PAGE衛(wèi)生院感染管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院感染管理，有效預防和控制感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合本院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有科室、部門及全體工作人員。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的預防措施，防止感染的發(fā)生與傳播。2.依法管理原則：嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范感染管理工作。3.全員參與原則：全院工作人員共同參與感染管理，履行各自職責。4.持續(xù)改進原則：不斷完善感染管理制度和措施，提高感染管理水平。二、組織管理（一）感染管理委員會1.組成：由院長擔任主任，副院長擔任副主任，各相關科室負責人為成員。2.職責：制定、修訂和完善本院感染管理制度和工作計劃。定期召開會議，研究解決感染管理工作中的重大問題。監(jiān)督檢查本院感染管理工作的落實情況。組織開展感染管理知識培訓和宣傳教育。（二）感染管理部門1.設立獨立的感染管理科，配備專職人員負責日常感染管理工作。2.職責：具體實施本院感染管理制度和工作計劃。負責對全院感染病例進行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析和報告。對重點科室、重點環(huán)節(jié)的感染防控措施進行監(jiān)督檢查。組織開展消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等工作。對新上崗人員、進修人員、實習人員等進行感染管理知識培訓。（三）科室感染管理小組1.各科室成立感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長為副組長，科室全體工作人員為成員。2.職責：負責本科室感染管理工作的具體落實。組織本科室工作人員學習感染管理知識和技能。監(jiān)督本科室各項感染防控措施的執(zhí)行情況。及時發(fā)現(xiàn)本科室感染隱患并采取措施整改。三、人員管理（一）培訓教育1.制定年度感染管理培訓計劃，定期組織全院工作人員進行感染管理知識培訓。2.培訓內容包括法律法規(guī)、感染防控知識、消毒滅菌技術、職業(yè)防護等。3.新上崗人員、進修人員、實習人員等必須經過感染管理知識培訓，考核合格后方可上崗。（二）職業(yè)防護1.為工作人員提供必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服等。2.加強對工作人員職業(yè)暴露的監(jiān)測和報告，及時采取相應的處理措施。3.定期組織工作人員進行健康體檢，建立健康檔案。四、消毒滅菌管理（一）消毒滅菌原則1.根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒滅菌方法。2.嚴格遵守消毒滅菌操作規(guī)程，確保消毒滅菌效果。3.定期監(jiān)測消毒滅菌效果，不合格的物品應重新消毒滅菌。（二）消毒滅菌方法1.物理消毒滅菌法：包括熱力消毒滅菌、紫外線消毒、微波消毒等。2.化學消毒滅菌法：根據(jù)不同的消毒對象選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、戊二醛、碘伏等。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.對使用中的消毒劑、滅菌劑進行濃度監(jiān)測，定期更換。2.對消毒滅菌后的物品進行生物學監(jiān)測，如細菌培養(yǎng)等。3.對紫外線燈的強度進行監(jiān)測，定期更換。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。2.各科室應配備專用的醫(yī)療廢物收集容器，分類收集醫(yī)療廢物。3.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放。（二）暫存與轉運1.設立醫(yī)療廢物暫存處，對醫(yī)療廢物進行集中暫存。2.醫(yī)療廢物暫存處應符合衛(wèi)生要求，定期進行清潔消毒。3.醫(yī)療廢物應及時交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行轉運和處理。（三）登記與記錄1.建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息。2.登記資料應保存至少3年。六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）清潔與消毒1.制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度，定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔消毒。2.重點區(qū)域如病房、手術室、產房、重癥監(jiān)護室等應增加清潔消毒頻次。3.保持醫(yī)院環(huán)境整潔，無污垢、無雜物。（二）污水處理1.醫(yī)院應建設污水處理設施，對污水進行無害化處理。2.定期監(jiān)測污水處理效果，確保達標排放。七、感染監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測方法1.建立全院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)，對住院患者和醫(yī)務人員的感染病例進行監(jiān)測。2.采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結合的方法，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。3.對重點科室、重點部位、重點人群進行重點監(jiān)測。（二）報告制度1.發(fā)現(xiàn)感染病例后，責任科室應及時填寫感染病例報告卡，上報感染管理科。2.感染管理科應在規(guī)定時間內對感染病例進行審核、分析和報告。3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應按照相關規(guī)定及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。八、抗菌藥物管理（一）合理使用原則1.根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。2.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用。3.控制抗菌藥物的使用劑量和療程。（二）管理制度1.建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師的抗菌藥物使用權限。2.定期對全院抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計、分析和評估。3.對抗菌藥物使用不合理的科室和個人進行通報批評，并采取相應的整改措施。九、手衛(wèi)生管理（一）洗手與手消毒指征1.接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等應洗手或手消毒。（二）洗手設施與方法1.醫(yī)院應配備足夠數(shù)量的洗手設施，如水龍頭、洗手液、干手設施等。2.醫(yī)務人員應掌握正確的洗手方法，按照六步洗手法進行洗手。（三）手衛(wèi)生監(jiān)測1.定期對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)測，包括醫(yī)務人員的洗手依從性和手衛(wèi)生效果監(jiān)測。2.對監(jiān)測結果進行分析和反饋，不斷提高手衛(wèi)生質量。十、隔離管理（一）隔離原則1.根據(jù)感染性疾病的傳播途徑，采取相應的隔離措施。2.對感染患者或疑似感染患者應進行隔離治療，防止感染擴散。（二）隔離措施1.單人隔離、同病種隔離或床邊隔離等。2.隔離病房應配備必要的防護用品和消毒設備。3.對隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應進行特殊處理。十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理（一）應急組織機構1.成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各相關科室負責人為成員。2.應急領導小組下設應急辦公室、醫(yī)療救治組、疫情防控組、后勤保障組等工作小組。（二）應急預案1.制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，明確應急處置流程和各工作小組的職責。2.定期組織演練，提高應急處置能力。（三）應急處置1.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應立即啟動應急預案，采取相應的防控措施。2.及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，配合做好調查處理工作。十二、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染管理部門定期對全院各科室的感染管理工作進行監(jiān)督檢查。2.檢查內容包括感染管理制度執(zhí)