PAGE社區(qū)衛(wèi)生服務中心十八項核心制度一、總則1.目的為加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本十八項核心制度。2.適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心全體工作人員。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準以及社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點制定。二、首診負責制度1.定義患者首次就診時，首診醫(yī)師必須對其進行全面檢查、診斷和治療，負責到底。2.具體要求首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科等工作負責。若患者病情復雜，需會診或轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師應及時組織相關(guān)會診，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。對急危重癥患者，首診醫(yī)師應立即采取必要的急救措施，確保患者生命安全。三、三級醫(yī)師查房制度1.定義社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量。2.各級醫(yī)師職責主任（副主任）醫(yī)師：每周至少查房2次，對疑難、危急重癥病例進行重點查房，指導治療方案的制定和修改。主治醫(yī)師：每日查房1次，負責對分管患者的病情進行全面了解，制定治療計劃，并檢查執(zhí)行情況。住院醫(yī)師：對所管患者實行24小時負責制，隨時觀察病情變化，及時處理并報告上級醫(yī)師。3.查房內(nèi)容包括患者病情、診斷、治療措施、療效觀察、存在問題及改進措施等。四、疑難病例討論制度1.適用范圍凡診斷不明、治療效果不佳、病情復雜的病例均應進行疑難病例討論。2.討論程序經(jīng)治醫(yī)師提出病例，上級醫(yī)師組織討論。討論前，經(jīng)治醫(yī)師應詳細匯報病史、診療經(jīng)過、檢查結(jié)果等。參加討論人員應充分發(fā)表意見，提出診斷和治療建議。最后由主持人總結(jié)討論結(jié)果，確定進一步的診療方案。五、會診制度1.會診類型包括科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。2.會診要求科內(nèi)會診由主治醫(yī)師提出，本科室人員參加?？崎g會診由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，填寫會診單，邀請相關(guān)科室醫(yī)師會診。全院會診由科主任提出，組織多科室專家共同討論。院外會診需經(jīng)醫(yī)務科批準，邀請上級醫(yī)院專家會診。3.會診流程會診醫(yī)師應詳細了解病情，進行必要的檢查，提出會診意見。原經(jīng)治醫(yī)師應認真執(zhí)行會診意見，并做好記錄。六、急危重患者搶救制度1.組織與分工成立搶救小組，明確各成員職責。2.搶救流程接到搶救通知后，搶救人員應立即到位。迅速對患者進行評估，采取有效的急救措施，如心肺復蘇、氣管插管、止血包扎等。密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。做好搶救記錄，包括病情變化、搶救措施、用藥情況等。3.搶救設備與藥品管理確保搶救設備完好，藥品充足、有效。七、手術(shù)分級管理制度1.手術(shù)分級根據(jù)手術(shù)的復雜程度、風險程度等分為不同級別。2.各級手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導下進行一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可進行二級手術(shù)。副主任醫(yī)師可進行三級手術(shù)。主任醫(yī)師可進行四級手術(shù)。3.手術(shù)審批與管理手術(shù)前需填寫手術(shù)審批表，經(jīng)上級醫(yī)師審核、科主任批準。八、術(shù)前討論制度1.討論范圍重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)等均需進行術(shù)前討論。2.討論內(nèi)容包括手術(shù)適應癥、禁忌癥評估，手術(shù)方案制定，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施等。3.討論程序由手術(shù)醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)師參加，必要時邀請麻醉醫(yī)師、護理人員等參加。九、死亡病例討論制度1.討論時間患者死亡后一周內(nèi)進行。2.討論人員科室全體醫(yī)師參加，必要時邀請醫(yī)務科人員參加。3.討論內(nèi)容包括死因分析、診療過程回顧、經(jīng)驗教訓總結(jié)等。十、查對制度1.醫(yī)囑查對醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。2.服藥、注射、輸液查對嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。3.輸血查對輸血前需雙人核對血型、交叉配血結(jié)果等。十一、病歷書寫與管理制度1.病歷書寫要求病歷應客觀、真實、準確、完整、及時。按照規(guī)定格式和內(nèi)容書寫，使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語。2.病歷管理制度建立病歷質(zhì)量監(jiān)控機制，定期檢查病歷質(zhì)量。病歷應妥善保管，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀。十二、護理分級制度1.分級依據(jù)根據(jù)患者病情和生活自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.各級護理要求特級護理：專人護理，嚴密觀察病情變化。一級護理：每1530分鐘巡視患者一次。二級護理：每12小時巡視患者一次。三級護理：每3小時巡視患者一次。十三、醫(yī)院感染管理制度1.組織管理成立醫(yī)院感染管理委員會，負責制定醫(yī)院感染管理計劃和措施。2.預防與控制措施加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。做好醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌工作。加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。3.監(jiān)測與報告定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。十四、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度1.報告范圍包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療器械不良事件等。2.報告程序發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件后，當事人應立即報告科室負責人?？剖邑撠熑藨皶r組織調(diào)查分析，并填寫報告表上報醫(yī)務科。3.處理與改進措施對事件進行調(diào)查分析，采取相應的處理措施，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。十五、臨床用血審核制度1.用血申請臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理申請用血，填寫用血申請單。2.審核流程經(jīng)治醫(yī)師申請，上級醫(yī)師審核簽字?？浦魅螌徟?。輸血科進行血型鑒定、交叉配血等工作，并審核用血申請。3.用血監(jiān)測加強用血監(jiān)測，確保用血安全合理。十六、信息安全管理制度1.信息系統(tǒng)管理規(guī)范信息系統(tǒng)操作流程，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。2.患者信息保護嚴格保護患者個人信息，防止泄露。3.網(wǎng)絡安全管理加強網(wǎng)絡安全防護，防止網(wǎng)絡攻擊和數(shù)據(jù)丟失。十七、值班與交接班制度1.值班安排合理安排人員值班，明確值班職責。2.交接班要求值班人員應認真履行職責，做好各項記錄。交接班時應詳細交接患者病情、治療情況、物品等。對急危重癥患