診療護理技術(shù)操作常規(guī)基礎(chǔ)規(guī)范與臨床應(yīng)用指南匯報人:目錄診療護理概述01基礎(chǔ)操作技術(shù)02注射技術(shù)規(guī)范03傷口護理操作04導(dǎo)管護理要點05急救技術(shù)流程06感染控制措施07記錄與交接08CONTENTS診療護理概述01定義與目的0102診療護理技術(shù)定義一般診療護理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)護人員診療護理行為的技術(shù)標準。操作常規(guī)目的確保診療護理操作的安全性、規(guī)范性和同質(zhì)性，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率。適用范圍適用范圍本常規(guī)適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各類常見病、多發(fā)病的一般診療護理技術(shù)操作。基本原則基本原則概述一般診療護理技術(shù)操作常規(guī)需遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，確?；颊甙踩c治療效果。無菌操作要求嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作前必須進行手消毒，器械滅菌合格率需達到100%?；颊咴u估要點操作前需完成生命體征監(jiān)測，評估患者意識狀態(tài)及配合度，記錄異常指標。操作流程規(guī)范按標準步驟執(zhí)行技術(shù)操作，關(guān)鍵環(huán)節(jié)需雙人核對，全程保持操作記錄?；A(chǔ)操作技術(shù)02手部消毒手部消毒步驟用流動水濕潤雙手，取3-5ml消毒液按六步洗手法揉搓至少15秒，沖洗后擦干。消毒液選擇含醇類快速手消毒劑作用時間30秒，碘伏消毒液需作用2分鐘，過敏者改用氯己定。特殊情形處理接觸傳染病患者后需重復(fù)消毒2次，污染嚴重時先用皂液清洗再消毒。注意事項消毒范圍包括指尖至腕上10cm，戒指等飾品需先取下，消毒后避免接觸非清潔物品。穿戴防護02030104穿戴防護操作要點穿戴防護裝備前需進行手部消毒，按順序佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服、手套等裝備，確保無皮膚暴露。防護裝備檢查使用前檢查防護服完整性及有效期，護目鏡無劃痕，口罩鼻夾塑形良好，手套無破損。穿戴順序規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護口罩（做氣密性測試）→戴一次性帽子→穿防護服→戴護目鏡→戴手套的流程。脫卸防護要點脫卸時從污染區(qū)到清潔區(qū)逐步進行，每步操作后手消毒，防護服由內(nèi)向外反卷，避免接觸污染面。測量生命體征體溫測量方法使用水銀體溫計測量腋溫5分鐘，正常范圍36.0-37.0℃，測量前需擦干腋窩并檢查體溫計完好性。脈搏檢測要點用食指中指輕壓橈動脈計數(shù)30秒×2，正常成人60-100次/分，注意節(jié)律強弱及異常波形。呼吸頻率觀察在患者不知情狀態(tài)下計數(shù)胸廓起伏30秒×2，成人正常值16-20次/分，記錄呼吸深度與節(jié)律。血壓測量規(guī)范袖帶綁于肘上2-3cm，聽診器置于肱動脈處，收縮壓140mmHg/舒張壓90mmHg為臨界值。注射技術(shù)規(guī)范03皮下注射皮下注射定義皮下注射是將藥液注入皮下組織的方法，注射角度為30-40度，常用部位為上臂三角肌下緣。注射前準備需核對醫(yī)囑、檢查藥物質(zhì)量，準備1-2ml注射器及4.5-5號針頭，消毒皮膚范圍直徑≥5cm。操作步驟繃緊皮膚快速進針，回抽無血后緩慢推藥，注射完畢用棉簽按壓針眼迅速拔針。注意事項刺激性藥物不宜皮下注射，長期注射者需更換部位，進針勿超過45度避免刺入肌層。肌肉注射肌肉注射定義肌肉注射是將藥物注入肌肉組織的給藥方式，適用于需緩慢吸收或刺激性較強的藥物。注射部位選擇常用注射部位包括臀大肌、股外側(cè)肌和三角肌，需避開神經(jīng)血管豐富區(qū)域。操作步驟消毒皮膚后，繃緊局部皮膚，針頭垂直快速刺入，回抽無血后緩慢推注藥液。注意事項注射深度需達肌肉層，進針角度為90度，注射后按壓針眼2-3分鐘防止出血。靜脈穿刺13靜脈穿刺操作準備操作前需核對患者信息，準備穿刺針、消毒液、止血帶等器械，選擇合適靜脈并評估穿刺部位。靜脈穿刺消毒規(guī)范以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍不小于5cm×5cm，使用75%酒精或碘伏消毒2遍，待干30秒。靜脈穿刺進針手法繃緊皮膚后以15-30度角進針，見回血后降低角度再進針2mm，固定針翼后松止血帶。靜脈穿刺固定要點使用透明敷料無張力固定，敷料完全覆蓋針眼，標注穿刺日期時間，留置針需U型固定延長管。24傷口護理操作04清潔消毒01清潔消毒原則診療器械應(yīng)遵循先清洗后消毒原則，根據(jù)污染程度選擇物理或化學(xué)消毒方法。02環(huán)境表面處理診療區(qū)域地面每日用含氯消毒劑擦拭2次，遇污染時立即消毒。03器械分類處理高危器械必須滅菌處理，中危器械達到高水平消毒，低危器械常規(guī)清潔。04手衛(wèi)生規(guī)范接觸患者前后需執(zhí)行六步洗手法，持續(xù)40-60秒，或使用速干手消毒劑。敷料更換敷料更換操作準備操作前需準備無菌敷料、消毒液、鑷子等器械，確保所有物品在有效期內(nèi)且包裝完好。傷口清潔步驟使用生理鹽水由內(nèi)向外環(huán)形清潔傷口，直徑大于傷口邊緣5cm，重復(fù)3次至無分泌物殘留。敷料固定要點敷料需完全覆蓋傷口并超出邊緣2cm，膠布呈放射狀固定，避免張力性粘貼。感染觀察指標術(shù)后24小時、72小時分別觀察敷料滲液顏色、氣味及周圍皮膚紅腫熱痛情況。包扎固定1·2·3·4·包扎固定技術(shù)要點包扎固定需保持肢體功能位，松緊度以容納一指為宜，每2小時檢查末梢循環(huán)。材料選擇標準根據(jù)傷口類型選用無菌紗布（5×7cm或10×12cm）、彈性繃帶或三角巾，污染傷口必須使用防水敷料。關(guān)節(jié)固定原則關(guān)節(jié)固定需超過相鄰2個關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)固定時保持15°微屈，踝關(guān)節(jié)固定于90°功能位。術(shù)后觀察指標術(shù)后24小時內(nèi)每4小時記錄患肢皮溫、顏色及感覺，出現(xiàn)蒼白或麻木需立即松解。導(dǎo)管護理要點05留置導(dǎo)尿02030104留置導(dǎo)尿操作準備準備無菌導(dǎo)尿包、合適型號導(dǎo)尿管、消毒液、無菌手套等物品，檢查包裝完整性及有效期。留置導(dǎo)尿消毒步驟患者取仰臥位，使用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及周圍皮膚2次，直徑≥15cm。留置導(dǎo)尿插入手法戴無菌手套持導(dǎo)尿管前端5-7cm處，輕柔插入尿道18-20cm（男性）或4-6cm（女性），見尿后再進2cm。留置導(dǎo)尿固定要點氣囊注入10-15ml無菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管確認固定，連接無菌尿袋并懸掛于床旁。鼻飼管維護鼻飼管插入操作患者取半臥位，測量鼻尖至耳垂再至劍突的距離，標記插入深度。潤滑導(dǎo)管前端，經(jīng)鼻腔緩慢插入至預(yù)定長度。位置確認方法通過抽取胃液觀察性狀、聽診氣過水聲、X光片三種方式確認導(dǎo)管位置，誤差需控制在±2cm內(nèi)。固定與清潔要點使用醫(yī)用膠布交叉固定于鼻翼及面頰，每日用生理鹽水清潔鼻腔及導(dǎo)管外露部分2次。灌注注意事項灌注前回抽確認殘留量＜100ml，藥液溫度保持38-40℃，灌注速度不超過30ml/min。引流管管理引流管管理引流管管理是診療護理中的常規(guī)技術(shù)操作，需嚴格遵循無菌原則和操作規(guī)范。急救技術(shù)流程06心肺復(fù)蘇04010203心肺復(fù)蘇定義心肺復(fù)蘇是針對心跳呼吸驟停患者采取的急救措施，包括胸外按壓和人工呼吸。操作步驟首先判斷患者意識與呼吸，立即呼叫急救系統(tǒng)。實施30次胸外按壓與2次人工呼吸的循環(huán)。人工呼吸要求每次吹氣持續(xù)1秒，可見胸廓起伏，避免過度通氣，按壓與通氣比例保持30:2。按壓要點按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，保證胸廓完全回彈，減少中斷時間。氣道管理04030201氣道管理技術(shù)氣道管理包括開放氣道、清除異物、維持通氣等基本操作，需嚴格遵循無菌原則。氣管插管操作氣管插管需經(jīng)口或鼻插入導(dǎo)管，深度成人約20-24cm，兒童按年齡計算（年齡/2+12cm）。氧療管理常規(guī)氧療流量2-5L/min，嚴重低氧血癥患者需采用高流量氧療（40-60L/min）。吸引技術(shù)氣道吸引負壓控制在80-120mmHg，每次吸引時間不超過15秒，間隔2分鐘以上。止血操作止血操作目的控制出血，防止失血過多，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。直接壓迫止血法用無菌敷料直接壓迫傷口，持續(xù)5-10分鐘，適用于小血管出血。加壓包扎止血法在直接壓迫基礎(chǔ)上用繃帶加壓包扎，壓力均勻，松緊適度。止血帶使用用于四肢大出血，綁扎部位墊襯墊，記錄使用時間，每隔1小時放松1-2分鐘。感染控制措施07器械滅菌01020304器械滅菌方法高壓蒸汽滅菌法是最常用的滅菌方法，121℃維持15-20分鐘可殺滅所有微生物。滅菌效果監(jiān)測每周使用生物指示劑測試滅菌效果，確保滅菌器性能達標。器械包裝要求滅菌前器械需雙層包裝，包外粘貼化學(xué)指示膠帶并注明滅菌日期。無菌物品保存滅菌后物品有效期為7天，過期需重新滅菌。廢物處理廢物分類處理醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性五類，需嚴格分類存放。銳器處置規(guī)范使用后的針頭、刀片等銳器必須立即放入防刺穿專用容器，容器裝載量不超過3/4。感染性廢物消毒被血液污染的敷料需用含氯消毒劑浸泡30分鐘，消毒液濃度不低于1000mg/L。廢物交接記錄醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運需雙人核對并登記廢物類型、重量、交接時間，記錄保存3年。隔離防護隔離防護基本要求隔離防護需配備專用防護用品，包括口罩、手套、隔離衣等，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。空氣隔離措施負壓病房每小時換氣6-12次，患者安置于單間，醫(yī)護人員佩戴N95口罩。接觸隔離操作診療器械專人專用，污染物品裝入雙層黃色垃圾袋，密封后標注"感染性廢物"。防護用品穿脫流程穿防護服順序為手消毒→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套，脫卸時反向操作并每步手消毒。記錄與交接08護理文書01020304護理文書基本要求護理文書應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整，使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，字跡清晰可辨。體溫單記錄規(guī)范體溫單每日至少測量2次，新入院患者連測3天，體溫≥37.5℃者每日測4次，高熱患者每4小時測量1次。醫(yī)囑執(zhí)行記錄長期醫(yī)囑執(zhí)行后立即簽名并注明時間，臨時醫(yī)囑須在15分鐘內(nèi)執(zhí)行，搶救醫(yī)囑執(zhí)行時間精確到分鐘。護理交班報告交班報告重點記錄危重患者病情變化、特殊治療及出入院情況，白班用藍筆、夜班用紅筆書寫。交接流程交接流程交接流程包括患者信息核對、治療進展說明、特殊注意事項提醒三部分。需雙人核對確認，記錄交接時間及責任人。異常報告02030104異常報告流程發(fā)現(xiàn)異常情況后