PAGE產(chǎn)科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)產(chǎn)科環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障母嬰安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本檢測制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院產(chǎn)科區(qū)域內(nèi)的所有診療環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、物品等的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。（三）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定產(chǎn)科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測計(jì)劃，并組織實(shí)施。對檢測結(jié)果進(jìn)行分析、評估，提出改進(jìn)措施和建議。定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)產(chǎn)科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況。2.產(chǎn)科科室配合醫(yī)院感染管理部門開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測工作，提供必要的協(xié)助。負(fù)責(zé)本科室環(huán)境衛(wèi)生的日常清潔、消毒工作，確保環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。對本科室工作人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生意識。3.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供檢測所需的設(shè)備、試劑、耗材等物資保障。按照醫(yī)院感染管理部門的要求，及時(shí)維修、更換損壞的設(shè)施設(shè)備，確保其正常運(yùn)行。4.質(zhì)量控制部門對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。參與對檢測結(jié)果不符合要求的整改措施的審核和評估。二、檢測內(nèi)容與方法（一）空氣檢測1.檢測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)真菌菌落總數(shù)致病微生物（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等）2.檢測方法采用平板暴露法或空氣采樣器法。平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板在被檢區(qū)域暴露5分鐘后，置36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)?？諝獠蓸悠鞣ǎ喊凑諆x器操作規(guī)程，在被檢區(qū)域采集空氣樣本，然后將采樣后的培養(yǎng)基置36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.檢測頻次新建或改建的產(chǎn)科病房，在啟用前進(jìn)行空氣檢測。正常使用的產(chǎn)科病房，每月進(jìn)行一次空氣檢測。當(dāng)產(chǎn)科病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣檢測。（二）物體表面檢測1.檢測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)致病微生物（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等）2.檢測方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。將采樣后的棉拭子在營養(yǎng)瓊脂平板上均勻涂抹，置36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.檢測頻次新建或改建的產(chǎn)科病房，在啟用前進(jìn)行物體表面檢測。正常使用的產(chǎn)科病房，每周進(jìn)行一次物體表面檢測。當(dāng)產(chǎn)科病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面檢測。（三）醫(yī)護(hù)人員手檢測1.檢測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)2.檢測方法被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。將采樣后的棉拭子在營養(yǎng)瓊脂平板上均勻涂抹，置36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.檢測頻次新建或改建的產(chǎn)科病房，在啟用前進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手檢測。正常使用的產(chǎn)科病房，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生檢測。當(dāng)產(chǎn)科病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手檢測。（四）醫(yī)療用水檢測1.檢測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)總大腸菌群耐熱大腸菌群大腸埃希氏菌2.檢測方法按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的方法進(jìn)行檢測。采集水樣后，應(yīng)及時(shí)送檢，避免水樣受到污染。3.檢測頻次新建或改建的產(chǎn)科病房，在啟用前進(jìn)行醫(yī)療用水檢測。正常使用的產(chǎn)科病房，每周進(jìn)行一次醫(yī)療用水檢測。當(dāng)產(chǎn)科病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療用水檢測。三、檢測標(biāo)準(zhǔn)與判定（一）空氣檢測標(biāo)準(zhǔn)1.Ⅰ類環(huán)境（如產(chǎn)房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等）細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m3未檢出致病微生物2.Ⅱ類環(huán)境（如母嬰同室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室等）細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3未檢出致病微生物3.Ⅲ類環(huán)境（如普通病房、治療室、換藥室等）細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3未檢出致病微生物（二）物體表面檢測標(biāo)準(zhǔn)1.Ⅰ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2未檢出致病微生物2.Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2未檢出致病微生物3.Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2未檢出致病微生物（三）醫(yī)護(hù)人員手檢測標(biāo)準(zhǔn)1.衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm22.外科手消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2（四）醫(yī)療用水檢測標(biāo)準(zhǔn)1.無菌供應(yīng)室、手術(shù)室等使用的滅菌用水細(xì)菌菌落總數(shù)≤2cfu/ml不得檢出任何微生物2.透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌每100ml水樣中不得檢出3.其他醫(yī)療用水細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml不得檢出致病微生物（五）判定原則1.若檢測結(jié)果符合相應(yīng)的檢測標(biāo)準(zhǔn)，則判定為合格。2.若檢測結(jié)果不符合相應(yīng)的檢測標(biāo)準(zhǔn)，則判定為不合格。對于不合格的檢測結(jié)果，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效的整改措施，并重新進(jìn)行檢測，直至合格。四、檢測結(jié)果報(bào)告與處理（一）檢測結(jié)果報(bào)告1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)對檢測結(jié)果進(jìn)行整理、分析，并形成書面報(bào)告。2.檢測結(jié)果報(bào)告應(yīng)包括檢測項(xiàng)目、檢測地點(diǎn)、檢測時(shí)間、檢測方法、檢測結(jié)果、判定結(jié)論等內(nèi)容。3.檢測結(jié)果報(bào)告應(yīng)在檢測完成后[X]個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送醫(yī)院管理層、產(chǎn)科科室及相關(guān)部門。（二）結(jié)果處理1.對于檢測結(jié)果合格的，應(yīng)繼續(xù)保持環(huán)境衛(wèi)生管理措施，加強(qiáng)日常監(jiān)測。2.對于檢測結(jié)果不合格的，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知，要求產(chǎn)科科室分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。3.產(chǎn)科科室應(yīng)將整改情況及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門對整改效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。如整改后仍不合格，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，加大整改力度，直至檢測結(jié)果符合要求。4.對于因環(huán)境衛(wèi)生問題導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的，應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案的要求進(jìn)行調(diào)查、處理，并及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。五、質(zhì)量控制（一）檢測人員培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織檢測人員參加專業(yè)培訓(xùn)，提高其檢測技能和業(yè)務(wù)水平。2.檢測人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉檢測標(biāo)準(zhǔn)和方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測。3.檢測人員應(yīng)定期進(jìn)行考核，考核合格后方可從事檢測工作。（二）檢測設(shè)備與試劑管理1.后勤保障部門應(yīng)定期對檢測設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.檢測設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行性能驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后方可使用。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立檢測試劑管理制度，確保試劑的質(zhì)量和有效期。檢測試劑應(yīng)從正規(guī)渠道采購，并有專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收、儲(chǔ)存和發(fā)放。（三）質(zhì)量監(jiān)督與審核1.質(zhì)量控制部門應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，檢查檢測過程是否符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對檢測結(jié)果報(bào)告進(jìn)行審核，確保報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。3.對于質(zhì)量監(jiān)督和審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，確保檢測工作的質(zhì)量。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定產(chǎn)科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測相關(guān)知識的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實(shí)用性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測的基本知識和技能3.醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識4.產(chǎn)科環(huán)境衛(wèi)生管理的要求和措施（三）培訓(xùn)方式1.集中授課2.現(xiàn)場演示3.在線學(xué)習(xí)4.案例分析（四）培訓(xùn)效果評估1.醫(yī)院感