PAGE衛(wèi)生室刷卡結(jié)算制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算管理，提高結(jié)算效率，保障患者、衛(wèi)生室及醫(yī)保等各方的合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本刷卡結(jié)算制度。2.適用范圍本制度適用于本公司下屬各衛(wèi)生室在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，與患者之間通過刷卡方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)活動(dòng)。所涉及的刷卡結(jié)算包括但不限于醫(yī)保刷卡、銀聯(lián)卡刷卡等各類符合規(guī)定的支付方式。3.基本原則合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策以及金融機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，確保刷卡結(jié)算活動(dòng)合法合規(guī)。準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和結(jié)算醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保證費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記等情況。及時(shí)性原則：及時(shí)處理刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，確?；颊吣軌虮憬?、高效地完成費(fèi)用支付，同時(shí)保證衛(wèi)生室與相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的資金清算及時(shí)準(zhǔn)確。安全性原則：采取有效措施保障刷卡結(jié)算過程中的信息安全，防止患者信息泄露和資金被盜刷等風(fēng)險(xiǎn)。二、刷卡結(jié)算流程（一）患者掛號(hào)就診1.患者前往衛(wèi)生室就診，在掛號(hào)處提供有效身份證件等相關(guān)信息進(jìn)行掛號(hào)。掛號(hào)人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、醫(yī)保卡號(hào)（如有）等，并發(fā)放就診號(hào)。2.患者持掛號(hào)憑證前往相應(yīng)科室就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷、檢查、治療等操作，并開具醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品處方。（二）費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)備1.衛(wèi)生室收費(fèi)人員在收到醫(yī)生開具的處方后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方內(nèi)容，包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)等信息，確保處方信息準(zhǔn)確無誤。2.根據(jù)處方內(nèi)容，收費(fèi)人員在收費(fèi)系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，生成患者本次就診的費(fèi)用明細(xì)清單。費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)清晰列出各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品名稱、數(shù)量、單價(jià)及金額等詳細(xì)信息，供患者核對(duì)。（三）刷卡結(jié)算操作1.收費(fèi)人員告知患者本次就診的費(fèi)用總額，并詢問患者支付方式。若患者選擇刷卡結(jié)算，收費(fèi)人員應(yīng)指引患者前往刷卡設(shè)備處進(jìn)行操作。2.患者將銀行卡插入刷卡設(shè)備（或按照屏幕提示進(jìn)行相關(guān)操作），輸入密碼（如有需要），完成刷卡支付。刷卡設(shè)備應(yīng)具備安全可靠的通訊接口，確保交易信息準(zhǔn)確傳輸至相關(guān)銀行系統(tǒng)或醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)。3.收費(fèi)人員在收到刷卡設(shè)備反饋的交易成功信息后，打印交易憑條交患者簽字確認(rèn)。交易憑條應(yīng)包含交易金額、交易時(shí)間、交易卡號(hào)等關(guān)鍵信息，作為患者支付費(fèi)用的憑證。4.收費(fèi)人員在收費(fèi)系統(tǒng)中對(duì)本次刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行確認(rèn)和記錄，更新患者費(fèi)用支付狀態(tài)，并將相關(guān)結(jié)算信息上傳至衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)及醫(yī)保信息系統(tǒng)（如有）。（四）醫(yī)保刷卡結(jié)算特殊規(guī)定1.對(duì)于醫(yī)保患者，收費(fèi)人員應(yīng)首先核對(duì)患者醫(yī)保身份信息，確保其醫(yī)保待遇正常有效。在刷卡結(jié)算前，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)可報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品進(jìn)行審核。2.符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按照醫(yī)保報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和患者自付金額，并分別記錄。醫(yī)保報(bào)銷金額由衛(wèi)生室與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算，患者自付金額通過刷卡等方式由患者支付。3.醫(yī)?；颊咴诮Y(jié)算過程中，如遇醫(yī)保系統(tǒng)故障、信息不符等異常情況，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，協(xié)助患者解決問題。待醫(yī)保系統(tǒng)恢復(fù)正常后（或問題解決后），再進(jìn)行刷卡結(jié)算操作。三、結(jié)算信息管理（一）費(fèi)用明細(xì)清單管理1.衛(wèi)生室應(yīng)妥善保存患者每次就診的費(fèi)用明細(xì)清單，作為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的原始憑證。費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)按照日期、就診號(hào)等順序進(jìn)行整理歸檔，保存期限不少于規(guī)定年限（如[X]年）。2.費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)包含以下詳細(xì)信息：患者基本信息（姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?hào)等）、就診日期、就診科室、醫(yī)生姓名、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額、醫(yī)保報(bào)銷金額、患者自付金額等。3.衛(wèi)生室應(yīng)建立費(fèi)用明細(xì)清單查詢機(jī)制，方便患者及相關(guān)部門查詢核對(duì)費(fèi)用信息?；颊呷缧璨樵冑M(fèi)用明細(xì)清單，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如就診后[X]個(gè)工作日內(nèi)）前往衛(wèi)生室收費(fèi)處或指定地點(diǎn)進(jìn)行查詢。（二）刷卡交易記錄管理1.衛(wèi)生室應(yīng)確保刷卡設(shè)備準(zhǔn)確記錄每筆刷卡交易信息，包括交易時(shí)間、交易金額、交易卡號(hào)、交易類型（消費(fèi)、退款等）等。刷卡交易記錄應(yīng)實(shí)時(shí)上傳至衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，并進(jìn)行備份存儲(chǔ)。2.刷卡交易記錄的保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和金融機(jī)構(gòu)要求，一般不少于[X]年。保存期間，應(yīng)保證交易記錄的完整性和可追溯性，以便在需要時(shí)進(jìn)行查詢、核對(duì)和審計(jì)。3.衛(wèi)生室應(yīng)定期對(duì)刷卡交易記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便了解醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況、患者支付習(xí)慣等信息，為衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。（三）醫(yī)保結(jié)算信息管理1.對(duì)于醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保結(jié)算信息，包括患者基本信息、就診信息、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)等。醫(yī)保結(jié)算信息的上傳應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的格式和時(shí)間要求進(jìn)行。2.在醫(yī)保結(jié)算過程中，如出現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷金額計(jì)算錯(cuò)誤、醫(yī)保政策執(zhí)行不一致等問題，衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)行信息更正和處理。同時(shí)，應(yīng)記錄相關(guān)問題及處理情況，建立醫(yī)保結(jié)算信息問題臺(tái)賬。3.衛(wèi)生室應(yīng)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)核對(duì)，確保雙方數(shù)據(jù)一致。核對(duì)無誤后，按照醫(yī)保結(jié)算協(xié)議規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算完成后，應(yīng)妥善保存醫(yī)保結(jié)算憑證及相關(guān)資料。四、結(jié)算安全保障措施（一）信息安全管理1.衛(wèi)生室應(yīng)建立健全信息安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)刷卡結(jié)算信息系統(tǒng)的安全防護(hù)。設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全設(shè)備，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。2.對(duì)涉及刷卡結(jié)算的計(jì)算機(jī)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。安裝正版操作系統(tǒng)、殺毒軟件等安全軟件，并及時(shí)更新系統(tǒng)補(bǔ)丁和病毒庫(kù)。3.嚴(yán)格控制對(duì)刷卡結(jié)算信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限，操作人員應(yīng)使用各自獨(dú)立的用戶名和密碼登錄系統(tǒng)。定期更換密碼，避免使用簡(jiǎn)單易猜的密碼。嚴(yán)禁非授權(quán)人員訪問系統(tǒng)和篡改數(shù)據(jù)。4.對(duì)患者刷卡結(jié)算信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸，確保信息在存儲(chǔ)和傳輸過程中的安全性。采用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的加密算法，對(duì)交易卡號(hào)、密碼等敏感信息進(jìn)行加密處理。（二）資金安全管理1.衛(wèi)生室應(yīng)與具備合法資質(zhì)的金融機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確雙方在刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)。選擇信譽(yù)良好且安全可靠的金融機(jī)構(gòu)作為合作對(duì)象，確保資金清算渠道暢通、安全。2.對(duì)于刷卡結(jié)算資金的收取和清算，應(yīng)嚴(yán)格按照金融機(jī)構(gòu)規(guī)定的流程和時(shí)間進(jìn)行操作。每日營(yíng)業(yè)結(jié)束后，及時(shí)核對(duì)刷卡交易金額與銀行到賬金額是否一致，如有差異應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。3.加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室收費(fèi)人員的培訓(xùn)和管理，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和操作技能。嚴(yán)禁收費(fèi)人員擅自挪用、截留患者刷卡結(jié)算資金，確保資金安全流轉(zhuǎn)。4.建立資金安全應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)可能出現(xiàn)的資金安全問題，如銀行系統(tǒng)故障、資金被盜刷等情況，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和處理流程。一旦發(fā)生資金安全事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取措施減少損失，并向相關(guān)部門報(bào)告。（三）人員安全管理1.對(duì)涉及刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)的工作人員進(jìn)行背景審查和嚴(yán)格的入職培訓(xùn)，確保其具備良好的職業(yè)道德和專業(yè)技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、醫(yī)保政策、刷卡結(jié)算操作流程、信息安全知識(shí)等方面。2.定期對(duì)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核和風(fēng)險(xiǎn)教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守刷卡結(jié)算制度和操作規(guī)程，不得違規(guī)操作或泄露患者信息。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員的日常監(jiān)督監(jiān)督管理和監(jiān)督，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)進(jìn)行糾正和處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。五、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生室應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行自查自糾。成立專門的監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)刷卡結(jié)算流程、信息管理、安全保障等方面進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.監(jiān)督小組應(yīng)定期檢查費(fèi)用明細(xì)清單、刷卡交易記錄、醫(yī)保結(jié)算信息等資料的完整性和準(zhǔn)確性，確保結(jié)算數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員操作行為的監(jiān)督，檢查其是否嚴(yán)格按照刷卡結(jié)算制度和操作規(guī)程進(jìn)行操作。發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作行為應(yīng)及時(shí)制止，并進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)相關(guān)資料和信息。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，確保衛(wèi)生室刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，設(shè)置意見箱、舉報(bào)電話等渠道，鼓勵(lì)患者及社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生室刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)信息及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如情況屬實(shí)，依法依規(guī)進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開。六、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.以下行為屬于刷卡結(jié)算違規(guī)行為：未按照規(guī)定流程進(jìn)行刷卡結(jié)算操作，導(dǎo)致結(jié)算信息錯(cuò)誤或不完整。擅自修改、刪除刷卡結(jié)算信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，影響結(jié)算業(yè)務(wù)正常開展。泄露患者刷卡結(jié)算信息，給患者造成損失。利用刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行套取醫(yī)保資金、騙取銀行資金等違法違規(guī)行為。其他違反刷卡結(jié)算制度及相關(guān)法律法規(guī)的行為。（二）違規(guī)處理措施1.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的刷卡結(jié)算違規(guī)行為，衛(wèi)生室應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理措施：對(duì)于情節(jié)較輕的違規(guī)行為，如操作失誤導(dǎo)致結(jié)算信息有誤等，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其立即改正，并要求其采取措施消除影響。對(duì)于情節(jié)較為嚴(yán)重的違規(guī)行為，如泄露患者信息、違規(guī)套取資金等，除對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育外，給予警告、罰款等處罰，并責(zé)令其賠償因此給患者或衛(wèi)生