PAGE普外科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強普外科醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合普外科實際情況，制定本手衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于普外科全體醫(yī)護人員、工勤人員及進入普外科診療區(qū)域的其他人員。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生管理職責1.科室負責人職責全面負責本科室手衛(wèi)生管理工作，制定并組織實施本科室手衛(wèi)生管理制度和工作計劃。定期組織本科室人員進行手衛(wèi)生知識培訓和考核，提高人員手衛(wèi)生意識和技能。監(jiān)督檢查本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對存在的問題及時督促整改。協(xié)調解決本科室手衛(wèi)生管理工作中的困難和問題，確保手衛(wèi)生管理工作有效落實。2.醫(yī)生職責嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在診療活動中認真執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等操作。教育指導患者及其家屬正確洗手，做好手衛(wèi)生宣傳工作。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行不到位的情況及時提醒糾正，對本科室手衛(wèi)生管理提出合理建議。3.護士職責負責本科室手衛(wèi)生用品的領取、保管和發(fā)放，確保手衛(wèi)生用品充足、完好。監(jiān)督指導本科室人員正確使用手衛(wèi)生用品，對不規(guī)范行為及時糾正。協(xié)助科室負責人開展手衛(wèi)生知識培訓和考核工作，記錄培訓情況。做好手衛(wèi)生監(jiān)測工作，定期對本科室人員手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，記錄監(jiān)測結果并及時反饋。4.工勤人員職責嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范進行洗手或衛(wèi)生手消毒，在工作中做好手衛(wèi)生防護。負責本科室診療區(qū)域的清潔衛(wèi)生工作，保持環(huán)境整潔，避免交叉污染。正確使用和維護手衛(wèi)生設施設備，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。三、手衛(wèi)生設施與用品管理1.設施配備普外科各診療區(qū)域應配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）容器等。洗手池應保持清潔，無污垢、無堵塞，水龍頭應為非手觸式。手術室、換藥室等重點區(qū)域應配備外科手消毒設施，如外科手消毒設備、無菌刷、無菌毛巾等。外科手消毒設備應性能良好，能有效滿足消毒需求。各診療區(qū)域應配備速干手消毒劑，放置位置應方便醫(yī)務人員使用，且易于看見。速干手消毒劑應符合國家相關標準，具有良好的消毒效果和安全性。2.用品管理洗手液（皂液）應保持充足供應，定期更換，避免干涸、污染。盛放洗手液（皂液）的容器應定期清潔消毒，防止滋生細菌。無菌刷、無菌毛巾等外科手消毒用品應保持無菌狀態(tài)，定期檢查有效期，過期及時更換。速干手消毒劑應定期檢查有效期、包裝完整性等，發(fā)現(xiàn)問題及時更換。使用后的速干手消毒劑容器應及時清理，保持清潔。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手時，應先濕潤雙手，涂抹適量洗手液（皂液），按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓,交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，應注意洗凈雙手所有皮膚，包括指背側、指尖和指縫。最后用清潔毛巾或一次性紙巾擦干雙手，也可使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法認真揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術前。2.外科手消毒方法洗手：按七步洗手法徹底清洗雙手，范圍包括雙手、前臂至肘上10cm。清洗雙手時應認真揉搓，注意洗凈指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂至肘上10cm，按照先雙手后前臂再肘上的順序依次揉搓，揉搓時間不少于3～5分鐘，直至消毒劑干燥。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂至肘上，沖洗順序與消毒順序相同，沖洗后保持雙手向上，使水由肘部流向指尖，避免倒流污染。擦干：用無菌毛巾從手部向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂，最后擦干肘上部位。六、手衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測要求科室應定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，監(jiān)測頻率為每季度一次。監(jiān)測部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指腹、指尖、手腕，共6個部位。監(jiān)測方法應按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的要求進行，采用棉拭子涂抹采樣，采樣后及時送檢。2.結果判定衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2。外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。3.結果處理如果監(jiān)測結果合格，應繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習慣和操作規(guī)范。如果監(jiān)測結果不合格，應及時分析原因，采取針對性的改進措施，如加強培訓、增加手衛(wèi)生用品的使用頻率等，并對相關人員進行再次監(jiān)測，直至結果合格。七、培訓與教育1.培訓計劃科室應制定年度手衛(wèi)生培訓計劃，培訓內容包括手衛(wèi)生相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生知識、操作技能等。培訓計劃應明確培訓時間、培訓地點、培訓師資、培訓對象、培訓內容等，確保培訓工作有序開展。2.培訓方式采用多種培訓方式，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等，提高培訓效果。定期組織手衛(wèi)生知識競賽、技能操作比賽等活動，激發(fā)人員學習積極性。3.培訓內容法律法規(guī)和行業(yè)標準：學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，明確手衛(wèi)生的重要性和要求。手衛(wèi)生知識：講解手衛(wèi)生的概念、洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、外科手消毒的指征等知識。操作技能：進行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作演示，讓人員掌握正確的操作方法和流程。案例分析：通過分析醫(yī)院感染案例，強調手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染中的關鍵作用。4.培訓考核對參加培訓的人員進行考核，考核方式包括理論考試和技能操作考核。根據(jù)考核結果，對成績合格的人員頒發(fā)培訓合格證書，對不合格的人員進行補考或再次培訓，直至合格。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查科室負責人應定期對本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，每周至少檢查一次。檢查內容包括手衛(wèi)生設施設備的運行情況、手衛(wèi)生用品的使用情況、人員洗手與衛(wèi)生手消毒的操作情況等。對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時記錄并督促相關人員整改。2.考核評價建立手衛(wèi)生考核評價制度，對科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行量化考核。考核指標包括手衛(wèi)生知識掌握情況、洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性、外科手消毒的規(guī)范性等。根據(jù)考核評價結果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行表彰和獎勵，對存在問題較多的人員進行批評教育和督促改進。九、獎懲措施1.獎勵對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，在預防醫(yī)院感染工作中表現(xiàn)突出的個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、給予物質獎勵等。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入個人績效考核內容，