老年終末期壓瘡家屬照護(hù)指導(dǎo)方案演講人01老年終末期壓瘡家屬照護(hù)指導(dǎo)方案02引言：老年終末期壓瘡照護(hù)的必要性與挑戰(zhàn)引言：老年終末期壓瘡照護(hù)的必要性與挑戰(zhàn)作為從事老年臨床護(hù)理與臨終關(guān)懷工作15年的從業(yè)者，我目睹過太多家庭在面對(duì)終末期老人壓瘡時(shí)的手足無(wú)措：有的家屬因頻繁翻身導(dǎo)致老人骨突處皮膚破損加重，有的因過度清潔破壞皮膚屏障，還有的因忽視疼痛信號(hào)讓老人在痛苦中度過最后時(shí)光。終末期壓瘡不僅是老年患者最常見的并發(fā)癥之一，更是衡量照護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)——它的發(fā)生與進(jìn)展直接關(guān)系到老人的生存質(zhì)量，也考驗(yàn)著家屬的照護(hù)能力與心理承受力。老年終末期壓瘡的照護(hù)具有特殊性：一方面，患者因腫瘤晚期、多器官衰竭、惡病質(zhì)等原因，皮膚變薄、彈性下降、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備耗竭，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較普通老年人群高出3-5倍；另一方面，終末期治療以“舒緩療護(hù)”為核心，治愈已非首要目標(biāo)，照護(hù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“預(yù)防新發(fā)、減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)”。家屬作為最直接的照護(hù)者，其照護(hù)知識(shí)水平、操作技能與心理狀態(tài)，直接決定了壓瘡管理的成效。本方案將從壓瘡認(rèn)知、預(yù)防、處理、心理支持等多維度，為家屬提供一套科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的照護(hù)指導(dǎo)，幫助您在“愛”與“專業(yè)”之間找到平衡，讓老人在生命的最后階段，獲得有尊嚴(yán)、有溫度的照護(hù)。03老年終末期壓瘡的基礎(chǔ)認(rèn)知：從“是什么”到“為什么”壓瘡的病理生理：不僅僅是“皮膚破了”壓瘡，醫(yī)學(xué)上稱為“壓力性損傷”，是由于局部皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)的皮膚破損和壞死。終末期老人的壓瘡具有“進(jìn)展快、愈合難、并發(fā)癥多”的特點(diǎn)，其核心機(jī)制可概括為“三力作用”：1.垂直壓力：這是最主要的致病因素。終末期老人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅，骨骼突起部位（如骶尾部、足跟、髖部）承受的壓力可達(dá)毛細(xì)血管壓（20-30mmHg）的數(shù)倍，持續(xù)超過2小時(shí)即可導(dǎo)致組織缺血壞死。我曾接診一位肺癌晚期患者，因家屬擔(dān)心“搬動(dòng)會(huì)加重呼吸困難”，連續(xù)8小時(shí)未翻身，導(dǎo)致骶尾部出現(xiàn)不可逆的Ⅳ期壓瘡，深達(dá)肌層。2.剪切力：當(dāng)身體移動(dòng)時(shí)（如從平位抬高床頭30），皮膚與皮下組織因摩擦力固定，而深層組織隨重力下滑，導(dǎo)致血管扭曲、閉塞。終末期老人常因呼吸窘迫被迫采取半臥位，若床頭抬高超過30且未使用足跟墊，極易在足跟、骶尾部形成剪切力損傷。壓瘡的病理生理：不僅僅是“皮膚破了”3.摩擦力：皮膚與床單、衣物間的摩擦?xí)p傷表皮角化層，降低皮膚抵抗力。例如，老人在床上移動(dòng)時(shí)拖拽身體、床單褶皺不平、更換床單時(shí)粗暴拉扯，都可能成為壓瘡的“導(dǎo)火索”。終末期老人壓瘡的高危因素：哪些老人“更容易受傷”？并非所有終末期老人都會(huì)發(fā)生壓瘡，但存在以下高危因素者需高度警惕：1.活動(dòng)能力受限：Braden量表評(píng)分≤12分（極度危險(xiǎn)），或因疼痛、虛弱、意識(shí)障礙無(wú)法自主改變體位，占?jí)函彴l(fā)生率的90%以上。2.營(yíng)養(yǎng)狀況惡化：血清白蛋白<30g/L（正常35-50g/L）、血紅蛋白<90g/L（男性120-160g/L，女性110-150g/L）、BMI<18.5kg/m2，會(huì)導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降、皮下脂肪減少，骨突處缺乏緩沖。一位帕金森疊加綜合征患者，因吞咽困難導(dǎo)致體重半年內(nèi)下降15kg，最終在枕部形成Ⅱ期壓瘡。3.皮膚屏障功能下降：衰老導(dǎo)致皮脂腺分泌減少、皮膚pH值改變（偏堿性），加之大小便失禁、出汗多等因素，皮膚更容易受到刺激和感染。終末期老人壓瘡的高危因素：哪些老人“更容易受傷”？4.基礎(chǔ)疾病影響：糖尿病（周圍神經(jīng)病變與血管病變并存）、終末期腎?。ǘ舅匦罘e導(dǎo)致皮膚瘙癢）、低蛋白血癥等，會(huì)顯著增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。5.醫(yī)療因素：使用鎮(zhèn)靜劑（降低對(duì)壓力的感知）、利尿劑（導(dǎo)致脫水、皮膚干燥）、血管活性藥物（末梢循環(huán)障礙）等，均可能間接誘發(fā)壓瘡。終末期壓瘡的臨床分期：如何判斷“嚴(yán)重到什么程度”？01020304準(zhǔn)確分期是制定照護(hù)方案的前提，根據(jù)國(guó)際壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2023年最新標(biāo)準(zhǔn)，終末期壓瘡可分為以下6期：2.Ⅱ期壓力性損傷：表皮或真皮部分缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍、粉紅創(chuàng)面，或完整/破裂的血清性水皰。常見于脂肪較多的部位（如臀部），疼痛明顯。1.Ⅰ期壓力性損傷：皮膚完整，局部出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（骨突處皮膚顏色變深、溫度升高），與周圍皮膚界限清晰。此期如及時(shí)解除壓力，可在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3.Ⅲ期壓力性損傷：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未暴露骨、肌腱或肌肉。創(chuàng)面邊緣卷曲，可有壞死組織，基底呈紅、黃或棕色，感染風(fēng)險(xiǎn)高。054.Ⅳ期壓力性損傷：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉暴露，部分患者可見骨髓炎。創(chuàng)面有黑色焦痂或黃色壞死組織，惡臭，疼痛劇烈，易引發(fā)敗血癥。終末期壓瘡的臨床分期：如何判斷“嚴(yán)重到什么程度”？5.不可分期壓力性損傷：全層皮膚缺失，但基底被黃色/棕黑色/黑色焦痂或腐肉覆蓋，無(wú)法確定分期。需徹底清創(chuàng)后方能判斷深度。6.深部組織壓力性損傷：局部出現(xiàn)持續(xù)指壓不變白的深紅色/紫色/褐紅色變色，或表皮分離后呈現(xiàn)深創(chuàng)面?？裳杆龠M(jìn)展為Ⅲ/Ⅳ期，常見于骨突處皮膚較薄者（如骨隆突處、足跟）。特別提醒：終末期壓瘡常因“惡病質(zhì)”導(dǎo)致皮下脂肪減少，即使看似“淺表”的創(chuàng)面，也可能已深達(dá)肌層。我曾遇到一位因心力衰竭終末期的老人，骶尾部?jī)H有硬幣大小的皮膚破損，但清創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)已侵犯臀大肌，最終因感染性休克離世。04老年終末期壓瘡的預(yù)防：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防護(hù)”老年終末期壓瘡的預(yù)防：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防護(hù)”預(yù)防是終末期壓瘡管理的核心。研究表明，科學(xué)的預(yù)防措施可使壓瘡發(fā)生率降低50%-70%。家屬需牢記“預(yù)防比治療更重要”，將“防”貫穿于照護(hù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。體位管理：解除壓力，讓“骨突處”不再“受苦”體位管理是預(yù)防壓瘡的“第一道防線”，核心原則是“定時(shí)變換體位+正確體位擺放”：體位管理：解除壓力，讓“骨突處”不再“受苦”翻身頻率：個(gè)體化“定制”-一般臥床患者建議每2小時(shí)翻身1次，但終末期老人需根據(jù)病情調(diào)整：-生命體征平穩(wěn)者：每1.5-2小時(shí)翻身1次，可使用計(jì)時(shí)器或手機(jī)鬧鐘提醒；-呼吸困難、心力衰竭者：可適當(dāng)延長(zhǎng)至2-2.5小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免劇烈搬動(dòng)，采用“平移-側(cè)臥”法（2人配合，一人托頭肩，一人托臀膝，同時(shí)移動(dòng)）；-煩躁不安者：必要時(shí)使用約束帶（松緊以能插入1-2指為宜），避免因自行抓撓導(dǎo)致皮膚破損。2.翻身技巧：“30側(cè)臥位+枕頭支撐”-避免直接平臥或90側(cè)臥（骨突處受壓集中），推薦使用“30側(cè)臥位”：-在老人背部、雙腿間各放置一個(gè)翻身枕（直徑15-20cm的軟枕），使身體與床面成30角，分散骶尾部壓力；體位管理：解除壓力，讓“骨突處”不再“受苦”翻身頻率：個(gè)體化“定制”-雙下肢屈曲，一腿在前（膝下墊軟枕），一腿在后，避免膝部直接相互壓迫；-足跟懸空：用軟墊將足跟完全抬起，避免足跟與床面接觸（足跟部是壓瘡最高發(fā)部位之一）。體位管理：解除壓力，讓“骨突處”不再“受苦”體位禁忌：“三不原則”-不直接按摩骨突處發(fā)紅皮膚（按摩會(huì)加重缺血，導(dǎo)致Ⅱ期壓瘡）；1-不半臥位超過30（若需半臥，床頭抬高≤30，同時(shí)足跟墊高，避免剪切力）；2-不讓老人自行“蜷縮”體位（如長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥屈髖屈膝），需定期協(xié)助其伸展四肢。3減壓設(shè)備：為皮膚“減負(fù)”的科學(xué)工具單純依靠翻身難以完全避免壓力，合理使用減壓設(shè)備可顯著降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：減壓設(shè)備：為皮膚“減負(fù)”的科學(xué)工具床墊選擇：根據(jù)“危險(xiǎn)等級(jí)”匹配-Ⅰ期風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分13-18分）：普通海綿床墊（厚度≥10cm，回彈性好）；-Ⅱ期風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分9-12分）：交替壓力床墊（通過充氣/放氣改變壓力分布，每2-3小時(shí)循環(huán)一次）；-Ⅲ期風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分≤8分）：泡沫床墊（高密度、慢回彈，如聚氨酯床墊）或空氣懸浮床（通過氣墊懸浮身體，適用于極度虛弱者）。減壓設(shè)備：為皮膚“減負(fù)”的科學(xué)工具輔助工具：細(xì)節(jié)決定成敗-減壓坐墊：坐輪椅時(shí)使用凝膠坐墊（壓力分散性好，透氣性強(qiáng)），避免使用充氣墊（易漏氣、壓力不均）；1-足跟保護(hù)器：采用“懸空式”設(shè)計(jì)，避免足跟與床面接觸，禁止使用“環(huán)形氣圈”（會(huì)壓迫足跟周圍組織）；2-防剪切力墊：半臥位時(shí)在臀下放置硅膠墊，減少臀部與床面的摩擦。3減壓設(shè)備：為皮膚“減負(fù)”的科學(xué)工具設(shè)備維護(hù)：“定期檢查+及時(shí)更換”-氣床墊/墊每周檢查1次氣壓，避免過充（壓力過高）或過癟（失去減壓效果）；-床單/床罩保持平整，無(wú)褶皺、無(wú)渣滓（食物殘?jiān)?、線頭等可能摩擦皮膚）；-減壓設(shè)備使用期限：一般不超過6個(gè)月（老化后回彈性下降），需定期更換。皮膚評(píng)估與清潔：守護(hù)身體的“第一道防線”皮膚是壓瘡的“預(yù)警系統(tǒng)”，每日皮膚評(píng)估與清潔是預(yù)防的關(guān)鍵：皮膚評(píng)估與清潔：守護(hù)身體的“第一道防線”皮膚評(píng)估：“看-觸-問”三步法-看：每日早晚各檢查1次骨突處（骶尾部、足跟、髖部、肘部、枕部、耳廓），觀察是否有發(fā)紅、紫紺、水皰、破損；01-觸：用指腹輕輕按壓骨突處皮膚，觀察是否有指壓不變白（提示缺血）；02-問：詢問老人是否有“刺痛、麻木、燒灼感”（可能是壓瘡早期癥狀，尤其對(duì)糖尿病患者）。03皮膚評(píng)估與清潔：守護(hù)身體的“第一道防線”皮膚清潔：“溫和+干燥”是核心-清潔頻率：大小便失禁者每次便后清潔，清醒老人每日全身清潔1次，發(fā)熱或出汗多者增加清潔次數(shù)；-清潔用品：使用pH5.5-6.5的溫和沐浴露（如無(wú)皂基沐浴露），避免使用堿性肥皂（破壞皮膚屏障）；-清潔方法：-便后清潔：用濕棉簽或軟毛巾蘸溫水（水溫≤37℃，避免燙傷）從前向后擦拭（女性特別注意尿道口清潔），肛周有糞便殘留時(shí)，用棉簽蘸溫水輕輕擦除，禁止用力擦洗；-擦干后立即涂抹皮膚保護(hù)劑（含氧化鋅、硅油的護(hù)臀霜或凡士林），形成“防水膜”，避免尿液、糞便直接刺激皮膚；-禁忌：禁止用酒精、碘伏等刺激性消毒劑擦拭完整皮膚（僅用于破損創(chuàng)面消毒）。皮膚評(píng)估與清潔：守護(hù)身體的“第一道防線”保濕護(hù)理：對(duì)抗“老年性皮膚干燥”-終末期老人皮脂腺分泌減少，皮膚干燥、脫屑，易出現(xiàn)皸裂（尤其四肢伸側(cè)、足跟），增加感染風(fēng)險(xiǎn)；-每日清潔后涂抹保濕乳液（不含香精、色素），重點(diǎn)部位（足跟、手肘）可厚涂凡士林；-避免過熱洗澡（水溫≤40℃），洗澡時(shí)間不超過15分鐘，洗后立即擦干并涂抹保濕劑。020301營(yíng)養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)“添磚加瓦”終末期老人常因食欲減退、吞咽困難、消化吸收障礙導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生與愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家屬需掌握“少量多餐、精準(zhǔn)補(bǔ)充”的原則：營(yíng)養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)“添磚加瓦”核心營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、維生素、微量元素缺一不可-蛋白質(zhì)：是皮膚修復(fù)的“原料”，每日攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg（如60kg老人每日需72-90g蛋白質(zhì)），來源包括雞蛋（每日1-2個(gè)，蒸蛋羹更易消化）、魚肉（清蒸鱸魚、鱈魚）、瘦肉（剁碎煮粥）、乳制品（無(wú)糖酸奶，每日200ml）；-維生素C：促進(jìn)膠原蛋白合成，每日攝入100-200mg（新鮮橙汁、獼猴桃、西蘭花，但需注意老人是否有糖尿病，避免高糖水果）；-鋅：參與傷口愈合，每日攝入10-15mg（牡蠣、瘦肉、堅(jiān)果，若進(jìn)食不足可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葡萄糖酸鋅口服液）。營(yíng)養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)“添磚加瓦”喂養(yǎng)技巧：“安全+舒適”優(yōu)先-吞咽困難者：采用“糊狀食物”（如山藥泥、肉末粥），避免固體、流質(zhì)食物（易嗆咳），進(jìn)食時(shí)取坐位或30半臥位，餐后保持30分鐘再平臥；01-食欲減退者：采用“少食多餐”（每日5-6餐），選擇老人喜愛的食物（如咸味餅干、酸奶），避免強(qiáng)迫進(jìn)食；01-無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者：遵醫(yī)囑采用鼻飼（勻漿膳、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液），注意鼻飼前確認(rèn)胃管位置，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免搬動(dòng)，防止反流誤吸。01營(yíng)養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)“添磚加瓦”水分補(bǔ)充：“隱形營(yíng)養(yǎng)”不可忽視-終末期老人因呼吸急促、出汗多、使用利尿劑等，易發(fā)生脫水（皮膚彈性下降、尿量減少、口唇干燥），每日飲水量需達(dá)到1500-2000ml（溫開水、淡茶水、米湯）；-意識(shí)不清或吞咽困難者：通過鼻飼補(bǔ)充水分，每次鼻飼后注入溫開水50-100ml，清潔胃管。05老年終末期壓瘡的日常照護(hù)：從“發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面”到“科學(xué)處理”老年終末期壓瘡的日常照護(hù)：從“發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面”到“科學(xué)處理”盡管預(yù)防措施到位，部分終末期老人仍可能發(fā)生壓瘡。此時(shí)，家屬需掌握正確的創(chuàng)面處理方法，避免“二次損傷”，最大限度減輕老人痛苦。創(chuàng)面評(píng)估：“分清分期，精準(zhǔn)處理”創(chuàng)面處理前，需通過“一看二摸三嗅四量”準(zhǔn)確評(píng)估：-看：創(chuàng)面顏色（紅色：肉芽組織；黃色：壞死組織；黑色：焦痂）、滲液量（少量：＜5ml/24h；中量：5-10ml/24h；大量：＞10ml/24h）、周圍皮膚（紅腫、浸漬）；-摸：創(chuàng)面基底（柔軟：肉芽組織；硬實(shí)：壞死組織）、溫度（發(fā)熱：提示感染）；-嗅：創(chuàng)面氣味（無(wú)異味：愈合中；惡臭：感染）；-量：測(cè)量創(chuàng)面大小（最長(zhǎng)徑×垂直最長(zhǎng)徑，用無(wú)菌棉簽測(cè)量）、深度（用無(wú)菌棉簽探入，標(biāo)記深度）。創(chuàng)面清潔：“溫柔去除壞死組織”創(chuàng)面清潔是預(yù)防感染的基礎(chǔ)，核心是“去除壞死組織，保留健康肉芽組織”：1.清潔頻率：滲液多者每日2次（換藥時(shí)），滲液少者每日1次，有污染（如糞便、尿液污染）時(shí)立即清潔；2.清潔用品：-生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液）：首選清潔液，無(wú)刺激，可沖洗創(chuàng)面壞死組織；-無(wú)菌棉簽/紗布：輕輕擦拭創(chuàng)面，避免用力摩擦；-傷口沖洗器：用于沖洗較深創(chuàng)面（壓力適中，避免高壓沖洗損傷肉芽組織）。創(chuàng)面清潔：“溫柔去除壞死組織”3.清潔步驟：-洗手（七步洗手法，用肥皂/洗手液揉搓20秒）；-戴無(wú)菌手套；-用生理鹽水棉簽/紗布輕輕擦拭創(chuàng)面，從創(chuàng)面中心向外畫圈（避免交叉感染）；-有焦痂/壞死組織時(shí)，用無(wú)菌剪刀剪除（沿正常皮膚邊緣剪，避免剪除過多健康組織），或遵醫(yī)囑使用清創(chuàng)膠（自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)焦痂脫落）。敷料選擇：“根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)匹配”敷料是創(chuàng)面愈合的“微環(huán)境”，選擇合適的敷料可加速愈合、減少換藥痛苦。終末期壓瘡敷料選擇需遵循“濕性愈合”原則（創(chuàng)面保持適度濕潤(rùn)，避免干燥結(jié)痂）：1.Ⅰ期壓瘡（指壓不變白紅斑）：-使用透明敷料（如IV3000）或水膠體敷料（如康惠爾透明貼），覆蓋發(fā)紅部位，減輕摩擦，促進(jìn)血液循環(huán)；-每3-5天更換1次，敷料卷邊、滲液多時(shí)立即更換。2.Ⅱ期壓瘡（淺表潰瘍/水皰）：-小水皰（直徑＜1cm）：保留水皰皮（天然保護(hù)膜），用透明敷料覆蓋；-大水皰（直徑≥1cm）：用無(wú)菌注射器從水皰基底部抽吸滲液，涂抹少量碘伏（僅消毒水皰皮表面），覆蓋水膠體敷料；-淺表潰瘍：使用水膠體敷料（如康惠爾潰瘍貼），促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。敷料選擇：“根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)匹配”3.Ⅲ/Ⅳ期壓瘡（全層皮膚缺損）：-有壞死組織/焦痂：先用清創(chuàng)膠覆蓋，外層用紗布固定，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，每1-2天更換1次；-肉芽組織鮮紅、少量滲液：使用藻酸鹽敷料（如藻酸鹽鈣，吸收滲液，促進(jìn)止血）或泡沫敷料（如美皮康，保持濕度，緩沖壓力）；-深部組織暴露/感染：使用含銀敷料（如銀離子敷料，抗感染），或遵醫(yī)囑使用負(fù)壓傷口治療（NPWT，需專業(yè)護(hù)士操作）；-骨骼/肌腱暴露：優(yōu)先考慮皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)（終末期老人需評(píng)估全身狀況），若無(wú)法手術(shù)，使用含膠原蛋白敷料（促進(jìn)肉芽填充）。換藥操作：“細(xì)節(jié)決定成敗”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容正確的換藥流程可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，讓老人更舒適：-環(huán)境：關(guān)閉門窗，避免對(duì)流風(fēng)，室溫22-24℃；-物品：生理鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、手套、醫(yī)囑敷料、醫(yī)療垃圾桶、彎盤、治療巾；-老人準(zhǔn)備：協(xié)助老人取舒適體位，暴露創(chuàng)面，鋪治療巾保護(hù)床單。1.準(zhǔn)備階段：-洗手，戴無(wú)菌手套；-揭除舊敷料：沿傷口邊緣向外撕（避免牽拉傷口），若有粘連，用生理鹽水浸濕后揭除；2.操作步驟：換藥操作：“細(xì)節(jié)決定成敗”-清潔創(chuàng)面：用生理鹽水棉簽輕輕擦拭，去除滲液和壞死組織；-覆蓋敷料：根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪敷料（邊緣超過創(chuàng)面2cm），輕輕粘貼，避免張力過大；-整理用物：污染物放入醫(yī)療垃圾桶，器械消毒，洗手。3.注意事項(xiàng)：-換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免老人疼痛（可提前與老人溝通，如“現(xiàn)在我會(huì)輕輕清理傷口，會(huì)有點(diǎn)涼，請(qǐng)您忍一下”）；-換藥后觀察老人反應(yīng)（如面色、呼吸、疼痛表情），如有異常立即停止；-記錄換藥情況（創(chuàng)面大小、顏色、滲液量、敷料類型），便于醫(yī)生評(píng)估療效。疼痛管理：“讓老人在無(wú)痛中度過”終末期壓瘡常伴隨劇烈疼痛（尤其是Ⅲ/Ⅳ期），疼痛會(huì)加重老人焦慮、拒絕翻身，形成“疼痛-壓瘡-加重疼痛”的惡性循環(huán)。家屬需學(xué)會(huì)“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的疼痛管理流程：疼痛管理：“讓老人在無(wú)痛中度過”疼痛評(píng)估：“數(shù)字評(píng)分法+表情評(píng)估法”-清醒老人：使用“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”讓老人從0（無(wú)痛）到10（最劇烈疼痛）評(píng)分，≥4分需干預(yù)；-意識(shí)不清/認(rèn)知障礙者：使用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”（從微笑到哭泣的6個(gè)表情），結(jié)合行為指標(biāo)（皺眉、呻吟、拒按）評(píng)估。疼痛管理：“讓老人在無(wú)痛中度過”疼痛干預(yù)：“非藥物+藥物”雙管齊下-非藥物干預(yù)：-體位調(diào)整：避免壓迫創(chuàng)面，可采用“無(wú)壓力體位”（如俯臥位，需在專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行）；-分散注意力：播放老人喜歡的音樂、戲曲，或家屬握住其手輕輕撫摸；-冷敷/熱敷：創(chuàng)面紅腫熱痛時(shí)用冷敷（毛巾包裹冰袋，每次15分鐘，避免凍傷）；慢性疼痛可熱敷（溫水袋，溫度≤50℃）。-藥物干預(yù)：-遵醫(yī)囑按時(shí)給藥（非阿片類：對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量4g；阿片類：?jiǎn)岱染忈屍瑥男┝块_始，每12小時(shí)1次）；疼痛管理：“讓老人在無(wú)痛中度過”疼痛干預(yù)：“非藥物+藥物”雙管齊下-避免“按需給藥”（疼痛時(shí)才吃），應(yīng)“按時(shí)給藥”（如每4-6小時(shí)1次），維持血藥濃度穩(wěn)定；-注意副作用：阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘（可同時(shí)使用通便藥物）、惡心（可加用止吐藥），及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整。疼痛管理：“讓老人在無(wú)痛中度過”疼痛再評(píng)估：用藥30分鐘后評(píng)估療效-若疼痛評(píng)分仍≥4分，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥方案；-記錄疼痛緩解情況（如“用藥后疼痛從8分降至3分，老人能安靜入睡”）。06并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)：從“小問題”到“大風(fēng)險(xiǎn)”并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)：從“小問題”到“大風(fēng)險(xiǎn)”終末期壓瘡進(jìn)展快，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別早期信號(hào)，及時(shí)處理，避免病情惡化。感染：創(chuàng)面“紅腫熱痛+滲液異常”-局部：創(chuàng)面周圍紅腫范圍擴(kuò)大、溫度升高、疼痛加劇，滲液呈膿性（黃綠色、粘稠、有惡臭）；-全身：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、心率增快（＞100次/分）、精神萎靡、食欲減退。1.識(shí)別信號(hào)：-立即聯(lián)系醫(yī)生，告知?jiǎng)?chuàng)面情況及全身癥狀；-遵醫(yī)囑使用抗生素（口服或靜脈注射，如頭孢類、青霉素類），注意觀察皮疹、腹瀉等副作用；-增加換藥頻率（每日2-3次），使用含銀敷料抗感染；-密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），記錄24小時(shí)出入量。2.應(yīng)對(duì)措施：敗血癥：“感染失控”的致命危機(jī)1.識(shí)別信號(hào)：-早期：寒戰(zhàn)、高熱（＞39℃）、呼吸急促（＞24次/分）、心率快（＞120次/分）；-晚期：血壓下降（＜90/60mmHg）、意識(shí)模糊、皮膚花斑（四肢末端發(fā)紺）、少尿（＜30ml/h）或無(wú)尿。2.應(yīng)急處理：-立即撥打急救電話，或聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；-讓老人平臥，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），保持呼吸道通暢；-快速建立靜脈通路（使用留置針），遵醫(yī)囑補(bǔ)液、升壓；-保暖（加蓋棉被，但避免過熱），記錄生命體征變化。骨髓炎：“深部組織感染”的隱匿殺手1.識(shí)別信號(hào)：-創(chuàng)面經(jīng)久不愈，有骨骼暴露；-創(chuàng)周持續(xù)性劇痛，夜間加重；-血常規(guī)：白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高；-X線或MRI：可見骨質(zhì)破壞、死骨形成。2.應(yīng)對(duì)措施：-需住院治療，遵醫(yī)囑使用抗生素（療程至少4-6周）；-部分患者需手術(shù)清創(chuàng)（去除死骨、感染組織），但終末期老人需評(píng)估手術(shù)耐受性；-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，必要時(shí)輸注白蛋白、紅細(xì)胞。瘺管形成：“創(chuàng)面深部異常通道”1.識(shí)別信號(hào)：創(chuàng)面深處有異常通道，可能排出膿液、糞便或尿液（如骶尾部壓瘡穿透直腸，形成直腸-皮膚瘺）。2.應(yīng)對(duì)措施：-保持引流通暢，使用帶引流條的敷料（如碘仿紗布），防止瘺管口堵塞；-遵醫(yī)囑進(jìn)行瘺管造影（明確瘺管走向和長(zhǎng)度）；-嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)（終末期老人多采用保守治療，如皮膚保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持）。07心理支持與溝通技巧：從“照護(hù)身體”到“撫慰心靈”心理支持與溝通技巧：從“照護(hù)身體”到“撫慰心靈”終末期壓瘡不僅給老人帶來生理痛苦，更會(huì)引發(fā)心理危機(jī)：有的老人因“身體異味、傷口滲液”感到自卑，拒絕家屬接近；有的家屬因“無(wú)法阻止壓瘡進(jìn)展”產(chǎn)生自責(zé)、焦慮。此時(shí)，“心理照護(hù)”與“生理照護(hù)”同等重要。與老人的溝通：“傾聽+共情+鼓勵(lì)”傾聽：讓老人“有處可說”-耐心傾聽老人對(duì)壓瘡的擔(dān)憂（如“我身上這么臭，你們是不是嫌棄我？”“傷口疼得我睡不著，是不是要死了？”），不打斷、不評(píng)判，點(diǎn)頭示意“我在聽”；-對(duì)老人的負(fù)面情緒（焦慮、抑郁、憤怒）表示理解：“我知道傷口讓您很難受，換藥時(shí)疼得皺眉頭，我們一定想辦法讓您舒服一點(diǎn)?！迸c老人的溝通：“傾聽+共情+鼓勵(lì)”共情：讓老人“被看見”-避免“別想那么多”“壓瘡很正?！钡确笱苁桨参?，而是說出老人的感受：“您擔(dān)心自己成為負(fù)擔(dān)，其實(shí)您能平安地躺在這里，就是我們最大的幸福?！?通過非語(yǔ)言溝通傳遞關(guān)愛：握住老人的手（注意手部皮膚保護(hù)）、輕輕撫摸額頭、為老人梳頭發(fā)、播放他喜歡的戲曲。與老人的溝通：“傾聽+共情+鼓勵(lì)”鼓勵(lì)：讓老人“有希望”-強(qiáng)調(diào)“疼痛可緩解、創(chuàng)面可護(hù)理”，而非“一定能治愈”；01-鼓勵(lì)老人參與照護(hù)決策：“您覺得哪種體位最舒服？我們按您的方式調(diào)整。”02-記錄老人的“積極變化”（如“今天換藥時(shí)您說疼痛比昨天輕了，真棒！”），增強(qiáng)其信心。03家屬的自我心理調(diào)適：“先照顧好自己，才能照顧好老人”長(zhǎng)期照護(hù)終末期老人，家屬易出現(xiàn)“照護(hù)倦怠”（情緒低落、睡眠障礙、免疫力下降），甚至“替代性創(chuàng)傷”（因目睹老人痛苦而出現(xiàn)焦慮、抑郁）。家屬需學(xué)會(huì)“自我關(guān)懷”：家屬的自我心理調(diào)適：“先照顧好自己，才能照顧好老人”尋求支持：你不是“孤軍奮戰(zhàn)”-與其他家屬分擔(dān)照護(hù)任務(wù)（如輪流值班），避免一人長(zhǎng)期疲勞作戰(zhàn)；-加入“終末期照護(hù)家屬支持小組”（醫(yī)院或社區(qū)常有），分享經(jīng)驗(yàn)、釋放情緒；-必要時(shí)尋求心理咨詢（醫(yī)院心理科或社工部），學(xué)習(xí)壓力管理技巧。030102家屬的自我心理調(diào)適：“先照顧好自己，才能照顧好老人”保持邊界：“給自己留喘息空間”-每天安排1-2小時(shí)“個(gè)人時(shí)間”（如散步、聽音樂、與朋友聊天），即使只有15分鐘；-接受“不完美”（如今天沒來得及給老人擦臉，老人也沒怪你），不要對(duì)自己要求過高。家屬的自我心理調(diào)適：“先照顧好自己，才能照顧好老人”記錄美好：“用溫暖對(duì)抗痛苦”-用手機(jī)拍下老人微笑、吃下幾口飯、聽到戲曲時(shí)點(diǎn)頭等瞬間，這些“小確幸”會(huì)成為你日后最珍貴的回憶；-寫照護(hù)日記，記錄與老人的互動(dòng)（如“今天他握著我的手說‘謝謝’，我瞬間淚目了”），緩解焦慮情緒。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通：“專業(yè)問題，交給專業(yè)人”家屬不是“醫(yī)護(hù)人員”，無(wú)需掌握所有醫(yī)學(xué)知識(shí)，但需學(xué)會(huì)“有效溝通”，獲取專業(yè)支持：1.溝通時(shí)機(jī)：-創(chuàng)面出現(xiàn)異常變化（如滲液突然增多、惡臭、疼痛加?。?；-老人出現(xiàn)新癥狀（如發(fā)熱、意識(shí)模糊、呼吸困難）；-照護(hù)中遇到困難（如不知道如何翻身、老人拒絕換藥）。2.溝通技巧：-描述具體問題：“老人骶尾部創(chuàng)面今天滲液變成黃綠色，有臭味，體溫38.2℃，比昨天高1℃?！保ū苊狻袄先瞬惶娣钡饶：枋觯?明確需求：“請(qǐng)問這種情況需要增加換藥次數(shù)嗎？有沒有更不疼的敷料推薦？”；-記錄醫(yī)囑：“醫(yī)生說每4小時(shí)翻身1次，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，我記在本子上了，您幫我看看對(duì)不對(duì)？”（避免“記不住”導(dǎo)致照護(hù)失誤）。08資源鏈接與長(zhǎng)期照護(hù)規(guī)劃：從“臨時(shí)應(yīng)對(duì)”到“系統(tǒng)支持”資源鏈接與長(zhǎng)期照護(hù)規(guī)劃：從“臨時(shí)應(yīng)對(duì)”到“系統(tǒng)支持”終末期壓瘡照護(hù)是“持久戰(zhàn)”，家屬需整合醫(yī)療、社區(qū)、家庭等多方資源，建立“長(zhǎng)期照護(hù)支持系統(tǒng)”。專業(yè)醫(yī)療資源：家門口的“后援團(tuán)”1.居家護(hù)理服務(wù)：-聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或?qū)I(yè)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，護(hù)士可上門提供換藥、壓瘡評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)（需提前預(yù)約，費(fèi)用部分可醫(yī)保報(bào)銷）；-例如：某社區(qū)醫(yī)院提供“終末期壓瘡包月服務(wù)”，每周上門3次換藥，家屬可學(xué)習(xí)操作，日常照護(hù)由家屬完成。2.寧養(yǎng)（臨終關(guān)懷）服務(wù)：-多數(shù)三甲醫(yī)院設(shè)有“寧養(yǎng)科”，提供疼痛控制、心理疏導(dǎo)、家屬輔導(dǎo)等免費(fèi)服務(wù)；-例如：某醫(yī)院寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)每周電話隨訪，