老年糖尿病足高危足預(yù)防矯形方案演講人01老年糖尿病足高危足預(yù)防矯形方案02引言：老年糖尿病足高危足的臨床挑戰(zhàn)與管理意義03老年糖尿病足高危足的定義與危險因素解析04老年糖尿病足高危足的早期識別與系統(tǒng)評估05老年糖尿病足高危足的預(yù)防性矯形策略06多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式：提升高危足管理效能07患者教育與家庭支持：預(yù)防的“最后一公里”08總結(jié)與展望：構(gòu)建老年糖尿病足高危足的全周期管理閉環(huán)目錄01老年糖尿病足高危足預(yù)防矯形方案02引言：老年糖尿病足高危足的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：老年糖尿病足高危足的臨床挑戰(zhàn)與管理意義在臨床工作二十余年中，我深刻體會到糖尿病足對患者及家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球每20秒就有1人因糖尿病足截肢，而老年患者因生理機(jī)能退化、并發(fā)癥疊加，其高危足發(fā)生率較普通糖尿病患者高3-5倍，截肢風(fēng)險更是呈指數(shù)級增長。老年糖尿病足高危足并非孤立疾病，而是神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形與外在因素共同作用的結(jié)果——它既是糖尿病慢性并發(fā)癥的“冰山一角”，也是患者生活質(zhì)量與生命安全的“隱形殺手”。作為一名深耕糖尿病足領(lǐng)域的臨床工作者，我始終認(rèn)為：預(yù)防遠(yuǎn)比治療更重要，而科學(xué)的預(yù)防矯形方案，是阻斷高危足進(jìn)展為潰瘍、壞疽乃至截肢的核心防線。本文將從高危足的定義與危險因素出發(fā)，系統(tǒng)闡述早期識別、評估、預(yù)防性矯形及多學(xué)科協(xié)作管理的全流程策略，旨在為臨床工作者提供一套可落地、個體化的管理方案，最終實(shí)現(xiàn)“降低潰瘍發(fā)生率、保留患肢功能、提升患者生活質(zhì)量”的終極目標(biāo)。03老年糖尿病足高危足的定義與危險因素解析高危足的核心定義與臨床分型1老年糖尿病足高危足是指糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)、血管及足部結(jié)構(gòu)異常，雖尚未發(fā)生潰瘍，但已存在極高足部損傷風(fēng)險的臨床狀態(tài)。根據(jù)病理機(jī)制差異，可分為三型：21.神經(jīng)病變型高危足：以周圍神經(jīng)病變?yōu)楹诵?，表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺減退甚至喪失，足部生物力學(xué)改變（如高足弓、爪形趾），易因unnoticed創(chuàng)傷或過度受壓形成潰瘍。32.血管病變型高危足：合并下肢動脈硬化閉塞癥（ASO），表現(xiàn)為足部皮溫降低、皮膚干燥、間歇性跛行，甚至靜息痛，微循環(huán)障礙顯著，潰瘍后愈合極差。43.混合型高危足：神經(jīng)與血管病變并存，臨床最為常見，病情進(jìn)展快，治療難度大，約占老年高危足患者的60%以上。危險因素的多維度分析老年糖尿病足高危足的發(fā)生是“內(nèi)在因素+外在誘因”協(xié)同作用的結(jié)果，需系統(tǒng)識別并針對性干預(yù)：危險因素的多維度分析內(nèi)在危險因素（1）代謝與病程因素：糖尿病病程＞10年、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%、合并高血壓/血脂異常/肥胖，這些因素加速神經(jīng)血管損傷。我曾接診一位78歲患者，糖尿病史22年，HbA1c長期＞10%，雖無足部潰瘍，但已出現(xiàn)明顯“爪形趾”和足底麻木，最終被列為混合型高危足。（2）神經(jīng)病變：10g尼龍絲觸覺減退或喪失、128Hz音叉振動覺異常、腱反射減弱（如踝反射消失），是神經(jīng)病變型高危足的核心標(biāo)志。（3）血管病變：踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9（提示動脈閉塞）或＞1.3（提示血管鈣化），經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）＜30mmHg（提示微循環(huán)障礙），是血管病變的重要預(yù)警指標(biāo)。危險因素的多維度分析內(nèi)在危險因素（4）足部結(jié)構(gòu)畸形：錘狀趾、拇外翻、高足弓、胼胝體（足底壓力＞200kPa）、Charcot關(guān)節(jié)（足部腫脹、畸形、不穩(wěn)），這些結(jié)構(gòu)異常顯著增加局部壓力，易形成潰瘍。（5）既往病史：曾有足部潰瘍或截肢史、糖尿病腎病（eGFR＜60ml/min）、視網(wǎng)膜病變（視力嚴(yán)重下降），均為復(fù)發(fā)的高危因素。危險因素的多維度分析外在危險因素（1）鞋襪不當(dāng)：穿尖頭鞋、高跟鞋、硬底鞋，或襪子過緊、接縫摩擦，是導(dǎo)致足部皮膚破損的直接誘因。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的糖尿病足潰瘍源于不合適的鞋襪。（2）護(hù)理缺失：老年人因視力減退、關(guān)節(jié)活動受限，無法有效清潔足部、修剪趾甲（如剪破甲溝皮膚），或常用熱水袋/烤爐取暖導(dǎo)致燙傷。（3）外傷與感染：足底異物刺傷、甲溝炎、足癬等皮膚損傷，若未及時處理，易迅速蔓延為深部組織感染。（4）依從性差：部分患者因“無明顯不適”忽視足部檢查，或未堅(jiān)持血糖控制、定期復(fù)查，導(dǎo)致病情進(jìn)展隱匿而難以逆轉(zhuǎn)。321404老年糖尿病足高危足的早期識別與系統(tǒng)評估老年糖尿病足高危足的早期識別與系統(tǒng)評估“早期識別是預(yù)防的第一道關(guān)卡”，對于老年糖尿病足高危足而言，精準(zhǔn)評估不僅能明確風(fēng)險等級，更能指導(dǎo)個體化矯形方案的制定。評估需遵循“病史采集+體格檢查+輔助檢查”三位一體原則，且需每3-6個月動態(tài)復(fù)查。病史采集：聚焦高危線索詳細(xì)詢問患者糖尿病病程、血糖控制情況、有無神經(jīng)/血管并發(fā)癥癥狀（如足部麻木、發(fā)涼、間歇性跛行），以及既往足部損傷、潰瘍或截肢史。同時，了解患者的日常生活習(xí)慣（如是否自行修剪趾甲、穿鞋習(xí)慣）、視力及自理能力，評估其依從性與自我管理能力。體格檢查：從宏觀到微觀1.一般檢查：觀察足部皮膚顏色（是否蒼白、發(fā)紺）、溫度（與健側(cè)對比溫差＞2℃提示血供不良）、毛發(fā)分布（減少提示血管病變），檢查足部有無腫脹、畸形、潰瘍、胼胝體、甲溝炎等。2.神經(jīng)功能檢查：-10g尼龍絲觸覺檢測：用尼龍絲垂直壓迫足底各點(diǎn)（足跟、第1-5跖骨頭、足背），詢問是否感覺“觸感”，若無法識別，提示保護(hù)性感覺喪失（PSU）。-128Hz音叉振動覺：置于足拇趾背關(guān)節(jié)處，詢問“振動感是否持續(xù)”，振動覺減弱提示大纖維神經(jīng)病變。-溫度覺檢測：用冷熱水試管（5-40℃）接觸足部皮膚，判斷溫度辨別能力。體格檢查：從宏觀到微觀3.血管功能檢查：-觸診足背動脈、脛后動脈搏動：搏動減弱或消失提示動脈狹窄。-計(jì)算ABI：采用多普勒超聲測量踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值，ABI＜0.9提示下肢動脈缺血，＞1.3提示血管中重度鈣化。4.足部結(jié)構(gòu)評估：-測量足部畸形：如錘狀趾（近趾間關(guān)節(jié)屈曲＞30）、拇外翻（拇外翻角＞15）、高足弓（足弓高度＞正常值20%）。-足底壓力分析：通過足底壓力板或鞋墊式壓力傳感器，測量足底各區(qū)域峰值壓力（正常＜200kPa），識別高壓區(qū)域（如第1跖骨頭、足跟）。輔助檢查：客觀評估病情1.實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c（反映近3個月血糖控制）、血常規(guī)（評估感染）、肝腎功能（指導(dǎo)用藥）、血脂四項(xiàng)（干預(yù)動脈硬化危險因素）。2.影像學(xué)檢查：-下肢血管超聲：評估動脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)。-血管CTA/MRA：明確閉塞部位、長度及側(cè)支循環(huán)情況，為血管重建提供依據(jù)。-趺部X線片：觀察足部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（如Charcot關(guān)節(jié)的骨破壞、畸形）、有無異物殘留。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度，鑒別軸索損害與脫髓鞘病變，輔助神經(jīng)分型。風(fēng)險分層：個體化干預(yù)的基礎(chǔ)根據(jù)評估結(jié)果，將老年糖尿病足高危足分為三級（參考IWGDF指南）：-低危：無神經(jīng)/血管病變，足部結(jié)構(gòu)正常，僅需定期隨訪。-中危：存在輕度神經(jīng)病變（如10g尼龍絲部分異常）或足部畸形（如輕度拇外翻），需預(yù)防性矯形與密切監(jiān)測。-高危：重度神經(jīng)病變（10g尼龍絲無感覺）、血管病變（ABI＜0.9）、既往潰瘍史或嚴(yán)重足畸形（如Charcot足），需多學(xué)科強(qiáng)化干預(yù)。05老年糖尿病足高危足的預(yù)防性矯形策略老年糖尿病足高危足的預(yù)防性矯形策略預(yù)防性矯形是高危足管理的核心，其目標(biāo)是“降低足底壓力、糾正畸形、減少創(chuàng)傷風(fēng)險”，需根據(jù)足部分型、風(fēng)險等級及患者個體差異制定方案?！皞€體化、精準(zhǔn)化、動態(tài)化”是矯形方案的基本原則。非手術(shù)矯形：基礎(chǔ)且核心的干預(yù)措施鞋襪選擇：足部保護(hù)的第一道屏障合適的鞋襪可有效分散足底壓力、減少摩擦，是預(yù)防潰瘍最經(jīng)濟(jì)有效的手段。（1）糖尿病專用鞋：-鞋頭：圓頭、寬敞（足趾長度≥鞋內(nèi)長1.5cm），避免擠壓趾間。-鞋面：透氣材質(zhì)（如真皮、網(wǎng)布），柔軟無接縫。-鞋底：防滑、減震（如EVA材料），厚度1.5-2cm，避免足底壓力集中。-鞋墊：需定制壓力分散鞋墊（如硅膠鞋墊、聚乙烯泡沫鞋墊），重點(diǎn)減壓區(qū)域（如跖骨頭、足跟）厚度可減薄30%-50%。-對于嚴(yán)重畸形（如Charcot足、爪形趾），需定制“深度鞋”（鞋內(nèi)深度增加1-2cm）或“足踝矯形鞋”（AFO），輔助穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。非手術(shù)矯形：基礎(chǔ)且核心的干預(yù)措施鞋襪選擇：足部保護(hù)的第一道屏障-材質(zhì)：棉質(zhì)、羊毛等吸濕透氣纖維，避免合成纖維（如尼龍）導(dǎo)致出汗過多。ACB-松緊：襪口寬松（無彈力或微彈力），避免下肢靜脈回流受阻。-設(shè)計(jì)：無骨縫、無趾間縫合，厚度均勻，足跟及足底可加厚減壓層。（2）襪子選擇：非手術(shù)矯形：基礎(chǔ)且核心的干預(yù)措施矯形器與輔助裝置：針對性糾正生物力學(xué)異常（1）定制鞋墊：-適應(yīng)癥：足底高壓區(qū)域（如跖骨頭、足跟胼胝體）、足弓異常（如高足弓、平足）、輕度爪形趾。-制作流程：通過足印取?；?D掃描獲取足部數(shù)據(jù)，根據(jù)壓力分析結(jié)果設(shè)計(jì)減壓區(qū)域（如跖骨頭下方挖空1-2cm），材料可選擇聚丙烯（PP）、聚乙烯（PE）或記憶海綿，需每6-12個月更換（因足部畸形可能進(jìn)展）。（2）分趾墊/趾間spacer：-適應(yīng)癥：錘狀趾、趾間關(guān)節(jié)屈曲畸形，防止趾間皮膚摩擦、汗液積聚。-材質(zhì)：硅膠凝膠（柔軟、透氣），可反復(fù)清洗使用。非手術(shù)矯形：基礎(chǔ)且核心的干預(yù)措施矯形器與輔助裝置：針對性糾正生物力學(xué)異常（3）踝足矯形器（AFO）：-適應(yīng)癥：Charcot足踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重足下垂、下肢肌力失衡（如腓總神經(jīng)損傷）。-類型：后側(cè)支撐AFO（限制踝關(guān)節(jié)跖屈/背屈）、articulatedAFO（允許踝關(guān)節(jié)部分活動），需根據(jù)步態(tài)分析定制。（4）夜間支具：-適應(yīng)癥：爪形趾、槌狀趾，夜間佩戴可維持趾間關(guān)節(jié)伸展位，預(yù)防攣縮。非手術(shù)矯形：基礎(chǔ)且核心的干預(yù)措施皮膚護(hù)理與胼胝體處理：預(yù)防破損的關(guān)鍵（1）日常清潔：每日用37℃溫水（避免熱水）清洗足部5-10分鐘，洗凈后用柔軟毛巾輕輕拍干（尤其趾間），涂抹保濕霜（含尿素10%-20%或乳酸，避免含酒精成分）。（2）胼胝體管理：-原則：“專業(yè)處理，患者勿動”——胼胝體是足底高壓的代償性增厚，自行修剪易損傷真皮層。-方法：由糖尿病足專科護(hù)士或足病醫(yī)生用無菌手術(shù)刀削?。ūＡ艚琴|(zhì)層基底），每2-4周處理1次；配合減壓鞋墊減少胼胝體復(fù)發(fā)。（3）甲溝護(hù)理：趾甲修剪成直線，避免剪得過短（露出甲床）或剪向甲角（嵌甲），若出現(xiàn)甲溝炎，及時外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）或口服抗生素（如頭孢類）。非手術(shù)矯形：基礎(chǔ)且核心的干預(yù)措施代謝控制與危險因素管理：延緩病情進(jìn)展（1）血糖控制：目標(biāo)HbA1c＜7.0%（老年患者可放寬至7.5%-8.0%，避免低血糖），通過胰島素、口服降糖藥（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑）聯(lián)合控制。（2）血壓與血脂管理：血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L，他汀類藥物（如阿托伐他鈣）是動脈硬化的一線治療。（3）戒煙限酒：吸煙使ABI下降0.3-0.5，是潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險因素，需強(qiáng)化戒煙干預(yù)（尼古丁替代療法、行為認(rèn)知療法）。手術(shù)矯形：嚴(yán)重畸形的終極干預(yù)對于非手術(shù)治療無法控制的嚴(yán)重畸形（如反復(fù)潰瘍的Charcot足、重度爪形趾、無法矯正的馬蹄內(nèi)翻足），需考慮手術(shù)矯形，手術(shù)時機(jī)是關(guān)鍵——需在血糖穩(wěn)定（HbA1c＜8.0%）、感染控制（白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、CRP下降）后進(jìn)行，且術(shù)后需輔以制動與康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)矯形：嚴(yán)重畸形的終極干預(yù)手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥-嚴(yán)重足部畸形（如爪形趾致趾間潰瘍、Charcot足踝關(guān)節(jié)半脫位）伴反復(fù)潰瘍。-非手術(shù)治療無效的高壓胼胝體，影響行走功能。-神經(jīng)性關(guān)節(jié)病（Charcot足）導(dǎo)致足部不穩(wěn)，需重建骨性結(jié)構(gòu)。（1）適應(yīng)癥：-合并活動性感染（如足底膿腫、骨髓炎）。-嚴(yán)重血管病變（ABI＜0.3，無流出道血管）。-全身狀況差（如心衰、腎衰無法耐受手術(shù)）。（2）禁忌癥：0102手術(shù)矯形：嚴(yán)重畸形的終極干預(yù)常見術(shù)式與術(shù)后管理（1）軟組織松解術(shù)：-術(shù)式：趾長屈肌腱延長、足底筋膜松解，糾正爪形趾、高足弓。-術(shù)后管理：短腿石膏固定4-6周，期間避免負(fù)重，拆除石膏后佩戴矯形鞋3個月。（2）截骨矯形術(shù)：-術(shù)式：跖骨截骨（如Lapidus術(shù)治療拇外翻）、跟骨截骨（糾正足內(nèi)翻/外翻）、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（穩(wěn)定Charcot踝關(guān)節(jié)）。-術(shù)后管理：定期X線片評估骨愈合，逐步負(fù)重訓(xùn)練，配合定制鞋墊預(yù)防復(fù)發(fā)。（3）肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)：-術(shù)式：脛前肌轉(zhuǎn)位至足背，糾正足下垂；腓骨長肌轉(zhuǎn)位至第1跖骨頭，增強(qiáng)足底內(nèi)側(cè)支撐。-術(shù)后管理：踝關(guān)節(jié)支具固定6-8周，進(jìn)行肌力康復(fù)訓(xùn)練（如抗阻屈踝、伸趾）。手術(shù)矯形：嚴(yán)重畸形的終極干預(yù)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防-感染：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢唑林），術(shù)后保持傷口干燥，定期換藥。01-皮膚壞死：操作輕柔，避免過度牽拉，術(shù)后抬高患肢，必要時使用改善微循環(huán)藥物（如前列地爾）。02-畸形復(fù)發(fā)：術(shù)后佩戴矯形器至少6個月，定期復(fù)查足部X線片，及時調(diào)整方案。0306多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式：提升高危足管理效能多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式：提升高危足管理效能老年糖尿病足高危足的管理絕非單一科室能夠完成，需內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、創(chuàng)面修復(fù)科、足病診療中心、營養(yǎng)科、糖尿病教育師、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，“以患者為中心，全程化管理”是MDT的核心模式。MDT團(tuán)隊(duì)的角色與職責(zé)1.內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)控制，制定個體化降糖方案，監(jiān)測并發(fā)癥進(jìn)展。012.血管外科：評估下肢血管病變，介入治療（如球囊擴(kuò)張、支架植入）或搭橋手術(shù)改善血供，處理動脈潰瘍。023.骨科/足踝外科：手術(shù)矯形嚴(yán)重足部畸形，處理骨折、Charcot關(guān)節(jié)病變，重建足部功能。034.創(chuàng)面修復(fù)科：處理足部潰瘍、感染，清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流（VSD）、皮瓣移植促進(jìn)創(chuàng)面愈合。045.足病診療中心：定制矯形鞋墊、糖尿病專用鞋，進(jìn)行足部護(hù)理（胼胝體修剪、甲溝處理）。05MDT團(tuán)隊(duì)的角色與職責(zé)6.營養(yǎng)科：評估患者營養(yǎng)狀況（如血清白蛋白、前白蛋白），制定高蛋白、高纖維飲食方案，促進(jìn)組織修復(fù)。017.糖尿病教育師：患者及家屬足部護(hù)理教育（如每日足部檢查方法、正確穿鞋技巧），提高自我管理能力。028.康復(fù)科：制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練），預(yù)防肌肉萎縮、深靜脈血栓。03MDT的運(yùn)行模式2311.定期病例討論：每周召開MDT會議，討論新入院高危足患者、復(fù)雜病例（如混合型高危足合并感染），制定個體化治療方案。2.聯(lián)合門診：設(shè)立糖尿病足高危足聯(lián)合門診，患者一次就診即可完成多學(xué)科評估，縮短診療周期。3.信息化管理：建立電子健康檔案（EHR），記錄患者足部評估數(shù)據(jù)、治療方案、隨訪結(jié)果，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科信息共享。MDT的臨床案例分享患者，男，76歲，糖尿病史20年，HbA1c9.5%，因“右足第2足趾反復(fù)潰瘍3個月”入院。評估：10g尼龍絲足底無感覺，ABI右0.75（左0.85），足底第2跖骨頭胼胝體（壓力280kPa），X線示第2跖骨頭骨質(zhì)破壞。診斷為“混合型高危足（Wagner1級，Texas2B級）”。MDT討論后制定方案：-內(nèi)分泌科：胰島素泵強(qiáng)化降糖，目標(biāo)HbA1c＜7.5%。-血管外科：下肢動脈CTA示右脛前動脈閉塞，行球囊擴(kuò)張術(shù)。-足病中心：定制減壓鞋墊（第2跖骨頭下方挖空1.5cm），每2周修剪胼胝體。-創(chuàng)面修復(fù)科：清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流，外用生長因子凝膠。-糖尿病教育師：指導(dǎo)家屬每日檢查足部，避免赤足行走。MDT的臨床案例分享治療4周后潰瘍愈合，6個月隨訪無復(fù)發(fā)，ABI右0.85，足底壓力降至180kPa。此案例充分體現(xiàn)了MDT在復(fù)雜高危足管理中的價值：通過多學(xué)科協(xié)作，既解決了血管問題改善血供，又通過矯形器和護(hù)理降低局部壓力，最終實(shí)現(xiàn)潰瘍愈合與功能保留。07患者教育與家庭支持：預(yù)防的“最后一公里”患者教育與家庭支持：預(yù)防的“最后一公里”老年患者因認(rèn)知功能減退、記憶力下降、視力障礙，自我管理能力有限，家屬參與是提高教育效果的關(guān)鍵。教育內(nèi)容需“通俗易懂、圖文并茂、實(shí)操性強(qiáng)”，采用“口頭講解+視頻演示+實(shí)物模型”相結(jié)合的方式。核心教育內(nèi)容3.洗腳“三不三要”：03-不用熱水（水溫＜37℃）、不用力搓洗、不用堿性肥皂。-要擦干（尤其趾間）、要保濕（涂潤膚霜）、要檢查（洗后有無損傷）。2.穿鞋“五不原則”：不穿尖頭鞋、不穿硬底鞋、不穿露趾鞋、不穿過緊鞋、不穿破舊鞋。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.足部檢查“每日三查”：01-查顏色：足趾、足底是否蒼白、發(fā)紫。-查溫度：用手背觸摸足部，是否較健側(cè)發(fā)涼或過熱。-查皮膚：有無紅腫、破損、水泡、胼胝體，趾間有無潮濕、脫屑。（教會患者使用鏡子檢查足底，或由家屬協(xié)助完成。）核心教育內(nèi)容4.血糖監(jiān)測“定期記錄”：每日監(jiān)測血糖（空腹+三餐后2h），記錄血糖日記，復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。家庭支持策略0302011.家屬培訓(xùn)：教會家屬識別足部異常信號（如足部紅腫、疼痛、溫度異常），掌握足部護(hù)理基本技能