水痘和帶狀疤疹臨床診療技術(shù)方案編制科室：日期:TOC\o"1-5"\h\z一、概述3二、臨床表現(xiàn)3一）水痘3二）帶狀皰疹4三、診斷要點(diǎn)5一）臨床診斷3二）病原診斷3三）鑒別診斷3四、治療原則及方案5一）水痘治療6二）帶狀皰疹治療6水痘和帶狀疤疹臨床診療技術(shù)方案一、概述水痘(varicella,chickenpox)和帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性傳染病。原發(fā)感染為水痘,感染后VZV潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi),如果受到某些刺激,如受蹄、瘡勞、創(chuàng)傷、X線照射、HIV感染、免疫抑制劑的應(yīng)用等,機(jī)體免疫功能下降,潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行,形成帶狀分布的皰疹，即為帶狀皰疹。其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)簇狀皰疹，常伴有局部神經(jīng)痛。水痘多見于兒童，而帶狀皰疹多見于成人。二、臨床表現(xiàn)水痘潛伏期12—21天，平均14天。出疹前常有數(shù)小時至2天的前驅(qū)期表現(xiàn)，如低燒或中度發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳喹、食欲減退等。皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時迅速變?yōu)榘捳?皮疹位置表淺，卵圓形，目徑3—5mm,水皰呈單房，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈，有癢感，皰疹液初為透明，后漸混洼，1一2天后皰疹從中心開始干枯，紅暈消失結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落,一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，同一部位可見到不同階段的皮疹，從紅斑疹、丘疹、皰疹至結(jié)痂。病程一般為1一2周，成人和嬰兒感染水痘病情較重，皮疹多而密，病程可達(dá)數(shù)周。（二）帶狀皰疹潛伏期難以確定，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病年齡多在50歲以上。皮損前數(shù)天常先有局部皮膚感覺異常:感覺過敏，灼燒痛,針刺感，神經(jīng)痛等?！敢?天后開始發(fā)疹，初為紅斑，數(shù)小時后為丘疹、水皰，水皰表面光滑，類似珍珠,皮厚而緊張,周圍有紅暈，數(shù)個或十?dāng)?shù)個形成簇狀，數(shù)簇可連成片，簇間皮膚正常，皰疹常于病程5天后變濁或部分破潰、糜爛、滲液,最后干燥結(jié)痂，病程2—4周。兩周后脫落，不留瘢痕。簇狀皮疹沿周圍神經(jīng)走行、排列成帶狀為臨床上最重要的特征，且多限于身體一側(cè)，不越過正中線。根據(jù)受累神經(jīng)的不同而表現(xiàn)不同，其中以肋間神經(jīng)受累較多，所以胸部帶狀皰疹最為多見，約占60%4。面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累則表現(xiàn)為面部、眼部、頭部帶狀皰疹。如膝狀神經(jīng)節(jié)受侵犯而影響面神經(jīng)的感覺和運(yùn)動纖維,可出現(xiàn)面癱、耳痛和皰疹三種癥狀,稱為Ramsay-Hunt綜合征。免疫缺陷時,VZV可侵犯脊骸而出現(xiàn)肢體癱痰、排尿困難等。神經(jīng)痛為帶狀皰疹的又一特征。本病輕者可不出現(xiàn)皮膚損害，僅有節(jié)段性神經(jīng)痛。兒童癥狀較輕,50歲以上患者15%一75%可見有帶狀皰疹后神經(jīng)痛，持續(xù)1年以上。三、診斷要點(diǎn)（一）臨床診斷水痘冬春季發(fā)病，既往未患過水痘，近2—3周內(nèi)接觸過水痘病人，并有典型的臨床表現(xiàn)即可診斷。帶狀皰疹根據(jù)典型的沿周圍神經(jīng)排列成帶狀的皰疹,及發(fā)疹部位有相應(yīng)的神經(jīng)痛即可診斷。（二）病原診斷對臨床診斷有困難的可選用以下方法協(xié)助診斷：皰疹組織刮片“刮取新鮮皰疹基底組織涂片，用瑞氏染色可檢查到多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有包源體。有條件的可作免疫學(xué)檢查取皰疹基底組織刮片或皰疹液,直接熒光染色查病毒抗原;取血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和抗體試驗(yàn)、ELISA法檢測抗體,雙份血清抗體效價4倍升高可作診斷;用聚合酶鏈反應(yīng)CPCR）檢查患者呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中VZVDNA,方法數(shù)感、簡便可靠.（三）鑒別診斷水痘須與天花、丘疹樣葫麻疹等鑒別，帶狀皰疹出疹前注意與胸膜炎、膽囊炎、肋軟骨炎、流行性肌痛等相鑒別。四、治療原則及方案（一）水痘治療本病傳染性強(qiáng)，要加強(qiáng)隔離至全部皰疹結(jié)痂為止。對一般水痘治療主要是對癥治療，如止癢和防止繼發(fā)細(xì)菌感染。止癢局部可用0.25%冰片爐甘石洗劑涂擦，保持皮膚清潔，避免捶抓，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。皰疹破后，可用15%—2%龍膽紫液涂抹。已發(fā)生繼發(fā)感染者,及早應(yīng)用數(shù)感抗生素治療。一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。對病情嚴(yán)重及有并發(fā)癥的水痘，如新生兒水病、水病性肺炎、水痘性腦靈等則應(yīng)用抗病毒治療，首選阿昔洛韋5一10mg/（kg-次），每8小時一次，靜脈點(diǎn)滴，療程7—10日；或用單磷酸阿糖腺苷（AraAMP）5—10mg/（kg。d）,靜滴或肌注,療程7—10日。（二）帶狀皰疹治療注意早期臥床休息，避免病變部位摩擦使皰疹潰破，防止繼發(fā)感染。局部可用5%疽疹凈溶于50%二甲基亞硯（《dimethylsulphoxide）溶液外涂，或阿昔洛韋液外敷