PAGE新衛(wèi)生院規(guī)章管理制度一、總則（一）目的本規(guī)章管理制度旨在規(guī)范新衛(wèi)生院的各項工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強內(nèi)部管理，促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于新衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護(hù)士條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子1.院長職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作，制定衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施。負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指揮衛(wèi)生院的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等各項工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的人力資源管理、財務(wù)管理、物資管理等工作，合理配置資源，提高衛(wèi)生院的運營效率。負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、其他醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，爭取支持，促進(jìn)衛(wèi)生院的發(fā)展。2.副院長職責(zé)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長開展工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作。負(fù)責(zé)組織制定分管領(lǐng)域的工作計劃、規(guī)章制度和工作流程，并組織實施和監(jiān)督檢查。負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等工作，提高分管領(lǐng)域的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分管領(lǐng)域與其他部門之間的工作關(guān)系，確保各項工作的順利開展。（二）職能科室1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織制定和完善衛(wèi)生院的醫(yī)療管理制度、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，并監(jiān)督實施。負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和分析，提出改進(jìn)措施和建議。負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，組織開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛的處理工作，分析原因，提出防范措施和建議。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核和職稱晉升等工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織制定和完善衛(wèi)生院的護(hù)理管理制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理操作規(guī)程，并監(jiān)督實施。負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制工作，定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查、評估和分析，提出改進(jìn)措施和建議。負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)、考核和調(diào)配工作，合理安排護(hù)理人力，確保護(hù)理工作的順利開展。負(fù)責(zé)組織開展護(hù)理科研和護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，提高護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性。負(fù)責(zé)患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)工作，提高患者的自我保健意識和康復(fù)能力。3.藥劑科：負(fù)責(zé)藥品的采購、儲存、保管、發(fā)放和調(diào)配工作，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度和操作規(guī)程，定期對藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查和盤點。負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物咨詢和合理用藥指導(dǎo)等工作，促進(jìn)臨床合理用藥。負(fù)責(zé)藥品的經(jīng)濟管理工作，做好藥品的核算和統(tǒng)計工作，控制藥品費用。4.檢驗科：負(fù)責(zé)臨床檢驗工作，開展血液、尿液、生化、免疫等檢驗項目，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。負(fù)責(zé)檢驗質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期對檢驗結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量評估和分析。負(fù)責(zé)檢驗設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)工作，確保設(shè)備的正常運行和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。負(fù)責(zé)檢驗試劑和耗材的采購、儲存、保管和使用管理工作，確保試劑和耗材的質(zhì)量和供應(yīng)。5.放射科：負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像診斷工作，開展X光、CT、MRI等檢查項目，為臨床診斷和治療提供影像學(xué)依據(jù)。負(fù)責(zé)放射設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)工作，確保設(shè)備的正常運行和影像質(zhì)量。負(fù)責(zé)放射防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)管理制度和操作規(guī)程，保障患者和工作人員的放射安全。負(fù)責(zé)影像資料的管理工作，做好影像資料的歸檔、存儲和檢索工作，為臨床診斷和科研教學(xué)提供支持。6.醫(yī)保辦：負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保政策和法規(guī)，組織開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)保費用的結(jié)算和管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報銷政策和規(guī)定，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩Ｘ?fù)責(zé)醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)管理工作，審核醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)資格和費用報銷情況，及時處理醫(yī)保違規(guī)行為。負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)工作，及時了解醫(yī)保政策的變化和要求，做好醫(yī)保工作的銜接和落實。7.財務(wù)科：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作，制定財務(wù)管理制度和財務(wù)預(yù)算計劃，并組織實施。負(fù)責(zé)財務(wù)核算工作，做好會計憑證的編制、賬簿的登記和財務(wù)報表的編制工作，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整。負(fù)責(zé)資金管理工作，合理籌集和使用資金，確保衛(wèi)生院的資金安全和正常運轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)成本核算和控制工作，定期對衛(wèi)生院的成本進(jìn)行核算和分析，提出成本控制措施和建議。負(fù)責(zé)財務(wù)審計和監(jiān)督工作，配合上級部門和審計機構(gòu)開展財務(wù)審計工作，確保財務(wù)工作的規(guī)范、合法。8.辦公室：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理工作，制定行政管理規(guī)章制度和工作計劃，并組織實施。負(fù)責(zé)文件的收發(fā)、登記、傳閱、歸檔和保管工作，做好印章的管理和使用工作。負(fù)責(zé)會議的組織、安排和記錄工作，做好信息的收集、整理和報送工作。負(fù)責(zé)辦公用品的采購、保管和發(fā)放工作，做好車輛的調(diào)度和管理工作。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的安全保衛(wèi)工作，制定安全保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案，并組織實施，確保衛(wèi)生院的安全穩(wěn)定。三、人員管理（一）人員招聘與錄用1.根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展需要和崗位設(shè)置情況，制定人員招聘計劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件和要求等。2.通過公開招聘、人才引進(jìn)等方式，選拔優(yōu)秀人才。招聘過程應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和程序進(jìn)行，確保公平、公正、公開。3.對應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、筆試、面試、體檢等環(huán)節(jié)，綜合評估其綜合素質(zhì)和專業(yè)能力，確定錄用人員名單。4.與錄用人員簽訂勞動合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，辦理入職手續(xù)，將其納入衛(wèi)生院的人員管理體系。（二）人員培訓(xùn)與發(fā)展1.制定人員培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同崗位和人員的需求，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等。2.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、在線學(xué)習(xí)等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)研究活動，支持其提升學(xué)歷和職稱，為其職業(yè)發(fā)展提供機會和平臺。4.建立人員培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)情況和考核結(jié)果，作為人員績效考核和晉升的重要依據(jù)。（三）人員績效考核1.建立科學(xué)合理的績效考核制度，明確考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和程序。2.績效考核內(nèi)容包括工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、團隊協(xié)作等方面，全面評價工作人員的表現(xiàn)。3.考核方式可采用自評、上級評價、同事評價相結(jié)合的方式，確?？己私Y(jié)果的客觀、公正。4.根據(jù)績效考核結(jié)果，發(fā)放績效獎金，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的人員進(jìn)行批評教育、培訓(xùn)輔導(dǎo)或調(diào)整崗位。（四）人員獎懲1.設(shè)立獎勵制度，對在醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、管理工作等方面表現(xiàn)突出的工作人員給予表彰和獎勵，如榮譽稱號、獎金、晉升等。2.設(shè)立懲罰制度，對違反規(guī)章制度、工作失職、服務(wù)態(tài)度惡劣等行為的工作人員給予批評教育、警告、罰款、降職、辭退等處罰。3.在實施獎懲過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行，確保獎懲的公平、公正、公開。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.定期對醫(yī)療質(zhì)量管理制度進(jìn)行修訂和完善，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。3.加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度的宣傳和培訓(xùn)，使全體工作人員熟悉制度內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行制度要求。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制措施1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組等組織，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和評估工作。2.制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如門診診斷符合率、住院治愈率、手術(shù)成功率、抗生素使用率等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取改進(jìn)措施。3.加強醫(yī)療過程管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療文書、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、輸血質(zhì)量等進(jìn)行重點監(jiān)控。4.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估活動，采用定期檢查、不定期抽查、病例點評、質(zhì)量反饋等方式，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高工作人員的醫(yī)療安全意識和防范能力。2.制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，針對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等制定詳細(xì)的應(yīng)急處置措施，并定期組織演練。3.加強醫(yī)療風(fēng)險評估和管理，對高風(fēng)險科室、高風(fēng)險環(huán)節(jié)、高風(fēng)險患者等進(jìn)行重點監(jiān)控，采取有效的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險。4.建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵工作人員及時報告醫(yī)療安全不良事件，對報告及時、處理得當(dāng)?shù)慕o予表彰和獎勵，對隱瞞不報的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五、財務(wù)管理（一）財務(wù)預(yù)算管理1.按照國家有關(guān)規(guī)定和衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃，編制年度財務(wù)預(yù)算，明確預(yù)算編制的原則、方法、內(nèi)容和程序。2.財務(wù)預(yù)算應(yīng)包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展情況合理預(yù)測，支出預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格控制，確保收支平衡。3.加強財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)控，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取調(diào)整措施，并將預(yù)算執(zhí)行情況向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子報告。（二）財務(wù)收支管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家財務(wù)制度和財經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范財務(wù)收支行為，確保財務(wù)收支合法、合規(guī)、真實、準(zhǔn)確。2.加強收入管理，合理組織收入，嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，杜絕亂收費現(xiàn)象，確保收入及時足額入賬。3.加強支出管理，嚴(yán)格控制支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范支出審批程序，確保支出合理、合規(guī)、有效。4.定期對財務(wù)收支情況進(jìn)行審計和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保財務(wù)收支的安全和規(guī)范。（三）資產(chǎn)管理1.建立健全資產(chǎn)管理制度，加強資產(chǎn)的購置、驗收、保管、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理，確保資產(chǎn)的安全和完整。2.定期對資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點，核實資產(chǎn)數(shù)量和價值，做到賬賬相符、賬實相符。3.加強固定資產(chǎn)管理，合理配置固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的使用效率，定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊計提和減值測試。4.加強流動資產(chǎn)管理，合理控制庫存物資的儲備量，確保物資供應(yīng)及時充足，同時加強對往來款項的管理，及時清理債權(quán)債務(wù)。六、后勤管理（一）物資采購管理1.建立物資采購管理制度，明確采購流程、采購標(biāo)準(zhǔn)、采購方式等，確保物資采購的規(guī)范、透明、高效。2.根據(jù)衛(wèi)生院的實際需求，制定物資采購計劃，合理安排采購資金，確保物資供應(yīng)及時充足。3.加強對采購供應(yīng)商的管理，建立供應(yīng)商評估機制，選擇信譽良好、質(zhì)量可靠、價格合理的供應(yīng)商，并與之簽訂采購合同。4.嚴(yán)格執(zhí)行采購驗收制度，對采購的物資進(jìn)行質(zhì)量檢驗和數(shù)量核對，確保物資符合要求后入庫。（二）設(shè)備管理1.建立設(shè)備管理制度，加強設(shè)備的購置、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報廢等環(huán)節(jié)的管理，確保設(shè)備的正常運行和使用壽命。2.根據(jù)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)發(fā)展需要和設(shè)備更新需求，制定設(shè)備購置計劃，合理安排設(shè)備購置資金，提高設(shè)備配置水平。3.加強設(shè)備操作人員的培訓(xùn)和管理，確保操作人員熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因操作不當(dāng)造成設(shè)備損壞。4.定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和維修，建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備維護(hù)情況和維修記錄，并及時更新設(shè)備維護(hù)計劃。5.按照規(guī)定程序?qū)_(dá)到報廢條件的設(shè)備進(jìn)行報廢處理，做好設(shè)備報廢的審批、評估和資產(chǎn)核銷工作。（三）環(huán)境衛(wèi)生管理1.建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，加強對衛(wèi)生院內(nèi)部環(huán)境的清掃、消毒、保潔等工作。2.劃分環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)域，明確各區(qū)域的責(zé)任人，定期對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行檢查和考核，確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。3.加強醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。4.做好污水處理工作，確保污水達(dá)標(biāo)排放，防止污水對周圍環(huán)境造成污染。（四）食堂管理1.建立食堂管理制度，加強食堂的食品安全管理、環(huán)境衛(wèi)生管理、人員管理等工作，確保食堂飲食安全和衛(wèi)生。2.嚴(yán)格執(zhí)行食品采購制度，選擇正規(guī)的食品供應(yīng)商，確保食品原材料的質(zhì)量安全。3.加強食堂工作人員的健康管理，定期組織體檢，確保工作人員持健康證上崗。4.規(guī)范食堂加工操作流程，嚴(yán)格遵守食品加工衛(wèi)生規(guī)范，確保食品加工過程安全衛(wèi)生。5.加強食堂環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對食堂進(jìn)行清潔消毒，保持食堂環(huán)境整潔衛(wèi)生。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）等，實現(xiàn)醫(yī)療信息的數(shù)字化管理和共享。2.加強信息系統(tǒng)的安全管理，采取防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密、用戶認(rèn)證等安全措施，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。3.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，確保系統(tǒng)功能的完善和性能的優(yōu)化，滿足衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展和管理工作的需要。（二）信息數(shù)據(jù)管理1.建立信息數(shù)據(jù)管理制度，加強對醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的采集、錄入、存儲、傳輸、使用、備份等環(huán)節(jié)的管理，確保信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整、安全。2.規(guī)范信息數(shù)據(jù)的錄入流程，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和及時性，加強對數(shù)據(jù)錄入人員的培訓(xùn)和管理。3.定期對信息數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，建立數(shù)據(jù)備份制度，確保數(shù)據(jù)在發(fā)生意外情況時能夠及時恢復(fù)，保障醫(yī)療工作的正常開展。（三）信息安全管理