關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的新進展2024

日間手術(shù)，顧名思義，指符合手術(shù)適應(yīng)證的患者入院前完成術(shù)前檢查、麻

醉評估，預(yù)約手術(shù)時間后有計劃地當(dāng)日入院、手術(shù)，通常住院24小時內(nèi)

出院；因病情需要延期住院的特殊病例，住院時長亦不超過48小時。

作為一種新興的手術(shù)模式，日間手術(shù)正越來越受到關(guān)注和推崇。歐美國家

日間手術(shù)的臨床實踐已經(jīng)超過半個世紀之多，除了在醫(yī)院手術(shù)室施行日間

手術(shù)外，西方國家還設(shè)有獨立運行的日間手術(shù)中心（AmbulatorySurgery

Center,ASC\在美國，隨著醫(yī)保支付由傳統(tǒng)住院費用向ASC中心支付

的轉(zhuǎn)變，對該類手術(shù)支付也進行了傾向性調(diào)整。近年來，骨科成為了ASC

中心最常見的外科?？?。隨著手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期管理和加速康復(fù)外科的

發(fā)展，關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的模式也應(yīng)運而生；而關(guān)節(jié)置換在美國正逐漸轉(zhuǎn)

向ASC中心進行，這種趨勢也正在加速發(fā)展。日間手術(shù)模式通過簡化和

創(chuàng)新就醫(yī)流程，加快了床位周轉(zhuǎn)、降低醫(yī)療費用，充分合理利用床位資源，

來提高醫(yī)療資源使用效率。

相對于骨科其他領(lǐng)域，關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的2023年相關(guān)研究（圖1）,文

獻發(fā)表相對較少。作為一種手術(shù)模式，其主要以關(guān)節(jié)置換基本技術(shù)為本,

立足于待術(shù)者篩選，謀求達到當(dāng)日或次日出院目標，關(guān)注點主要集中于患

者優(yōu)選、手術(shù)安全、手術(shù)效果、并發(fā)癥率、成本效益和出院風(fēng)險預(yù)測，還

涉及人工智能、機器學(xué)習(xí)在該領(lǐng)域的應(yīng)用，筆者據(jù)此進行盤點以饗讀者,

以期為關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展與推廣提供一定的思路。但基于本

次盤點，可能些許更有意義的研究未能報告，難免掛一漏萬，部分研究結(jié)

果也難免存有爭議，不當(dāng)之處敬請斧正。

■USA

■Denmark

Netherlands

■Canada

■England

■France

76%

圖1日間關(guān)節(jié)置換相關(guān)論文發(fā)表的國家分布

01、關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)患者篩選及優(yōu)化

關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)并不適用于所有患者，篩選合適的病人對于保證成功實

施日間手術(shù)非常關(guān)鍵。對于符合條件的患者，日間手術(shù)模式能夠提供更加

便捷和經(jīng)濟高效的選擇，并減少因長時間住院可能帶來的感染和其他并發(fā)

癥的風(fēng)險。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組于2023年底撰文〃中國能、

膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)圍手術(shù)期管理專家共識〃，提出了〃中國髓、膝關(guān)節(jié)置

換日間手術(shù)患者篩選標準〃（圖2）,并建議從四個層次對實施日間關(guān)節(jié)置

換的患者進行評估，包括社會評估、醫(yī)學(xué)評估、麻醉評估和外科評估，進

一步明確了接受日間關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者選提原則及適用范圍口］。

當(dāng)然，關(guān)于最佳患者選擇標準的爭論也一直持續(xù)存在。通常年輕、相對健

康患者更適宜于日間手術(shù)。但對于特定高齡患者，也不盡然。美國學(xué)者0

通過針對2011年至2019年國家數(shù)據(jù)庫的回顧性傾向隊列研究，對1418

名80多歲的高齡老人匹配當(dāng)日出院（OP-TKA）和住院手術(shù)（IP-TKA）,

發(fā)現(xiàn)IP-TKA和OP-TKA患者30天再入院率相同（皆為3.5%\同樣，

30天內(nèi)主要并發(fā)癥（2.7%對2.0%尸二.38\再次手術(shù)率（1.3%對0.8%,

P=.44）或死亡率（0.3%對0.3%,P=.44）也沒有顯著差異。這提示特定

的高齡患者也可以進行全膝置換日間手術(shù)，高齡不應(yīng)成為日間關(guān)節(jié)置換統(tǒng)

一禁忌，需要綜合考慮具體情況和實際風(fēng)險以進行個體化評估，來確保手

術(shù)安全和成功率。

日間關(guān)節(jié)置換要求當(dāng)天或次日出院的挑戰(zhàn)之一是確定哪些患者適合候選

待術(shù)？日間關(guān)節(jié)置換風(fēng)險評估（OARA）評分是美國學(xué)者Meneghini開

發(fā)的日間手術(shù)風(fēng)險評估工具，旨在判定適合術(shù)后當(dāng)天和次日出院的患者［3］。

OARA評分的設(shè)計偏向于醫(yī)療安全，而OARA評分在0到79之間對于識

別可安全選擇接受日間關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言非常有效。但OARA評分是

根據(jù)術(shù)前病史和體格檢查計算得出，該系統(tǒng)非常耗時。美國學(xué)者Crowford

DA.質(zhì)疑是否需要OARA評分來預(yù)測日間關(guān)節(jié)置換候選人的選擇［4］,該團

隊回顧審查了1年周期內(nèi)1332例關(guān)節(jié)置換日間病例，發(fā)現(xiàn)81.6%患者具

有可接受的OARA評分（＜60、此外，但97%OARA評分為〃不可接受〃

30kg/m2肥胖患者，是否適合行單限置換日間手術(shù)？美國1項研究［7］利

用國家數(shù)據(jù)庫納入14114名患者創(chuàng)建了三個BMI隊列:BMI］BMI<301

BMIII（30<BMI<40）和BMIIII（BMI>40\每個BMI組按手術(shù)年份

進行時間細分：A年（2006-2009年1B年（2010-2014年）和C年

（2015-2019年I研究發(fā)現(xiàn)過去14年中，病態(tài)肥胖患者的手術(shù)時間和

住院時長（LOS）顯著減少，而更多患者第1個月內(nèi)沒有重新入院或再次

手術(shù)。隨著技術(shù)進步和圍手術(shù)期管理改善，應(yīng)考慮將BMI升高的患者視為

在ASC中心或設(shè)有快速康復(fù)單元的醫(yī)院接受UKA日間手術(shù)的候選。雖然

病態(tài)肥胖患者行單既置換的長期效果有待進一步驗證，但此項研究至少說

明超重患者也可以成功完成日間單歌手術(shù)。對于以肥胖人口基數(shù)巨大的歐

美國家來說，這項研究結(jié)果具有非?，F(xiàn)實的促進意義。

同期雙側(cè)單牌置換術(shù)（BUKA）與分期雙側(cè)手術(shù)相比，顯示出一定的術(shù)后

功能和成本優(yōu)勢，且不會增加并發(fā)癥，但同期雙側(cè)日間單設(shè)術(shù)后24小時

內(nèi)出院的可行性仍不清楚。一項關(guān)于104名同期BUKA患者的回顧性研

究表明網(wǎng)，96名（92.3%）雖然術(shù)后24小時內(nèi)出院，其中僅63.5%患者

能夠出院后直接回家。住院時間較長更有可能需要輔助裝置（62.5%）獨

自生活（37.5%\對于24小時內(nèi)出院的患者，獨居顯著增加了回家前需

要住院治療的風(fēng)險。對于大多數(shù)同期BUKA患者來說,實現(xiàn)〃真正的〃當(dāng)天

出院只能取得一定程度的成功,因為許多患者在返家之前需要急性住院或

短期康復(fù)設(shè)施。雖然單側(cè)日間UKA術(shù)后快速出院率超97%，但在出院預(yù)

期方面，同期BUKA應(yīng)與單側(cè)單既手術(shù)所期望的當(dāng)日出院有所不一致。雖

然此項研究的同期雙側(cè)單既置換術(shù)后術(shù)后24小時出院成功率并不十分滿

意，但也不能否認同期雙側(cè)單牌完成日間手術(shù)的可能，所以要積極鼓勵合

理實施同期雙側(cè)單牌日間手術(shù)。

03、初次全膝、全額關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)新進展

2018年美國Medicare醫(yī)保將TKA手術(shù)從住院手術(shù)支付名錄（IPO）中

移除加速了美國骨科手術(shù)實踐的變化，即關(guān)節(jié)置換逐漸轉(zhuǎn)入日間手術(shù)的路

徑。美國學(xué)者聯(lián)合利用國家NSQIP數(shù)據(jù)庫,分析了過去10年間47萬例

初次TKA的手術(shù)量、并發(fā)癥及醫(yī)保參數(shù)的相關(guān)變化趨勢［9］,發(fā)現(xiàn)89%患

者接受了住院常規(guī)TK&n=416972）,11%患者進行日間TK&n=53854\

2017年至2020年期間，日間TKA年度數(shù)量增加了1925例，而住院常

規(guī)TKA減少了53%。2018年后接受日間TKA患者年齡較大，主要是男

性，白人更常見，ASAHI級的占比更高。30天再入院率、再次手術(shù)率和

并發(fā)癥率更高，但平均住院時長（LOS）和出院時間均有所下降?？傮w而

言,NSQIP來源的醫(yī)院日間TKA體量增加了20倍，合并癥特征變化和日

間TKA數(shù)量增加與30天再入院率和并發(fā)癥的增加并不相關(guān)。這些數(shù)據(jù)揭

示了美國過去十年間全膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的數(shù)量、并發(fā)癥及醫(yī)保參數(shù)的

轉(zhuǎn)變趨勢。同樣，丹麥學(xué)者利用國家數(shù)據(jù)庫，分析調(diào)查10年日間關(guān)節(jié)置

換的數(shù)量增長，也存在類似的趨勢口0］。從2010年到2020年，丹麥外

科中心實施了86070例THA,70323例TKA和10440例UKA。其中

2010-2014,THA、TKA日間手術(shù)只占不到0.5%,至I」2019年分別增加

到5.4%和2.8%。同期日間單既置換病例從11%增到20%，主要是由3~7

個外科中心推動這一增長趨勢。術(shù)后90天再入院率同10年前相比并沒有

增加，全膝、全額日間手術(shù)維持在10%左右，日間單牌置換波動在4%~7%

之間。

過去十年的趨勢表明，全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）日間手術(shù)的比例穩(wěn)步上升。

然而，日間TKA手術(shù)的最佳患者選擇標準仍不清楚。加拿大學(xué)者Nowak

從國家數(shù)據(jù)庫中確認近38萬名初次TKA患者中，過去10年間有17170

名（4.5%）接受日間膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，縱向比例從2012年0.4%增加至I」

2020年14.1%，這項大樣本研究表明TKA日間手術(shù)比例呈穩(wěn)步上升趨勢

[11]o年輕、男性、較低體重指數(shù)（BMI1較高血細胞比容和較少合并癥

與接受日間TKA相關(guān)。與日間手術(shù)30天并發(fā)癥發(fā)病率相關(guān)的變量包括年

齡較大、慢性呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和較高的BMLROC

曲線表明68歲及以上或BMI>31.4日間手術(shù)患者更有可能出現(xiàn)30天并

發(fā)癥。這一大樣本研究從并發(fā)癥的角度，揭示了日間全膝置換待術(shù)者的有

效選擇，具有積極的提示作用。

關(guān)于曰間全膝置換并發(fā)癥發(fā)病率研究，來自Rush大學(xué)與Rothman研究

所的骨科專家合作進行547137名TKA患者大樣本分析[12],將28951

名日間TKA患者（5.3%）與住院手術(shù)匹配比較，并根據(jù)手術(shù)年份進行分

層，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)從2010年到2018年，TKA日間手術(shù)持續(xù)增加

（1.9%vs13.8%,P<.001I盡管早期并發(fā)癥發(fā)生率相似（24.1%vs22.6%,

P二.164）,但日間TKA在研究期結(jié)束時并發(fā)癥較少（13.7%vs16.7%,

P<.001\多變量分析表明2018年至2020年，日間TKA術(shù)后出現(xiàn)任何

并發(fā)癥的風(fēng)險低于住院手術(shù)患者。這表明全膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)安全性也

呈現(xiàn)日趨改善的向好趨勢。

術(shù)后早期再入院或再次手術(shù)是衡量日間手術(shù)是否成功的指標之一，也可以

看作是關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的兩個潛在并發(fā)癥。再入院與住院時間縮短有關(guān),

并妨礙患者的功能恢復(fù)，非計劃再入院還會增加患者負擔(dān)。同樣，關(guān)于日

間骸關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥,一項研究口3]收集了國家NSQIP數(shù)據(jù)庫中

2013~2020年間15055例日間THA手術(shù)，發(fā)現(xiàn)總體再入院率為1.8%,

再手術(shù)率為1.0%。30天再次入院的患者年齡較大，并且合并高血壓、激

素使用和出血性疾病的發(fā)生率較高。30天再次手術(shù)的患者有更高的體重指

數(shù)、高血壓和類固醇使用。回歸分析表明，再入院的獨立危險因素是年齡

和類固醇使用，30天再次手術(shù)的危險因素是高血壓和使用類固醇。這項研

究提示對于患有高血壓、出血性疾病和使用類固醇的老年患者，日間THA

術(shù)后早期再入院的風(fēng)險更高。這也表明應(yīng)在術(shù)前解決可改變的風(fēng)險因素，

并為日間THA選擇合適的患者。另一項來自丹麥的大樣本研究口4],調(diào)查

分析數(shù)據(jù)庫中過去10年間（2010~2020）THA（29486例\TKA（15116

例XUKA（6440例）術(shù)后日間病例（DC）與住院患者（ON）之間30

天和90天再入院率的差異，發(fā)現(xiàn)結(jié)果30天再入院率為：DC-THA

4.4%vs.ON-THA4.4%,DC-TKA4.7%vs.ON-THA4.4%和DC-UKA

3.0%vs.ON-UKA3.0%,二者基本相同。同樣在90天再入院或再入院時

間方面，THA、TKA和UKA在日間手術(shù)和住院手術(shù)之間也不存在顯著差

異。總之，日間全額、全膝關(guān)節(jié)置換、單踝患者與住院患者的再入院率沒

原發(fā)性全馥關(guān)節(jié)置換木（THA）越來越多選擇日間手術(shù)施行。然而關(guān)于日

間手術(shù)中心（ASC）THA當(dāng)日出院率（SDD）和手術(shù)入路并發(fā)癥的差異,

目前知之甚少。一項研究對于同一個ASC中心施行的日間THA進行回顧

性研究[15],發(fā)現(xiàn)326例日間全能關(guān)節(jié)置換術(shù)中總共有17例并發(fā)癥

（5.2%）,包括直接急診就診、30天和90天再入院、傷口并發(fā)癥、不穩(wěn)

定、感染和翻修手術(shù)。并發(fā)癥中直接入院5例，SDD成功率98.5%。這

項研究提示并發(fā)癥和直接入院與入路無關(guān)；30天再入院率與入路相關(guān)，直

接前入路（DAA）或前外側(cè)入路（AL）隊列無再入院,后入路（PA）隊

列則有3例（4.3%1在ASC中心，無論入路如何，接受THA患者在成

功的SDD或并發(fā)癥方面沒有差異。日間THA可以安全地選擇DAA入路、

AL入路和PA入路進行，為日間馥關(guān)節(jié)置換的順利實施提供了支持。

從這些大樣本、長期的研究來看，膝骸關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)量是大幅增長的，

無論是患者篩選還是風(fēng)險管控，尤其30天、90天再入院及再手術(shù)率，都

與住院病例相當(dāng)且是可控的，這也表明日間手術(shù)的模式與流程切實可行。

04、人工智能、機器人在關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)中的應(yīng)用

4.1人工智能在日間關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

應(yīng)用機器學(xué)習(xí)模型來預(yù)測識別適合日間關(guān)節(jié)置換并能當(dāng)天出院的待術(shù)患

者，醫(yī)療保健系統(tǒng)就可以更高效盤活醫(yī)療資源。一項研究口6］通過機器學(xué)

習(xí)模型的開發(fā)和基準測試,對適合額膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的患者進行分類,

開發(fā)的預(yù)測模型性能通過10倍分層交叉驗證進行評估，評估基線由合格

的日間關(guān)節(jié)置換患者占樣本量的比例確定。該研究用于分類的模型包括邏

輯回歸、支持向量分類器、平衡隨機森林、平衡裝袋XGBoost分類器和

平衡裝袋LightGBM分類器。經(jīng)采樣并數(shù)據(jù)處理后，保留5523條電子病

歷記錄(2013.10-2021.11)用于模型訓(xùn)練和驗證。預(yù)測模型主要衡量指

標是F1分值、接受者操作特征曲線下面積(AUROC)和精確回憶曲線下

面積。為了衡量特征的重要性，從具有最高F1分值模型中報告了SHapley

AdditiveexPlanations值(SHAPX結(jié)果顯示評價性能表現(xiàn)最好分類器

是平衡隨機森林分類器，獲得F1得分為0.347:比基線提高0.174，比邏

輯回歸提高0.031。該模型的AUROC為0.734。根據(jù)SHAP值評估，該

預(yù)測模型的主要決定性特征包括患者性別、手術(shù)方法、手術(shù)類型和體重指

數(shù)。該研究表明機器學(xué)習(xí)模型可以利用電子病歷記錄來篩選適合日間關(guān)節(jié)

置換的資格，其中平衡隨機森林分類這一基于樹的模型在該研究中展示了

卓越的預(yù)測性能。

出院后非計劃再入B群也是衡量日間關(guān)節(jié)置換成效的指標之一,識別潛在

的不良手術(shù)結(jié)果風(fēng)險的日間手術(shù)候選人可以優(yōu)化手術(shù)效果。借力人工智能

的發(fā)展，美國學(xué)者開發(fā)并內(nèi)部驗證機器學(xué)習(xí)(machinelearning,ML)算

法，可以預(yù)測單既置換(UKA)日間手術(shù)后意外住院的風(fēng)險及原因［17］。

回顧性評估2521名（2016~2018年）患者，發(fā)現(xiàn)103例（4.1%）日間

UKA術(shù)后需要至少意外住院1B氮使用4種單獨ML模型（即隨機森林、

極端梯度提升、自適應(yīng)提升和彈性凈懲罰邏輯回歸）和加權(quán)組合而成的

ML集成模型進行分析根據(jù)通過內(nèi)部驗證評估的區(qū)分凰AUROC=873）/

ML集成模型實現(xiàn)了最佳預(yù)測性能,優(yōu)于單個ML模型和傳統(tǒng)邏輯回歸

（AUROC=81.9-85.7XML集成模型確定的重要風(fēng)險預(yù)測變量包括手術(shù)

室累積時間、全身麻醉的使用、年齡增大以及患者居住在更多城市地區(qū)的

情況。集成梯度增強ML算法在識別導(dǎo)致接受UKA日間手術(shù)的患者意外

住院的因素方面表現(xiàn)出最高預(yù)測性能。從這一角度來看，該ML預(yù)測工具

在一定程度上使醫(yī)生和醫(yī)療保健系統(tǒng)能夠識別UKA術(shù)后需要住院護理的

較高風(fēng)險患者。

日間置換手術(shù)時限界定為小于48小時，那么部分（約16%）選擇性翻修

病例,比如更換股骨頭或臼杯內(nèi)襯的骸翻修、單獨更換襯墊的膝翻修,也

符合日間手術(shù)納入標準［18］?？梢岳萌斯ぶ悄荛_發(fā)機器學(xué)習(xí)算法來預(yù)測

符合日間rTKA合適候選人，并能確定與全膝關(guān)節(jié)翻修（rTKA）術(shù)后患者

當(dāng)日出院（SDD）相關(guān)的獨立變量。一項研究［19］從國家數(shù)據(jù)庫

（ACS-NSQIP）收集5600名（2018~2020年）單側(cè)rTKA患者，其中

342名（6.1%）實現(xiàn)了當(dāng)日出院。通過開發(fā)的機器學(xué)習(xí)算法預(yù)測評估,隨

機森林（RF）模型總體表現(xiàn)最佳，內(nèi)部驗證的AUC為0.810。RF模型中

有利于當(dāng)日出院的10個關(guān)鍵因素包括手術(shù)時間、麻醉類型、年齡、BMI、

ASA麻醉等級、種族、糖尿病史、rTKA類型、性別和吸煙狀況。該研究

提示RF模型出色的預(yù)測準確性，并確定了胸床上重要的獨立變量，用于

確定rTKA術(shù)后適合當(dāng)日出院的候選者。

總體而言，利用機器學(xué)習(xí)可以從大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)庫中挖掘隱藏的模式和關(guān)

聯(lián)，既可以開發(fā)預(yù)測工具，在病人篩選、術(shù)前規(guī)劃、風(fēng)險預(yù)測方面協(xié)助臨

床醫(yī)生，又能提供更準確的預(yù)后評估、并發(fā)癥預(yù)測、手術(shù)決策支持的建議,

幫助醫(yī)生制定調(diào)整個體化的手術(shù)計劃。此外，還能夠在術(shù)前準確地對患者

進行風(fēng)險分層管理，以優(yōu)化醫(yī)療資源并改善患者預(yù)后。從這些有限的文獻

論述，也可看到人工智能技術(shù)可以賦能關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的管理，并且極

具開發(fā)潛力及應(yīng)用前景。

4.2機器人輔助的關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)新進展

人工智能、機器學(xué)習(xí)技術(shù)也可以結(jié)合機器人輔助技術(shù)，實時監(jiān)測手術(shù)過程

中關(guān)節(jié)活動范圍、下肢對線及關(guān)節(jié)平衡，并向醫(yī)生實時反饋和交互指導(dǎo),

協(xié)助醫(yī)生更準確地安放假體，避免手術(shù)誤差。

隨著醫(yī)院或ASC中心實施日間全膝關(guān)節(jié)置換的顯著增長趨勢，美國一項

研究回顧性分析172例(2020.1-2021.1)曰間TKA手術(shù)(86例RA-TKA

和86例TKA),跳其中一半日間膝關(guān)節(jié)置換病例由ROSA機器人輔助

(RA-TKA)完成［20］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者均于手術(shù)當(dāng)日順利出院。在總

體并發(fā)癥、再手術(shù)、住院或延遲出院方面沒有差異。RA-TKA手術(shù)時間

(79vs75min)和ASC總駐留時間(468vs412min)略長于傳統(tǒng)TKAO

術(shù)后2周、6周和12周的隨訪中，評分結(jié)果沒有顯著差異。機器人輔助

全膝置換日間手術(shù)可以成功在ASC中心實施，與傳統(tǒng)日間TKA相比，臨

床結(jié)果相似。但由于實施RA-TKA的學(xué)習(xí)曲線，初始手術(shù)時間稍微增多。

總之，機器人輔助關(guān)節(jié)置換的侵襲性操作更少、軟組織損傷更少、假體定

位更精準，從而改善假體對線、改善假體存活率，通常意義來看能夠加速

術(shù)后康復(fù)時效，為日間關(guān)節(jié)置換病人順利按時出院奠定了良好的基礎(chǔ)，但

目前機器人輔助在關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)中臨床應(yīng)用研究報道較少。

05、日間關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院風(fēng)險預(yù)測及加速康復(fù)

5.1日間手術(shù)出院風(fēng)險預(yù)測

通常來講，關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)病人的出院標準通常會變化，目前尚未達成

一致。但一般首先要滿足下列醫(yī)療狀態(tài)：不合并術(shù)后并發(fā)癥，沒有呼吸困

難、心律失常，沒有明顯惡心、嘔吐，疼痛控制良好，能夠自主進食和排

尿；另外，還要行動能力較好，能夠獨立站立、行走并進行日常生活活動，

并且家屬充分理解、配合對術(shù)后康復(fù)和照護。

按計劃達成術(shù)后24小時按時出院才標志著關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的成功，但

依美國統(tǒng)計，日間關(guān)節(jié)置換術(shù)后約有7%?49%患者未能實現(xiàn)計劃當(dāng)日出

院（SDD1初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后未能實現(xiàn)計劃當(dāng)日出院的預(yù)測因素有哪些？

美國學(xué)者Meneghini團隊進行了圍手術(shù)期風(fēng)險因素的多變量分析研究

[21],評估了43個圍手術(shù)期危險因素與SDD失敗率之間的關(guān)聯(lián)。該研究

回顧性分析了466名初次TJA術(shù)后計劃當(dāng)天出院回家的患者數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)

現(xiàn)在ASC中心接受手術(shù)316名患者中，僅1名(0.3%)未能達到計劃的

當(dāng)日出院，這主要因為疼痛干擾了物理治療。而在醫(yī)院接受日間手術(shù)150

名患者中，比例高達33.3%;其中62%(n=31)的醫(yī)院失敗歸因于醫(yī)療

并發(fā)癥,24%(n=12)歸因于物理治療許可,8%(n=4)歸因于就診當(dāng)

天未接受內(nèi)科或治療手術(shù)，6%(n=3)原因不明。另外，術(shù)前貧血、非白

人患者、服用抑郁/焦慮藥以及阿片類藥物消耗量每小時增加10毫克馬啡

的量，當(dāng)天出院失敗率就會增加。該研究表明用于將患者分配至ASC與

醫(yī)院進行日間關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險分層方法可預(yù)測SDD的成功。大多數(shù)失敗

都是繼發(fā)于醫(yī)療原因。這項研究的結(jié)果可用于改進圍手術(shù)期方案，從而能

夠安全規(guī)劃和選擇SDD途徑的患者。

如果開發(fā)出簡單、標準和可靠的術(shù)前工具，就可以評估日間關(guān)節(jié)置換術(shù)后

的出院情況。美國一項研究比較AscensionSetonLowerExtremity

Inpatient-Outpatient(LET-IN-OUT)工具與美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀

況(ASA-PS)評分預(yù)測術(shù)后早期出院的預(yù)測強度[22]。回顧性分析了563

名(2020.6-2021.3)骨寬/膝置換患者，通過描述性統(tǒng)計并分析了每種工

具的預(yù)測值，發(fā)現(xiàn)ASA-PS工具相比，對于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第一天、術(shù)后

第二天的出院患者，LET-IN-OUT工具在毓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中都

顯示出更高的預(yù)測能力。這也提示LET-IN-OUT工具預(yù)測適合日間關(guān)節(jié)置

換術(shù)后早期出院的患者，并且比ASA-PS評分更有效。

5.2關(guān)節(jié)置換術(shù)后加速康復(fù)新進展

通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療及康復(fù)計劃，包括疼痛管理、早期康復(fù)訓(xùn)

練等，有助于患者快速康復(fù)，從而實現(xiàn)日間手術(shù)目標。手術(shù)后的加速康復(fù)

護理也非常重要，以確保手術(shù)效果和患者的安全。

加速康復(fù)外科ERAS的理念圍繞四個重要原則發(fā)展：以患者為中心的多學(xué)

科照護；多模式途徑處理術(shù)后并發(fā)癥和延遲恢復(fù)；