PAGE關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生院管護(hù)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，特制定本管護(hù)制度。本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院各項(xiàng)工作流程，確保醫(yī)療安全，提升員工工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。同時(shí)，適用于衛(wèi)生院內(nèi)的所有科室、部門及相關(guān)設(shè)施設(shè)備。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作合法合規(guī)。質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障患者安全。以人為本原則：關(guān)注員工需求，營(yíng)造良好工作環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)員工積極性；尊重患者權(quán)益，提供人性化醫(yī)療服務(wù)?？茖W(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，建立健全各項(xiàng)管理制度，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化。二、組織管理1.管理架構(gòu)衛(wèi)生院設(shè)立院委會(huì)，作為衛(wèi)生院的決策機(jī)構(gòu)。院委會(huì)由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及各科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生院發(fā)展戰(zhàn)略、重大決策及監(jiān)督各項(xiàng)工作執(zhí)行情況。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作，對(duì)衛(wèi)生院的整體運(yùn)營(yíng)和發(fā)展負(fù)總責(zé)。副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)開(kāi)展工作，分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理、后勤保障等方面的具體工作。各科室設(shè)科室主任，負(fù)責(zé)本科室的日常管理和業(yè)務(wù)工作，組織本科室人員完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.職責(zé)分工院委會(huì)職責(zé)制定和修訂衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及各項(xiàng)規(guī)章制度。審議重大投資、項(xiàng)目建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等事項(xiàng)，確保衛(wèi)生院資源合理配置。監(jiān)督檢查衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的執(zhí)行情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)。協(xié)調(diào)衛(wèi)生院與外部相關(guān)部門的關(guān)系，保障衛(wèi)生院工作順利開(kāi)展。院長(zhǎng)職責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的管理工作。組織實(shí)施院委會(huì)決策，制定具體工作措施并確保落實(shí)到位。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等業(yè)務(wù)工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，組織開(kāi)展員工培訓(xùn)、考核等工作，提高員工素質(zhì)。管理衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備等資源，保障衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。副院長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助院長(zhǎng)開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的具體管理工作。組織制定和實(shí)施分管領(lǐng)域的工作計(jì)劃、規(guī)章制度，確保工作規(guī)范有序。定期檢查分管科室的工作情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)督促整改，提高工作質(zhì)量。協(xié)調(diào)分管科室與其他科室之間的關(guān)系，促進(jìn)衛(wèi)生院整體工作協(xié)同推進(jìn)。參與衛(wèi)生院重大決策的討論和制定，提供專業(yè)意見(jiàn)和建議?？剖抑魅温氊?zé)負(fù)責(zé)本科室的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作，制定本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施。組織本科室人員開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高患者滿意度。加強(qiáng)本科室醫(yī)療技術(shù)水平提升，組織開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和推廣。負(fù)責(zé)本科室人員的培訓(xùn)、考核和績(jī)效評(píng)估工作，激勵(lì)員工積極工作。管理本科室的醫(yī)療設(shè)備、物資等資源，合理安排使用，降低成本。及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本科室工作進(jìn)展情況及存在的問(wèn)題，積極配合衛(wèi)生院整體工作安排。三、人員管理1.人員招聘與入職衛(wèi)生院根據(jù)工作需要制定人員招聘計(jì)劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等要求。招聘信息通過(guò)多種渠道發(fā)布，吸引符合條件的人員報(bào)名應(yīng)聘。對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、筆試、面試、實(shí)踐操作等環(huán)節(jié)的考核，擇優(yōu)錄用。錄用人員需進(jìn)行體檢，確保身體健康符合崗位要求。新員工入職時(shí)，需辦理入職手續(xù)，簽訂勞動(dòng)合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)。同時(shí)，組織新員工參加入職培訓(xùn)，使其了解衛(wèi)生院基本情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)等內(nèi)容，盡快適應(yīng)工作環(huán)境。2.培訓(xùn)與發(fā)展建立完善的員工培訓(xùn)體系，根據(jù)員工崗位需求和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等。定期組織內(nèi)部培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家學(xué)者、業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課。鼓勵(lì)員工參加外部學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、專業(yè)培訓(xùn)課程，拓寬視野，提升業(yè)務(wù)水平。為員工提供晉升機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展通道，根據(jù)員工工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力等情況，選拔優(yōu)秀員工擔(dān)任更高職務(wù)或承擔(dān)更重要的工作任務(wù)。同時(shí)，為員工提供崗位輪換機(jī)會(huì)，豐富工作經(jīng)驗(yàn)，提高綜合素質(zhì)。3.績(jī)效考核建立科學(xué)合理有效的績(jī)效考核制度，明確考核指標(biāo)、考核方法、考核周期等內(nèi)容?？己酥笜?biāo)涵蓋工作業(yè)績(jī)、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。定期對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與員工薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)員工工作積極性；對(duì)考核不達(dá)標(biāo)或違反規(guī)章制度的員工進(jìn)行批評(píng)教育、績(jī)效扣分或相應(yīng)處罰。4.薪酬福利制定合理的薪酬體系，根據(jù)員工崗位性質(zhì)、工作難度、工作強(qiáng)度等因素確定薪酬水平。薪酬結(jié)構(gòu)包括基本工資、績(jī)效工資、獎(jiǎng)金等部分，確保薪酬具有競(jìng)爭(zhēng)力和激勵(lì)性。按照國(guó)家法律法規(guī)為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金等福利費(fèi)用，保障員工合法權(quán)益。同時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況，為員工提供其他福利待遇，如帶薪年假、節(jié)日福利、健康體檢等。四、醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)、職責(zé)分工、工作流程等內(nèi)容。成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和考核?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等方面。定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估工作，通過(guò)病歷點(diǎn)評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)檢查監(jiān)測(cè)等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題并督促整改。對(duì)存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高員工醫(yī)療安全意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故應(yīng)急處置等方面。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等，確保醫(yī)療行為規(guī)范、安全。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等物資管理，確保其質(zhì)量安全。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，對(duì)藥品、耗材進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收和庫(kù)存管理，防止因物資問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療安全事故。建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故應(yīng)急處置機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，妥善處理，減少負(fù)面影響。3.醫(yī)療技術(shù)管理加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保其符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目。建立醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度，對(duì)衛(wèi)生院開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括技術(shù)名稱、開(kāi)展時(shí)間、操作人員、技術(shù)效果等信息。定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，不斷優(yōu)化技術(shù)方案。鼓勵(lì)員工開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和科研工作，對(duì)取得科研成果或新技術(shù)應(yīng)用成效顯著的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)和支持，推動(dòng)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升。五、財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)管理制度建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督等工作流程。明確財(cái)務(wù)部門職責(zé)分工，確保財(cái)務(wù)管理工作有序開(kāi)展。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)法規(guī)和會(huì)計(jì)制度，按照規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行賬務(wù)處理。確保財(cái)務(wù)報(bào)表真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，及時(shí)反映衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算編制要科學(xué)合理，涵蓋收入、支出、資產(chǎn)、負(fù)債等方面內(nèi)容。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，確保預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2.收入管理規(guī)范衛(wèi)生院收入核算，明確各項(xiàng)收入來(lái)源和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，確保收費(fèi)項(xiàng)目準(zhǔn)確、收費(fèi)金額合理。加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，做好醫(yī)保患者就醫(yī)服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算工作。及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫苊忉t(yī)保違規(guī)行為發(fā)生。積極拓展業(yè)務(wù)渠道，增加業(yè)務(wù)收入。通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、開(kāi)展特色醫(yī)療項(xiàng)目、加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等方式，提高衛(wèi)生院知名度和影響力，吸引更多患者就醫(yī)，促進(jìn)業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)。3.支出管理嚴(yán)格控制衛(wèi)生院各項(xiàng)支出，建立支出審批制度。明確各類支出的審批流程和審批權(quán)限，確保支出合理合規(guī)。對(duì)重大支出項(xiàng)目要進(jìn)行可行性論證和集體決策。加強(qiáng)成本核算與控制，定期對(duì)衛(wèi)生院成本進(jìn)行分析和評(píng)估。優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高資金使用效益。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，合理控制藥品、耗材、設(shè)備等物資采購(gòu)成本，減少不必要的開(kāi)支。規(guī)范專項(xiàng)資金管理，對(duì)上級(jí)撥付的專項(xiàng)資金和衛(wèi)生院設(shè)立的專項(xiàng)基金，要?？顚Ｓ?，嚴(yán)格按照規(guī)定用途使用。建立專項(xiàng)資金使用臺(tái)賬，加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保專項(xiàng)資金安全有效使用。六、后勤管理1.物資設(shè)備管理建立物資設(shè)備管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、辦公用品、衛(wèi)生材料等物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理。制定物資設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際需求和庫(kù)存情況，合理安排采購(gòu)數(shù)量和時(shí)間。采購(gòu)過(guò)程要嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行，確保采購(gòu)物資設(shè)備質(zhì)量合格、價(jià)格合理。加強(qiáng)物資設(shè)備庫(kù)存管理，定期盤點(diǎn)庫(kù)存物資設(shè)備，做到賬實(shí)相符。建立物資設(shè)備出入庫(kù)登記制度，嚴(yán)格控制物資設(shè)備領(lǐng)用和發(fā)放，防止浪費(fèi)和丟失。做好物資設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和維修工作，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)、校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)損壞的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行維修或報(bào)廢處理，保障醫(yī)療工作順利開(kāi)展。2.環(huán)境衛(wèi)生管理制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)域和責(zé)任人。定期對(duì)衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行清掃、消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。確保醫(yī)療廢物無(wú)害化處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境和傳播疾病。做好污水處理工作，保證污水處理設(shè)施正常運(yùn)行，達(dá)標(biāo)排放污水。加強(qiáng)對(duì)污水排放的監(jiān)測(cè)和管理，防止污水超標(biāo)排放對(duì)環(huán)境造成危害。3.安全保衛(wèi)管理建立安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)衛(wèi)生院安全保衛(wèi)工作。配備必要的安保人員和安保設(shè)施設(shè)備，確保衛(wèi)生院人員和財(cái)產(chǎn)安全。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位的安全防范，如病房、藥房、財(cái)務(wù)室、配電室等。設(shè)置門禁系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)等，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。制定安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織開(kāi)展安全演練。提高員工安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力，確保在發(fā)生火災(zāi)、盜竊、突發(fā)事件等情況下能夠迅速響應(yīng)，有效應(yīng)對(duì)，保障衛(wèi)生院正常秩序和人員生命財(cái)產(chǎn)安全。七、信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)建立完善的衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等功能模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理、后勤保障等工作的信息化管理。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行巡檢、升級(jí)、備份等操作，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。及時(shí)處理系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)異常情況，保障信息系統(tǒng)安全可靠。建立信息安全管理制度，加強(qiáng)信息安全防護(hù)。設(shè)置用戶權(quán)限管理，對(duì)不同人員授予相應(yīng)的信息訪問(wèn)權(quán)限，防止信息泄露。采取數(shù)據(jù)加密、防火墻、防病毒等技術(shù)手段，保障信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。2.信息收集與利用規(guī)范信息收集流程，確保各類醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、行政管理數(shù)據(jù)、患者信息等準(zhǔn)確、及時(shí)收集。通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)采集、人工錄入等方式，將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。加強(qiáng)信息分析和利用，對(duì)收集到的信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析，為衛(wèi)生院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。例如，通過(guò)分析醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，了解患者疾病譜變化、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；通過(guò)分析行政管理數(shù)據(jù)，評(píng)估工作效率、