PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院信息管理制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院信息管理，規(guī)范信息處理流程，提高信息利用效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員以及其他相關(guān)崗位人員。（三）基本原則1.合法性原則：信息管理活動必須遵守國家法律法規(guī)，確保信息的收集、存儲、使用、傳輸、共享等環(huán)節(jié)合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：信息應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，能夠客觀反映醫(yī)療服務(wù)活動和患者健康狀況，避免虛假或誤導(dǎo)性信息。3.安全性原則：采取必要的技術(shù)和管理措施，保障信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全，防止信息泄露、篡改、丟失等安全事件發(fā)生。4.及時性原則：及時收集、整理、更新和傳遞信息，確保信息的時效性，為醫(yī)療決策和患者服務(wù)提供及時有效的支持。5.保密性原則：嚴(yán)格保護患者隱私和敏感信息，未經(jīng)授權(quán)不得泄露，確?；颊咝畔踩?。二、信息管理職責(zé)分工（一）信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責(zé)人為成員的信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、決策信息管理工作，制定信息管理發(fā)展戰(zhàn)略和政策，協(xié)調(diào)解決信息管理工作中的重大問題。（二）信息科1.負責(zé)鄉(xiāng)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的日常維護、管理和技術(shù)支持，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。2.承擔(dān)信息的收集、整理、存儲、分析和報告工作，為醫(yī)院管理和臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。3.負責(zé)信息安全管理，制定并實施信息安全策略，防范信息安全風(fēng)險。4.組織開展信息培訓(xùn)工作，提高全院工作人員的信息素養(yǎng)和操作技能。（三）臨床科室1.負責(zé)本科室患者信息的采集、錄入和更新，確保信息準(zhǔn)確無誤。2.按照信息管理要求，及時、規(guī)范地使用信息系統(tǒng)進行醫(yī)療業(yè)務(wù)操作，如病歷書寫、醫(yī)囑下達、檢查檢驗申請等。3.配合信息科做好信息系統(tǒng)的應(yīng)用推廣和優(yōu)化改進工作，反饋使用過程中遇到的問題和建議。（四）職能科室1.負責(zé)本科室相關(guān)業(yè)務(wù)信息的收集、整理和報送，確保信息的及時性和準(zhǔn)確性。2.依據(jù)信息管理規(guī)定，做好本科室信息系統(tǒng)的使用和管理工作，如人員權(quán)限設(shè)置、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。3.協(xié)助信息科開展信息管理工作，參與信息安全管理、信息質(zhì)量控制等相關(guān)活動。三、信息收集與錄入（一）患者基本信息收集1.在患者就診時，首診科室負責(zé)收集患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號碼、家庭住址等。2.通過門診掛號系統(tǒng)、住院登記系統(tǒng)等準(zhǔn)確錄入患者基本信息，確保信息完整、準(zhǔn)確。對于無法提供某些信息的患者，應(yīng)做好記錄，并在后續(xù)診療過程中盡量補充完善。（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)信息收集1.臨床科室醫(yī)生按照病歷書寫規(guī)范和診療流程，及時記錄患者的癥狀、體征、診斷、治療方案、用藥情況、檢查檢驗結(jié)果等醫(yī)療業(yè)務(wù)信息。2.護士負責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，記錄患者的護理情況，包括生命體征、護理措施、病情變化等，并及時反饋給醫(yī)生。3.醫(yī)技科室在完成檢查檢驗項目后，應(yīng)及時將結(jié)果錄入信息系統(tǒng)，并通知臨床科室。檢查檢驗報告應(yīng)規(guī)范書寫，包含檢查檢驗項目、結(jié)果、診斷意見等內(nèi)容。（三）信息錄入要求1.信息錄入人員應(yīng)嚴(yán)格按照信息系統(tǒng)操作規(guī)范進行錄入，確保錄入信息的準(zhǔn)確性和完整性。錄入過程中應(yīng)認真核對，避免錯錄、漏錄等情況發(fā)生。2.對于重要信息，如診斷結(jié)果、治療方案等，錄入后應(yīng)進行二次核對，確保信息無誤。3.信息錄入應(yīng)及時、實時，不得積壓或延誤。對于緊急情況，應(yīng)優(yōu)先錄入相關(guān)信息，以便及時為患者提供救治。四、信息存儲與管理（一）信息存儲設(shè)備與環(huán)境1.配備完善的信息存儲設(shè)備，包括服務(wù)器、存儲陣列、磁帶庫等，確保信息有足夠的存儲空間和可靠的存儲介質(zhì)。2.建立安全穩(wěn)定的信息存儲環(huán)境，設(shè)置合適的溫度、濕度、防火、防盜、防雷等設(shè)施，保障信息存儲設(shè)備的正常運行。3.定期對信息存儲設(shè)備進行檢查、維護和保養(yǎng)，及時更換老化或損壞的設(shè)備部件，確保存儲設(shè)備的可靠性和穩(wěn)定性。（二）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.制定數(shù)據(jù)備份策略，定期對重要信息進行備份。備份方式可采用全量備份、增量備份等相結(jié)合的方式，確保數(shù)據(jù)的完整性和可恢復(fù)性。2.備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的異地存儲介質(zhì)上，并定期進行異地數(shù)據(jù)傳輸和存儲介質(zhì)的檢查，確保異地備份數(shù)據(jù)的可用性。3.建立數(shù)據(jù)恢復(fù)演練機制，定期進行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，檢驗數(shù)據(jù)備份的有效性和數(shù)據(jù)恢復(fù)能力。在發(fā)生信息系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失等情況時，能夠及時、準(zhǔn)確地恢復(fù)數(shù)據(jù)，保障醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。（三）信息存儲安全管理1.嚴(yán)格設(shè)置信息存儲設(shè)備的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問存儲設(shè)備中的信息。2.對存儲設(shè)備進行加密處理，防止信息在存儲過程中被非法竊取或篡改。3.定期對存儲設(shè)備中的信息進行清理和歸檔，刪除過期或無用的信息，確保存儲設(shè)備的存儲空間合理利用。同時，對歸檔信息應(yīng)做好標(biāo)識和管理，便于日后查詢和使用。五、信息使用與共享（一）信息查詢與使用1.醫(yī)院工作人員根據(jù)工作職責(zé)和權(quán)限，可通過信息系統(tǒng)查詢患者相關(guān)信息，用于醫(yī)療服務(wù)、臨床決策、質(zhì)量控制等工作。2.在查詢和使用信息時，應(yīng)遵循信息保密原則，不得泄露患者隱私信息。同時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的流程和權(quán)限進行操作，確保信息使用的合法性和安全性。3.臨床醫(yī)生應(yīng)充分利用信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)分析功能，對患者病情進行綜合分析，制定合理的治療方案。管理人員可通過信息系統(tǒng)進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、統(tǒng)計分析等工作，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。（二）信息共享1.鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)部各科室之間應(yīng)實現(xiàn)信息共享，以便于醫(yī)療協(xié)作和患者服務(wù)。例如，臨床科室與醫(yī)技科室之間可共享患者檢查檢驗申請和結(jié)果信息，提高診療效率。2.在保障患者信息安全和隱私的前提下，按照相關(guān)規(guī)定與上級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)等進行信息共享，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，促進分級診療和醫(yī)療資源的合理利用。3.信息共享應(yīng)遵循合法、合規(guī)、安全、可控的原則，簽訂信息共享協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)，確保信息共享過程的規(guī)范有序。六、信息安全管理（一）信息安全制度建設(shè)1.建立健全信息安全管理制度，明確信息安全管理目標(biāo)、職責(zé)分工、安全策略、操作流程等內(nèi)容。2.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，針對可能出現(xiàn)的信息安全事件，如網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障等，制定詳細的應(yīng)急處置措施和流程，確保在發(fā)生安全事件時能夠迅速響應(yīng)，降低損失。（二）網(wǎng)絡(luò)安全管理1.加強網(wǎng)絡(luò)安全防護，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、防病毒軟件等，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問和惡意攻擊。2.定期對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和系統(tǒng)進行安全漏洞掃描和評估，及時發(fā)現(xiàn)并修復(fù)安全漏洞。同時，做好網(wǎng)絡(luò)訪問控制，限制非授權(quán)人員對網(wǎng)絡(luò)的訪問。3.規(guī)范網(wǎng)絡(luò)使用行為，嚴(yán)禁工作人員在醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)進行與工作無關(guān)的活動，如瀏覽非法網(wǎng)站、下載盜版軟件等，防止因網(wǎng)絡(luò)行為不當(dāng)引發(fā)安全風(fēng)險。（三）數(shù)據(jù)安全管理1.嚴(yán)格數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理，根據(jù)工作人員的工作職責(zé)和崗位需求，合理分配數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，確保數(shù)據(jù)只能被授權(quán)人員訪問和使用。2.對涉及患者隱私和敏感信息的數(shù)據(jù)傳輸進行加密處理，防止信息在傳輸過程中被竊取或篡改。3.定期對數(shù)據(jù)進行安全審計，檢查數(shù)據(jù)訪問記錄、操作日志等，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常數(shù)據(jù)訪問行為。同時，對數(shù)據(jù)安全事件進行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善數(shù)據(jù)安全管理措施。（四）人員安全管理1.加強信息安全培訓(xùn)，提高全院工作人員的信息安全意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)安全知識、數(shù)據(jù)保護意識、信息系統(tǒng)操作規(guī)范等。2.與工作人員簽訂信息安全保密協(xié)議，明確其在信息安全方面的責(zé)任和義務(wù)，對違反協(xié)議的行為進行相應(yīng)的處罰。3.對涉及信息管理的重要崗位人員進行定期的背景審查和崗位輪換，防止因人員違規(guī)操作或內(nèi)部人員安全風(fēng)險引發(fā)信息安全事故。七、信息質(zhì)量控制（一）信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定1.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理要求，制定信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確信息的準(zhǔn)確性、完整性、及時性、規(guī)范性等方面的具體要求。2.信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋患者基本信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、統(tǒng)計報表信息等各個方面，確保各類信息符合質(zhì)量要求。（二）信息質(zhì)量監(jiān)控與檢查1.信息科定期對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行質(zhì)量監(jiān)控和檢查，通過數(shù)據(jù)比對、邏輯校驗、人工抽查等方式，及時發(fā)現(xiàn)和糾正信息質(zhì)量問題。2.建立信息質(zhì)量反饋機制，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室和人員，并要求其限期整改。同時，跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。3.臨床科室應(yīng)加強本科室信息質(zhì)量的自我管理，定期對本科室錄入的信息進行自查自糾，提高信息質(zhì)量。（三）信息質(zhì)量考核與獎懲1.將信息質(zhì)量納入科室和個人績效考核體系，制定明確的考核指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)。對信息質(zhì)量優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對信息質(zhì)量不達標(biāo)的科室和個人進行相應(yīng)的處罰。2.信息質(zhì)量考核結(jié)果與科室的評優(yōu)評先、個人的職稱晉升、績效獎金等掛鉤，激勵全院工作人員積極參與信息質(zhì)量控制工作，提高信息管理水平。八、信息系統(tǒng)維護與更新（一）系統(tǒng)日常維護1.信息科安排專人負責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護工作，包括服務(wù)器維護、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護、軟件系統(tǒng)巡檢等，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。2.定期對信息系統(tǒng)進行性能優(yōu)化，清理系統(tǒng)垃圾文件、優(yōu)化數(shù)據(jù)庫查詢語句等，提高系統(tǒng)運行效率。3.及時處理信息系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的故障和問題，對于一般性問題應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)解決，對于復(fù)雜問題應(yīng)及時組織技術(shù)人員進行會診，盡快恢復(fù)系統(tǒng)正常運行。（二）系統(tǒng)升級與更新1.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和信息技術(shù)發(fā)展的需要，及時對信息系統(tǒng)進行升級和更新。升級更新前應(yīng)進行充分的測試和評估，確保系統(tǒng)升級后的穩(wěn)定性和兼容性。2.組織相關(guān)人員參加系統(tǒng)升級培訓(xùn)，使其熟悉新系統(tǒng)的功能和操作流程，確保升級后系統(tǒng)能夠順利投入使用。3.在系統(tǒng)升級更新過程中，做好數(shù)據(jù)備份和遷移工作，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。同時，對升級更新后的系統(tǒng)進行跟蹤和評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的問題。九、信息培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定1.根據(jù)醫(yī)院信息管理工作的實際需求和人員信息素養(yǎng)狀況，制定年度信息培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋信息系統(tǒng)操作技能、信息安全知識、信息管理法規(guī)等方面的內(nèi)容。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)明確培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間等具體安排，確保培訓(xùn)工作有序開展。（二）培訓(xùn)實施1.按照培訓(xùn)計劃組織開展信息培訓(xùn)工作，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、在線學(xué)習(xí)、模擬操作等多種形式相結(jié)合，以提高培訓(xùn)效果。2.針對不同崗位人員的特點和需求，開展有針對性的培訓(xùn)。例如，對臨床醫(yī)生重點培訓(xùn)信息系統(tǒng)在病歷書寫、臨床決策支持等方面的應(yīng)用；對護士培訓(xùn)信息系統(tǒng)在護理工作流程中的操作規(guī)范；對管理人員培訓(xùn)信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理統(tǒng)計分析等方面的功能使用。3.在培訓(xùn)過程中，注重與學(xué)員的互動交流，及時解答學(xué)員提出的問題，收集學(xué)員的反饋意見，以便對培訓(xùn)內(nèi)容和方式進行調(diào)整和改進。（三）培訓(xùn)效果評估1.建立培訓(xùn)效果評估機制，通過考試、實際操