PAGE門(mén)診部衛(wèi)生制度管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)門(mén)診部衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全、整潔、有序，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本門(mén)診部全體工作人員、就診患者及陪診人員。（三）依據(jù)本辦法依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）門(mén)診部布局與清潔分區(qū)1.門(mén)診部應(yīng)合理布局，分為診療區(qū)、候診區(qū)、檢查區(qū)、治療區(qū)、處置區(qū)、消毒供應(yīng)區(qū)、污物處理區(qū)等。各區(qū)域應(yīng)明確標(biāo)識(shí)，保持相對(duì)獨(dú)立，避免交叉污染。2.診療區(qū)應(yīng)保持清潔、整齊，每日診療工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診療桌椅、設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒。3.候診區(qū)應(yīng)定期清掃，保持地面、座椅、扶手等清潔衛(wèi)生，每日至少進(jìn)行一次全面清潔，并定期消毒。4.檢查區(qū)、治療區(qū)、處置區(qū)等應(yīng)在每次使用后及時(shí)清理，對(duì)設(shè)備、器械等進(jìn)行清潔消毒，確保下次使用安全。5.消毒供應(yīng)區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量。6.污物處理區(qū)應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的污物暫存容器，分類(lèi)收集醫(yī)療廢物和生活垃圾，并有明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。（二）清潔與消毒要求1.清潔方法地面清潔：每日用濕式清掃法，清除地面灰塵、雜物等。拖把應(yīng)分區(qū)使用，定期清洗消毒，保持清潔。物體表面清潔：采用濕式擦拭法，使用清潔的抹布或拖把，按照從上到下、從左到右的順序進(jìn)行擦拭，去除表面污垢。門(mén)窗清潔：定期擦拭門(mén)窗玻璃，保持明亮干凈，軌道、把手等部位應(yīng)重點(diǎn)清潔。2.消毒方法空氣消毒：可采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈應(yīng)定期檢查強(qiáng)度，保證消毒效果?？諝鈨艋鲬?yīng)定期清潔濾網(wǎng)，保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。物體表面消毒：一般診療用品如桌椅、診療設(shè)備等，可選用含氯消毒劑或其他符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求。醫(yī)療器械消毒：根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒或滅菌方法。如耐熱、耐濕的器械可采用壓力蒸汽滅菌；不耐熱的器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌等。手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。可選用速干手消毒劑揉搓雙手，確保手部清潔衛(wèi)生。（三）清潔與消毒頻次1.地面和物體表面：每日至少清潔一次，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。2.空氣消毒：紫外線燈照射消毒每次不少于30分鐘，根據(jù)人流量和環(huán)境情況可適當(dāng)增加消毒頻次。3.醫(yī)療器械：使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒或滅菌，重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定的消毒周期進(jìn)行處理。4.手消毒：應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行，確保手部衛(wèi)生符合要求。（四）衛(wèi)生監(jiān)督與檢查1.門(mén)診部應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診部的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.衛(wèi)生管理小組應(yīng)定期對(duì)門(mén)診部的清潔與消毒工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括清潔消毒記錄、消毒效果監(jiān)測(cè)等。對(duì)不符合要求的區(qū)域和環(huán)節(jié)，應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，限期整改。3.應(yīng)定期委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診部的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，確保消毒質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的，應(yīng)分析原因，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。三、診療區(qū)域衛(wèi)生管理（一）診療室衛(wèi)生1.診療室應(yīng)保持整潔，每日診療前應(yīng)對(duì)診療桌椅、診療設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒，為患者提供干凈、舒適的診療環(huán)境。2.診療室內(nèi)的醫(yī)療用品應(yīng)擺放整齊，分類(lèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。使用后的醫(yī)療用品應(yīng)及時(shí)清理、消毒或更換，避免交叉污染。3.診療室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。（二）治療室衛(wèi)生1.治療室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，并有明顯標(biāo)識(shí)。治療操作應(yīng)在清潔區(qū)內(nèi)進(jìn)行，避免污染。2.治療室內(nèi)的治療臺(tái)、治療設(shè)備等應(yīng)每日清潔消毒，治療用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。3.治療室應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品，如紫外線燈、消毒劑、無(wú)菌手套、口罩等，確保治療操作安全。4.治療室應(yīng)保持安靜，避免大聲喧嘩，減少對(duì)患者的干擾。（三）換藥室衛(wèi)生1.換藥室應(yīng)保持清潔、整齊，每日換藥前應(yīng)對(duì)換藥臺(tái)、器械柜等進(jìn)行清潔消毒。2.在換藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用后的換藥器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。3.換藥室應(yīng)定期更換空氣消毒設(shè)備的濾網(wǎng)，保持空氣清潔。4.換藥室應(yīng)配備足夠的換藥用品和防護(hù)用品，如無(wú)菌紗布、棉球、鑷子、手套、口罩等，確保換藥工作順利進(jìn)行。（四）注射室衛(wèi)生1.注射室應(yīng)保持環(huán)境整潔，每日對(duì)注射臺(tái)、座椅、地面等進(jìn)行清潔消毒。2.注射操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到一人一針一管一用一消毒或滅菌。3.注射室內(nèi)應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣、急救箱等，確保患者在注射過(guò)程中的安全。4.注射室應(yīng)定期對(duì)注射設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。（五）手術(shù)室衛(wèi)生1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行布局和管理，分為無(wú)菌手術(shù)間、清潔手術(shù)間、污染手術(shù)間等，并有明顯標(biāo)識(shí)。2.手術(shù)室應(yīng)保持清潔、干燥，每日手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)間的地面、墻面、天花板、手術(shù)床、無(wú)影燈等進(jìn)行清潔消毒，對(duì)手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行滅菌處理。3.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少手術(shù)感染的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒，更換手術(shù)床單、被套等用品。4.手術(shù)室應(yīng)配備完善的空氣凈化系統(tǒng)，定期對(duì)空氣凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確?？諝赓|(zhì)量符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。5.手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等，保持個(gè)人衛(wèi)生。四、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理（一）個(gè)人衛(wèi)生要求1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換衣，保持頭發(fā)整潔，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油。2.工作期間應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。工作服應(yīng)定期清洗更換，保持清潔。3.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，避免交叉感染。（二）手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生設(shè)施門(mén)診部應(yīng)在各診療區(qū)域、衛(wèi)生間等位置配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手紙巾或烘干機(jī)等。洗手池應(yīng)定期清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生，無(wú)污垢、無(wú)積水。2.洗手方法醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照正確的洗手方法進(jìn)行洗手，即掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。洗手時(shí)間應(yīng)不少于15秒，確保雙手各個(gè)部位都能得到充分清洗。3.手消毒當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。將適量的速干手消毒劑涂抹在雙手掌心，按照洗手方法進(jìn)行揉搓，直至消毒劑完全干燥。當(dāng)手部有明顯污染或接觸了感染性物質(zhì)后，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行手消毒。（三）職業(yè)暴露防護(hù)1.門(mén)診部應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度，明確職業(yè)暴露的定義、報(bào)告流程、處理措施等。2.醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。如在進(jìn)行注射、采血、手術(shù)等操作時(shí)，應(yīng)正確使用防護(hù)用品，防止銳器傷。3.一旦發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并按照規(guī)定的流程進(jìn)行處理?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織評(píng)估暴露情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如清洗傷口、消毒、預(yù)防性用藥等，并做好記錄。4.門(mén)診部應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力。五、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集1.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》進(jìn)行分類(lèi)收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等五類(lèi)。2.各科室應(yīng)配備專(zhuān)用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。收集容器應(yīng)定期更換，保持清潔。3.醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生后及時(shí)收集，不得在科室存放超過(guò)規(guī)定時(shí)間。收集時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的工具，避免醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。（二）醫(yī)療廢物暫存與交接1.門(mén)診部應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫存間，暫存間應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。2.醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)定期清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)存放，不得混放。暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物交接時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療廢物交接記錄，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。交接記錄應(yīng)保存至少3年。（三）醫(yī)療廢物處置管理1.門(mén)診部應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂委托處置協(xié)議，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處置。2.醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，采用符合環(huán)保要求的處置方法，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。3.門(mén)診部應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行檢查，確保醫(yī)療廢物處置符合要求。對(duì)違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、消毒隔離管理（一）消毒隔離制度1.門(mén)診部應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確消毒隔離工作的職責(zé)、流程、要求等。2.各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好本科室的消毒隔離工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒隔離知識(shí)和技能，正確執(zhí)行消毒隔離措施。3.消毒隔離工作應(yīng)納入門(mén)診部質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。（二）隔離區(qū)域設(shè)置與管理1.門(mén)診部應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染狀況，設(shè)置相應(yīng)的隔離區(qū)域，如隔離病房、隔離門(mén)診等。隔離區(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離其他診療區(qū)域，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.隔離區(qū)域應(yīng)配備必要的防護(hù)用品、消毒設(shè)備和急救藥品等，確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。3.進(jìn)入隔離區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，按照規(guī)定的流程進(jìn)行診療操作。離開(kāi)隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒和更換防護(hù)用品。4.隔離區(qū)域的患者應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用診療設(shè)備和物品，使用后的設(shè)備和物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)隔離區(qū)域進(jìn)行徹底清潔消毒。（三）消毒隔離監(jiān)測(cè)與記錄1.門(mén)診部應(yīng)定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等的消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.消毒隔離工作應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括消毒時(shí)間（日期、班次）、消毒方法、消毒人員、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。記錄應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，保存期限應(yīng)符合規(guī)定要求。七、健康教育與宣傳（一）健康教育內(nèi)容1.門(mén)診部應(yīng)開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，向患者及陪診人員宣傳衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.健康教育內(nèi)容應(yīng)包括疾病防治知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、合理用藥、醫(yī)療安全等方面。根據(jù)不同季節(jié)、不同疾病流行情況，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育活動(dòng)。3.應(yīng)定期更新健康教育宣傳欄的內(nèi)容，宣傳最新的衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療信息，為患者提供健康指導(dǎo)。（二）健康教育方式1.門(mén)診大廳應(yīng)設(shè)置健康教育宣傳欄，定期張貼宣傳資料，向患者及陪診人員宣傳衛(wèi)生知識(shí)。2.各科室應(yīng)在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情和需求，適時(shí)開(kāi)展健康教育，向患者講解疾病的防治方法、注意事項(xiàng)等。3.可利用電子顯示屏、電視等媒體，播放健康教育視頻，向患者及陪診人員宣傳衛(wèi)生知識(shí)。4.定期舉辦健康講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家為患者