2025年護(hù)士資格練習(xí)題專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)模擬試卷及答案一、選擇題（每題1分，共20題）1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，正確的處理方法是（）A.立即執(zhí)行，事后報(bào)告醫(yī)生B.拒絕執(zhí)行，并直接修改醫(yī)囑C.暫停執(zhí)行，向醫(yī)生提出質(zhì)疑D.執(zhí)行后，記錄錯(cuò)誤情況答案：C解析：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)首先暫停執(zhí)行，及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)，避免盲目執(zhí)行導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。根據(jù)《護(hù)士條例》，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，有權(quán)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時(shí)可向上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，不得擅自修改或執(zhí)行有明顯錯(cuò)誤的醫(yī)囑。A項(xiàng)可能導(dǎo)致不良后果，B項(xiàng)護(hù)士無(wú)修改醫(yī)囑權(quán)限，D項(xiàng)執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑違反護(hù)理核心制度。2.患者因心力衰竭入院，醫(yī)囑給予吸氧，氧流量4L/min，其吸氧濃度為（）A.29%B.33%C.37%D.41%答案：C解析：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），代入得21+4×4=37%。該公式適用于鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧時(shí)濃度計(jì)算，高流量吸氧（>6L/min）需用面罩，且需注意濕化，防止呼吸道黏膜干燥。3.無(wú)菌技術(shù)操作中，錯(cuò)誤的做法是（）A.無(wú)菌包打開(kāi)后有效期為24小時(shí)B.無(wú)菌持物鉗使用時(shí)前端始終保持向下C.鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)D.戴無(wú)菌手套后可接觸非無(wú)菌物品答案：D解析：戴無(wú)菌手套后，手套外面為無(wú)菌面，不可接觸任何非無(wú)菌物品，如操作臺(tái)邊緣、未消毒的儀器等，否則會(huì)污染手套。A、B、C項(xiàng)均為無(wú)菌技術(shù)基本規(guī)范：無(wú)菌包打開(kāi)后24小時(shí)內(nèi)有效，無(wú)菌持物鉗使用時(shí)保持前端向下避免污染，無(wú)菌盤(pán)鋪好后4小時(shí)內(nèi)有效。4.患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克，首要的搶救措施是（）A.立即注射腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.給予氧氣吸入D.建立靜脈通路答案：A解析：青霉素過(guò)敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，可迅速導(dǎo)致喉頭水腫、血壓下降、呼吸心跳驟停。腎上腺素是搶救的首選藥物，能興奮α受體收縮血管提升血壓，興奮β受體緩解支氣管痙攣，劑量為0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌內(nèi)注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)。5.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.協(xié)助患者頭偏向一側(cè)B.用開(kāi)口器從臼齒處放入C.棉球擰干，每次1個(gè)D.漱口后檢查口腔有無(wú)殘留棉球答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，故禁止漱口，應(yīng)采用擦拭法清潔口腔。A項(xiàng)防止分泌物誤吸，B項(xiàng)臼齒位置易放入且避免損傷牙齒，C項(xiàng)防止棉球過(guò)濕引起嗆咳或棉球殘留，均為正確操作。6.患者測(cè)口溫時(shí)不慎咬破體溫計(jì)，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑B.口服牛奶保護(hù)胃黏膜C.通知醫(yī)生進(jìn)行解毒處理D.大量飲水促進(jìn)汞排出答案：A解析：體溫計(jì)咬破后，首要措施是清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，防止損傷口腔黏膜。汞為重金屬，少量口服一般不會(huì)引起中毒，可口服蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜，無(wú)需特殊解毒，通常汞會(huì)隨糞便排出，無(wú)需催吐或洗胃。7.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)溶液不滴，檢查針頭斜面緊貼血管壁，正確的處理方法是（）A.更換針頭重新穿刺B.調(diào)整針頭位置或肢體位置C.擠壓輸液管，使溶液流通D.提高輸液瓶高度答案：B解析：針頭斜面緊貼血管壁時(shí)，只需調(diào)整針頭角度或適當(dāng)變換肢體位置，即可使針頭斜面離開(kāi)血管壁，恢復(fù)輸液通暢。A項(xiàng)適用于針頭滑出血管外或堵塞，C項(xiàng)過(guò)度擠壓可能導(dǎo)致血栓進(jìn)入血管，D項(xiàng)適用于壓力過(guò)低（如輸液瓶位置過(guò)低）。8.護(hù)士在為患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，每次吸痰應(yīng)控制在15秒以?xún)?nèi)，若痰液未吸凈，可間隔3-5分鐘后再次吸痰。吸痰前需給予高濃度吸氧1-2分鐘，避免吸痰過(guò)程中血氧飽和度驟降。9.某患者心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，該心電圖診斷為（）A.竇性心律不齊B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：心房顫動(dòng)的典型心電圖特征為P波消失，代之以不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分），QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對(duì)不齊。竇性心律不齊P波存在；心室顫動(dòng)QRS波群消失，代之以不規(guī)則顫動(dòng)波；房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)或P波與QRS波群無(wú)關(guān)。10.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，正確的方法是（）A.吸氣時(shí)腹部凹陷，呼氣時(shí)腹部隆起B(yǎng).吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷C.吸氣和呼氣時(shí)均保持腹部不動(dòng)D.用鼻吸氣，用口呼氣，吸呼比1:1答案：B解析：腹式呼吸通過(guò)膈肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺通氣量，吸氣時(shí)膈肌下降，腹部隆起；呼氣時(shí)膈肌上升，腹部凹陷。呼吸方式為鼻吸口呼，吸呼比1:2或1:3，緩慢深長(zhǎng)，適用于慢性阻塞性肺疾病等患者改善通氣功能。11.患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，伴惡心嘔吐，最可能的原因是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.空氣栓塞C.急性肺水腫D.發(fā)熱反應(yīng)答案：D解析：輸液發(fā)熱反應(yīng)多因輸入致熱物質(zhì)（如藥液污染、輸液器消毒不嚴(yán)）引起，表現(xiàn)為輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)38-41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛等。過(guò)敏反應(yīng)以皮疹、瘙癢、呼吸困難為主；空氣栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛；急性肺水腫以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為特征。12.護(hù)士為成人患者進(jìn)行靜脈采血，選擇的最佳靜脈是（）A.手背靜脈B.肘前靜脈（貴要靜脈、正中靜脈）C.足背靜脈D.頸外靜脈答案：B解析：成人靜脈采血首選肘前靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），此處血管粗直、位置表淺、易于固定，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，可減少患者不適。手背靜脈、足背靜脈多用于輸液，頸外靜脈適用于兒童或外周靜脈穿刺困難者。13.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的無(wú)菌操作，錯(cuò)誤的是（）A.導(dǎo)尿管插入尿道前需潤(rùn)滑前端B.男性患者插入導(dǎo)尿管長(zhǎng)度為20-22cmC.見(jiàn)尿后再插入2-3cm固定D.集尿袋應(yīng)高于膀胱位置答案：D解析：集尿袋若高于膀胱，尿液易逆流引起尿路感染，應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，定時(shí)排空。A項(xiàng)潤(rùn)滑可減少尿道黏膜損傷，B項(xiàng)男性尿道長(zhǎng)18-20cm，插入20-22cm可確保進(jìn)入膀胱，C項(xiàng)見(jiàn)尿后再插入2-3cm可避免導(dǎo)尿管脫出。14.患者發(fā)生心跳驟停，護(hù)士實(shí)施胸外心臟按壓的正確部位是（）A.心尖部B.胸骨中段C.胸骨中下1/3交界處D.胸骨上段答案：C解析：胸外心臟按壓部位為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2（單人或雙人施救均適用）。按壓部位過(guò)低易損傷腹腔臟器，過(guò)高則按壓效果不佳。15.護(hù)士在為患者進(jìn)行床上擦浴時(shí)，室溫應(yīng)調(diào)節(jié)至（）A.18-20℃B.22-24℃C.26-28℃D.30-32℃答案：B解析：床上擦浴時(shí)室溫需保持在22-24℃，水溫50-52℃，避免患者受涼。擦浴順序?yàn)橛缮现料隆⒂汕爸梁?，注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)更換濕床單，擦浴過(guò)程中觀察患者面色、生命體征變化。16.患者因幽門(mén)梗阻嘔吐大量宿食，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：B解析：幽門(mén)梗阻患者嘔吐物含大量胃酸（HCl），氯離子丟失導(dǎo)致代謝性堿中毒，同時(shí)嘔吐使鉀離子排出增加，加之進(jìn)食少、鉀攝入不足，易發(fā)生低鉀血癥（表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹、心律失常等）。17.關(guān)于護(hù)理程序的描述，正確的是（）A.評(píng)估是護(hù)理程序的最后一步B.診斷是確定患者的醫(yī)療診斷C.計(jì)劃階段需制定預(yù)期目標(biāo)D.實(shí)施僅由護(hù)士獨(dú)立完成答案：C解析：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，評(píng)估是第一步，診斷是護(hù)理診斷（而非醫(yī)療診斷），計(jì)劃階段需根據(jù)護(hù)理診斷制定具體目標(biāo)和措施，實(shí)施過(guò)程中可聯(lián)合其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)作完成，評(píng)價(jià)是最后一步。18.患者進(jìn)行青霉素皮試后，局部出現(xiàn)紅腫，直徑5mm，伴有瘙癢，正確的判斷是（）A.皮試陰性，可使用青霉素B.皮試陽(yáng)性，禁用青霉素C.疑似陽(yáng)性，需重做皮試D.弱陽(yáng)性，需稀釋后使用答案：B解析：青霉素皮試結(jié)果判斷：陰性（無(wú)紅腫或紅腫<5mm）；陽(yáng)性（紅腫直徑≥5mm，或伴偽足、瘙癢）。該患者紅腫直徑5mm且有瘙癢，為陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)禁用青霉素，并在病歷、床頭卡注明過(guò)敏史。19.護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，不符合要求的是（）A.記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清晰C.搶救時(shí)可事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.眉欄項(xiàng)目無(wú)需填寫(xiě)完整答案：D解析：護(hù)理記錄需完整填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目（患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等），確保記錄的可追溯性。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，記錄內(nèi)容包括搶救時(shí)間、措施、患者反應(yīng)等，需客觀真實(shí)，避免主觀判斷。20.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PaCO?50mmHg，HCO??24mmol/L，該患者的酸堿失衡類(lèi)型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO?>45mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素導(dǎo)致（通氣不足，CO?潴留），HCO??在正常范圍（22-27mmol/L），故判斷為呼吸性酸中毒（代償性或失代償性，需結(jié)合病史，該pH<7.35為失代償性）。二、填空題（每空1分，共10空）1.護(hù)理程序的五個(gè)步驟依次是：評(píng)估、______、計(jì)劃、實(shí)施、______。答案：診斷；評(píng)價(jià)解析：護(hù)理程序是科學(xué)的工作方法，評(píng)估是收集資料，診斷是確定護(hù)理問(wèn)題，計(jì)劃是制定目標(biāo)和措施，實(shí)施是執(zhí)行計(jì)劃，評(píng)價(jià)是判斷目標(biāo)是否達(dá)成，形成閉環(huán)管理。2.無(wú)菌技術(shù)操作中，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)______放置，無(wú)菌包外需注明______和______。答案：分開(kāi)放置；滅菌日期；失效日期解析：無(wú)菌物品需與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置，防止交叉污染；無(wú)菌包外標(biāo)注滅菌日期和失效日期，便于追溯和及時(shí)處理過(guò)期物品，無(wú)菌包打開(kāi)后有效期為24小時(shí)。3.成人正常血壓范圍：收縮壓______mmHg，舒張壓______mmHg。答案：90-139；60-89解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，成人正常血壓為收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg，正常高值為120-139/80-89mmHg，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。4.患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助其采取______臥位，目的是______。答案：端坐位（或半臥位）；減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷解析：急性左心衰竭患者取端坐位，雙腿下垂，可通過(guò)重力作用減少靜脈回心血量，降低肺循環(huán)壓力，緩解肺水腫引起的呼吸困難，同時(shí)給予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇）。三、判斷題（每題1分，共10題）1.護(hù)士為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，選擇臀大肌注射時(shí)，定位方法是髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/3處。（）答案：√解析：臀大肌注射定位法包括十字法（從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線(xiàn)，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂線(xiàn)，外上象限避開(kāi)內(nèi)角）和連線(xiàn)法（髂前上棘與尾骨連線(xiàn)外上1/3處），該描述正確。2.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，可打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液體流入輸液管，降低液面。（）答案：×解析：茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高時(shí)，應(yīng)取下輸液瓶，傾斜瓶身，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至1/2-2/3時(shí)，再將輸液瓶掛回輸液架，直接打開(kāi)調(diào)節(jié)器會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入輸液管。3.患者體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃，稱(chēng)為弛張熱。（）答案：×解析：該描述為稽留熱（如大葉性肺炎、傷寒），弛張熱表現(xiàn)為體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)超過(guò)2℃，但最低體溫仍高于正常（如敗血癥、風(fēng)濕熱）。4.護(hù)士在為患者鼻飼時(shí)，每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。（）答案：√解析：鼻飼時(shí)每次量不超過(guò)200ml，間隔≥2小時(shí)，溫度38-40℃，鼻飼前需確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽吸胃液測(cè)pH<5.5，或X線(xiàn)確認(rèn)），鼻飼后用溫開(kāi)水沖管，防止管腔堵塞。5.導(dǎo)尿時(shí)，男性患者插入導(dǎo)尿管遇到阻力時(shí)，應(yīng)用力快速插入，避免尿液漏出。（）答案：×解析：導(dǎo)尿遇阻力時(shí)，可能是插入尿道前列腺部或遇到狹窄，應(yīng)稍停片刻，囑患者深呼吸放松，或更換方向輕輕插入，用力插入易損傷尿道黏膜，導(dǎo)致出血或感染。6.患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，首選藥物是地塞米松。（）答案：×解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素（0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下/肌內(nèi)注射），地塞米松為糖皮質(zhì)激素，用于抗過(guò)敏、抗炎，可作為輔助用藥，但起效較慢，不作為首選。7.護(hù)理記錄應(yīng)遵循“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的原則，采用PIO格式記錄。（）答案：√解析：PIO格式即Problem（問(wèn)題）、Intervention（措施）、Outcome（結(jié)果），是護(hù)理記錄的常用格式，體現(xiàn)護(hù)理程序的應(yīng)用，確保記錄的規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性。8.大量不保留灌腸時(shí)，成人灌腸液量為500-1000ml，溫度為39-41℃。（）答案：√解析：大量不保留灌腸用于清潔腸道、解除便秘等，成人液量500-1000ml，小兒200-500ml，溫度39-41℃（降溫時(shí)28-32℃，中暑用4℃），肛管插入深度7-10cm，液面距肛門(mén)40-60cm。9.正常成人24小時(shí)尿量為1000-2000ml，少于400ml稱(chēng)為少尿，少于100ml稱(chēng)為無(wú)尿。（）答案：√解析：尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)，少尿（400ml/24h或17ml/h）常見(jiàn)于急性腎衰、脫水；無(wú)尿（100ml/24h）提示嚴(yán)重腎功能損害或尿路梗阻。10.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先復(fù)述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，并在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）答案：√解析：口頭醫(yī)囑僅在搶救或手術(shù)中使用，護(hù)士需復(fù)述醫(yī)囑（藥物名稱(chēng)、劑量、用法），確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容及執(zhí)行情況，確保醫(yī)療記錄的完整性。四、解答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，如何預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生？答案：預(yù)防空氣栓塞的措施包括：（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，確保無(wú)破損、銜接緊密，排盡管內(nèi)空氣；（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，避免藥液滴空；（3）當(dāng)加壓輸液或輸血時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，防止空氣進(jìn)入血管；（4）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血，避免空氣經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入；（5）若發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入血管，立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位（使空氣飄向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口），同時(shí)給予高流量吸氧，通知醫(yī)生處理。2.患者因“急性心肌梗死”入院，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理？答案：心電監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）正確連接監(jiān)護(hù)儀：電極片貼于正確位置（RA：右鎖骨下，LA：左鎖骨下，RL：右下腹，LL：左下腹，V：胸骨左緣第四肋間），確保導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接牢固，避免干擾；（2）設(shè)置報(bào)警參數(shù)：心率（60-100次/分）、心律、ST段等，報(bào)警音量調(diào)至適中，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；（3）密切觀察心電圖變化：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常（如室性早搏、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）、ST段抬高或壓低，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；（4）保持電極片處皮膚清潔干燥：定期更換電極片（每24-48小時(shí)），觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損，防止壓瘡；（5）做好記錄：每4小時(shí)記錄心率、心律及監(jiān)護(hù)結(jié)果，異常情況隨時(shí)記錄，停機(jī)時(shí)整理監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)并歸檔。3.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期臨床表現(xiàn)。答案：壓瘡分為四期，各期表現(xiàn)如下：（1）Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色未恢復(fù)正常，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變；（2）Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：皮膚表皮層、真皮層受損，表現(xiàn)為紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，可出現(xiàn)水皰，水皰破潰后顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，伴疼痛；（3）Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，形成潰瘍，疼痛加劇；（4）Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨面，創(chuàng)面發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起敗血癥。4.患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？答案：青霉素過(guò)敏性休克的急救措施包括：（1）立即停藥，就地?fù)尵龋簠f(xié)助患者取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；（2）立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（兒童酌減），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)注射，腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣；（3）改善缺氧癥狀：給予高流量吸氧（4-6L/min），若發(fā)生呼吸抑制，立即行人工呼吸或氣管插管，必要時(shí)使用呼吸機(jī)；（4）建立靜脈通路：快速滴注生理鹽水或平衡液，補(bǔ)充血容量，若血壓仍不回升，可使用多巴胺等升壓藥；（5）抗過(guò)敏治療：靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200-300mg，必要時(shí)使用抗組胺藥（如異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射）；（6）密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，記錄搶救過(guò)程，若出現(xiàn)心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇。5.簡(jiǎn)述護(hù)理交接班的內(nèi)容和要求。答案：護(hù)理交接班內(nèi)容及要求如下：（1）交班內(nèi)容：①患者基本信息（床號(hào)、姓名、診斷、病情）；②生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況；③治療護(hù)理措施（輸液、用藥、傷口敷料、引流管情況）；④特殊檢查、手術(shù)前后患者的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)；⑤患者心理狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄情況；⑥安全風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、壓瘡、自殺風(fēng)險(xiǎn)）及預(yù)防措施；⑦未完成的工作及需下一班繼續(xù)觀察的重點(diǎn)。（2）交班要求：①交接雙方共同巡視病房，床旁交接患者；②使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整，重點(diǎn)突出；③對(duì)危重癥患者、特殊患者（如使用約束帶、昏迷）需詳細(xì)交接，床頭交接物品（如引流袋刻度、輸液剩余量）；④交接完畢后，雙方在護(hù)理記錄單上簽字，確保責(zé)任明確；⑤發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，未交接清楚不得離崗。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時(shí)神志清楚，T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?85%（未吸氧狀態(tài)），咳黃色黏痰，不易咳出。醫(yī)囑：吸氧，抗感染，止咳祛痰，霧化吸入治療。請(qǐng)回答：（1）護(hù)士應(yīng)為該患者選擇何種吸氧方式及氧流量？依據(jù)是什么？（3分）（2）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰？（3分）（3）霧化吸入治療時(shí)，常用的藥物及護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（4分）答案：（1）吸氧方式及流量：選擇鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，氧流量1-2L/min（低流量吸氧）。依據(jù)：慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期CO?潴留，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，主要依靠低氧刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器維持呼吸，若高流量吸氧（>3L/min）會(huì)解除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，甚至引發(fā)肺性腦病。目標(biāo)SpO?維持在88%-92%即可。（2）有效咳嗽排痰指導(dǎo)：①協(xié)助患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上放置枕頭支撐；②指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，使胸腔壓力升高，將痰液咳出；③若痰液黏稠，可先進(jìn)行胸部叩擊（從下向上、由外向內(nèi)，避開(kāi)心臟、肩胛骨）或霧化吸入稀釋痰液；④鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，心功能正常者），保持呼吸道濕潤(rùn)。（3）霧化吸入常用藥物及護(hù)理要點(diǎn)：常用藥物：①支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨），緩解支氣管痙攣；②祛痰藥（如氨溴索），降低痰液黏稠度；③糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），減輕氣道炎癥（急性加重期短期使用）。護(hù)理要點(diǎn)：①霧化前檢查霧化器性能，調(diào)節(jié)霧量大?。◤男〉酱螅瑴囟冗m宜（避免過(guò)冷刺激氣道）；②指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣，深呼吸使藥液達(dá)終末細(xì)支氣管；③霧化時(shí)間一般15-20分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致氣道濕化過(guò)度或肺水腫；④霧化后協(xié)助患者漱口，防止藥物殘留口腔引起真菌感染（尤其使用激素時(shí)）；⑤觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、皮疹等，立即停止霧化，通知醫(yī)生處理；⑥霧化器專(zhuān)人專(zhuān)用，使用后清潔消毒，防