PAGE衛(wèi)生部先診療后付費(fèi)制度一、總則1.目的為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，緩解患者就醫(yī)資金壓力，切實(shí)解決群眾看病難問題，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，特制定本“先診療后付費(fèi)”制度實(shí)施方案。2.適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。3.基本原則以人為本原則：以患者為中心，充分考慮患者就醫(yī)需求和實(shí)際困難，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。誠信自愿原則：在患者充分理解并自愿簽署相關(guān)協(xié)議的基礎(chǔ)上，推行先診療后付費(fèi)服務(wù)模式，確保患者誠實(shí)守信，按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。便捷高效原則：簡化就醫(yī)手續(xù)，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為患者提供更加便捷、高效的就醫(yī)體驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)可控原則：建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)患者身份信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)足額回收，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。二、服務(wù)對(duì)象及條件1.服務(wù)對(duì)象本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員以及其他符合條件的患者。2.準(zhǔn)入條件患者需持有本人有效身份證件、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證?；颊咝柙诰驮\前簽署“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書，承諾在出院時(shí)及時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用?；颊卟∏榉€(wěn)定，不存在醫(yī)療費(fèi)用過高可能導(dǎo)致欠費(fèi)逃逸風(fēng)險(xiǎn)的情況。對(duì)于急危重癥患者，在積極救治的同時(shí)，按照本制度相關(guān)規(guī)定辦理先診療后付費(fèi)手續(xù)。三、服務(wù)流程1.就診登記患者持有效身份證件、醫(yī)保卡或新農(nóng)合醫(yī)療證到醫(yī)院掛號(hào)處或?qū)пt(yī)臺(tái)進(jìn)行就診登記，工作人員核實(shí)患者身份信息后，為患者辦理就診卡，并將患者信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。2.住院手續(xù)辦理患者經(jīng)醫(yī)生診斷需要住院治療時(shí)，由醫(yī)生開具住院證，患者持住院證到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員在核實(shí)患者身份信息及參保情況后告知患者“先診療后付費(fèi)”相關(guān)政策，并指導(dǎo)患者簽署“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)明確患者的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、還款期限等內(nèi)容。3.診療服務(wù)患者在住院期間，醫(yī)院各科室按照正常診療流程為患者提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生根據(jù)患者病情合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)、高效的治療。4.費(fèi)用結(jié)算出院結(jié)算：患者出院時(shí)，醫(yī)院結(jié)算部門根據(jù)患者住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。報(bào)銷后的自費(fèi)部分，患者可選擇以下方式進(jìn)行結(jié)算：現(xiàn)場(chǎng)支付：患者在出院時(shí)直接支付自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用。延期支付：患者如因經(jīng)濟(jì)困難等原因無法當(dāng)場(chǎng)支付自費(fèi)費(fèi)用，可與醫(yī)院協(xié)商簽訂延期還款協(xié)議，明確還款方式和還款期限。還款期限一般不超過[X]個(gè)月，具體期限可根據(jù)實(shí)際情況確定。費(fèi)用催繳：對(duì)于選擇延期支付的患者，醫(yī)院應(yīng)在還款期限到期前[X]天通過電話、短信、書面通知等方式提醒患者按時(shí)還款。如患者逾期未還款，醫(yī)院可采取以下措施：停止為患者提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)（緊急救治除外），直至患者結(jié)清欠費(fèi)。將患者欠費(fèi)信息納入社會(huì)信用體系，對(duì)患者的信用記錄產(chǎn)生不良影響。通過法律途徑追討欠費(fèi)，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。四、醫(yī)療費(fèi)用管理1.費(fèi)用控制醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確地為患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)配合，確保醫(yī)保報(bào)銷資金及時(shí)足額到位。同時(shí)，做好醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，為醫(yī)保政策的調(diào)整完善提供依據(jù)。3.自費(fèi)項(xiàng)目告知在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)告知各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保報(bào)銷政策，對(duì)于自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得患者同意后使用，并在費(fèi)用清單中明確標(biāo)注。醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷政策，方便患者查詢了解。五、信息管理1.患者信息管理醫(yī)院應(yīng)建立健全患者信息管理制度，妥善保管患者的身份信息、就診信息、費(fèi)用信息等資料。加強(qiáng)對(duì)患者信息的安全保護(hù)，防止信息泄露。同時(shí)，做好患者信息的備份工作，確保信息的完整性和可追溯性。2.費(fèi)用信息管理醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療費(fèi)用信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄患者的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況。費(fèi)用信息應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，能夠滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)保部門監(jiān)管的需要。定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。3.信息共享加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保部門、衛(wèi)生行政部門之間的信息共享，實(shí)現(xiàn)患者身份信息、參保信息、醫(yī)療費(fèi)用信息等的互聯(lián)互通。通過信息共享，提高工作效率，方便患者就醫(yī)結(jié)算，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管。六、監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)成立專門的監(jiān)督管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)“先診療后付費(fèi)”制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期對(duì)患者就醫(yī)流程、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行檢查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，提高其對(duì)“先診療后付費(fèi)”制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力。2.外部監(jiān)督衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療后付費(fèi)”制度執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，定期組織專項(xiàng)檢查，對(duì)執(zhí)行不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷資金的監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全合理使用。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和費(fèi)用情況進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，及時(shí)受理群眾舉報(bào)投訴。3.考核評(píng)價(jià)建立健全“先診療后付費(fèi)”制度考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將制度執(zhí)行情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用控制情況、醫(yī)保報(bào)銷合規(guī)性、欠費(fèi)回收率等方面。對(duì)考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促整改，確?！跋仍\療后付費(fèi)”制度順利實(shí)施。七、應(yīng)急處置1.突發(fā)事件應(yīng)急處置在實(shí)施“先診療后付費(fèi)”制度過程中，如遇自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，醫(yī)院應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)先保障患者的救治需求，確保醫(yī)療服務(wù)的正常開展。對(duì)于因突發(fā)事件導(dǎo)致的患者欠費(fèi)等特殊情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并根據(jù)實(shí)際情況妥善處理。2.系統(tǒng)故障應(yīng)急處置如醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，影響患者就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取手工結(jié)算、臨時(shí)搭建應(yīng)急系統(tǒng)等方式，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)。同時(shí)，組織技術(shù)人員盡快修復(fù)信息系統(tǒng)，恢復(fù)正常運(yùn)行。在信息系統(tǒng)故障期間，要做好患者解釋說明工作，爭取患者理解配合。八、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加“先診療后付費(fèi)”制度相關(guān)培訓(xùn)，使其熟悉制度內(nèi)容、服務(wù)流程、操作規(guī)范等要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、醫(yī)保政策、信息系統(tǒng)操作、溝通技巧等方面。通過培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，確保制度的順利實(shí)施。2.宣傳加強(qiáng)對(duì)“先診療后付費(fèi)”制度的宣傳力度，通過多種渠道向社會(huì)公眾廣泛宣傳該制度的目的、意義、服務(wù)流程等內(nèi)容。利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、宣傳欄、宣傳單頁等形式進(jìn)行宣傳，提高患者對(duì)