PAGE社區(qū)公共衛(wèi)生院感制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及其工作人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健等活動中涉及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)。3.全員參與原則：全體工作人員共同參與醫(yī)院感染管理工作，履行各自職責(zé)。4.科學(xué)監(jiān)測原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和手段，對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會1.成立由社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理委員會。2.職責(zé)：認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本社區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范并組織實(shí)施。研究并確定本社區(qū)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。定期召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大問題，遇有緊急問題隨時召開。組織醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高全體工作人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。（二）醫(yī)院感染管理部門1.設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、制度和流程，并組織實(shí)施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測、分析、調(diào)查和控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患并采取有效措施。指導(dǎo)和監(jiān)督各科室落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)與教育，提高工作人員醫(yī)院感染防控能力。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集、整理、分析和報(bào)告，定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報(bào)工作情況。參與醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目的醫(yī)院感染預(yù)防與控制設(shè)施的設(shè)計(jì)和審核，提出合理建議。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.各科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士為成員。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，制定并落實(shí)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、登記和報(bào)告，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例并采取相應(yīng)措施。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識，提高醫(yī)院感染防控意識和技能。監(jiān)督本科室無菌操作、消毒隔離等制度的執(zhí)行情況，對存在的問題及時整改。配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染調(diào)查和防控工作，接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。三、人員管理(一)培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院感染防控技術(shù)、消毒隔離知識、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。4.新入職人員必須接受醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。5.對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控能力。(二)考核1.建立醫(yī)院感染管理知識考核制度，定期對工作人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)知識、技能、工作態(tài)度等方面。3.考核結(jié)果與工作人員的績效、晉升、評優(yōu)等掛鉤，對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。(三)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.為工作人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.工作人員在進(jìn)行診療、護(hù)理操作等過程中，應(yīng)正確佩戴和使用職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。3.對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員，應(yīng)及時進(jìn)行局部處理，并根據(jù)情況進(jìn)行評估和預(yù)防性用藥，同時做好登記和報(bào)告工作。4.定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，對患有職業(yè)禁忌證或與所從事職業(yè)相關(guān)疾病的人員，應(yīng)及時調(diào)整工作崗位。四、消毒隔離(一)消毒管理1.按照國家有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范，制定本社區(qū)消毒管理制度，明確消毒方法、消毒頻次、消毒人員等要求。2.對診療器械、器具和物品進(jìn)行分類消毒，根據(jù)其危險(xiǎn)性分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品，分別采取不同的消毒方法。3.高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品可采用中水平消毒或高效消毒方法處理；低度危險(xiǎn)性物品可采用低水平消毒或清潔處理。4.定期對消毒設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，確保消毒效果。5.對使用中的消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測，定期更換消毒劑，防止微生物污染和消毒劑濃度降低影響消毒效果。(二)隔離管理1.設(shè)立隔離病房或隔離區(qū)域，用于收治傳染病患者或疑似傳染病患者。2.隔離病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品，如隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)，防止交叉感染。4.對隔離患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)進(jìn)行無害化處理，污染的物品應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。5.患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對隔離病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、地面消毒等，經(jīng)檢測合格后方可再次使用。(三)醫(yī)療廢物管理1.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，制定本社區(qū)醫(yī)療廢物管理制度。2.對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝，并有明顯的警示標(biāo)識。<br>4.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，并做好交接登記工作。5.對醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事故發(fā)生。五、監(jiān)測與報(bào)告(一)醫(yī)院感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，對醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等進(jìn)行監(jiān)測。2.采用目標(biāo)性監(jiān)測和綜合性監(jiān)測相結(jié)合的方法，重點(diǎn)監(jiān)測重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染情況。3.對醫(yī)院感染病例進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例和暴發(fā)事件。4.定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，包括使用中的消毒劑、滅菌劑濃度監(jiān)測，消毒滅菌后物品的無菌檢測等。5.開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物檢測，評估醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。(二)報(bào)告制度1.醫(yī)院感染病例實(shí)行屬地管理，各科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并在規(guī)定時間內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在1小時內(nèi)報(bào)告醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，并同時報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。4.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進(jìn)行分析、總結(jié)，撰寫醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告，向醫(yī)院感染管理委員會匯報(bào)，并反饋給各科室。六、重點(diǎn)部門管理(一)預(yù)防接種門診1.嚴(yán)格遵守預(yù)防接種工作規(guī)范，做好接種前的健康詢問、告知、登記等工作。2.接種場所應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，配備必要的冷藏設(shè)備，確保疫苗質(zhì)量。3.接種人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，正確掌握接種技術(shù)，防止接種差錯和感染事故發(fā)生。4.對接種后的受種者進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。(二)治療室1.治療室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，并有明顯標(biāo)識。2.治療室內(nèi)應(yīng)配備必要的治療設(shè)備、藥品和急救藥品，保持物品擺放整齊、有序。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行注射、換藥、穿刺等操作時，應(yīng)戴口罩、帽子、手套，一人一針一管一用一滅菌，避免交叉感染。4.治療室應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，每日紫外線空氣消毒1次，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。(三)換藥室1.換藥室應(yīng)保持清潔、整齊，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。2.換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，先換清潔傷口，后換感染傷口，防止交叉感染。3.換藥器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求處理，使用后的換藥碗、鑷子等應(yīng)及時清洗、消毒、滅菌。4.對換藥后的傷口應(yīng)密切觀察，如有異常及時處理。(四)注射室1.注射室應(yīng)保持環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒。2.注射人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做到一人一針一管一用一滅菌，嚴(yán)禁使用過期、變質(zhì)、失效的注射用品。3.對注射部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止感染。4.配備必要的急救設(shè)備和藥品，做好突發(fā)情況的應(yīng)急處理準(zhǔn)備。七、監(jiān)督與檢查(一)定期檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查，包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況等。2.檢查采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，并提出整改意見。(二)專項(xiàng)檢查1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，適時開展專項(xiàng)檢查，如醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置專項(xiàng)檢查消毒隔離專項(xiàng)檢查、醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查等。2.專項(xiàng)檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)等，確保檢查工作的針對性和有效性。(三)整改落實(shí)1.將檢查結(jié)