PAGE三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度一、總則（一）目的為了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和質(zhì)量，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，涵蓋綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。（三）基本原則1.分級(jí)管理原則明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)分工，實(shí)行分級(jí)管理，形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2.協(xié)同發(fā)展原則促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。3.質(zhì)量?jī)?yōu)先原則始終將醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首位，加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。4.公平可及原則保障全體人民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高服務(wù)的可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。二、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位（一）三級(jí)醫(yī)院1.疑難重癥診治承擔(dān)本地區(qū)疑難重癥的診斷、治療和搶救任務(wù)，提供高水平的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，解決復(fù)雜、罕見(jiàn)疾病的診治需求。2.醫(yī)學(xué)教育與科研作為醫(yī)學(xué)教育的重要基地，承擔(dān)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研工作，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，引領(lǐng)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展。3.技術(shù)支持與指導(dǎo)對(duì)二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、會(huì)診、培訓(xùn)等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。（二）二級(jí)醫(yī)院1.常見(jiàn)多發(fā)病診治負(fù)責(zé)本地區(qū)常見(jiàn)多發(fā)病的診斷、治療，提供綜合醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足居民一般性醫(yī)療需求。2.急危重癥救治承擔(dān)本地區(qū)急危重癥患者的初步救治和轉(zhuǎn)診任務(wù)，確保患者得到及時(shí)有效的救治。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)助開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。（三）一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.基本醫(yī)療服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，滿(mǎn)足居民基本健康需求。2.公共衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，如預(yù)防接種、健康教育、婦幼保健、慢性病管理、傳染病防控等，促進(jìn)居民健康。3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)負(fù)責(zé)接收二級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者，為其提供康復(fù)服務(wù)，并及時(shí)將疑難重癥患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。三、分級(jí)診療制度（一）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的疾病，如疑難病癥、急危重癥等，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查或會(huì)診明確診斷的患者。病情復(fù)雜，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)治療設(shè)備或技術(shù)的患者。經(jīng)規(guī)范治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，需要上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的患者。患有急危重癥疾病，如急性心肌梗死、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行有效救治的患者。2.二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于超出二級(jí)醫(yī)院診療能力的疑難重癥患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：診斷不明，需要三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查或會(huì)診明確診斷的患者。病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科綜合治療，二級(jí)醫(yī)院難以提供全面治療方案的患者。經(jīng)規(guī)范治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，需要三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的患者?；加泻币?jiàn)病、重大疑難疾病，二級(jí)醫(yī)院缺乏相應(yīng)治療經(jīng)驗(yàn)的患者。（二）轉(zhuǎn)診流程1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診流程首診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，判斷是否符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。若符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，詳細(xì)記錄患者基本信息、病史、診斷、治療情況等。與患者或其家屬溝通轉(zhuǎn)診事宜，告知轉(zhuǎn)診原因、目的醫(yī)院及注意事項(xiàng)。聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料，預(yù)約轉(zhuǎn)診時(shí)間。協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明等。患者轉(zhuǎn)診后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)患者后續(xù)治療情況，做好信息銜接。2.二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的患者，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表。與患者或其家屬溝通轉(zhuǎn)診事宜，告知轉(zhuǎn)診原因、目的醫(yī)院及注意事項(xiàng)。聯(lián)系三級(jí)醫(yī)院，提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料，預(yù)約轉(zhuǎn)診時(shí)間。協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明等?；颊咿D(zhuǎn)診后，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將患者病歷資料整理歸檔，并與三級(jí)醫(yī)院保持溝通，了解患者治療情況。（三）雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)保障1.信息共享建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享?；颊叩幕拘畔?、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等能夠在不同層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)時(shí)傳輸，方便醫(yī)生了解患者病情，提高轉(zhuǎn)診效率和準(zhǔn)確性。2.綠色通道上級(jí)醫(yī)院應(yīng)為轉(zhuǎn)診患者開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先安排就診、檢查、住院等。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急救治程序，確保患者得到及時(shí)有效的治療。3.技術(shù)支持三級(jí)醫(yī)院應(yīng)定期組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和會(huì)診等活動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供實(shí)時(shí)的技術(shù)支持和診斷建議。4.醫(yī)保政策支持完善醫(yī)保政策，對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等方面給予適當(dāng)傾斜。降低患者轉(zhuǎn)診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者合理轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級(jí)診療制度的有效實(shí)施。四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度（一）質(zhì)量管理組織1.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量管理方針、目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施質(zhì)量管理活動(dòng)，定期對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理工作進(jìn)行評(píng)估和決策。2.科室質(zhì)量管理小組各臨床科室應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療骨干等。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理工作，落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析、整改和持續(xù)改進(jìn)。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)門(mén)診與住院診斷符合率治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率手術(shù)前后診斷符合率甲級(jí)病歷率醫(yī)療事故發(fā)生率2.醫(yī)療安全指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)生率圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率藥品不良反應(yīng)發(fā)生率輸血不良反應(yīng)發(fā)生率3.醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)平均住院日病床使用率門(mén)診人次、住院人次急診搶救成功率（三）質(zhì)量控制措施1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)門(mén)診掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理、出院等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程和診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.終末質(zhì)量控制定期對(duì)出院病歷、門(mén)診病歷等進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的終末質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，督促整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)估，查找存在的問(wèn)題和原因。針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施，并跟蹤措施的落實(shí)情況，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量控制方法，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)制度（一）人才培養(yǎng)計(jì)劃1.院校教育加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校的合作，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，優(yōu)化課程體系，培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。2.畢業(yè)后教育規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，嚴(yán)格培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和要求，確保培訓(xùn)質(zhì)量。加強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高層次專(zhuān)科醫(yī)學(xué)人才。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育建立完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員參加各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)課程、在線學(xué)習(xí)等，不斷更新知識(shí)和技能，提高業(yè)務(wù)水平。（二）人才引進(jìn)策略1.高端人才引進(jìn)制定優(yōu)惠政策，吸引國(guó)內(nèi)外高層次醫(yī)學(xué)人才來(lái)本地區(qū)工作。重點(diǎn)引進(jìn)學(xué)科帶頭人、領(lǐng)軍人才等，提升本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的學(xué)科水平和技術(shù)實(shí)力。2.基層人才補(bǔ)充加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才支持力度，通過(guò)公開(kāi)招聘、定向培養(yǎng)等方式，補(bǔ)充基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。（三）人才評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制1.人才評(píng)價(jià)建立科學(xué)合理的人才評(píng)價(jià)體系，綜合考慮醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)等因素，對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果作為職稱(chēng)晉升、崗位聘任、獎(jiǎng)勵(lì)表彰等的重要依據(jù)。2.激勵(lì)機(jī)制設(shè)立人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)在醫(yī)療衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。建立崗位績(jī)效工資制度，根據(jù)工作業(yè)績(jī)、崗位責(zé)任等因素，合理確定薪酬待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。六、醫(yī)療保障制度（一）醫(yī)保政策1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大覆蓋范圍，提高保障水平。合理確定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、封頂線等政策參數(shù)，確保參保人員能夠享受到基本的醫(yī)療保障。2.大病保險(xiǎn)建立大病保險(xiǎn)制度，對(duì)參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，降低參保人員大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.醫(yī)療救助加強(qiáng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口等困難群體給予醫(yī)療救助。資助困難群體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)其門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助，緩解困難群體就醫(yī)困難。（二）醫(yī)保管理與服務(wù)1.醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，建立醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算、異地就醫(yī)結(jié)算等功能。方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，提高醫(yī)保管理服務(wù)效率。2.醫(yī)保監(jiān)