PAGE衛(wèi)生院信息安全制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院信息安全管理，保障衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，保護患者、員工及衛(wèi)生院的合法權(quán)益，防止信息泄露、篡改和丟失，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工、信息系統(tǒng)使用人員、外包服務(wù)提供商以及所有涉及衛(wèi)生院信息資源的相關(guān)方。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，確保衛(wèi)生院信息活動合法合規(guī)。2.保密性原則：對涉及患者隱私、衛(wèi)生院機密等信息嚴格保密，防止信息泄露。3.完整性原則：保證信息的準(zhǔn)確性、完整性和一致性，防止信息被篡改。4.可用性原則：確保信息系統(tǒng)及信息資源在需要時能夠及時、可靠地提供服務(wù)。5.風(fēng)險管理原則：對信息安全風(fēng)險進行識別、評估和控制，采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档惋L(fēng)險。二、信息安全管理機構(gòu)及職責(zé)（一）信息安全管理委員會成立衛(wèi)生院信息安全管理委員會，由院長擔(dān)任主任，副院長擔(dān)任副主任，各職能科室負責(zé)人為成員。主要職責(zé)如下：1.審議和批準(zhǔn)衛(wèi)生院信息安全戰(zhàn)略、規(guī)劃和制度。2.決策重大信息安全事項，協(xié)調(diào)解決信息安全工作中的重大問題。3.監(jiān)督信息安全工作的執(zhí)行情況，對信息安全工作進行考核和評價。（二）信息安全管理部門設(shè)立信息安全管理部門，負責(zé)衛(wèi)生院信息安全的日常管理工作。具體職責(zé)包括：1.制定和完善信息安全管理制度、流程和規(guī)范。2.組織信息安全培訓(xùn)和教育，提高員工信息安全意識。3.開展信息安全風(fēng)險評估和管理，制定風(fēng)險應(yīng)對措施。4.負責(zé)信息系統(tǒng)的安全運維管理，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運行。5.監(jiān)督和檢查信息安全制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全事件。（三）各部門信息安全職責(zé)1.臨床科室：負責(zé)本科室患者信息的收集、整理、存儲和使用，確保信息的準(zhǔn)確性和保密性；配合信息安全管理部門開展信息安全檢查和應(yīng)急處置工作。2.醫(yī)技科室：按照信息安全要求，規(guī)范操作信息系統(tǒng)，保障檢查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確傳輸和存儲；對涉及的醫(yī)療數(shù)據(jù)安全負責(zé)。3.行政職能科室：負責(zé)本部門辦公信息的安全管理，落實信息安全制度；協(xié)助信息安全管理部門做好相關(guān)工作。4.財務(wù)部門：保障信息安全工作所需的經(jīng)費，對信息安全建設(shè)項目進行財務(wù)審核和監(jiān)督。三、信息安全策略（一）物理安全策略1.機房安全機房應(yīng)具備完善的防火、防盜、防雷、防潮、防靜電等設(shè)施。機房應(yīng)設(shè)置門禁系統(tǒng)，限制無關(guān)人員進入，對進入機房的人員進行登記。機房應(yīng)配備監(jiān)控設(shè)備，實時監(jiān)控機房環(huán)境和設(shè)備運行情況。2.設(shè)備安全對衛(wèi)生院的計算機、服務(wù)器、存儲設(shè)備等硬件設(shè)施進行定期巡檢和維護，確保設(shè)備正常運行。對重要設(shè)備應(yīng)采取冗余配置或備份措施，防止設(shè)備故障導(dǎo)致信息丟失。對移動存儲設(shè)備、筆記本電腦等進行嚴格管理，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。（二）網(wǎng)絡(luò)安全策略1.網(wǎng)絡(luò)訪問控制建立網(wǎng)絡(luò)訪問控制策略，限制外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)。對內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)用戶進行身份認證和授權(quán)管理，根據(jù)用戶角色和權(quán)限分配網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限。定期更新防火墻策略，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。2.網(wǎng)絡(luò)安全審計部署網(wǎng)絡(luò)安全審計系統(tǒng)，對網(wǎng)絡(luò)流量、用戶行為等進行審計和監(jiān)控。定期對網(wǎng)絡(luò)安全審計結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。保存網(wǎng)絡(luò)安全審計記錄，以備后續(xù)查詢和追溯。（三）數(shù)據(jù)安全策略1.數(shù)據(jù)分類分級管理根據(jù)數(shù)據(jù)的敏感程度和重要性，對衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)進行分類分級，如患者隱私數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、辦公數(shù)據(jù)等。針對不同級別的數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)的安全保護措施，確保數(shù)據(jù)的安全性。2.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)建立數(shù)據(jù)備份制度，定期對重要數(shù)據(jù)進行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全的位置。制定數(shù)據(jù)恢復(fù)計劃，定期進行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時能夠及時恢復(fù)。3.數(shù)據(jù)加密對敏感數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中進行加密處理，采用加密算法確保數(shù)據(jù)的保密性。對數(shù)據(jù)加密密鑰進行嚴格管理，定期更換密鑰，防止密鑰泄露。（四）應(yīng)用安全策略1.系統(tǒng)開發(fā)與上線管理信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)遵循相關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進行安全設(shè)計和測試。新系統(tǒng)上線前應(yīng)進行安全評估和驗收，確保系統(tǒng)安全可靠。2.系統(tǒng)運維與管理建立系統(tǒng)運維管理制度，對信息系統(tǒng)進行日常運維和監(jiān)控，及時處理系統(tǒng)故障和安全漏洞。定期對系統(tǒng)進行安全掃描和漏洞修復(fù)，確保系統(tǒng)安全運行。對系統(tǒng)賬號和密碼進行嚴格管理，定期更換密碼，防止賬號被盜用。四、信息安全培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定年度信息安全培訓(xùn)計劃，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整和完善。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)：國家信息安全相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2.安全意識：信息安全基本知識、安全風(fēng)險防范意識、保密意識等。3.操作技能：信息系統(tǒng)操作技能、數(shù)據(jù)安全管理技能、網(wǎng)絡(luò)安全防護技能等。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體員工參加信息安全集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課。2.在線學(xué)習(xí)：提供在線學(xué)習(xí)平臺，員工可以自主學(xué)習(xí)信息安全相關(guān)課程。3.專題講座：針對特定的信息安全問題，舉辦專題講座進行深入講解。4.案例分析：通過分析信息安全案例，提高員工對安全問題的認識和應(yīng)對能力。（四）培訓(xùn)考核對參加信息安全培訓(xùn)的員工進行考核，考核方式可以采用考試、實際操作、撰寫報告等?？己私Y(jié)果應(yīng)記錄在員工培訓(xùn)檔案中，作為員工績效評估和晉升的參考依據(jù)。五、信息安全風(fēng)險評估與管理（一）風(fēng)險評估流程1.風(fēng)險識別：采用問卷調(diào)查、訪談、技術(shù)檢測等方法，識別衛(wèi)生院信息系統(tǒng)面臨的各種風(fēng)險。2.風(fēng)險分析：對識別出的風(fēng)險進行分析，評估風(fēng)險發(fā)生的可能性和影響程度。3.風(fēng)險評價：根據(jù)風(fēng)險分析結(jié)果，對風(fēng)險進行評價，確定風(fēng)險等級。4.風(fēng)險應(yīng)對：針對不同等級的風(fēng)險，制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對策略，如風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險降低、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、風(fēng)險接受等。（二）風(fēng)險監(jiān)控與預(yù)警1.建立風(fēng)險監(jiān)控機制，定期對信息安全風(fēng)險進行監(jiān)控和評估，及時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險和風(fēng)險變化情況。2.設(shè)定風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，當(dāng)風(fēng)險指標(biāo)達到預(yù)警值時，及時發(fā)出預(yù)警信息，通知相關(guān)人員采取措施進行處理。3.對風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警結(jié)果進行記錄和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善風(fēng)險評估和管理工作。六、信息安全事件應(yīng)急處置（一）應(yīng)急處置預(yù)案制定信息安全事件應(yīng)急處置預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急處置流程、應(yīng)急資源保障等內(nèi)容。應(yīng)急處置預(yù)案應(yīng)定期進行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。（二）事件報告與響應(yīng)1.發(fā)生信息安全事件后，相關(guān)人員應(yīng)立即報告信息安全管理部門，信息安全管理部門應(yīng)及時組織力量進行應(yīng)急處置。報告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時間、地點、類型、影響范圍、初步原因等。2.信息安全管理部門接到報告后，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急處置預(yù)案，組織相關(guān)人員進行事件調(diào)查和處理，采取措施控制事件影響，防止事件擴大。（三）事件調(diào)查與處理1.對信息安全事件進行深入調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因、過程和影響，確定事件責(zé)任。2.根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施，如恢復(fù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)修復(fù)、整改安全漏洞、追究責(zé)任等。3.對信息安全事件進行總結(jié)和評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。七、信息安全審計與監(jiān)督（一）審計計劃制定信息安全審計計劃，明確審計目標(biāo)、審計范圍、審計內(nèi)容、審計時間和審計人員等。審計計劃應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院信息安全狀況和風(fēng)險評估結(jié)果進行制定，確保審計工作的全面性和針對性。（二）審計內(nèi)容1.信息安全制度的執(zhí)行情況，包括人員管理、設(shè)備管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)管理、應(yīng)用管理等方面。2.信息系統(tǒng)的安全運行情況，包括系統(tǒng)漏洞、安全配置、訪問控制、數(shù)據(jù)備份等方面。3.信息安全事件的處理情況，包括事件報告、應(yīng)急處置、事件調(diào)查、責(zé)任追究等方面。（三）審計方式1.定期審計：按照審計計劃定期對信息安全工作進行全面審計。2.專項審計：針對特定的信息安全問題或風(fēng)險進行專項審計。3.日常監(jiān)督：信息安全管理部門對信息安全工作進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（四）審計報告與整改1.審計結(jié)束后，審計人員應(yīng)撰寫審計報告，報告審計結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題及提出的整改建議。2.被審計部門應(yīng)根據(jù)審計報告提出的整改建議，制定整改計劃并組織實施，整改情況應(yīng)及時反饋給信息安全管理部門。3.信息安全管理部門對整改情況進行跟蹤和檢查，確保問題得到徹底解決。八、信息安全外包管理（一）外包服務(wù)提供商選擇1.選擇具有良好信譽和資質(zhì)的外包服務(wù)提供商，簽訂信息安全保密協(xié)議。2.對外包服務(wù)提供商的信息安全管理能力進行評估，確保其具備相應(yīng)的安全保障措施。（二）外包服務(wù)合同管理1.在合同中明確外包服務(wù)提供商的信息安全責(zé)任和義務(wù)，包括數(shù)據(jù)保護、安全措施執(zhí)行、事件報告等方面。2.定期對外包服務(wù)提供商的信息安全工作進行監(jiān)督和檢查，確保其履行合同約定的安全責(zé)任。（三）外包服務(wù)過程管理1.對外包服務(wù)提供商的人員進行背景審查和安全培訓(xùn)，確保其了解和遵守衛(wèi)生院的信息安全制