老年繼發(fā)性高血壓：多器官功能評(píng)估演講人CONTENTS老年繼發(fā)性高血壓的定義、流行病學(xué)與臨床特征多器官功能評(píng)估在老年繼發(fā)性高血壓中的核心地位多器官功能評(píng)估的系統(tǒng)性框架與核心內(nèi)容多器官功能評(píng)估的臨床應(yīng)用與決策路徑老年繼發(fā)性高血壓多器官功能評(píng)估的挑戰(zhàn)與對(duì)策總結(jié)與展望目錄老年繼發(fā)性高血壓：多器官功能評(píng)估作為臨床一線工作者，我時(shí)常在門(mén)診與病房中面對(duì)這樣的場(chǎng)景：一位80歲高齡的老人，血壓波動(dòng)劇烈，聯(lián)合使用3種降壓藥后仍控制不佳，伴隨反復(fù)頭暈、乏力，甚至輕度認(rèn)知功能下降。起初我們將其歸因于“老年單純性高血壓”，調(diào)整藥物方案后效果仍不理想。直到通過(guò)系統(tǒng)性的多器官功能評(píng)估，才發(fā)現(xiàn)其根本問(wèn)題在于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，同時(shí)合并了慢性腎臟病3期、輕度心功能不全及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。這個(gè)病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年繼發(fā)性高血壓絕非“血壓升高”的孤立問(wèn)題，而是多器官功能異常交織的復(fù)雜臨床綜合征。多器官功能評(píng)估，不僅是明確病因的關(guān)鍵，更是制定個(gè)體化治療方案、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述老年繼發(fā)性高血壓的多器官功能評(píng)估策略。01老年繼發(fā)性高血壓的定義、流行病學(xué)與臨床特征定義與核心內(nèi)涵繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或原因引起的血壓升高，占高血壓人群的5%-10%，而老年人群中因合并多種基礎(chǔ)疾病、藥物使用等因素，其比例可高達(dá)15%-20%。老年繼發(fā)性高血壓的核心內(nèi)涵在于“可治愈或可糾正”——若能明確病因并針對(duì)原發(fā)病治療，血壓可能恢復(fù)正?；蝻@著改善，從而避免長(zhǎng)期服用多種降壓藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。流行病學(xué)特點(diǎn)1.病因譜的特殊性：老年人繼發(fā)性高血壓以腎實(shí)質(zhì)性高血壓（如慢性腎小球腎炎、多囊腎）、腎血管性高血壓（如動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄）、內(nèi)分泌性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能異常）及藥物性高血壓為主。其中，動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄在≥70歲人群中的患病率高達(dá)20%以上，且常合并冠心病、外周動(dòng)脈疾病等。2.與原發(fā)性高血壓的疊加：部分老年患者同時(shí)存在原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性因素，如原發(fā)性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），或長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，形成“惡性循環(huán)”。3.認(rèn)知與篩查不足：我國(guó)老年繼發(fā)性高血壓的漏診率高達(dá)60%以上，部分原因是臨床醫(yī)生對(duì)老年患者的非特異性癥狀（如乏力、食欲減退）重視不足，或過(guò)度依賴(lài)“經(jīng)驗(yàn)性降壓治療”。老年患者的臨床特征1.癥狀隱匿且不典型：老年人痛覺(jué)閾值升高，繼發(fā)性高血壓的“警示癥狀”常被忽略。例如，嗜鉻細(xì)胞瘤典型的“頭痛、心悸、多汗”三聯(lián)征在老年患者中僅占30%，更多表現(xiàn)為血壓波動(dòng)或體位性低血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥的低血鉀癥狀（如肌無(wú)力、心律失常）也可能因老年患者活動(dòng)量減少而被掩蓋。2.多器官損害疊加：老年人本身存在生理性器官功能減退（如動(dòng)脈硬化、腎小球?yàn)V過(guò)率下降），繼發(fā)性高血壓會(huì)加速這一過(guò)程。例如，腎動(dòng)脈狹窄不僅導(dǎo)致血壓升高，還會(huì)進(jìn)一步損害腎功能，形成“高血壓-腎病-高血壓加重”的惡性循環(huán)。3.多重用藥與藥物相互作用：老年患者常合并糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等疾病，需服用多種藥物，而某些藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素）本身即可升高血壓，增加了病因排查的復(fù)雜性。02多器官功能評(píng)估在老年繼發(fā)性高血壓中的核心地位多器官功能評(píng)估在老年繼發(fā)性高血壓中的核心地位老年繼發(fā)性高血壓的治療目標(biāo)絕非“將血壓降至140/90mmHg以下”，而是通過(guò)評(píng)估多器官功能狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“病因糾正+器官保護(hù)+功能維持”的綜合管理。多器官功能評(píng)估的核心地位體現(xiàn)在以下三方面：明確病因的“診斷金鑰匙”繼發(fā)性高血壓的病因多達(dá)數(shù)十種，不同病因的評(píng)估路徑截然不同。例如，對(duì)于懷疑腎血管性高血壓的患者，需通過(guò)腎動(dòng)脈超聲、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明確腎動(dòng)脈狹窄的程度和位置；對(duì)于懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥患者，需檢測(cè)血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）及腎上腺CT。多器官功能評(píng)估通過(guò)“排除法+針對(duì)性檢查”，可快速鎖定病因，避免盲目檢查帶來(lái)的資源浪費(fèi)和患者負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)個(gè)體化治療的“導(dǎo)航儀”老年患者的治療決策需充分考慮器官功能儲(chǔ)備。例如，對(duì)于合并慢性腎臟病（CKD）4期的腎血管性高血壓患者，腎動(dòng)脈介入治療（如支架植入）可能加重腎功能損害，此時(shí)需優(yōu)先選擇藥物保守治療（如ACEI/ARB聯(lián)合利尿劑）；而對(duì)于合并頑固性高血壓的OSA患者，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療比單純降壓藥更有效。多器官功能評(píng)估為治療方案的“個(gè)體化定制”提供了客觀依據(jù)。判斷預(yù)后與監(jiān)測(cè)療效的“晴雨表”老年繼發(fā)性高血壓的預(yù)后不僅取決于血壓控制水平，更與靶器官損害程度密切相關(guān)。例如，合并左心室肥厚（LVH）或微量白蛋白尿的患者，即使血壓達(dá)標(biāo)，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常人群；而通過(guò)手術(shù)治愈的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上。多器官功能評(píng)估可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中器官功能的變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。03多器官功能評(píng)估的系統(tǒng)性框架與核心內(nèi)容多器官功能評(píng)估的系統(tǒng)性框架與核心內(nèi)容老年繼發(fā)性高血壓的多器官功能評(píng)估需遵循“整體-局部-整體”的原則，即先評(píng)估全身狀態(tài)，再針對(duì)性檢查可疑器官，最后回歸整體綜合判斷。評(píng)估框架應(yīng)涵蓋以下六個(gè)核心系統(tǒng)：腎臟功能評(píng)估：高血壓的“受害者”與“始動(dòng)者”腎臟是高血壓最常損害的靶器官，同時(shí)也是繼發(fā)性高血壓的重要病因（如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓）。腎臟功能評(píng)估需兼顧結(jié)構(gòu)、血流與濾過(guò)功能：腎臟功能評(píng)估：高血壓的“受害者”與“始動(dòng)者”腎功能評(píng)估-基礎(chǔ)指標(biāo)：血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。eGFR是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)，老年人因肌肉量減少，SCr可能低估腎功能損傷，需采用CKD-EPI公式校正。例如，一位70歲男性患者，SCr88μmol/L（正常范圍），但eGFR僅為55ml/min/1.73m2，提示CKD3期。-尿液檢查：尿常規(guī)（蛋白尿、血尿）、24小時(shí)尿蛋白定量（或尿白蛋白/肌酐比值，ACR）。蛋白尿不僅是腎損害的標(biāo)志，也是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人ACR≥30mg/g提示腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，需進(jìn)一步排查病因。腎臟功能評(píng)估：高血壓的“受害者”與“始動(dòng)者”腎血管評(píng)估-無(wú)創(chuàng)檢查：腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲（評(píng)估腎動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)）、CTA/MRA（顯示腎動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)）。老年人動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常呈“偏心性、鈣化性”，需注意與先天性腎動(dòng)脈狹窄鑒別。-有創(chuàng)檢查：腎動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，兼具診斷與治療價(jià)值），適用于無(wú)創(chuàng)檢查可疑且擬行介入治療的患者。腎臟功能評(píng)估：高血壓的“受害者”與“始動(dòng)者”腎實(shí)質(zhì)評(píng)估-影像學(xué)檢查：腎臟超聲（測(cè)量腎臟大小、皮質(zhì)厚度）、CT平掃（觀察腎實(shí)質(zhì)密度、鈣化）。慢性腎病患者的腎臟常縮小、皮質(zhì)變薄，而急性腎損傷或先天性腎病時(shí)腎臟體積可增大。心臟功能評(píng)估：高血壓的“靶器官”與“并發(fā)癥”長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟重構(gòu)，包括左心室肥厚（LVH）、心力衰竭（HF）、冠心病等。老年患者的心臟功能評(píng)估需兼顧結(jié)構(gòu)與功能：心臟功能評(píng)估：高血壓的“靶器官”與“并發(fā)癥”結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估-超聲心動(dòng)圖：核心檢查項(xiàng)目，可測(cè)量左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/e'比值（舒張功能指標(biāo)）。老年人LVMI≥115g/m2（男）或≥95g/m2（女）提示LVH；E/e'>14提示舒張功能不全，常見(jiàn)于高血壓合并糖尿病或老年患者。-心電圖：診斷LVH（如Sokolow-Lyon指數(shù)）、心律失常（如房顫，與高血壓左房擴(kuò)大相關(guān)）、心肌缺血（ST-T改變）。心臟功能評(píng)估：高血壓的“靶器官”與“并發(fā)癥”生物標(biāo)志物-利鈉肽：B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP），是心力衰竭的篩查與預(yù)后指標(biāo)。老年人BNP輕度升高（<100pg/ml）需結(jié)合臨床判斷，可能與年齡、腎功能不全相關(guān)。-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I/T（cTnI/T），高血壓合并急性冠脈綜合征時(shí)升高，老年患者癥狀不典型，需定期監(jiān)測(cè)。心臟功能評(píng)估：高血壓的“靶器官”與“并發(fā)癥”冠心病評(píng)估-對(duì)于合并胸痛、勞力性呼吸困難的高危老年患者，需行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA明確是否存在冠心病，因?yàn)楣谛牟∨c繼發(fā)性高血壓（如主動(dòng)脈縮窄）可共存。腦血管功能評(píng)估：高血壓的“沉默殺手”腦血管是高血壓最易損害的靶器官之一，老年人常合并腦動(dòng)脈硬化、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變等。腦血管功能評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)與結(jié)構(gòu)改變：腦血管功能評(píng)估：高血壓的“沉默殺手”血管結(jié)構(gòu)與彈性評(píng)估-頸動(dòng)脈超聲：測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊性質(zhì)（軟斑、硬斑、混合斑）。IMT≥1.0mm或存在斑塊提示動(dòng)脈粥樣硬化，與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。-脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）：評(píng)估動(dòng)脈僵硬度，臂踝PWV（baPWV）≥1400m/s提示大動(dòng)脈彈性下降，老年高血壓患者需常規(guī)檢測(cè)。腦血管功能評(píng)估：高血壓的“沉默殺手”腦血流與灌注評(píng)估-經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：檢測(cè)大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度，判斷血管狹窄或痙攣。-頭顱MRI/MRA：識(shí)別急性或陳舊性腦梗死、腦白質(zhì)病變（Fazekas分級(jí)≥2級(jí)提示嚴(yán)重白質(zhì)病變，與認(rèn)知功能下降相關(guān)）、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈瘤。腦血管功能評(píng)估：高血壓的“沉默殺手”認(rèn)知功能評(píng)估-簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：篩查認(rèn)知障礙，老年人MMSE≤27分需進(jìn)一步評(píng)估。-蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）：對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）更敏感，老年人MoCA<26分提示可能存在MCI，與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腦微血管損傷相關(guān)。內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“常見(jiàn)病因”內(nèi)分泌疾病是繼發(fā)性高血壓的重要原因，老年人需重點(diǎn)排查以下疾?。簝?nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“常見(jiàn)病因”原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）-篩查試驗(yàn)：血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR），ARR≥20（同時(shí)醛固酮>15ng/dL）為陽(yáng)性。老年人需注意糾正低鉀血癥、停用影響ARR的藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑）4周后檢測(cè)。-確診試驗(yàn)：鹽水輸注試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)，用于ARR陽(yáng)性但無(wú)典型腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)的患者。內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“常見(jiàn)病因”嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（PHEO）-生化檢查：血漿游離甲氧基腎上腺素（MNs）或尿兒茶酚胺（CA），敏感性>95%。老年人需避免咖啡、茶、香蕉等干擾因素。-影像學(xué)檢查：腎上腺CT/MRI、核醫(yī)學(xué)檢查（??Ga-DOTATATEPET/CT），用于定位腫瘤。內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“常見(jiàn)病因”甲狀腺功能異常-甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH。甲亢（FT4升高、TSH降低）可導(dǎo)致收縮期高血壓，而甲減（FT4降低、TSH升高）常引起舒張期高血壓，老年患者癥狀不典型，需定期篩查。內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“常見(jiàn)病因”庫(kù)欣綜合征（CS）-篩查試驗(yàn)：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）、午夜唾液皮質(zhì)醇，老年人需排除抑郁、肥胖等干擾因素。血管功能與自主神經(jīng)評(píng)估：老年高血壓的“特殊環(huán)節(jié)”老年高血壓常合并血管功能異常（如動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能障礙）及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂（如體位性低血壓），需針對(duì)性評(píng)估：血管功能與自主神經(jīng)評(píng)估：老年高血壓的“特殊環(huán)節(jié)”血管功能評(píng)估-內(nèi)皮功能：血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD），通過(guò)超聲測(cè)量肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑變化，F(xiàn)MD<6%提示內(nèi)皮功能障礙，與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。-動(dòng)脈硬化：踝臂指數(shù)（ABI，ABI<0.9提示外周動(dòng)脈疾?。aPWV，老年高血壓患者需每年檢測(cè)1次。血管功能與自主神經(jīng)評(píng)估：老年高血壓的“特殊環(huán)節(jié)”自主神經(jīng)功能評(píng)估-體位性低血壓（OH）篩查：測(cè)量平臥位與直立位（3分鐘）血壓，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg為陽(yáng)性。老年繼發(fā)性高血壓患者（如糖尿病自主神經(jīng)病變、帕金森?。┏：喜H，需注意降壓藥物的選擇（避免α受體阻滯劑）。-心率變異性（HRV）分析：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖HRV降低提示自主神經(jīng)功能異常，與老年高血壓患者的不良預(yù)后相關(guān)。藥物與生活方式評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“可逆因素”藥物性高血壓和不良生活方式是老年繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)可逆因素，需納入評(píng)估框架：藥物與生活方式評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“可逆因素”藥物史評(píng)估-致高血壓藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs，通過(guò)抑制前列腺素合成升高血壓）、糖皮質(zhì)激素（水鈉潴留）、擬交感神經(jīng)藥物（如偽麻黃堿）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）等。老年人需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史，包括非處方藥和中藥。-藥物相互作用：例如，地高辛與利尿劑合用可導(dǎo)致低鉀血癥，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)；ACEI與保鉀利尿劑合用可引起高鉀血癥。藥物與生活方式評(píng)估：繼發(fā)性高血壓的“可逆因素”生活方式評(píng)估-飲食評(píng)估：24小時(shí)尿鈉（評(píng)估鹽攝入量，>6g/d為高鹽飲食）、酒精攝入（>30g/d酒精可升高血壓）。01-睡眠評(píng)估：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）診斷OSA，老年高血壓患者中OSA患病率高達(dá)30%-50%，是頑固性高血壓的重要原因。02-運(yùn)動(dòng)與心理評(píng)估：老年人活動(dòng)量減少、抑郁焦慮狀態(tài)均可通過(guò)交感神經(jīng)激活升高血壓，需采用老年抑郁量表（GDS）評(píng)估。0304多器官功能評(píng)估的臨床應(yīng)用與決策路徑評(píng)估流程的“階梯化”策略老年繼發(fā)性高血壓的多器官功能評(píng)估應(yīng)遵循“從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)”的階梯化原則，具體流程如下：評(píng)估流程的“階梯化”策略初始篩查（必查項(xiàng)目）-病史與體格檢查（包括體位血壓測(cè)量、四肢血壓測(cè)量）-基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（SCr、K?、Na?、空腹血糖、血脂）、心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿ACR評(píng)估流程的“階梯化”策略針對(duì)性檢查（根據(jù)篩查結(jié)果選擇）-懷疑腎血管性高血壓：腎動(dòng)脈超聲、CTA/MRA01-懷疑內(nèi)分泌性高血壓：ARR、MNs、UFC、甲狀腺功能02-懷疑OSA：PSG03-懷疑冠心?。汗诿}CTA或造影04評(píng)估流程的“階梯化”策略深入評(píng)估（復(fù)雜病例）-多學(xué)科會(huì)診（MDT）：心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年科、神經(jīng)科聯(lián)合評(píng)估-基因檢測(cè)：對(duì)于疑似遺傳性繼發(fā)性高血壓（如Liddle綜合征、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病）不同病因的評(píng)估重點(diǎn)與治療決策腎血管性高血壓-評(píng)估重點(diǎn)：腎動(dòng)脈狹窄程度（>70%為介入治療指征）、腎功能（eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)介入治療風(fēng)險(xiǎn)增加）、血壓控制情況（難治性高血壓）。-治療決策：腎動(dòng)脈支架植入術(shù)（首選，適用于大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄）、藥物治療（ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎者禁用ACEI/ARB）。不同病因的評(píng)估重點(diǎn)與治療決策原發(fā)性醛固酮增多癥-評(píng)估重點(diǎn)：醛固酮瘤（CT顯示單側(cè)腎上腺低密度結(jié)節(jié)）或特發(fā)性醛固酮增多癥（CT雙側(cè)腎上腺正?；蛟錾?。-治療決策：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（醛固酮瘤首選）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯，特發(fā)性醛固酮增多癥首選）。不同病因的評(píng)估重點(diǎn)與治療決策阻塞性睡眠呼吸暫停-評(píng)估重點(diǎn)：呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI≥15次/小時(shí)為OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)）、最低血氧飽和度（SaO2<85%提示重度OSA）。-治療決策：CPAP治療（一線治療，可降低夜間血壓和白天血壓）、減重（BMI≥28kg/m2者需減重5%-10%）、手術(shù)（如懸雍垂腭咽成形術(shù)，適用于上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常者）。05老年繼發(fā)性高血壓多器官功能評(píng)估的挑戰(zhàn)與對(duì)策主要挑戰(zhàn)1.評(píng)估的復(fù)雜性：老年人常合并多種疾?。ㄈ缣悄虿?、CKD、冠心?。?，評(píng)估指標(biāo)繁多，需權(quán)衡檢查的獲益與風(fēng)險(xiǎn)（如造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)）。012.依從性差：老年人認(rèn)知功能下降、行動(dòng)不便，難以完成復(fù)雜的檢查（如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、PSG）。023.診斷的延遲性：繼發(fā)性高血壓癥狀不典型，部分病因（如腎動(dòng)脈狹窄）進(jìn)展緩慢，易被誤診為原發(fā)性高血壓。03應(yīng)對(duì)策略1.推廣“老年高血壓綜合評(píng)估模型”：整合年齡、eGFR、LVMI、認(rèn)知功能等指標(biāo)，建