老年終末期疼痛評估的醫(yī)患溝通策略演講人老年終末期疼痛評估的醫(yī)患溝通策略01老年終末期疼痛的特殊性：溝通策略的底層邏輯02引言：老年終末期疼痛評估中溝通的核心價值與時代意義03倫理與人文關(guān)懷：溝通策略的靈魂升華04目錄01老年終末期疼痛評估的醫(yī)患溝通策略02引言：老年終末期疼痛評估中溝通的核心價值與時代意義引言：老年終末期疼痛評估中溝通的核心價值與時代意義在人口老齡化進程加速與醫(yī)學(xué)模式向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型的雙重背景下，老年終末期疼痛管理已成為衡量醫(yī)療質(zhì)量與人文關(guān)懷的重要標尺。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約80%的終末期患者存在中重度疼痛，其中老年患者因生理機能退化、多病共存及認知功能下降等因素，疼痛表達與評估更為復(fù)雜。疼痛不僅是對軀體的折磨，更會加劇焦慮、抑郁，侵蝕患者生命尊嚴，影響醫(yī)患信任。然而，臨床實踐中，“評估不足”“溝通偏差”仍是老年終末期疼痛管理的核心痛點——或因患者“忍痛不言”，或因家屬“過度決策”，或因醫(yī)者“技術(shù)至上”，導(dǎo)致疼痛控制與患者真實需求脫節(jié)。在此背景下，醫(yī)患溝通已不再是簡單的信息傳遞，而是連接“醫(yī)學(xué)科學(xué)”與“患者體驗”的橋梁，是實現(xiàn)“精準評估”與“人文照護”的雙重保障。作為深耕老年醫(yī)學(xué)與姑息治療領(lǐng)域的實踐者，我深刻體會到：有效的溝通策略能讓“不可言說的疼痛”被“看見”，引言：老年終末期疼痛評估中溝通的核心價值與時代意義讓“模糊的主觀感受”轉(zhuǎn)化為“可干預(yù)的客觀指標”，最終讓老年終末期患者在生命最后階段獲得“痛有所控，心有所安”的尊嚴。本文將從老年終末期疼痛的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)剖析溝通中的核心障礙，構(gòu)建全流程、多維度的溝通策略體系，并探討倫理與人文關(guān)懷的融合路徑，以期為臨床實踐提供兼具科學(xué)性與溫度的參考。03老年終末期疼痛的特殊性：溝通策略的底層邏輯老年終末期疼痛的特殊性：溝通策略的底層邏輯老年終末期疼痛的復(fù)雜性，決定了其評估不能簡單套用常規(guī)疼痛管理框架，而需基于其生理-心理-社會層面的特殊性，構(gòu)建差異化的溝通策略。生理層面：多維度交織的“疼痛表征異化”痛覺閾值與感知的年齡相關(guān)改變老年患者因外周神經(jīng)纖維退化、中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如內(nèi)啡肽、多巴胺）分泌減少，常表現(xiàn)為“痛覺減退”或“痛覺異?！薄绻寝D(zhuǎn)移患者可能僅表現(xiàn)為輕微活動受限而非劇烈銳痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可能將“灼燒感”描述為“針扎樣”而非“持續(xù)性鈍痛”。這種“表征異化”要求醫(yī)者必須超越“患者主動描述”的依賴，通過細致觀察捕捉疼痛的“非語言信號”。生理層面：多維度交織的“疼痛表征異化”多病共存與多重用藥的評估干擾老年終末期患者常合并心血管疾病、糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)病，同時服用抗凝藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等多種藥物。疼痛評估需排除其他癥狀的干擾：如心絞痛可能被誤診為“胸部骨轉(zhuǎn)移疼痛”，糖尿病周圍神經(jīng)病變的麻木感可能掩蓋腫瘤神經(jīng)壓迫性疼痛。溝通中需通過“癥狀關(guān)聯(lián)性提問”（如“疼痛是在活動后加重，還是休息時也存在？”）幫助患者區(qū)分“疼痛與其他不適的主觀體驗”。生理層面：多維度交織的“疼痛表征異化”衰弱與失能對疼痛表達的制約部分老年終末期患者因衰弱導(dǎo)致語言表達能力下降（如構(gòu)音障礙、吞咽困難）或肢體活動受限，無法通過語言或疼痛行為量表（如面部表情、肢體姿態(tài)）準確表達。例如，腦卒中后失語癥患者可能僅表現(xiàn)為“煩躁不安”或“拒絕翻身”，這需醫(yī)者通過“家屬代述”與“行為模式基線對比”（如患者平時是否安靜、配合）判斷疼痛是否存在。心理層面：“終末期焦慮”與“疼痛感知”的惡性循環(huán)對死亡的恐懼與疼痛災(zāi)難化思維終末期患者常因“生命倒計時”的預(yù)期產(chǎn)生強烈焦慮，這種情緒會通過“中樞敏化”機制放大疼痛感知——如將“輕微的肝區(qū)脹痛”解讀為“癌癥擴散、即將死亡”的信號，形成“疼痛-焦慮-疼痛加重”的惡性循環(huán)。溝通中需識別這種“災(zāi)難化認知”，通過“認知重構(gòu)”技術(shù)（如“疼痛是疾病的表現(xiàn)，不是生命的終點”）幫助患者理性看待疼痛與疾病進展的關(guān)系。心理層面：“終末期焦慮”與“疼痛感知”的惡性循環(huán)抑郁情緒對疼痛表達的“遮蔽效應(yīng)”約30%-50%的老年終末期患者存在抑郁情緒，而抑郁的核心癥狀之一是“快感缺乏”，可能導(dǎo)致患者對疼痛“漠不關(guān)心”或“表達被動”。例如，部分患者會說“疼不疼都無所謂，只想早點結(jié)束”，這種“表達低落”可能掩蓋中重度疼痛的存在。醫(yī)者需通過“情緒篩查”（如用老年抑郁量表GDS-15評估）結(jié)合疼痛評估，避免“漏判”因抑郁導(dǎo)致的“沉默性疼痛”。社會層面：文化背景與家庭角色的溝通博弈文化觀念對疼痛表達的塑造不同文化背景的患者對疼痛的“表達規(guī)范”存在差異：部分患者受“忍痛是美德”“生病是懲罰”等傳統(tǒng)觀念影響，傾向于“隱忍疼痛”以避免“麻煩家人”；部分少數(shù)民族患者可能因語言障礙或文化禁忌，無法準確描述疼痛性質(zhì)。例如，我曾接診一位藏族老年患者，始終用“身體里有蟲子在咬”描述骨痛，經(jīng)溝通發(fā)現(xiàn)其文化中“蟲噬感”是對“持續(xù)性鈍痛”的獨特隱喻。社會層面：文化背景與家庭角色的溝通博弈家屬決策與患者自主權(quán)的平衡困境在中國傳統(tǒng)家庭觀念中，老年終末期患者的醫(yī)療決策常由家屬主導(dǎo)，而家屬可能因“保護患者”或“經(jīng)濟壓力”隱瞞患者真實病情，或過度干預(yù)疼痛評估（如“我爸不怕疼，不用打止痛針”）。這種“代理決策”與“患者自主權(quán)”的沖突，要求醫(yī)者通過“三方溝通”（患者、家屬、醫(yī)者）建立“共同決策”機制，確保評估結(jié)果反映患者真實需求。三、老年終末期疼痛評估中的溝通障礙：從“技術(shù)困境”到“關(guān)系壁壘”盡管溝通的重要性已成共識，但臨床實踐中仍存在多重障礙，阻礙疼痛評估的精準性與人文性。深入剖析這些障礙，是構(gòu)建有效溝通策略的前提。患者與家屬層面的“表達障礙”認知功能下降導(dǎo)致的“信息失真”約40%的老年終末期患者存在輕中度認知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆），其時間定向、邏輯記憶與語言組織能力下降，無法準確回答“疼痛開始時間”“疼痛性質(zhì)”“加重緩解因素”等問題。例如，患者可能將“昨晚的疼痛”描述為“剛才疼”，或因“短期記憶遺忘”否認疼痛變化，導(dǎo)致評估結(jié)果動態(tài)性不足?；颊吲c家屬層面的“表達障礙”“病恥感”與“過度保護”的溝通抑制部分患者將疼痛視為“疾病惡化的信號”，因害怕“被放棄治療”而隱瞞疼痛程度；家屬則可能因“心疼患者”或“擔心成癮”拒絕使用強阿片類藥物，導(dǎo)致患者“不敢說、家屬不敢提”的溝通僵局。我曾遇到一位肺癌晚期患者家屬，堅持認為“嗎啡用了會上癮”，寧愿讓患者忍受劇烈疼痛也不愿增加劑量，這種“認知誤區(qū)”需通過溝通技術(shù)耐心化解。醫(yī)者層面的“技術(shù)依賴”與“溝通盲區(qū)”評估工具的“標準化陷阱”部分醫(yī)者過度依賴疼痛評估量表（如NRS、VDS），忽視老年患者的個體差異。例如，對文化程度低的患者使用“0-10數(shù)字評分法”時，患者可能因“不理解數(shù)字含義”隨意選擇“5分”；對認知障礙患者使用“面部表情量表”時，可能因“表情識別能力下降”導(dǎo)致評分偏差。這種“工具至上”的思維，使溝通淪為“機械評分”，而非“深度共情”。醫(yī)者層面的“技術(shù)依賴”與“溝通盲區(qū)”時間壓力下的“溝通碎片化”老年終末期患者常需多學(xué)科會診、頻繁檢查，醫(yī)者每日工作負荷大，平均與每位患者的溝通時間不足10分鐘。在“時間緊、任務(wù)重”的壓力下，醫(yī)者易簡化溝通流程，如僅問“現(xiàn)在疼不疼”，而忽略“疼痛對睡眠、情緒、活動能力的影響”，導(dǎo)致評估結(jié)果片面化。系統(tǒng)層面的“協(xié)作斷層”與“資源匱乏”多學(xué)科團隊（MDT）的“溝通壁壘”疼痛管理需醫(yī)生、護士、藥師、心理師、社工等多學(xué)科協(xié)作，但實踐中常因“信息孤島”導(dǎo)致評估偏差：例如，護士觀察到患者“夜間煩躁、拒絕翻身”，記錄為“睡眠障礙”；醫(yī)生未及時獲取這一信息，僅憑患者白天“主訴疼痛輕微”調(diào)整用藥，導(dǎo)致夜間疼痛控制不佳。系統(tǒng)層面的“協(xié)作斷層”與“資源匱乏”姑息治療資源的“區(qū)域不平衡”基層醫(yī)院常缺乏專業(yè)的姑息治療團隊和疼痛評估工具，醫(yī)者對老年終末期疼痛的“復(fù)雜性認知”不足，溝通時易陷入“重治療、輕評估”的誤區(qū)。例如，部分基層醫(yī)者對“神經(jīng)病理性疼痛”的評估經(jīng)驗不足，僅用“非甾體抗炎藥”治療，忽視抗抑郁藥、抗驚厥藥的應(yīng)用，導(dǎo)致疼痛遷延不愈。四、老年終末期疼痛評估的溝通策略構(gòu)建：全流程、多維度的實踐路徑基于老年終末期疼痛的特殊性與溝通障礙，需構(gòu)建“評估前準備-評估中實施-評估后反饋”的全流程溝通體系，融合“技術(shù)工具”“人文技巧”“多學(xué)科協(xié)作”三大支柱，實現(xiàn)“精準評估”與“人文關(guān)懷”的統(tǒng)一。評估前：以“患者為中心”的溝通準備環(huán)境營造：構(gòu)建“安全、私密、舒適”的溝通場景-空間設(shè)計：選擇安靜、光線柔和、溫度適宜的診室或病房，避免頻繁打擾（如減少人員走動、關(guān)閉設(shè)備報警聲），讓患者感到“被尊重”與“被重視”。例如，對聽力下降的患者，可安排在遠離走廊的房間，并面對面、緩慢語速溝通。-時間預(yù)留：提前告知患者“本次疼痛評估需要15-20分鐘”，避免因“時間倉促”導(dǎo)致溝通草率。對認知障礙或情緒低落的患者，可分多次短時間溝通，每次聚焦1-2個問題（如“先聊聊今天的疼痛感受，稍后再說睡眠情況”）。評估前：以“患者為中心”的溝通準備信息收集：基于“生物-心理-社會”模式的病史整合-生理信息：通過查閱電子病歷，明確患者基礎(chǔ)疾病（如腫瘤類型、轉(zhuǎn)移部位）、用藥史（尤其是當前止痛藥種類、劑量、療效）、既往疼痛治療反應(yīng)（如“用嗎啡后出現(xiàn)惡心嘔吐”），為溝通提供“數(shù)據(jù)支撐”。-心理與社會信息：通過家屬訪談或患者自述，了解患者的文化背景（如“是否有‘忍痛’的宗教或文化禁忌”）、家庭支持系統(tǒng)（如“家屬是否能理解并配合疼痛管理”）、心理狀態(tài)（如“是否對死亡感到恐懼”）。例如，對有“佛教背景”的患者，可引用“苦即菩提”的概念，幫助其接納疼痛作為生命體驗的一部分。評估前：以“患者為中心”的溝通準備關(guān)系建立：通過“共情式開場”構(gòu)建信任基礎(chǔ)-非語言溝通：初次溝通時，保持與患者視線平齊（避免俯視姿態(tài)），身體微微前傾，眼神溫和，適時點頭示意，傳遞“我在認真傾聽”的信號。對肢體活動受限的患者，可輕握其手（需征得同意），通過肢體接觸傳遞關(guān)懷。-語言開場：避免“開門見山”式提問（如“哪里疼？疼幾級？”），可采用“共情式開場”，如：“李阿姨，聽說您最近身體不太舒服，我想和您好好聊聊，看看怎么能幫您減輕些痛苦。您愿意和我分享一下嗎？”這種“以患者感受為切入點”的方式，能降低患者的防御心理。評估中：融合“工具理性”與“人文關(guān)懷”的溝通技巧疼痛強度評估：從“標準化量表”到“個體化解讀”-量表選擇與適配：根據(jù)患者認知功能、語言表達能力選擇合適量表：-認知功能正常、語言表達清晰：首選“數(shù)字評分法（NRS）”，但需用“錨定法”輔助理解（如“0分表示不疼，1-3分是輕微疼，就像被蚊子叮；4-6分是中度疼，就像牙疼；7-10分是重度疼，像生孩子那樣疼”）。-認知功能輕度下降或語言表達困難：使用“面部表情量表（FPS-R）”，結(jié)合“手勢輔助”（如“您用手指比一比，疼到哪個表情？”）。-認知功能中度及以上下降：采用“疼痛行為觀察量表（PAINAD）”，由護士或家屬觀察患者“面部表情（皺眉、緊閉雙眼）”“呼吸模式（呼吸急促、屏氣）”“身體姿態(tài)（僵硬、蜷縮）”“出汗”“可安慰性”等指標，結(jié)合“基線行為對比”判斷疼痛程度。評估中：融合“工具理性”與“人文關(guān)懷”的溝通技巧疼痛強度評估：從“標準化量表”到“個體化解讀”-動態(tài)追問與驗證：避免“單次評分定論”，需通過“時間維度”（“早上疼得厲害還是晚上？”）、“空間維度”（“是針扎樣的疼還是脹疼？”）、“影響因素”（“躺下會不會好一點？”）等多維度提問，交叉驗證疼痛性質(zhì)與強度。例如，患者主訴“肚子疼”，需追問“是肚臍周圍還是偏右？有沒有發(fā)燒？有沒有嘔吐？”，排除腸梗阻、腹膜炎等急癥。評估中：融合“工具理性”與“人文關(guān)懷”的溝通技巧疼痛影響評估：關(guān)注“疼痛對生活質(zhì)量的多維度侵蝕”-生理功能影響：詢問疼痛是否影響“日?；顒印保ㄈ纭疤鄣媚茏约悍韱幔俊薄跋麓沧呗沸枰朔鰡?？”）、“睡眠質(zhì)量”（如“因為疼，晚上能睡幾個小時？”“有沒有疼醒過？”）、“食欲”（如“疼得不想吃飯嗎？”）。對吞咽困難的患者，可問“吃飯時喉嚨疼不疼？”，評估是否因疼痛導(dǎo)致進食減少。-心理情緒影響：采用“情緒鏈接法”，如“疼痛讓您晚上睡不著，會不會覺得特別煩躁或委屈？”，引導(dǎo)患者表達情緒。對否認情緒的患者，可使用“投射法”（如“如果您的朋友也像您一樣疼，您覺得他會有什么感受？”），幫助其識別焦慮、抑郁等負性情緒。-社會功能影響：詢問疼痛是否影響“與家人交流”（如“因為疼，不想和孩子們說話嗎？”）、“興趣愛好”（如“以前喜歡下棋，現(xiàn)在還能下嗎？”），評估患者的社會參與度。對農(nóng)村患者，可問“還能去地里干活嗎？”，了解疼痛對勞動能力的影響。評估中：融合“工具理性”與“人文關(guān)懷”的溝通技巧特殊人群的差異化溝通策略-認知障礙患者：采用“感官刺激法”（如觸摸疼痛部位，觀察患者反應(yīng)）、“回憶法”（如“您上次牙疼的時候，是不是也這樣？”），結(jié)合“家屬代述”（如“阿姨最近是不是總喊‘后背疼’，不愛讓人碰？”）獲取信息。溝通時避免使用復(fù)雜指令，用“選擇性問題”（如“您是覺得肚子脹疼，還是針扎疼？”）替代“開放性問題”。-聽力/視力障礙患者：對聽力下降患者，可借助寫字板、圖片（如展示疼痛部位示意圖、表情量表）溝通，或由家屬“轉(zhuǎn)述醫(yī)者問題”；對視力障礙患者，用語言詳細描述場景（如“現(xiàn)在我們在一個安靜的房間里，您可以慢慢說，我會認真聽”），避免因環(huán)境陌生增加焦慮。-失語患者：通過“手勢溝通”（如“指一指疼的地方”）、“圖片溝通”（如讓患者選擇“疼痛性質(zhì)”圖片：銳痛、鈍痛、燒灼痛），結(jié)合“護士觀察記錄”（如患者“拒絕觸碰左上肢”“左上肢肌張力增高”），判斷是否存在疼痛。評估中：融合“工具理性”與“人文關(guān)懷”的溝通技巧治療意愿溝通：平衡“患者自主權(quán)”與“醫(yī)學(xué)專業(yè)性”-知情同意的“分層溝通”：對認知功能正常的患者，詳細解釋“治療方案”（如“用這種止痛貼，可能讓您頭暈，兩三天后會適應(yīng)；如果不行，我們可以換口服藥”）、“預(yù)期效果”（如“目標是讓您的疼痛從7分降到3分以下，能正常吃飯睡覺”）、“潛在風(fēng)險”（如“長期用止痛藥可能便秘，我們會給您開通便藥”），讓患者自主選擇。對認知障礙患者，需與家屬溝通，同時“尊重患者殘存意愿”（如即使無法表達，也可通過“搖頭/點頭”反映是否接受治療）。-“成癮恐懼”的認知重構(gòu)：針對家屬“嗎啡成癮”的誤區(qū)，用“數(shù)據(jù)與案例”溝通：“您看，這位王大爺用嗎啡半年了，疼痛從9分降到2分，沒有出現(xiàn)‘想吸毒’的感覺，因為癌痛用藥和吸毒完全不同——前者是‘按需給藥’，控制疼痛；后者是‘追求快感’，傷害身體。我們會嚴格遵循‘三階梯原則’，不會讓患者成癮。”同時，可介紹“緩釋制劑”“多模式鎮(zhèn)痛”（如聯(lián)合非藥物療法：按摩、放松訓(xùn)練）等，減少患者對藥物的恐懼。評估后：基于“反饋-調(diào)整-再溝通”的動態(tài)管理評估結(jié)果的“三方反饋”-向患者反饋：用通俗語言解釋評估結(jié)果，如“李大爺，您說的右腿疼，像電擊一樣，晚上特別厲害，這是神經(jīng)痛，我們給您開一種‘加巴噴丁’，專門治這種疼，吃一周后您再告訴我有沒有好一點”，讓患者明確“疼痛被看見”“治療有方向”。-向家屬反饋：指導(dǎo)家屬觀察“疼痛行為”（如“如果媽媽突然皺眉、不讓我們碰她的肩膀，可能是疼了”）、“輔助措施”（如“給爸爸按摩后背時，力度輕一點，順時針揉”），讓家屬成為“疼痛管理的同盟軍”。-向醫(yī)療團隊反饋：在電子病歷中詳細記錄“疼痛性質(zhì)、強度、影響因素、溝通難點”，通過MDT會議分享，例如：“該患者存在‘認知障礙+抑郁情緒’，疼痛評估依賴PAINAD量表及家屬代述，目前使用‘嗎啡緩釋片+度洛西汀’，需關(guān)注便秘及情緒變化。”123評估后：基于“反饋-調(diào)整-再溝通”的動態(tài)管理療效評估的“動態(tài)溝通”-短期反饋（24-48小時）：通過電話、微信或床旁隨訪，詢問“疼痛有沒有好一點？”“有沒有不舒服？”，根據(jù)反饋調(diào)整用藥。例如，患者反饋“貼了止痛貼還是疼得睡不著”，需排除“貼敷不當”“藥物劑量不足”等問題，及時增加劑量或更換給藥途徑。-長期評估（每周-每月）：結(jié)合“疼痛強度變化”“生活質(zhì)量評分”（如使用EORTCQLQ-C30量表），與患者、家屬共同回顧“疼痛控制效果”，肯定進步（如“這一個月您能自己下床散步了，說明疼痛管理得很有效”），討論“下一步目標”（如“希望疼痛降到1分以下，能陪孫子看電視嗎？”），讓患者感受到“治療進程的參與感”。多學(xué)科協(xié)作的“溝通整合”建立“疼痛評估共享文檔”由護士作為“疼痛管理協(xié)調(diào)員”，實時記錄患者“疼痛評分”“用藥反應(yīng)”“行為觀察”“家屬反饋”，形成“動態(tài)評估檔案”，供醫(yī)生、藥師、心理師等多學(xué)科查閱。例如，護士發(fā)現(xiàn)“患者夜間疼痛評分較白天高2分”，可在文檔中標注“需調(diào)整夜間給藥方案”，提醒醫(yī)生及時干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作的“溝通整合”開展“聯(lián)合溝通查房”每周組織1次疼痛管理多學(xué)科查房，由醫(yī)生主導(dǎo)，護士匯報疼痛動態(tài)，藥師講解藥物相互作用，心理師評估情緒狀態(tài)，社工提供家庭支持資源，與患者及家屬面對面溝通，共同制定“個體化疼痛管理方案”。例如，針對“合并焦慮的骨轉(zhuǎn)移疼痛患者”，可采用“嗎啡緩釋片+勞拉西泮+音樂療法”的綜合方案，通過多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)“疼痛-情緒”雙改善。04倫理與人文關(guān)懷：溝通策略的靈魂升華倫理與人文關(guān)懷：溝通策略的靈魂升華老年終末期疼痛評估的溝通，不僅是“技術(shù)操作”，更是“倫理實踐”與“人文關(guān)懷”的載體。唯有將“尊重生命價值”“維護患者尊嚴”融入溝通全程，才能實現(xiàn)“醫(yī)學(xué)科學(xué)”與“人文精神”的統(tǒng)一。尊重患者自主權(quán)：從“替代決策”到“知情參與”終末期患者的醫(yī)療決策常涉及“是否積極搶救”“是否使用侵入性止痛措施”等倫理難題。溝通中需明確區(qū)分“決策能力”（如患者能否理解治療方案、預(yù)見后果），對有決策能力者，堅決維護其自主選擇權(quán)（如“您可以選擇用止痛泵，也可以選擇貼止痛貼，哪種方式您覺得更舒服？”）；對無決策能力者，需結(jié)合“患者生前預(yù)囑”（若有）與“家屬意愿”，同時“最大程度保護患者利益”（如避免為延長生命而過度治療，增加痛苦）。踐行不傷害原則：在“止痛”與“副作用”間尋找平衡老年終末期患者對藥物不良反應(yīng)的耐受性較差，溝通中需充分告知“止痛藥可能的風(fēng)險”（如便秘、嗜睡、呼吸抑制），并制定“預(yù)防方案”（如“用嗎啡的同時，我們給您開乳果糖，預(yù)防便秘”）。例如，對呼吸功能不全的患者，需慎用阿片類藥物，可優(yōu)先選擇“神經(jīng)阻滯”“物理療法”等非藥物手段，避免“為了止痛而