PAGE村衛(wèi)生室建檔立卡制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，特制定本建檔立卡制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)所有村衛(wèi)生室及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保村衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作合法合規(guī)。2.以人為本原則以保障農(nóng)村居民的健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.科學(xué)管理原則運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，對(duì)村衛(wèi)生室的人員、設(shè)備、藥品、財(cái)務(wù)等進(jìn)行規(guī)范化管理。4.信息共享原則建立健全信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門之間的信息共享，提高工作效率和管理水平。二、建檔立卡對(duì)象本地區(qū)農(nóng)村戶籍居民，包括常住人口和流動(dòng)人口，均為村衛(wèi)生室建檔立卡對(duì)象。三、建檔立卡內(nèi)容（一）基本信息1.個(gè)人基本信息包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系電話等。2.家庭信息包括家庭成員姓名、與患者關(guān)系、職業(yè)、聯(lián)系方式等。（二）健康信息1.健康體檢記錄包括身高、體重、血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查結(jié)果。2.疾病史記錄患者既往患有的疾病名稱、診斷時(shí)間、治療情況等。3.過敏史記錄患者對(duì)藥物、食物等過敏的情況。（三）醫(yī)療服務(wù)信息1.就診記錄包括就診時(shí)間、就診科室、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等。2.住院記錄記錄患者住院的時(shí)間、醫(yī)院名稱、科室、診斷結(jié)果、治療情況等。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)信息1.預(yù)防接種記錄記錄患者的疫苗接種時(shí)間、疫苗名稱、接種劑次等。2.兒童保健記錄包括兒童生長發(fā)育監(jiān)測、預(yù)防接種、疾病防治等信息。3.孕產(chǎn)婦保健記錄包括孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、分娩情況等信息。4.老年人健康管理記錄包括老年人健康體檢、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)等信息。5.慢性病患者管理記錄記錄高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪情況、用藥情況、病情控制情況等。四、建檔立卡流程（一）宣傳動(dòng)員通過村廣播、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等方式，向農(nóng)村居民宣傳建檔立卡的目的、意義和流程，提高居民的知曉率和參與度。（二）信息采集1.村衛(wèi)生室工作人員在為居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，主動(dòng)收集居民的基本信息、健康信息、醫(yī)療服務(wù)信息等。2.組織村醫(yī)、鄉(xiāng)村干部、志愿者等力量，深入農(nóng)村居民家中，進(jìn)行面對(duì)面的信息采集。（三）信息錄入將采集到的居民信息錄入村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（四）審核校對(duì)對(duì)錄入的居民信息進(jìn)行審核校對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與居民核實(shí)更正。（五）建立檔案審核校對(duì)無誤后，為居民建立紙質(zhì)和電子檔案，并發(fā)放居民健康檔案信息卡。五、檔案管理（一）檔案存放村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)立專門的檔案柜，按照檔案類別和居民姓名進(jìn)行分類存放，確保檔案存放有序、查找方便。（二）檔案更新1.村衛(wèi)生室工作人員在為居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，及時(shí)更新居民的健康信息、醫(yī)療服務(wù)信息等。2.定期組織村醫(yī)、鄉(xiāng)村干部、志愿者等力量，對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行隨訪，更新居民的基本信息和公共衛(wèi)生服務(wù)信息。（三）檔案查閱1.村衛(wèi)生室工作人員因工作需要查閱居民檔案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案查閱制度，經(jīng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。2.在查閱檔案過程中，應(yīng)注意保護(hù)居民的隱私，不得泄露居民的個(gè)人信息。（四）檔案保密1.村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案保密制度，不得將居民檔案信息泄露給無關(guān)人員。2.加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的保密教育，提高保密意識(shí)，防止檔案信息泄露事件的發(fā)生。六、醫(yī)療服務(wù)管理（一）診療規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，為居民提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）藥品管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照國家基本藥物制度的要求，配備和使用基本藥物，不得使用非基本藥物。2.建立健全藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。3.定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，做到賬物相符。（三）醫(yī)療廢物管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。2.配備必要的醫(yī)療廢物收集、暫存設(shè)施，如垃圾桶、垃圾袋、利器盒等。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置，不得自行處理。（四）醫(yī)療糾紛處理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。2.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室工作人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。3.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，村衛(wèi)生室應(yīng)積極與患者溝通協(xié)商，按照相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，妥善解決糾紛。七、公共衛(wèi)生服務(wù)管理（一）服務(wù)內(nèi)容村衛(wèi)生室應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，為農(nóng)村居民提供預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康管理、慢性病患者管理、健康教育、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（二）服務(wù)流程1.制定年度公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)人員等。2.按照服務(wù)計(jì)劃，組織村醫(yī)、鄉(xiāng)村干部、志愿者等力量，深入農(nóng)村居民家中，開展公共衛(wèi)生服務(wù)。3.對(duì)服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，確保服務(wù)質(zhì)量。（三）服務(wù)質(zhì)量考核1.建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核機(jī)制，定期對(duì)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等。3.根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行獎(jiǎng)懲，激勵(lì)村衛(wèi)生室提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。八、人員管理（一）人員配備村衛(wèi)生室應(yīng)按照服務(wù)人口和服務(wù)需求，合理配備村醫(yī)，原則上每千服務(wù)人口不少于1名村醫(yī)。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織村衛(wèi)生室工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范、基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等。（三）人員考核1.建立健全村衛(wèi)生室工作人員考核機(jī)制，定期對(duì)村衛(wèi)生室工作人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果與村衛(wèi)生室工作人員的績效工資、職稱晉升等掛鉤。九、財(cái)務(wù)管理（一）財(cái)務(wù)制度村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度。（二）收入管理村衛(wèi)生室的收入主要包括醫(yī)療服務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入等。收入應(yīng)及時(shí)足額入賬，不得坐收坐支。（三）支出管理村衛(wèi)生室的支出主要包括人員工資、藥品采購、設(shè)備購置、房屋修繕等。支出應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度的規(guī)定進(jìn)行審批，確保支出合理合規(guī)。（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督1.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督檢查,定期對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)。2.村衛(wèi)生室應(yīng)定期公開財(cái)務(wù)收支情況，接受農(nóng)村居民的監(jiān)督。十、信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)建立村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理、醫(yī)療服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理等信息化。（二）信息安全管理1.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)的安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，防止信息泄露、丟失等事件的發(fā)生。2.定期對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（三）信息共享村衛(wèi)生室應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門之間實(shí)現(xiàn)信息共享，提高工作效率和管理水平。十一、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對(duì)村衛(wèi)生室的建檔立卡制度執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息化管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查可以采取現(xiàn)場檢查、查閱資料、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立健全村衛(wèi)生室考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)村衛(wèi)生室的工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為村衛(wèi)生室獎(jiǎng)懲、資金補(bǔ)助、人員調(diào)配等的重要依據(jù)。十二、獎(jiǎng)懲（一）獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在村衛(wèi)生室建檔立卡制度執(zhí)行、醫(yī)療服