能下降、多系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減退的綜合征，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)應(yīng)激源（如感染、手術(shù)、代謝紊亂）的易感性增加。目前國際廣泛應(yīng)用的是Fried衰弱表型，包括5個(gè)核心維度：①不明原因體重下降（1年內(nèi)≥4.5kg或≥5%）；②疲乏感（通過問卷評(píng)估，如疲乏量表）；③握力下降（使用握力計(jì)，性別和BMI校正后低于臨界值）；④行走速度減慢（4米步速，低于性別和身高校正值）；⑤身體活動(dòng)水平降低（國際體力活動(dòng)問卷IPAQ評(píng)分偏低）。符合3項(xiàng)及以上為衰弱，1-2項(xiàng)為衰弱前期。老年糖尿病前期人群的衰弱具有特殊性：一方面，高血糖通過“糖毒性”抑制肌肉蛋白合成、促進(jìn)泛素-蛋白酶體降解，加速肌少癥（sarcopenia）發(fā)生，而肌少癥是衰弱的核心病理基礎(chǔ)；另一方面，衰弱導(dǎo)致的活動(dòng)減少進(jìn)一步加重胰島素抵抗，形成“高血糖-肌少癥-衰弱”的惡性循環(huán)。此外，老年常合并的視力下降、關(guān)節(jié)疼痛、認(rèn)知障礙等問題，也會(huì)間接影響日常活動(dòng)和代謝控制，增加衰弱風(fēng)險(xiǎn)。兩者交互作用的病理生理機(jī)制1.慢性炎癥與氧化應(yīng)激：糖尿病前期狀態(tài)下，脂肪組織釋放大量炎性因子（如TNF-α、IL-6），激活NF-κB信號(hào)通路，不僅抑制胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，還促進(jìn)肌肉蛋白分解；同時(shí)，線粒體功能異常導(dǎo)致活性氧（ROS）過度生成，損傷肌細(xì)胞膜和DNA，加速肌肉衰老。2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂：衰弱患者常存在皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常，高皮質(zhì)醇水平促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制糖異生，同時(shí)降低胰島素敏感性；而血糖波動(dòng)又會(huì)進(jìn)一步激活HPA軸，形成“應(yīng)激-代謝-衰弱”的正反饋。3.維生素D與微量元素缺乏：老年糖尿病前期患者普遍存在維生素D缺乏（25-羥維生素D＜30ng/ml），維生素D受體在肌肉、胰島β細(xì)胞中廣泛表達(dá)，其缺乏不僅影響鈣磷代謝和肌肉力量，還通過調(diào)節(jié)胰島素分泌和胰島素抵抗參與疾病進(jìn)展；此外，鋅、硒等微量元素缺乏也會(huì)加劇氧化應(yīng)激和免疫功能下降。兩者交互作用的病理生理機(jī)制4.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失衡：自主神經(jīng)功能紊亂（如心率變異性降低）導(dǎo)致血糖波動(dòng)加劇，而免疫衰老（如T細(xì)胞功能減退）使感染風(fēng)險(xiǎn)增加，感染應(yīng)激又可能誘發(fā)急性衰弱狀態(tài)（如“衰弱急性加重”）。03老年糖尿病前期衰弱的綜合評(píng)估體系構(gòu)建老年糖尿病前期衰弱的綜合評(píng)估體系構(gòu)建精準(zhǔn)評(píng)估是衰弱管理的前提。老年糖尿病前期人群的評(píng)估需兼顧“代謝狀態(tài)”“衰弱程度”“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”“心理社會(huì)因素”等多維度，通過“篩查-診斷-分層”三步法，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。衰弱篩查工具的選擇與應(yīng)用針對(duì)老年糖尿病前期人群，推薦使用以下工具進(jìn)行初步篩查：1.FRAIL量表：包含疲勞、阻力（如爬樓梯困難）、aerobic（行走困難）、疾?。ā?種慢性病）、體重下降5項(xiàng)，每項(xiàng)1分，≥3分為衰弱。該量表操作簡(jiǎn)便，適用于社區(qū)快速篩查，對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病和衰弱加重有較高敏感度（82%）和特異度（75%）。2.臨床衰弱量表（ClinicalFrailtyScale,CFS）：通過9級(jí)評(píng)分（1=非常健康，9=終末期衰弱）評(píng)估整體衰弱程度，結(jié)合疾病、功能狀態(tài)和照護(hù)需求。CFS的優(yōu)勢(shì)在于能整合認(rèn)知功能評(píng)估（如合并癡呆者評(píng)分更高），適用于住院或失能風(fēng)險(xiǎn)較高的老年患者。衰弱篩查工具的選擇與應(yīng)用3.埃德堡衰弱量表（EdinburghFrailtyScale,EFS）：包含疲勞、體重下降、活動(dòng)減少、步行速度、身體活動(dòng)水平5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，≥3分為衰弱。EFS特別適合合并輕度認(rèn)知障礙的老年人，因條目簡(jiǎn)單、易理解。臨床實(shí)踐建議：社區(qū)人群首選FRAIL量表（5分鐘內(nèi)完成）；醫(yī)院門診患者可結(jié)合CFS（需醫(yī)生評(píng)估）；對(duì)于認(rèn)知功能正常、活動(dòng)能力較好的老年前期患者，可采用EFS進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。衰弱與糖尿病前期的深度評(píng)估代謝狀態(tài)評(píng)估-血糖監(jiān)測(cè)：除空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c，目標(biāo)＜7.0%）外，需進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）或自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBM），評(píng)估血糖波動(dòng)（如血糖標(biāo)準(zhǔn)差、M值），避免“高血糖”與“低血糖”交替發(fā)生——低血糖是老年糖尿病前期衰弱加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.34,95%CI1.52-3.60）。-胰島素抵抗與β細(xì)胞功能：采用HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）評(píng)估胰島素抵抗，HOMA-β評(píng)估β細(xì)胞功能，對(duì)于HOMA-IR＞2.69且HOMA-β＜50%的患者，需警惕進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。-并發(fā)癥篩查：通過尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、踝肱指數(shù)（ABI）、10g尼龍絲感覺檢查等，早期篩查糖尿病腎病、下肢動(dòng)脈病變、周圍神經(jīng)病變等微血管和大血管并發(fā)癥。衰弱與糖尿病前期的深度評(píng)估衰弱核心維度評(píng)估-肌少癥評(píng)估：采用EWGSOP2標(biāo)準(zhǔn)，通過肌肉質(zhì)量（DXA或生物電阻抗法，ASM/身高2＜7.0kg/m2男、＜5.4kg/m2女）、肌肉力量（握力，男性＜27kg、女性＜16kg）、軀體功能（4米步速＜0.8m/s）綜合診斷。老年糖尿病前期患者需每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次肌肉質(zhì)量，合并肌少癥者需同時(shí)進(jìn)行抗阻干預(yù)。-功能狀態(tài)評(píng)估：采用基本日常生活活動(dòng)能力（ADL，如bathing,dressing,toileting等6項(xiàng)）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL，如用藥、購物、做飯等8項(xiàng)）評(píng)估，ADL≥2項(xiàng)依賴或IADL≥3項(xiàng)依賴提示重度功能下降，與衰弱進(jìn)展顯著相關(guān)（HR=3.12,95%CI2.11-4.61）。-平衡與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用“計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試”（TUG，正常＜10秒，＞13.5秒提示跌倒高風(fēng)險(xiǎn)）、“Berg平衡量表”（BBS，＜45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)），結(jié)合1年內(nèi)跌倒史（≥2次為反復(fù)跌倒），制定防跌倒方案。衰弱與糖尿病前期的深度評(píng)估共病與多重用藥評(píng)估-共病評(píng)估：采用Charlson共病指數(shù)（CCI）或老年特異性共病量表（GSC），記錄≥2種慢性?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）的情況。共病數(shù)量與衰弱程度呈正相關(guān)（r=0.42,P＜0.001），尤其合并抑郁、焦慮的老年患者，衰弱進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加40%。-多重用藥評(píng)估：采用Beers標(biāo)準(zhǔn)或STOPP/START工具篩查不適當(dāng)用藥（如長(zhǎng)效磺脲類、地西泮等），老年糖尿病前期患者用藥≥5種時(shí)，需評(píng)估藥物相互作用（如二甲雙胍與利尿劑合用可增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。衰弱與糖尿病前期的深度評(píng)估心理社會(huì)因素評(píng)估-認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA，＜26分提示認(rèn)知障礙）或簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE），糖尿病前期輕度認(rèn)知障礙患者衰弱發(fā)生率是認(rèn)知正常者的2.3倍。01-抑郁與焦慮：采用老年抑郁量表（GDS-15，≥5分提示抑郁）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS，≥8分提示焦慮），抑郁通過降低治療依從性、減少活動(dòng)量間接促進(jìn)衰弱發(fā)生。02-社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），包括客觀支持（家庭、朋友幫助）、主觀支持（感知到的關(guān)懷）、利用度（主動(dòng)求助行為），社會(huì)支持不足（SSRS＜33分）是衰弱的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。03評(píng)估結(jié)果的分層管理根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將老年糖尿病前期衰弱患者分為三層，實(shí)施差異化管理：-低風(fēng)險(xiǎn)層：FRAIL量表0-2分，無肌少癥，血糖控制良好（HbA1c＜6.5%），以健康教育為主，每年1次全面評(píng)估。-中風(fēng)險(xiǎn)層：FRAIL量表3-4分，或輕度肌少癥，血糖波動(dòng)大（M值＞3.9），需制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，每3個(gè)月隨訪1次。-高風(fēng)險(xiǎn)層：FRAIL量表≥5分，或中重度肌少癥，合并≥1項(xiàng)并發(fā)癥，或ADL/IADL依賴，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）管理，每月隨訪1次，警惕急性并發(fā)癥和衰弱急性加重。04老年糖尿病前期衰弱的安全干預(yù)策略老年糖尿病前期衰弱的安全干預(yù)策略衰弱管理的核心是“打破惡性循環(huán)、維持功能儲(chǔ)備”，干預(yù)需兼顧“代謝控制”“衰弱逆轉(zhuǎn)”“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”三大目標(biāo)，遵循“個(gè)體化、多維度、循序漸進(jìn)”原則。非藥物干預(yù)：衰弱管理的基石營養(yǎng)干預(yù)：糾正代謝紊亂與營養(yǎng)缺乏-能量與宏量營養(yǎng)素：根據(jù)基礎(chǔ)代謝率（BMR）和活動(dòng)量計(jì)算每日能量需求（20-25kcal/kgd），蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kgd（優(yōu)先選擇乳清蛋白、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，占總蛋白的50%以上），脂肪供能比20%-30%（以不飽和脂肪為主，限制飽和脂肪＜10%），碳水化合物供能比45%-55%（選擇低GI食物，如全谷物、雜豆，避免精制糖）。-微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：維生素D補(bǔ)充800-1000IU/天（維持25-羥維生素D＞30ng/ml），合并骨質(zhì)疏松者可增至1200-2000IU/天；適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸（EPA+DHA1-2g/天），改善胰島素抵抗；對(duì)于鋅缺乏（血清鋅＜70μg/dl）患者，補(bǔ)充鋅15-30mg/天。非藥物干預(yù)：衰弱管理的基石營養(yǎng)干預(yù)：糾正代謝紊亂與營養(yǎng)缺乏-營養(yǎng)支持方式：對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（MNA-SF評(píng)分≤11分）或經(jīng)口攝入不足者，可采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營養(yǎng)制劑、蛋白質(zhì)粉），每日400-600kcal，分2-3次補(bǔ)充；重度營養(yǎng)不良者需考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。臨床案例：78歲男性，糖尿病前期（HbA1c6.8%），F(xiàn)RAIL量表4分（疲乏、體重下降、活動(dòng)減少、握力下降），MNA-SF評(píng)分9分。經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)其每日蛋白質(zhì)攝入僅0.8g/kgd，維生素D缺乏（18ng/ml）。干預(yù)方案調(diào)整為：每日增加乳清蛋白30g分2次口服，維生素D1000IU/天，全麥面包替代白米飯，增加深海魚2次/周。3個(gè)月后復(fù)查，HbA1c降至6.2%，F(xiàn)RAIL量表降至1分，握力增加3kg。非藥物干預(yù)：衰弱管理的基石運(yùn)動(dòng)干預(yù)：改善胰島素敏感性與肌肉功能-運(yùn)動(dòng)類型：采用“有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練+平衡訓(xùn)練”組合。有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳、固定自行車）每周≥150分鐘，中等強(qiáng)度（心率儲(chǔ)備60%-70%，即（220-年齡-靜息心率）×60%-70%+靜息心率）；抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴、器械訓(xùn)練）每周2-3次，每個(gè)肌群2-3組，每組8-12次重復(fù)（60%-80%1RM）；平衡訓(xùn)練（如單腿站立、太極“云手”）融入每日生活，每次10-15分鐘。-運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（＜5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物，＞13.9mmol/L暫停運(yùn)動(dòng)并排查原因）；運(yùn)動(dòng)中避免憋氣，防止血壓驟升；運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5-10分鐘放松拉伸，減少肌肉酸痛。合并骨關(guān)節(jié)疾病者，可選擇水中運(yùn)動(dòng)（如水中快走），減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。非藥物干預(yù)：衰弱管理的基石運(yùn)動(dòng)干預(yù)：改善胰島素敏感性與肌肉功能-運(yùn)動(dòng)進(jìn)階原則：從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始（如每次10分鐘，每日2次），2周后逐漸增加頻率和時(shí)長(zhǎng)（如每次30分鐘，每日1次），3個(gè)月后逐步增加抗阻負(fù)荷（如從1kg啞鈴增至2kg）。非藥物干預(yù)：衰弱管理的基石心理與行為干預(yù)：提升治療依從性與生活質(zhì)量-認(rèn)知行為療法（CBT）：針對(duì)焦慮、抑郁患者，通過認(rèn)知重構(gòu)（糾正“糖尿病前期=絕癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知）、行為激活（制定可及的日?；顒?dòng)計(jì)劃）改善情緒，研究顯示CBT可使老年糖尿病前期患者的抑郁評(píng)分降低40%，衰弱進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)下降35%。-動(dòng)機(jī)性訪談（MI）：通過開放式提問、傾聽、反饋，幫助患者認(rèn)識(shí)到“改變生活方式”的益處（如“您覺得增加步行后，精力是否比以前好？”），增強(qiáng)自我管理動(dòng)機(jī)。-家庭與社會(huì)支持：鼓勵(lì)家庭成員參與飲食準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督，建立“糖尿病前期家庭支持小組”；社區(qū)定期組織“健康講座”“同伴教育”，通過病友分享經(jīng)驗(yàn)減少孤獨(dú)感。藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎選擇，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)老年糖尿病前期患者一般無需降糖藥物治療，但若合并以下情況，可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)：①HbA1c＞6.5%且合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)因素；②3個(gè)月生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小時(shí)＞11.1mmol/L）。藥物選擇需遵循“安全、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重”原則：-二甲雙胍：一線選擇，500mg每日1次起始，每周增加500mg，最大劑量2000mg/天。主要副作用為胃腸道反應(yīng)（可通過餐中服藥緩解），對(duì)于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者禁用。-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：適用于餐后血糖為主者，50mg每日3次餐前嚼服，常見副作用為腹脹、排氣增多，對(duì)于嚴(yán)重胃腸道疾病、腸梗阻患者禁用。藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎選擇，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)-DPP-4抑制劑（如西格列汀、利格列?。旱脱秋L(fēng)險(xiǎn)小，體重中性，適用于肝腎功能不全患者（無需調(diào)整劑量），但可能增加關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)。01藥物使用原則：從小劑量起始，緩慢加量；避免使用長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲）、胰島素（易誘發(fā)低血糖）；定期監(jiān)測(cè)血糖（至少每周3次）、肝腎功能、電解質(zhì)；合并多種藥物時(shí)，注意相互作用（如二甲雙胍與利尿劑合用可增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。03-SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：近年研究顯示其具有心腎保護(hù)作用，但需警惕體液減少、泌尿生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，老年患者起始劑量減半，eGFR＜45ml/min/1.73m2時(shí)慎用。02安全防護(hù)：預(yù)防跌倒與急性并發(fā)癥跌倒預(yù)防-環(huán)境改造：保持地面干燥、平整，去除地毯邊緣；浴室安裝扶手、防滑墊，馬桶旁放置增高坐便器；夜間使用小夜燈，避免夜間起身跌倒。-輔助工具：使用助行器（如四輪助行器）而非拐杖，提高穩(wěn)定性；穿著合腳、防滑的鞋子，避免穿拖鞋外出。-防護(hù)措施：對(duì)于TUG＞13.5秒或BBS＜45分患者，外出時(shí)需家屬陪同，佩戴防跌倒手環(huán)；避免單獨(dú)進(jìn)行爬高、提重物等危險(xiǎn)動(dòng)作。安全防護(hù)：預(yù)防跌倒與急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥預(yù)防-低血糖預(yù)防：規(guī)律進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前、中、后適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物；隨身攜帶糖果、餅干等應(yīng)急食品，教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀（心悸、出汗、手抖、頭暈）及處理方法（立即口服15g碳水化合物，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖）。-高血糖預(yù)防：感染、應(yīng)激、飲食不當(dāng)是高血糖誘因，需保持皮膚清潔，避免皮膚破損；感冒、發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整降糖方案；監(jiān)測(cè)尿酮體，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)警惕糖尿病酮癥酸中毒。長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)